Akut rhinosinusit hos vuxna och barn

Termen "akut rhinosinusit" tillämpas på akuta inflammatoriska processer i slemhinnevävnaderna i näshålan och åtminstone en av de perinasala bihålorna (maxillär, frontal, kilskrift, gitter). Sjukdomen kan åtfölja många patologier i de övre luftvägarna, allt från akut respiratorisk virusinfektion till mikrobiella lesioner. Det är en av de vanligaste patologiska processerna i näshålan och paranasala bihålor hos barn och vuxna. Sjukdomen kallas ibland "bihåleinflammation", vilket inte är helt korrekt: bihålorna är nästan aldrig inflammerade isolerat, utan en liknande reaktion i slemhinnan i näshålan. [1]

Epidemiologi

Statistik om utvecklingen av akut rhinosinusit är tvetydig. Det finns ingen officiell information om det, eftersom det är svårt att spåra förekomsten av sjukdomen: de flesta patienter med milda former av rhinosinusit föredrar att behandla sig själva utan att konsultera läkare.

Ett annat problem är avsaknaden av en universellt accepterad definition av patologi, skillnader i kriterierna för diagnos. [2]

Oftast utvecklas akut rhinosinusit som ett resultat av akut respiratorisk virusinfektion. Förekomsten ökar under höst-vinter- och tidig vårperiod, och minskar naturligtvis under den varma årstiden. Den genomsnittliga årliga frekvensen av ARVI för vuxna är 1-3 episoder (i själva verket - viral akut rhinosinusit). Frekvensen av sådana sjukdomar hos barn i skolåldern - upp till tio episoder under året.

Trots det faktum att tomografisk diagnos kan upptäcka patologiska förändringar i bihålorna vid virusinfektion i 95% av fallen, antas det allmänt att viral akut rhinosinusit kompliceras av bakteriell rhinosinusit endast i 2-5% av fallen.

Akut rhinosinusit är den femte vanligaste indikationen för antibiotikabehandling. I synnerhet ordineras cirka 9-20% av antibiotika i USA till patienter med akut rhinosinusit.

Det verkliga antalet patienter i vårt land är svårt att nämna, män och kvinnor blir sjuka ungefär lika mycket. [3]

Orsaker akut rhinosinusit

Akut rhinosinusit är vanligtvis viral eller bakteriell till sin natur. Viralt ursprung är det vanligaste, med orsakerna som oftast noteras är:

• influensaviruset;
• parainfluensavirus;
• rhinovirus;
• coronavirus.

Andra provocerande faktorer inkluderar:

• plötslig nedgång i immunitet, hypotermi;
• försummad inflammatorisk process i näshålan, allergisk rinit utan lämplig behandling;
• avvikt septum, trauma som påverkar bihålorna;
• Adenoidöverväxter, polyper etc.

Riskfaktorer inkluderar:

• gammal och senil ålder;
• Förekomsten av adenoidöverväxter, adenoidit;
• rökning, andra dåliga vanor;
• frekventa flygresor;
• simning, dykning, snorkling;
• bronkial astma, allergiska processer (inklusive allergisk rinit);
• tandpatologier;
• immunförsvar.

Patogenes

Viral rhinosinusit, såväl som faryngit, laryngit, bronkit, är en typisk manifestation av akut respiratorisk virusinfektion. Utbudet av troliga orsaker till denna sjukdom är de välkända luftvägsvirusen:

• rhinovirus;
• influensa och parainfluensa;
• respiratorisk syncytial, adenovirus;
• coronavirus.

Det angivna virala spektrumet är nästan konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae detekteras oftast i utstryk och punkteringsprover (cirka 73 % av fallen).

Spektrum av patogener kan variera, beroende på geografiska, hushålls- och andra egenskaper, såväl som tid på året. [4]

Rhinovirus, bland vilka mer än hundra serotyper kan räknas, sätter sig på slemhinnan genom att binda till intracellulära adhesionsmolekyler, en uttrycksreceptor på epitelet i näs- och nasofaryngealhålan. Upp till 90% av rhinovirus kommer in i människokroppen på detta sätt. Patogenen skadar flimmerhåren i det mesenteriska epitelet och förstör de cilierade cellerna. I rhinoviruslesioner, i motsats till influensa- och adenovirusinfektion, där det finns en massiv lesion och desquamation av det mesenteriska epitelet, är det mindre invasivitet. Som en konsekvens behåller det mesta av det cilierade epitelet relativt intakthet. Patologiska förändringar i mesenteriska epitelet når sin gräns vid 7 dagar efter den infektionssjukdom. Fullständig återhämtning av cilia noteras efter 3 veckor.

