Kolestas - Diagnos

Laboratoriediagnostik av kolestas

Kolestasyndrom kännetecknas av en ökning av innehållet av alla gallkomponenter i blodet.

Bilirubinhalten i blodet ökar progressivt, vanligtvis under de första 3 veckorna av kolestas, främst på grund av den konjugerade fraktionen. Allt eftersom kolestasens svårighetsgrad minskar börjar bilirubinnivån i blodet att minska ganska långsamt på grund av att under kolestasen bildas bilialbumin (bilirubin bundet till albumin) i blodet.

En ökning av halten alkaliskt fosfatas i blodet är extremt karakteristisk. Vid bedömning av dess nivå i blodserum bör man dock beakta att den kan öka inte bara vid patologi i hepatobiliärsystemet. Alkaliskt fosfatas kommer in i blodet från fyra källor: lever, benvävnad, tarmar och placenta.

En ökning av nivån av alkaliskt fosfatas i blodet är möjlig under följande fysiologiska tillstånd:

• graviditet (2-3 trimester), främst på grund av att enzymet kommer in i blodomloppet från moderkakan;
• transfusion av placental albumin;
• tonåren - på grund av snabb bentillväxt i längd

Nivån av alkaliskt fosfatas i blodet ökar också vid benvävnadsskador i samband med:

• Pagets sjukdom;
• engelska sjukan;
• renal tubulär osteomalaci;
• kronisk njursvikt;
• hyperparatyreoidism;
• osteosarkom;
• metastaser av maligna tumörer till ben;
• myelomsjukdom;
• benfrakturer;
• aseptisk bennekros.

Ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas i blodserumet observeras också vid akromegali (alkaliskt fosfatas i skelettet), pankreasadenom, hjärtsvikt (med nedsatt leverfunktion), ischemisk och ulcerös kolit (alkaliskt fosfatas i tarmen), lymfom och leukemi (på grund av skador på lever och skelett).

Det är viktigt att veta att en ökning av aktiviteten hos alkaliskt fosfatas i blodet är ett mycket känsligt test, inte bara för kolestas, utan även för granulomatösa leversjukdomar: sarkoidos, tuberkulos, samt abscesser och levertumörer.

5-nukleotidas finns huvudsakligen i gallkapillärer, membran i hepatocytorganeller och membran i sinusoider. Jämfört med alkaliskt fosfatas är 5-nukleotidas ett mer specifikt enzym, eftersom dess nivå inte förändras vid skelettsjukdomar och normal graviditet.

Leucinaminopeptidas är ett proteolytiskt enzym som hydrolyserar aminosyror och finns i många vävnader, men den största mängden finns i levern, i gallepitelet. Leucinaminopeptidas anses vara en karakteristisk markör för kolestassyndrom, dess nivå i blodet ökar inte vid skelettsjukdomar, utan ökar gradvis allt eftersom graviditetsperioden ökar.

y-Glutamyltranspeptidas (GGTP) är ett mycket känsligt enzym som reflekterar kolestas. Det bör beaktas att detta enzym finns i lever, njurar och bukspottkörtel. Dess aktivitet ökar också vid alkoholrelaterad leverskada och levercancer. GGTP-aktiviteten ökar inte under normal graviditet.

Ökade blodfettnivåer är ett karakteristiskt tecken på kolestas. Blodet innehåller förhöjda nivåer av kolesterol, triglycerider (främst på grund av lågdensitetslipoproteinfraktionen) och fosfolipider. Det bör beaktas att vid extremt allvarlig leverskada är kolesterolsyntesen i levern försämrad och därför kan hyperkolesterolemi utebli.

Instrumentell diagnostik av kolestas

• Ultraljud av lever och gallvägar: förstahandsmetoden för undersökning av kolestasyndrom, avslöjar ett karakteristiskt tecken på gallvägsblockering - expansion av gallgångarna ovanför obstruktionsstället för gallutflödet (sten eller förträngning). Om det finns en sten eller tumör i området kring den gemensamma gallgången, är dess bredd ovanför obstruktionsstället - mer än 6 mm.
• Endoskopisk retrograd kolangiokropati (ERCP): används efter detektion av kanaldilatation med ultraljud. Stegen i ERCP inkluderar fibroduodenoskopi, kanylering av den stora duodenala papillen, administrering av ett kontrastmedel (verografin) i gall- och pankreasgångarna, följt av röntgen. ERCP möjliggör diagnostisering av tumörer och stenar i extra- och intrahepatiska gallgångar, primär skleroserande kolangit, som kännetecknas av strikturer i intra- och extrahepatiska gångar, alternerande med områden med normala eller lätt vidgade gångar.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi utförs när retrograd fyllning av gallgångarna är omöjlig. Med denna metod identifieras gallgångarna i riktning mot gallans fysiologiska flöde och därmed kan gallgångarnas blockering observeras.
• Kolescintigrafi med hemidinoättiksyra märkt med teknetium 99Tc: möjliggör lokalisering av skadans omfattning - intra- eller extrahepatisk.
• Leverbiopsi: kan utföras efter uteslutning av obstruktiv extrahepatisk kolestas, samt efter uteslutning av stenar i levergångarna med hjälp av ultraljud och kolangiografi. Med hjälp av leverbiopsi är det möjligt att diagnostisera olika typer av hepatit, kolangit (i synnerhet primär skleroserande kolangit).
• Magnetisk resonanskolangiografi: har kommit i bruk under senare år, dess diagnostiska värde liknar det för radiokontrastkolangiografi.

De största differentialdiagnostiska svårigheterna uppstår vid intrahepatisk kolestas. Av största praktiska betydelse i denna grupp är akut och kronisk hepatit, som uppstår vid kolestatiskt syndrom, primär biliär levercirros, primär skleroserande kolangit, läkemedelsinducerad kolestas (diagnostiserad baserat på sambandet mellan utveckling av kolestas och läkemedelsanvändning, förbättring efter utsättning av dessa läkemedel).