Klassificering av sinusknutans svaghetssyndrom

Oftast föreslogs klassificeringarna av sjuk sinussyndrom med hjälp av närvaron eller frånvaron av kliniska manifestationer, EKG-mönster på ett standard-EKG eller under Holter-övervakning, och en ökning av hjärtfrekvensen under ansträngningstester. Sedan början av 1990-talet har pediatrisk kardiologipraxis delat in denna patologi i kliniska och elektrokardiografiska varianter av sjuk sinussyndrom hos barn beroende på arten, ökningens sekvens och svårighetsgraden av förändringar i hjärtats ledningssystem, med hänsyn till en stabil kombination av EKG-manifestationer, förändringar i dygnsrytmen enligt Holter-övervakning, hjärtfrekvensrespons på ansträngning och samtidiga lesioner i hjärtats ledningssystem.

Kliniska och elektrokardiografiska varianter av sjuk sinussyndrom hos barn

Funktionsstörningar

Sinusnoden	Lägre nivåer av hjärtats ledningssystem
Alternativ I. Sinusbradykardi med en hjärtfrekvens mindre än 20 % under det åldersanpassade värdet, rytmmigration. Rytmen pausar under Holter-övervakning i upp till 1,5 sekunder. Tillräcklig ökning av sinusrytmen vid fysisk ansträngning.	Avmattning av AV-ledning till 1:a gradens AV-block. Alternering av AV-ledning
Alternativ II. Sinoatriellt block, escapekontraktioner och accelererade rytmer. Rytmpauser under Holter-övervakning från 1,5 till 2 s. Otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen vid fysisk ansträngning.	AV-dissociation, AV-block II-III grad
Alternativ III. Takykardi-bradykardisyndrom. Rytmen pausar under Holter-övervakning från 1,5 till 2 sekunder.	AV-dissociation, AV-block II-III grad
IV-variant. Stel sinusbradykardi mindre än 40 per minut, ektopiska rytmer med enskilda sinuskontraktioner, förmaksflimmer-fladder. Ingen återställning av stabil sinusrytm och dess adekvata acceleration vid fysisk ansträngning. Rytmen pausar under Holter-övervakning i mer än 2 sekunder.	AV- och intraventrikulära ledningsavvikelser. Sekundär förlängning av QT-intervallet. Repolarisationsprocessens avvikelser (ST-segmentsänkning, minskad T- vågsamplitud i vänster bröstkorg)

Hos barn har fyra stabila kliniska och elektrokardiografiska varianter av sinusnoddysfunktion identifierats:

• Alternativ I inkluderar minimala manifestationer i form av sinusbradykardi och rytmmigration;
• Alternativ II - ersättningsrytmer, sinusnodsarrest, sinoatriellt block mot bakgrund av mer uttalad depression av huvudrytmen;
• Alternativ III - en kombination av sinusbradykardi med supraventrikulär heterotopisk takykardi;
• Alternativ IV - kardioneuropati med stel uttalad sinusbradykardi, multipla ersättningsrytmer, asystoler och nedsatt myokardiell repolarisering.

Var och en av dessa varianter kännetecknas i en ganska hög andel fall av tillägg av AV-ledningsstörningar. Den stegvisa bildningen av sinusnoddysfunktioner hos barn bekräftades: från I till II (eller III, beroende på förekomsten av elektrofysiologiska förutsättningar för utveckling av takyarytmier) och IV-varianter.

År 2007 gav experimentella studier av V. M. Pokrovsky och medförfattare en modell för utvecklingen av sjuk sinussyndrom, där en progressiv ökning av svårighetsgraden av elektrokardiografiska förändringar var förknippad med en försvagning av centrala nervsystemets inflytande på rytmogenesen. Det bekräftades att sinusknutans funktionella kapacitet minskar sekventiellt. I stadium I uppstår rytmmigration, i stadium II escape-beats och i stadium III bildas takykardi-bradykardisyndrom. Den maximala minskningen av sinusknutans funktionella aktivitet sker under förhållanden med en signifikant minskning av centrala influenser och manifesteras av stel bradykardi. Således motsvarar progressionsstadierna av pacemakeraktivitetsstörningen i sinusknutan i den experimentella studien exakt de ovan beskrivna utvecklingsstadierna av sjuk sinussyndrom hos barn, vilket bekräftar den vetenskapliga och kliniska betydelsen av den föreslagna klassificeringen för pediatrik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]