Utvecklingen av den patologiska processen vid akut rhinosinusit orsakas av sekretorisk stasis och luftväxlingsstörning i paranasala bihålor, försämrad mucociliär clearance-mekanism och långvarig kontakt av slemhinnevävnader med bakterieflora. Infektionsinducerad inflammatorisk respons leder till ödem, plasmatransudation och körtelhypersekretion. I det inledande skedet kan obstruktion av den naturliga korsningen av de maxillära bihålorna upptäckas. Ödem i slemhinnan blockerar föreningen av paranasala bihålor (i normen har de en diameter på cirka 2 mm och spelar rollen som en slags ventil). Som en konsekvens störs processen med självrening av bihålorna, flödet av syre från den blockerade sinus till det vaskulära nätverket, hypoxi utvecklas. Uttryckt svullnad, ackumulering av sekret, sänkning av partialtrycket i paranasala bihålor skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling och tillväxt av bakterier. Som ett resultat förändras slemhinnevävnaden patologiskt, blir tjockare och bildar vätskefyllda kuddliknande formationer som blockerar lumen i den drabbade sinus.

Patogenesen av traumainducerad inflammation är för närvarande dåligt förstådd. När det gäller inblandning av allergi i utvecklingen av akut rhinosinusit, spelas huvudrollen av regelbundna eller konstanta andningssvårigheter i näsan. Som ett resultat skapas förhållanden som är gynnsamma för uppkomsten av den inflammatoriska processen.

Akut rhinosinusit förekommer oftare hos sensibiliserade individer med symptom på allergisk rinit. Intranasal provokation med ett potentiellt allergen resulterar i migration av eosinofiler till sinus slemhinnan. Det finns dock inga bevis för att risken för akut allergisk rinosinusit minskar hos patienter efter primärbehandling eller allergenspecifik immunterapi. [5]

Symtom akut rhinosinusit

Akut rhinosinusit kännetecknas av ett plötsligt uppträdande av ett par eller flera symtom, varav ett är nästäppa eller flytningar från näsan, samt obekväma tryckande eller smärtsamma förnimmelser i ansiktsområdet, och en förändring eller förlust av känslighet för lukter.

Hos de flesta patienter uppstår den akuta inflammatoriska processen som en konsekvens av en tidigare akut luftvägsinfektion. Virus påverkar epitelceller, slemhinnevävnad sväller, mucociliär transport försämras. Dessa faktorer gynnar inträdet av bakterieflora från näshålan i paranasala bihålor, det finns en multiplikation av mikroflora, en inflammatorisk reaktion utvecklas. Som ett resultat av ödem försämras ledernas patency, dräneringen försämras. Det finns en ackumulering av sekretion (serös, då - serös-purulent).

Beroende på svårighetsgraden av förloppet av akut rhinosinusit delas in i mild, måttlig och svår. Lätt förlopp kännetecknas av uppkomsten av slemhinna och mukopurulenta flytningar från näsan, feber till subfebrila värden, samt smärta i huvudet och svaghet. Enligt resultaten av röntgenundersökning tjocknar slemhinnorna i paranasala bihålor till högst 6 mm. [6]

Det måttligt svåra sjukdomsförloppet åtföljs av uppkomsten av mukopurulent eller purulent flytning, ökad kroppstemperatur till feberindikatorer, smärta i huvudet och ibland - i projiceringen av bihålorna. Röntgen visar förtjockning av slemvävnaden med ett överskott på 6 mm, med fullständig mörkning eller närvaro av en vätskenivå i en eller två bihålor.

Allvarlig form av akut rhinosinusit kännetecknas av uppkomsten av riklig purulent sekretion, markerad feber, svår smärta i projiceringen av sinus, smärta i huvudet. Den radiologiska bilden visar fullständig mörkning eller vätskenivå i mer än två bihålor.

Akut rhinosinusit hos vuxna är en inflammatorisk process i slemhinnevävnaderna i paranasala bihålor och näshålan med en kraftig ökning av symtom och en varaktighet på högst 4 veckor. Sjukdomen uppstår vanligtvis med en annan kombination av följande kliniska tecken:

• problem med nasal andning (täppta näsgångar);
• ogenomskinlig urladdning;
• smärta i huvudet, smärta i projiceringen av bihålorna;
• ibland, försämring eller förlust av luktfunktionen.

