Klassificering av ametropi

För att skapa ett arbete, det vill säga med praktisk praktik, kräver klassificering av ametropi identifieringen av ett antal egenskaper. En av varianterna av denna klassificering är som följer.

Arbetsklassificering av ametropi

Sign	Kliniska manifestationer
Korrespondens av fysisk brytning till ögans storlek	Allvarlig brytning (myopi) Svag brytning (hypermetropi)
Sfäriska ögonets optiska system	Villkorligt sfärisk (utan astigmatism) Asfärisk (med astigmatism)
Graden av ametropi	Svag (mindre än 3,0 D)
	Medelvärdet (3,25-6,0 D)
	Hög (mer än 6,0 D)
Jämställdhet eller ojämlikhet av brytningsvärden för båda ögonen	Och den zomotropa
	Anisometropi
Tid för bildning av ametropi	Medfödd
	Rapopreobretepnaya (i förskoleåldern)
	Förvärvad i skolåldern
	Pozdnopriobretennaya
Funktioner av patogenes	Primär
	Sekundär (inducerad)
Naturen av effekten på ögat anatomofunkionnoe	Komplicerad
	Okomplicerade
Stabilitet vid brytning	Stationär
	Progressiv

Vissa delar av denna klassificering behöver förtydligande.

1. Även om valet av ametropi är svaga (3,0 dioptrier eller mindre), den genomsnittliga (3,25-6,0 D) och hög (6,0 dioptrier eller mer) grad har inga tydliga studier, är det tillrådligt att vidhäfta nämnda graderingar blivit vanligt. Detta kommer att undvika olika tolkningar vid upprättandet av en diagnos, samt att få jämförbara data i vetenskaplig forskning. Ur praktisk synvinkel bör man ta hänsyn till det faktum att högkvalitativ ametropi i regel är komplicerad.
2. Beroende på värdena jämlikhet eller ojämlikhet brytnings av båda ögonen bör skilja izometropicheskie (från de grekiska ISOs -. Equal, metron - mått, Opsis - syn) och anisometropi (från de grekiska anisos -. Olika) brytningsfel. Den senare är vanligtvis vald i fall där skillnaden i brytningsindex är 1,0 dptr och mer. Ur klinisk synvinkel är detta gradering nödvändigt eftersom signifikanta skillnader i brytning, å ena sidan, har en betydande inverkan på utvecklingen av den visuella analysator i barndomen, och den andra - (. För ytterligare information, se nedan) gör det svårt kikare korrigering av brytningsfel med hjälp av en glasögonlins .
3. Ett vanligt särdrag hos medfödd ametropi är en låg maximal synskärpa. Den främsta orsaken till den signifikanta minskningen är brytningen av villkoren för sensorisk utveckling av den visuella analysatorn, vilket i sin tur kan leda till amblyopi. Prognosen är också ogynnsam för myopi som förvärvas i skolåldern, som i regel tenderar att utvecklas. Myopi, som förekommer hos vuxna, är ofta professionell, det vill säga konditioneras av arbetsförhållandena.
4. Beroende på patogenesen kan den primära och sekundära (inducerade) ametropien identifieras preliminärt. I det första fallet, bildandet av en optisk defekt på grund av en viss kombination av anatomiska och optiska element (huvudsakligen de längd anteroposteriora axeln och brytnings av hornhinnan), den andra - ametropi är ett symptom på någon patologisk modifiering av dessa delar. Inducerad ametropi bildas som en följd av olika förändringar i både ögonens huvudbrytningsmedia (hornhinna, lins) och längden på anteroposterioraxeln.

• Förändringar i hornhinnans brytning (och som en följd av klinisk brytning) kan uppstå som ett resultat av kränkningar av sin normala topografi av olika geneser (dystrophic, traumatic, inflammatory). Till exempel, med keratokonus (dystrofisk hornhinnesjukdom) noteras en signifikant ökning av hornhinnans brytning och ett brott mot dess sfäricitet (se figur 5.8, c). Kliniskt framträder dessa förändringar i en signifikant "myopi" och bildandet av en felaktig astigmatism.

På grund av traumatisk skada på hornhinnan bildas ofta hornhinnan astigmatism, oftast felaktig. När det gäller inverkan av sådan astigmatism på visuella funktioner är lokalisering (i synnerhet avlägsenhet från den centrala zonen) av största betydelse för djup och utsträckning av hornhinnörr.

I klinisk praxis är det ofta nödvändigt att observera den så kallade postoperativa astigmatismen, vilket är en följd av förändringar i ärrvävnaden inom det kirurgiska snittet. Sådan astigmatism uppträder ofta efter sådana operationer som katarakt extraktion och hornhinnetransplantation (keratoplasty).

