Klassificering av ametropi

För att skapa en fungerande, dvs. praktisk, klassificering av ametropi är det nödvändigt att identifiera ett antal egenskaper. En av varianterna av en sådan klassificering är följande.

Arbetsklassificering av ametropi

Tecken	Kliniska manifestationer
Korrespondens mellan fysisk brytning och ögats storlek	Svår refraktion (myopi) Svag refraktion (hypermetropi)
Sfäricitet hos ögats optiska system	Villkorligt sfärisk (utan astigmatism) Asfärisk (med astigmatism)
Grad av ametropi	Svag (mindre än 3,0 Dptr)
	Genomsnitt (3,25–6,0 dptr)
	Hög (mer än 6,0 Dptr)
Lika eller ojämlika brytningsvärden för båda ögonen	Och så tropiskt
	Anisometropisk
Tidpunkt för bildandet av ametropi	Medfödd
	Förvärvad (vid förskoleåldern)
	Förvärvades i skolåldern
	Sent förvärvad
Funktioner av patogenes	Primär
	Sekundär (inducerad)
Inverkan på ögats anatomiska funktionella tillstånd	Komplicerad
	Okomplicerad
Brytningsstabilitet	Stationär
	Progressiv

Vissa punkter i denna klassificering kräver förtydligande.

1. Även om skillnaden mellan svag (3,0 D och mindre), måttlig (3,25–6,0 D) och hög (6,0 D och mer) ametropi inte har någon tydlig motivering, är det lämpligt att hålla sig till de angivna graderingar som har blivit allmänt accepterade. Detta kommer att bidra till att undvika feltolkningar vid diagnos, samt att erhålla jämförbara data vid vetenskaplig forskning. Ur praktisk synvinkel bör man beakta att höggradiga ametropier vanligtvis är komplicerade.
2. Beroende på om brytningsvärdena för båda ögonen är lika eller ojämna bör man skilja mellan isometropisk (från grekiskan isos - lika, metron - mått, opsis - syn) och anisometropisk (från grekiskan anisos - ojämn) ametropi. Den senare brukar man skilja mellan i fall där skillnaden i brytningsvärden är 1,0 dioptrier eller mer. Ur klinisk synvinkel är en sådan gradering nödvändig eftersom betydande skillnader i brytning å ena sidan har en betydande inverkan på synapparatens utveckling i barndomen, och å andra sidan komplicerar binokulär korrigering av ametropi med hjälp av glasögonglas (se nedan för mer information).
3. Ett vanligt kännetecken för medfödd ametropi är låg maximal synskärpa. Den främsta orsaken till dess betydande minskning är störningar i förutsättningarna för synapparatens sensoriska utveckling, vilket i sin tur kan leda till amblyopi. Prognosen är också ogynnsam för närsynthet som förvärvats i skolåldern, vilken som regel tenderar att fortskrida. Närsynthet som förekommer hos vuxna är ofta professionell, dvs. orsakad av arbetsförhållanden.
4. Beroende på patogenesen kan primära och sekundära (inducerade) ametropier villkorligt särskiljas. I det första fallet orsakas bildandet av en optisk defekt av en viss kombination av anatomiska och optiska element (främst längden på den anteroposteriora axeln och hornhinnans refraktion), i det andra är ametropi ett symptom på vissa patologiska förändringar i dessa element. Inducerade ametropier bildas som ett resultat av olika förändringar i både ögats huvudbrytningsmedium (hornhinna, lins) och längden på den anteroposteriora axeln.

• Förändringar i hornhinnans refraktion (och därmed klinisk refraktion) kan uppstå som ett resultat av störningar i dess normala topografi av olika genes (dystrofisk, traumatisk, inflammatorisk). Till exempel observeras vid keratokonus (en dystrofisk sjukdom i hornhinnan) signifikanta ökningar av hornhinnans refraktion och störningar i dess sfäricitet (se Fig. 5.8, c). Kliniskt manifesteras dessa förändringar i betydande "myopisering" och bildandet av oregelbunden astigmatism.

Som ett resultat av traumatisk skada på hornhinnan bildas ofta hornhinnans astigmatism, oftast oregelbunden. När det gäller inverkan av sådan astigmatism på synfunktionerna är lokaliseringen (i synnerhet avståndet från den centrala zonen), djupet och längden av hornhinnans ärr av största vikt.

I klinisk praxis observerar vi ofta så kallad postoperativ astigmatism, vilket är en följd av ärrförändringar i vävnaderna i området för det kirurgiska snittet. Sådan astigmatism uppstår oftast efter operationer som kataraktextraktion och hornhinnetransplantation (keratoplastik).