Akut rhinosinusit hos barn är också en inflammatorisk reaktion i slemhinnan i bihålorna och näshålan, som kännetecknas av en abrupt utveckling med uppkomsten av två eller alla av följande tecken:

• nästäppa;
• ogenomskinlig flytning från näsan;
• hosta (mest nattlig).

Den återkommande formen av akut rhinosinusit diagnostiseras när fyra återkommande patologiska episoder detekteras inom ett år med tydliga asymtomatiska perioder mellan dem. Karakteristiskt bör varje återkommande episod falla inom de symptomatiska kriterierna för akut rhinosinusit. [7]

Viral akut rhinosinusit, till skillnad från den bakteriella formen av sjukdomen, varar inte mer än tio dagar. Det finns också ett koncept för akut postviral rhinosinusit, där det finns en ökning av symtomen, från och med den femte dagen av den patologiska processen, med bevarande av kliniska tecken och efter 10 dagar med en total varaktighet av episoden upp till 3 månader. Detta koncept anses vara otillräckligt bevisat, för närvarande används det ännu inte som en oberoende existerande diagnos.

De första tecknen på sjukdomen bör uppfylla följande diagnostiska kriterier:

• färgad nässekret (oftare ensidigt);
• purulent sekretion i näsgångarna under rhinoskopi;
• Huvudvärk av varierande intensitet med en karakteristisk plats.

Den kroniska processen kännetecknas av en utdragen symptomatologi som tenderar att förvärras efter en tillfällig förbättringsperiod.

Akut rhinosinusit under graviditet

De vanligaste faktorerna vid utvecklingen av akut rhinosinusit under graviditeten är hormonella förändringar och nedsatt immunitet. Placentan börjar producera en stor mängd östrogen, vilket påverkar de centrala och vaskulära systemen. Som ett resultat expanderar kärlen, deras permeabilitet ökar, slemhinnor (inklusive de i näsan) sväller. Detta tillstånd observeras vanligtvis efter den sjätte graviditetsveckan, eller under andra hälften av terminen.

På grund av förändringar i immunförsvaret utvecklar ofta allergisk rinit, som åtföljs av rikliga flytningar, nysningar, tårbildning, ibland - hudklåda. Och konstant och intensiv svullnad av slemhinnor är en provocerande faktor för utvecklingen av respiratoriska patologier, inklusive akut rhinosinusit.

Infektiös rhinosinusit är ganska vanligt hos gravida kvinnor, i de flesta fall - mot bakgrund av akuta luftvägssjukdomar eller virusinfektioner. Symtomatologi kan vara förklädd till vasomotorisk eller allergisk rinit.

Den infektiösa processen åtföljs oftast av feber, slemhinna eller purulent sekretion. Ibland finns det ont i halsen, hosta och andra förkylningssymptom. Dessutom bidrar den allmänna nedbrytningen av immunitet till övergången av den smittsamma processen till bihålornas utrymme. Akut rhinosinusit i denna situation kan få en kronisk kurs och till och med bli orsaken till intrauterin infektion hos det framtida barnet. Därför bör du börja behandla sjukdomen så tidigt som möjligt.

Ett av de säkraste och mest effektiva sätten under graviditeten är att tvätta näshålan med saltlösningar. Fysiologisk eller hypertonisk lösning, havsvatten kan göra flytande och avlägsna patologisk sekretion från näsan, minska svullnad av slemhinnan.

Vasokonstriktorer ska inte användas på grund av risken för reflexspasmer i placentakärlen. Oljebaserade topikala medel, kall inandning, nebulisatorer med saltlösningar används med försiktighet. Självbehandling är förbjuden, mediciner bör ordineras av en läkare.

Formulär

Naturen hos den patologiska processens förlopp gör att vi kan skilja akuta och återkommande former av akut rhinosinusit. Huvudkriterierna för att diagnostisera den akuta processen är:

• sjukdomens varaktighet är inte mer än 4 veckor;
• fullständig återhämtning med försvinnande av symtom.

Den återkommande formen kännetecknas av upp till 4 episoder av rhinosinusit per år, med perioder av remission på minst två månader.

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen, särskilj:

• maxillär rhinosinusit (som involverar sinus maxillär);
• sphenoidit (en lesion i kilskriftssinus);
• Frontit (lesion i frontal sinus);
• etmoidit (skada av cellerna i gitterbenet);
• Polysinusit (samtidiga kombinerade lesioner i bihålorna).

