Kolestas: diagnos

Laboratoriediagnostik av kolestas

Kolestas syndrom präglas av en ökning av blodinnehållet i alla gallekomponenter.

Innehållet av bilirubin i blodet ökar vanligen vanligtvis under de tre första veckorna av kolestas, huvudsakligen på grund av den konjugerade fraktionen. Med en minskning av svårighetsgraden av kolestas, bilirubin i blodet börjar att tillräckligt långsamt för att sjunka på grund av det faktum att under förekomsten av kolestas bildad bilialbumin (bilirubin associerat med albumin) i blodet.

Extremt karakteristisk ökning av alkaliskt fosfatas i blodet. Vid utvärdering av dess serumnivå bör man dock komma ihåg att det kan ökas inte bara i hepatobiliärsystemets patologi. Alkaliskt fosfatas går in i blodet från fyra källor: lever, benvävnad, tarm och placenta.

En ökning av alkalisk fosfatasnivå i blodet är möjlig under följande fysiologiska förhållanden:

• graviditet (2-3 trimester), främst beroende på införandet av enzymet i blodet från placentan;
• transfusion av placentalalbumin;
• tonårstid - på grund av den snabba tillväxten av ben i längd

Nivån av alkaliskt fosfatas i blodet ökar också när benvävnaden är skadad, associerad med:

• Pagets sjukdom;
• Rahit;
• njur-tubulär osteomalaki;
• kronisk njurinsufficiens
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarkom;
• metastaser av maligna tumörer i benet;
• multipelt myelom;
• frakturer av ben
• aseptisk bennekros.

Ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas i blodserum är också observerats i akromegali (ben alkaliskt fosfatas), adenom i bukspottkörteln, hjärtsvikt (med onormal leverfunktion) i ischemisk och ulcerös kolit (intestinalt alkaliskt fosfatas) i lymfom och leukemier (på grund av leversjukdom och ben).

Det är viktigt att veta att en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas i blodet är ett mycket känsligt test, inte bara i kolestas, men också i granulomatös leversjukdom: sarkoidos, tuberkulos, samt bölder och tumörer i levern.

5-nukleotidas ligger övervägande i gallkapillärerna, membran av hepatocytorganellerna och membran av sinusoider. I jämförelse med alkaliskt fosfatas är 5-nukleotidas ett mer specifikt enzym, eftersom dess nivå i sjukdomar hos ben och normal graviditet inte förändras.

Leucinaminopeptidas är ett proteolytiskt enzym som hydrolyserar aminosyror, finns i många vävnader, men den största mängden finns i levern, i gallret epitel. Leucinaminopeptidas anses vara en karakteristisk markör för kolestas syndrom, dess nivå i blodet ökar ej med bensjukdomar, men det ökar gradvis när graviditetsperioden ökar.

y-Glutamyltranspeptidas (GGTP) är ett mycket känsligt enzym som återspeglar kolestas. Man bör komma ihåg att detta enzym finns i lever, njurar, bukspottkörteln. Hans aktivitet ökar också med alkoholisk leverskada, levercancer. Aktiviteten av GGTP under normal graviditet ökar inte. 

Ökningen av lipidnivåer i blodet är ett karakteristiskt tecken på kolestas. Blodet ökar kolesterolet, triglyceriderna (främst beroende på fraktionen av lågdensitetslipoproteiner), fosfolipider. Man bör komma ihåg att med mycket svår leverskada störs syntesen av kolesterol i levern och därför kan inte hyperkolesterolemi vara närvarande.

Instrumentdiagnostik av kolestas

• Ultraljud i levern och gallvägarna: främsta metoden för att undersöka syndromet kolestas, avslöjar ett karakteristiskt inslag i gallvägarna blockad - expanderande gallan plats över hinder för att utflödet av galla (sten eller förträngning). Om det finns en sten eller en tumör i den gemensamma gallgångens område, ligger dess bredd över hindret - mer än 6 mm.
• Endoskopisk retrograd kolangiopati (ERCH): Den används efter detektering av expansion av kanalerna med ultraljud. ERHG steg innefattar fibroduodenoskopiyu, papillär kanylering, införande av kontrastmedium (verografin) i pankreatiska och gallgångar, följt av radiografi. ERHG att diagnostisera tumörer och stenar extra- och intrahepatiska gallgångar, primär skleroserande kolangit, känne striktur inträ- och extrahepatiska stroke alternerande med områden av normala eller något förlängda kanaler.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi utförs om retrograd fyllning av gallkanalerna är omöjlig. När denna metod används, avslöjs gallgångarna i riktning mot den fysiologiska strömmen av gallan och därför kan man se obstruktion av gallvägen.
• Cholescintigrafi med hemidinoättiksyra, märkt med technetium 99Tc: möjliggör lokalisering av nivån av lesion-insidan eller extrahepatisk.
• Punkterande leverbiopsi: kan utföras efter uteslutande av extruderande extrahepatisk kolestas, såväl som att exkludera närvaron av stenar i leverkanalerna med ultraljud och kolangiofag. Med hjälp av leverbiopsi är det möjligt att diagnostisera olika varianter av hepatit, kolangit (i synnerhet primärskleroserande kolangit).
• Magnetoresonant kolangiografi: har använts de senaste åren, dess diagnostiska värde liknar radiokontrast kolangiografi.

De största differentialdiagnostiska svårigheterna uppstår med intrahepatisk kolestas. Den mest viktig praktisk betydelse inom denna grupp är akut och kronisk hepatit, kolestatisk uppträder med syndrom, primär biliär cirros, primär skleroserande kolangit, kolestas officin (diagnostiseras på basis av kommunikation med medicinering kolestas, förbättring efter tillbakadragandet av dessa läkemedel).