• Ett av symtomen på initial katarakt kan vara en ökning av klinisk refraktion, dvs. dess förskjutning mot myopi. Liknande förändringar i refraktion kan observeras vid diabetes mellitus. Fall av fullständig avsakning av linsen (afaki) bör diskuteras separat. Afaki är oftast en konsekvens av kirurgiskt ingrepp (borttagning av katarakt), mer sällan - dess fullständiga dislokation (luxation) i glaskroppen (som ett resultat av skada eller degenerativa förändringar i de zonulära ligamenten). Som regel är det huvudsakliga refraktiva symtomet på afaki hög hypermetropi. Med en viss kombination av anatomiska och optiska element (i synnerhet längden på den anteroposteriora axeln på 30 mm) kan refraktionen av det afakiska ögat vara nära emmetropisk eller till och med myopisk.
• Situationer där förändringar i klinisk refraktion är förknippade med en minskning eller ökning av längden på den anteroposteriora axeln är ganska sällsynta i klinisk praxis. Det handlar främst om fall av "myopisering" efter cerclage - en av de operationer som utförs för näthinneavlossning. Efter en sådan operation kan ögonglobens form förändras (liknar ett timglas), åtföljd av en viss förlängning av ögat. Vid vissa sjukdomar som åtföljs av näthinneödem i makulazonen kan en förskjutning av refraktionen mot hypermetropi observeras. Förekomsten av en sådan förskjutning kan med en viss grad av konventionalitet förklaras av en minskning av längden på den anteroposteriora axeln på grund av näthinnans framträdande position.

5. Ur synvinkel av påverkan på ögats anatomiska och funktionella tillstånd är det lämpligt att skilja mellan komplicerad och okomplicerad ametropi. Det enda symptomet på okomplicerad ametropi är en minskning av okorrigerad synskärpa, medan den korrigerade, eller maximala, synskärpan förblir normal. Med andra ord är okomplicerad ametropi endast en optisk defekt i ögat orsakad av en viss kombination av dess anatomiska och optiska element. I vissa fall kan dock ametropi fungera som orsak till utvecklingen av patologiska tillstånd, och då är det lämpligt att tala om ametropins komplicerade natur. I klinisk praxis kan följande situationer urskiljas där ett orsakssamband mellan ametropi och patologiska förändringar i den visuella analysatorn kan spåras.

• Refraktiv amblyopi (med medfödd ametropi, astigmatism, refraktiva anomalier med en anisometropisk komponent).
• Strabismus och nedsatt binokulärt synfält.
• Astenopi (från grekiskans astenes - svag, opsis - syn). Denna term omfattar olika störningar (trötthet, huvudvärk) som uppstår vid synarbete på nära håll. Ackommodativ astenopi orsakas av ackommodationsöveransträngning vid långvarigt arbete på nära håll och förekommer hos patienter med hypermetropisk refraktion och minskad ackommodationsreserv. Så kallad muskulär astenopi kan uppstå vid otillräcklig korrigering av myopi, vilket kan leda till ökad konvergens på grund av behovet av att undersöka objekt på nära håll. G Anatomiska förändringar. Vid progressiv hög myopi uppstår förändringar i näthinnan och synnerven på grund av betydande sträckning av ögats bakre pol. Sådan myopi kallas komplicerad.

6. Ur synvinkel av den kliniska refraktionens stabilitet bör man skilja mellan stationär och progressiv ametropi.

Sann progression av ametropi är karakteristisk för myopisk refraktion. Progression av myopi sker på grund av sträckning av senhinnan och ökning av längden på den anteroposteriora axeln. För att karakterisera progressionshastigheten för myopi används den årliga gradienten för dess progression:

GG = SE2-SE1/T (Doptrar/år),

Där AG är den årliga progressionsgradienten; SE2 är den sfäriska motsvarigheten till ögats refraktion vid observationens slut; SE1 är den sfäriska motsvarigheten till ögats refraktion vid observationens början; T är tidsperioden mellan observationerna (år).

Vid en årlig gradient på mindre än 1 D anses myopi vara långsamt progredierande, vid en gradient på 1,0 D eller mer – snabbt progredierande (i detta fall är det nödvändigt att besluta om att utföra en operation som stabiliserar progressionen av myopi – skleroplastik). Upprepade mätningar av ögonaxelns längd med ultraljudsmetoder kan hjälpa till att bedöma dynamiken i myopi.

Bland de progressiva sekundära (inducerade) ametropierna bör keratokonus först utpekas. Fyra stadier urskiljs under sjukdomsförloppet, där progressionen av keratokonus åtföljs av en ökning av hornhinnans refraktion och oregelbunden astigmatism mot bakgrund av en märkbar minskning av maximal synskärpa.

[ 1 ], [ 2 ]