Akut bilateral rhinosinusit är i de flesta fall polysinusit. Annars kallas det pansinusit. Om en sida är påverkad kallas det för hemisinusit - på höger eller vänster sida.

Akut högersidig rhinosinusit är något vanligare än vänstersidig rhinosinusit, vilket är särskilt utmärkande för barndomen. Tillståndet för de luftförande hålrummen i struphuvudet och käkbihålorna är av klinisk betydelse från nyfödd och framåt, medan kilskrifts- och frontalbihålorna inte når tillräcklig storlek förrän tre till åtta års ålder.

Akut vänstersidig rhinosinusit kan uppstå i alla åldrar, medan bilateral inblandning är vanligare hos vuxna och äldre patienter.

Stadier av sjukdomsförloppet:

• ljus;
• medel-tung;
• tung.

Stadiet bestäms specifikt för varje patient baserat på en subjektiv bedömning av kombinationen av symtom på en visuell analog skala.

Enligt typen av patologisk process särskiljs:

• akut katarral rhinosinusit;
• akut katarral ödem rhinosinusit;
• akut exsudativ rhinosinusit (purulent-exsudativ);
• akut purulent rhinosinusit;
• polypos och vestibulär hyperplastisk bihåleinflammation.

Beroende på orsaken till utvecklingen av patologi särskiljs:

• akut bakteriell rhinosinusit;
• akut viral rhinosinusit;
• traumatisk, allergisk, läkemedelsinducerad bihåleinflammation;
• svamp rhinosinusit;
• blandad.

Dessutom särskiljs septisk och aseptisk patologi, komplicerad och akut okomplicerad rhinosinusit. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Vid rhinosinusit, och särskilt i den svåra formen av patologi, kan intrakraniella komplikationer utvecklas. Den farligaste av dem är trombos i den kavernösa sinus. Dödligheten i denna komplikation är cirka 30 %, oavsett användning av antibiotikabehandling. [9]

Utan snabba diagnostiska åtgärder och lämplig behandling kommer akut rhinosinusit inte att försvinna av sig själv, utan blir kronisk. Dessutom ökar riskerna avsevärt för att utveckla följande komplikationer:

• infektiös vaskulär spridning, okulär trombos;
• mellanörat inflammation;
• koagulering i hjärnkärlen;
• synskada;
• bölder, flegmoner;
• oroantral fistel.

Med blodomloppet sprider sig infektionen genom kroppen och påverkar orofarynx, lungor, innerörat, andra organ och system. Ibland är komplikationer livshotande:

• meningit (spridning av den inflammatoriska processen till hjärnans membran);
• intrakraniella bölder (bildning av purulenta foci).

Dessutom är fullständig synförlust möjlig (om den inflammatoriska reaktionen sprider sig till ögonområdet). [10]

Diagnostik akut rhinosinusit

Diagnostiska åtgärder baseras i första hand på patientens besvär, sjukdomshistoria samt kliniska symtom och resultat av fysiska, laboratorie- och instrumentella undersökningar. Det är viktigt att ta reda på vilka sjukdomar som nyligen har överförts, om det har förekommit hypotermi, om tänder på överkäken har dragits ut under den senaste veckan, om det har förekommit andra tandproblem. [11]

Undersökning av näshålan avslöjar ofta tecken på ett inflammatoriskt svar:

• rodnad och svullnad av slemhinnorna;
• purulent sekretion i näsan eller bakre svalgväggen;
• patologiska flytningar i området för naturliga bihålor.

Det huvudsakliga diagnostiska värdet är röntgenundersökning. Under loppet av granskningsröntgen av bihålorna är det möjligt att identifiera typiska tecken på rhinosinusit: mörkning, närvaron av en nivå av vätska i den drabbade bihålan.

Bland de viktigaste metoderna kan vi peka ut datortomografi, speciellt rekommenderad för patienter med svår eller komplicerad förlopp av akut rhinosinusit, kronisk bihåleinflammation. CT hjälper till att få fullständig information om bihålornas anatomiska och patologiska egenskaper.

Ta ibland tester av sekret från slemhinnan i näshålan. Mikrobiologisk undersökning av utsöndringen eller punktformen av den drabbade sinus indikeras vid långvarig rhinosinusit, ineffektivitet av empirisk antibiotikabehandling.

Den allmänna blodanalysen visar leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln mot omogna neutrofiler, en ökning av COE.

