Knäledens anatomi

Knäleden är den näst största leden i kroppen efter höftleden. Tre ben deltar i bildandet av knäleden: det distala lårbenet, det proximala skenbenet och knäskålen.

Kunskap om knäledens anatomiska och funktionella egenskaper är nödvändig för att förstå mekanismen bakom skador och sjukdomar i knäleden. Till exempel är ligament de viktigaste stabilisatorerna i knäleden. Emellertid är mjukvävnadskomponenten inte mindre viktig, inklusive slemhinnor, fettkroppar i området kring alarvecken, menisker, samt muskler som utför rörelser i knäleden och stabiliserar den. Konventionellt delas alla stabilisatorer i knäleden in i tre grupper: passiva, relativt passiva och aktiva. Passiva stabilisatorer i knäleden inkluderar ben och ledens synovialkapsel. Relativt passiva stabilisatorer inkluderar menisker, ligament, ledens fibrösa kapsel, och aktiva stabilisatorer inkluderar muskler och deras senor.

På de främre och laterala ytorna ovanför knäleden sitter quadriceps femoris. Senan i quadriceps femoris är bildad av fyra buntar av senor från motsvarande muskler: den ytligaste rectus femoris, belägen under den, är median vastus-muskeln, till vilken de mediala (till höger) och laterala (till vänster) vastus-musklerna är fästa. Ovanför knäleden bildar alla delar av quadriceps-muskelns senor en gemensam sena, fixerad vid knäskålens bas och laterala kanter. En del av fibrerna, som följer vidare längs knäskålens främre yta, når tibias tuberositas och bildar knäskålsligamentet under knäskålens spets. En annan del av buntarna följer i vertikal riktning längs knäskålens sidor, håller den och bildar vertikala stödligament: mediala och laterala, fästa vid lårbenets mediala respektive laterala kondyler.

Det mediala kollaterala ligamentet utgår från lårbenets mediala kondyl, smälter samman med den mediala menisken och fäster längs skenbenets främre yta.

Fibrerna i det laterala kollaterala ligamentet utgår från lårbenets laterala kondyl, passerar över poplitealsenan och fäster vid vadbenets huvud och övergår i fibrerna i biceps femoris-senorna. På lårets laterala yta finns den breda fascian, som sträcker sig från höftkammen och bildar en sena som fäster vid Herdiy-tuberkeln på skenbenets laterala epikondyl. Mellan Herdiy-tuberkeln på skenbenet och den laterala kondylen på lårbenet sitter poplitealsenan i ett skår. Gastrocnemiusmuskeln består av två muskeldelar som utgår från de posterosuperior delarna av lårbenskondylerna.

Senan i mediala huvudet utgår från lårbenets mediala kondyl. Senan i gastrocnemius laterala huvud är fäst vid femurs laterala kondyl. Semimembranosus senan är fäst vid den posteromediala ytan av den proximala delen av tibia. Det främre korsbandet utgår på den mediala ytan av femurs laterala kondyl, slutar i den främre delen av den interkondylära eminensan och har ett eget synovialmembran.

Det bakre korsbandet utgår på den yttre ytan av lårbenets inre kondyl och slutar i den bakre delen av skenbenets interkondylära eminens.

De artikulerande ledytorna i skenbenet motsvarar inte ledytorna i lårbenet. Det viktigaste elementet som upprätthåller en jämn tryckfördelning per ytenhet är menisken, som är en triangulär broskplatta.

Deras ytterkant är förtjockad och sammanfogad med ledkapseln. Den inre kanten är fri, spetsig och vetter mot ledhålan. Meniskens övre yta är konkav, den nedre är platt. Meniskens ytterkant upprepar nästan formen av den övre kanten av skenbenets kondyler, så den laterala menisken liknar en del av en cirkel, och den mediala har en halvmåneform.

Menisken har två mycket viktiga funktioner: funktionen som stabilisatorer och stötdämpare i leden. Den laterala menisken tar 75 % av belastningen på den laterala delen av leden, och den laterala menisken tar 50 % av belastningen på motsvarande del av leden. Strukturellt sett är meniskens vävnad mer lik sammansättningen av en sena än brosk. De främre och bakre hornen på båda meniskerna är fästa vid tibia i de interkondylära zonerna med hjälp av det menisko-tibiala ligamentet. Den mediala menisken har en tätare fästning vid ledkapseln än den yttre. Den mediala menisken har en styvare fästning vid kapselstrukturerna än den laterala menisken. I den centrala delen är menisken fäst vid kapseln med hjälp av det mediala kollaterala ligamentet. Bakom är det bakre hornet fäst vid det posteromediala kapselkomplexet och har en särskilt styv fästning vid det posteriora sneda ligamentet. Denna fästning begränsar meniskens rörlighet. Den är mindre rörlig än den laterala menisken. Den mediala menisken är fäst vid tibia med menisko-tibiala eller koronara ligament; och posteromedialt, genom kapselkomplexet, är den fäst vid den mycket starka m.semimembranosus. Denna infästning hjälper menisken att röra sig bakåt när knäleden böjs.

Även mindre skador på senfibrerna som utgår från mediala kollateralligamentet, det bakre obliqua ligamentet och semimembranosusmuskeln leder till ökad rörlighet i meniskens bakre horn, och därmed till en fördröjning av meniskens bakre förskjutning vid snabb flexion av knäleden, särskilt i kombination med rotation under belastning.

Den laterala menisken är sfärisk. Den täcker 2/3 av den underliggande platån i tibia och har samma kapselfästen som den mediala menisken, förutom en defekt där knäveckssenan passerar genom meniskens kropp och fäster vid femurs laterala kondyl. Det är tack vare denna knäveckssenkanal som den laterala menisken har större rörlighet. Detta förklarar varför laterala meniskrupturer är mindre vanliga än laterala meniskrupturer. Posterolateralt fäster den laterala menisken vid knäveckssenan. Det finns flera synoviala bursae i knäleden, belägna längs musklernas och senornas lopp. Det finns tre huvudsakliga bursae, belägna framför knäskålen. Den största är suprapatellar bursa, belägen ovanför knäskålen under senan i quadriceps femoris. Suprapatellar bursa är den mest ytliga, belägen mellan huden och den bågformade fascian och består av tvärgående fibrer som delvis utgår från tractus iliotibialis och når knäskålssenan. Mellan fibrerna i rectus femoris och den bågformade fascian finns ett mellanlager som delar ledutrymmet i två påsar. Under knäskålen, bakom knäskålsligamentet, finns den djupa infrapatellära bursan. Framför knäskålen finns en liten subkutan knäskålsbursa. Mellan senan i semimembranosusmuskeln och den mediala huvudet av gastrocnemiusmuskeln finns också en liten bursa som kommunicerar med ledhålan.

[ 1 ], [ 2 ]