• Ett av symptomen på en initial grå starr kan vara en ökning av klinisk brytning, det vill säga en förändring mot myopi. Liknande förändringar i brytningen kan inträffa i diabetes mellitus. Separat borde vi bo på fall av fullständig frånvaro av linsen (aphakia). Afak är ofta en följd av kirurgi (kataraktkirurgi), åtminstone - dess fullständiga förskjutning (förskjutning) i glaskroppen (till följd av skada eller degenerativa förändringar Zinn ligament). Som regel är huvudfrekvenssymptomen för afaki hypermetropi av hög grad. Med en viss kombination av anatomisk-optiska element (i synnerhet längden på anteroposterior axeln på 30 mm) kan brytningen av det aphakiska ögat vara nära emmetropiskt eller till och med myopiskt.
• Situationer där förändringar i klinisk brytning är förknippade med en minskning eller ökning av längden på anteroposterioraxeln uppträder sällan i klinisk praxis. Det här är först och främst fallen av "myopyzation" efter cirqueen - en av de operationer som utförs med retinering av näthinnan. Efter en sådan operation kan en förändring i formen av ögonlocket inträffa (liknar en timglas), åtföljd av viss förlängning av ögat. I vissa sjukdomar, åtföljd av retinalt ödem i makulärområdet, kan en brytning av brytning mot hyperopi förekomma. Utseendet hos ett sådant skift med en viss grad av konventionalitet kan förklaras av en minskning av längden på anteroposterior axeln på grund av framkallningen av näthinnan.

5. Ur synpunkten av effekten på ögatets anatomiska och funktionella tillstånd är det lämpligt att utesluta komplicerad och okomplicerad ametropi. Det enda symptomet på okomplicerad ametropi är en minskning av den okorrigerade synskärpan, medan den korrigerade eller maximala synskärpan förblir normal. Med andra ord är okomplicerad ametropi endast en optisk defekt i ögat orsakad av en viss kombination av dess anatomiska optiska element. I ett antal fall kan ametropi dock fungera som orsak till utvecklingen av patologiska tillstånd, och då är det lämpligt att prata om komplexiteten hos ametropi. I klinisk praxis kan följande situationer identifieras där orsakssambandet mellan ametropi och patologiska förändringar i den visuella analysatorn kan spåras.

• Refraktionsamblyopi (med medfödd ametropi, astigmatism, refraktiva anomalier med anisometropisk komponent).
• Strabismus och ett brott mot binokulär syn.
• Asthenopi (från de grekiska astenerna - svag, opsis - syn). Denna term kombinerar olika störningar (trötthet, huvudvärk), som uppstår vid visuellt arbete på nära håll. Den uppbärande asthenopi orsakas av överbelastning av boende med långtidsarbete på nära håll och förekommer hos patienter med hypermetropisk brytning och minskat utbud av boende. Den så kallade muskelinthenopi kan uppstå med otillräcklig korrigering av myopi, vilket medför att det är möjligt att öka konvergensen i samband med behovet av att undersöka föremål på nära håll. D Anatomiska förändringar. Med progressiv hög grad myopi på grund av signifikant utsträckning av ögans bakre pol, förekommer förändringar i näthinnan och optisk nerv. Sådan kortsiktighet kallas komplicerad.

6. Från synpunkten av stabiliteten hos klinisk brytning bör stationär och progressiv ametropi isoleras.

Den verkliga utvecklingen av ametropi är karakteristisk för myopisk brytning. Progressionen av myopi uppstår på grund av förlängningen av skleralmembranet och en ökning av längden på anteroposterioraxeln. För att karakterisera myopiens progression används den årliga gradienten av dess progression:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / år),

Där GG är årlig gradient av progression; SE2 är den sfäriska ekvivalenten av brytningen av ögat vid observationens slut; SE1 - det sfäriska ekvivalentet av brytningen av ögat vid observationens början T är tidsintervallet mellan observationer (år).

Vid det årliga gradient av mindre än 1 dioptri myopi anses långsamt progressiv, med en gradient av 1,0 dioptrier eller mer - aggressiv typ (i detta fall är det nödvändigt att lösa frågan om steget, stabilisera utvecklingen av myopi - scleroplasty). Vid bedömning av myopiens dynamik kan upprepade mätningar av ögonaxelns längd med hjälp av ultraljudsmetoder hjälpa till.

Bland de progressiva sekundära (inducerade) ametropierna är det först och främst nödvändigt att isolera keratokonusen. Under sjukdomsförloppet utmärks fyra steg, progressionen av keratokonus åtföljs av ökad refraktion av hornhinnan och onormal astigmatism mot en märkbar minskning av maximal synskärpa.

[1], [2]