Ytterligare instrumentell diagnostik representeras huvudsakligen av radiografi och ultraljud.

Röntgen vid akut rhinosinusit indikeras endast vid allvarligt, komplicerat sjukdomsförlopp, i diagnostiskt svåra situationer. Studien utförs i den nasolabiala projektionen, ibland med tillägg av nasolabiala och laterala projektioner. Typisk rhinosinusit kännetecknas av sådana radiologiska tecken som slemhinneförtjockning, horisontell vätskenivå eller total minskning av sinuspneumatisering.

Ultraljud används huvudsakligen som ett screeningtest för att upptäcka effusion i de främre och maxillära bihålorna, eller för att fastställa effektiviteten av den föreskrivna behandlingen. Jämfört med andra diagnostiska metoder är ultraljud mer tillgängligt och billigare. Det används särskilt ofta för att diagnostisera rhinosinusit hos pediatriska patienter.

Punktering av paranasala bihålor, sondering - dessa är invasiva och ganska farliga metoder, som, om de utförs korrekt, gör det möjligt att bestämma volymen av den drabbade håligheten, typen av innehåll, fogens patency. För att få ett prov av sinusinnehållet utförs sprutaspiration eller sköljning. För att bestämma hålighetens volym fylls den med vätska. Behov av punktering vid akut rhinosinusit är sällsynt. [12]

Differentiell diagnos

Bristen på specifika symtom ökar svårigheten i differentialdiagnostik mellan viral och mikrobiell akut rhinosinusit. Kulturtester har en hög andel falska resultat, så det är omöjligt att helt förlita sig på dem. För differentialdiagnos använder specialister information om sjukdomens varaktighet, total symptomatologi med bestämning av VAS-skalan.

Det differentiella symptomet på akut rhinosinusit provocerad av den mest typiska patogenen Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae är närvaron av effekten av empirisk antibiotikaterapi.

Akut bakteriell rhinosinusit är vanligtvis differentierad från kroniska, svamp- och odontogena former av rhinosinusit. Ett särdrag är ofta den samtidiga förekomsten av patologi i två bihålor (i svamp- eller odontogena lesioner noteras oftare ensidig patologi).

Hos barn är differentialdiagnos av akut rhinosinusit och adenoidit av särskild betydelse: det är viktigt att skilja en sjukdom från den andra, eftersom behandlingsprinciperna kommer att vara radikalt annorlunda. Till viss del blir endoskopisk undersökning av näshålan och nasofarynx, vilket gör det möjligt att bestämma slem och pus i den mellersta näskanalen, det övre skalet, på adenoiderna, diagnostiskt signifikant. [13]

Behandling akut rhinosinusit

Behandlingen syftar till att påskynda återhämtningen av slemhinnan, förhindra utvecklingen av komplikationer (inklusive intrakraniell), förstörelse av det orsakande medlet för sjukdomen (om möjligt, om identifiering utfördes). [14]

Den grundläggande terapeutiska metoden för akut rhinosinusit är systemisk terapi med bredspektrumantibiotika. Eftersom instrumentella diagnostiska metoder inte skiljer mellan virala och bakteriella lesioner, baseras beslutet om behovet av antibiotikabehandling på bedömningen av patientens allmänna tillstånd, anamnes, klagomål, arten av urladdning. Som regel är indikationen för att ta antibiotika bristen på förbättring under en vecka av sjukdomsprocessen, eller försämring av välbefinnande, oavsett tidpunkten för sjukdomen.

För återkommande akut rhinosinusit rekommenderas cirka 4 kurer av systemisk antibiotikabehandling per år.

Valet av antibakteriellt medel bestäms av känsligheten hos de mest sannolika orsakande medlen i den inflammatoriska processen - det vill säga S. pneumoniae och H. influenzae. Oftast är det optimala läkemedlet Amoxicillin. Om effekten av det saknas, ersätts det efter 3 dagar med ett antibiotikum med aktivitet mot penicillinresistenta pneumokocker och stammar av Haemophilus influenzae som producerar betalaktamas. I en sådan situation är det lämpligt att förskriva Amoxicillin/klavulanat (Amoxiclav). Ett annat alternativ är användningen av orala tredje generationens cefalosporinläkemedel med uttalad antipneumokockaktivitet. En typisk representant för sådana antibiotika är Cefditoren. [15]

Förutom dessa antibakteriella läkemedel kan makrolider användas. Vanligtvis ordineras de vid penicillinintolerans, vid tidigare behandling med betalaktamer, vid bekräftad överkänslighet mot cefalosporiner.

Allvarligt och komplicerat förlopp av akut rhinosinusit är en indikation för injektion av antibakteriella medel.

När du väljer antibiotika är det viktigt att överväga möjliga biverkningar:

• störning av mikroflora;
• diarre;
• giftig effekt på levern etc.

Den farligaste biverkningen av antibiotikabehandling är kardiotoxisk effekt, vilket kan leda till svåra arytmier. Detta händer ofta när du tar Levofloxacin eller Azitromycin.

Biverkningar som tendinit, perifer neuropati, senskador, förlängning av QT-intervallet och näthinneavlossning har associerats med fluorokinolonläkemedel.

Mediciner

Patienter med akut rhinosinusit behandlas med följande mediciner:

• Smärtstillande och febernedsättande medel (Ibuprofen, Paracetamol kan användas för att minska smärta och normalisera temperaturen vid behov);
• spolning med fysiologisk eller hyperton natriumkloridlösning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (lämplig vid både allergisk och viral eller bakteriell rhinosinusit);
• Ipratropiumbromid (ett antikolinergt aerosolläkemedel som kan minska sekretionen och ge lindring till patienten);
• Orala mediciner för att lindra slemhinneödem (lämpligt vid dysfunktion av eustachiusröret);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparat baserade på oxymetazolin eller xylometazolin för tillfällig lindring av nästäppa).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider minskar utsöndringen av körtelsystemet av slemvävnader, minskar svullnad, optimerar nasal andning, återställer utflödet av exsudat från bihålorna. Intranasala kortikosteroider kan användas som monoterapi vid mild och måttlig akut rhinosinusit, eller som komplement till systemisk antibiotikabehandling vid allvarligt och komplicerat sjukdomsförlopp.

För att eliminera svullnaden av slemhinnan och obstruktion av sinuskanalerna är det lämpligt att använda topiska vasokonstriktorer baserade på xylometazolin, nafazolin, fenylefrin, oxymetazolin, tetrizolin. Medel finns tillgängliga i form av droppar eller aerosoler, huvudåtgärden är att reglera tonen i kapillärerna i näshålan. Det är viktigt att ta hänsyn till att vid långvarig användning (mer än en vecka) provocerar avsvällande medel utvecklingen av takyfylax och beroende. Något mindre ofta observeras en sådan effekt med fenylefrin. [16]

Det är möjligt att använda orala avsvällande medel i form av kombinerade medel med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Sådana läkemedel blir av med svullnad, bidrar till återställandet av nasal andning utan utveckling av takyfylax. Däremot är biverkningar från det kardiovaskulära eller nervsystemet möjliga.

En vanlig terapeutisk åtgärd är också nässköljning med fysiologisk natriumkloridlösning (ibland används en svag hypertonisk lösning eller havsvatten).

Okomplicerat förlopp av akut rhinosinusit kräver inte användning av systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling är tillräcklig, som i viral patologi. I de flesta fall praktiseras ett avvaktande tillvägagångssätt i en vecka: i cirka 80% av fallen återhämtar sig patienterna utan användning av antibiotika i 14 dagar. Om det inte finns någon förbättring, eller tvärtom, tillståndet förvärras, är det nödvändigt att ansluta systemisk antibiotikabehandling. Det valda läkemedlet i detta fall är Amoxicillin, eller en välkänd och effektiv kombination av Amoxicillin med Clavulanat (Amoxiclav), vilket avsevärt utökar utbudet av antibakteriell aktivitet. En sådan kombination är särskilt att föredra för användning till barn och patienter över 65 år. [17]

Om patienten är allergisk mot penicilliner, kan Doxycyklin, cefalosporiner, Clindamycin förskrivas. Alternativt kan fluorokinoloner användas om användningen av andra läkemedel av någon anledning är omöjlig.

Antibiotisk terapi ordineras vanligtvis i 5-7 dagar, mindre ofta - upp till 2 veckor. I komplicerade fall är det ibland nödvändigt att upprepa antibiotikakuren med läkemedel med ett utökat aktivitetsområde eller annan klass av läkemedel. [18]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gånger om dagen hos vuxna, 45 mg per kilogram per dag hos barn (för 2-3 mottagningar), i 1-2 veckor.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre gånger om dagen för vuxna, 20-45 mg per kilogram per dag för barn (i tre doser), i 1-2 veckor.
Cefditoren	Oralt 0,4 g en gång dagligen eller 0,2 g morgon och kväll, till vuxna och barn över 12 år, i 1-2 veckor.
Azitromycin	500 mg dagligen för vuxna, 10 mg per kilogram och dag för barn, i 4-6 dagar.
Klaritromycin	Intravenöst 0,25-0,5 g två gånger om dagen hos vuxna, 15 mg per kilogram per dag i två doser till barn, under två veckor.
Amoxiclav	Intravenöst administrerat 1,2 g tre gånger om dagen för vuxna, 90 mg per kilogram per dag i tre injektioner för barn. Behandlingsförloppet är upp till 10 dagar.
Ampicillin/sulbaktam	Intramuskulärt 1,5-3 g per dag, i 3-4 administreringar för vuxna, 200-400 mg per kilogram per dag i 4 administreringar för barn (helst intravenös administrering), i 7-10 dagar.
Cefotaxime	Intramuskulärt eller intravenöst 1-2 g tre gånger om dagen för vuxna, 100-200 mg per kilogram per dag i 4 injektioner - för barn, i en vecka. Cefotaxim används inte till barn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulärt eller intravenöst 1-2 g dagligen i en vecka (för vuxna), 50-100 mg per kilogram vikt och dag (för barn).
Klaritromycin	Intravenöst dropp 0,5 g två gånger om dagen för vuxna, i upp till 5 dagar, följt av överföring till tablettberedningar.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g dagligen i 5-10 dagar (för vuxna).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligen i 5-10 dagar (för vuxna).
Gemifloxacin	Oralt med 320 mg dagligen i 5-10 dagar (för vuxna).
Mometasonfuroat spray	Intranasalt 100 mcg i varje näsborre två gånger om dagen för vuxna. Behandlingens varaktighet - 2 veckor.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasalt 1-2 doser i varje näsborre upp till tre gånger om dagen, i högst en vecka. Till barn använd en lösning med 0,05% koncentration.
Oxymetazolin 0,05 %	Injicera 1-2 droppar eller 1-2 doser i varje näsborre upp till 4 gånger om dagen i högst en vecka. Hos barn används 0,0025 % eller 0,01 % droppar.
Fenylefrin 0,25 %	Det administreras intranasalt med 3 droppar eller 1-2 injektioner i varje näsborre upp till fyra gånger om dagen. Till barn används 0,125 % lösning.

Fysioterapeutisk behandling

Bland andra terapeutiska tekniker som används för att behandla akut rhinosinusit ordineras ofta sjukgymnastik, nämligen:

• pari-sinus;
• ultraljud;
• UVB-terapi osv.

Låt oss ta en titt på de vanligaste av de fysiska behandlingarna:

• Pari-sinus är en effektiv behandling för akut och kronisk rhinosinusit av infektiös och allergisk karaktär. Under proceduren pulseras en aerosol, vilket säkerställer framgångsrik penetration av läkemedelslösningen direkt in i den drabbade sinus. Vid purulent rhinosinusit utförs ytterligare sanering.
• Proetz-rörelse (känd som "gök") - hjälper till att dränera patologiska sekret från paranasala bihålor, ersätter ofta framgångsrikt punktering. Det används i akut okomplicerad inflammatorisk process hos barn över tre år.
• Ultraljud - används till barn från 2 års ålder (intensitet upp till 0,4 W/cm²) och vuxna (intensitet 0,5 W/cm²). Ultraljudsbehandling är inte föreskriven under graviditet, sköldkörtelpatologier, onkologiska sjukdomar.
• UVO - lokal exponering för ultraviolett ljus - har en uttalad bakteriedödande effekt, stimulerar lokal immunitet, förbättrar ämnesomsättningen.
• Infraröd bestrålning - exponering för elektromagnetiska strömmar, hjälper till att lindra smärta, aktivera lokal immunitet, förbättra kapillärblodcirkulationen. Strålen kan penetrera till ett djup av 15 mm, har antiinflammatorisk, återställande effekt.

Örtbehandling

Bevisad effektivitet har läkemedel av vegetabiliskt ursprung, som har mukolytisk och antiinflammatorisk aktivitet. Så det vanligaste klassiska läkemedlet för akut rhinosinusit anses vara en samling av sådana örter:

• gentian rhizom;
• ängssyra;
• järnört;
• färgen på fläder och primula.

Denna samling minskar svullnad av slemhinnan, underlättar utsöndringen av sekret från bihålorna, ökar aktiviteten av cilierat epitel, har immunstimulerande och antiviral verkan.

Ett annat populärt botemedel är ett extrakt från cyklamenknölar. Det finns på apotek i form av nässpray, som förbättrar mikrocirkulationen i slemvävnader, stimulerar mucociliär transport.

Extrakt av gentiana rhizom + primula + syra + syra + fläder + verbena ört (Sinupret-preparat) tas oralt för 2 dragéer eller 50 droppar tre gånger om dagen. Barn 2-6 år tar 15 droppar av läkemedlet tre gånger om dagen. Barn i skolåldern tar 1 dragé eller 25 droppar tre gånger om dagen. Behandlingens varaktighet - 1-2 veckor.

Cyklamenknölsextrakt (Sinuforte-preparat) injiceras i näshålan 1 dos i varje näsborre dagligen i 8 dagar.

För att skölja näshålan kan du använda infusioner av salvia, timjan, björk- eller poppelknoppar, aspbark, rhizom av kålrot. Dessa växter har antimikrobiell och antiinflammatorisk verkan. Pelargonrhizom och pormaskört har en antibakteriell och återställande effekt. En mild analgetisk effekt har en infusion av kamomill, eukalyptus, humlekottar. För att underlätta utsläppet av patologisk sekretion från bihålorna använd avkok av sådana växter som groblad, tallbarr, Ledum. De kan tas invärtes och droppas i näsgångarna några droppar tre gånger om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjälpingrepp som kan användas för att behandla akut rhinosinusit är punktering och sondering av bihålorna. Tack vare dessa metoder kan läkaren tvätta den drabbade sinushålan, eliminera patologiska sekret. Ofta genom att tvätta är det möjligt att återställa öppenheten hos canaliculus.

Punktering av sinus maxillaris är den mest tillgängliga och vanligaste. För att punktera den främre bihålan används en tunn nål, som förs genom ögonväggen, eller en trepan eller burr (genom frontväggen på den främre bihålan).

Punktering utförs endast om det finns lämpliga indikationer, om en betydande purulent process utvecklas i sinus. Viktigt: hos patienter med akut okomplicerad rhinosinusit är punktering olämpligt och ökar inte effektiviteten av standard antibiotikabehandling. Indikationen för punktering kan betraktas som ett allvarligt bakteriellt sjukdomsförlopp, närvaron av ett hot om orbitala och intrakraniella komplikationer.

Förebyggande

För att minska riskerna för akut rhinosinusit morbiditet bör du:

• undvika infektionssjukdomar i de övre luftvägarna, undvika kontakt med sjuka människor, tvätta händerna regelbundet med tvål och vatten (särskilt innan du äter och efter att du kommit från gatan);
• Övervaka eventuella allergener, vidta åtgärder i tid när de första tecknen på allergi upptäcks och besök en läkare;
• undvik rum och områden med förorenad, dammig luft;
• använd luftfuktare under uppvärmningssäsongen;
• förhindra mögel från att växa inomhus;
• Besök tandläkaren i tid och behandla befintliga sjukdomar i tänder och tandkött, borsta tänderna regelbundet;
• Ät en näringsrik och högkvalitativ kost, gynna grönsaker, grönsaker, frukt och bär istället för godis och snabbmat;
• stödja immunförsvaret, gå mycket i friska luften, vara fysiskt aktiv i alla väder;
• drick tillräckligt med vatten under hela dagen;
• klä dig efter vädret, undvik hypotermi;
• få en årlig influensavaccination;
• rök inte, missbruk inte alkohol, undvik passiv rökning.

Prognos

Prognosen för akut rhinosinusit kan vara gynnsam, förutsatt att läkarvård i tid söks, kompetent behandling och förebyggande av komplikationer. Vid allergiska patologier är det viktigt att snabbt identifiera allergenet och säkerställa adekvat dränering av patologisk sekretion.

Hos många patienter botas sjukdomen inom 10-14 dagar. I avsaknad av behandling utvecklas ofta en kronisk form av den patologiska processen, som varar länge, ofta återfaller, och riskerna för komplikationer ökar. Därför är det viktigt att rikta alla ansträngningar för att undvika kronisering av sjukdomen.

Prognosen är sämre om akut rhinosinusit sprider sig till ögonhålan och inre kranialstrukturer. Om smittämnet tränger in i de djupa strukturerna hotar att påverka benvävnaden och den vidare utvecklingen av osteomyelit. Meningit, subdural eller epidural hjärnabscess anses också vara farliga komplikationer.