Akut rinosinusit hos vuxna och barn

Termen "akut rinosinusit" används för akuta inflammatoriska processer i slemhinnorna i näshålan och åtminstone en av de perinasala bihålorna (maxillär, frontal, kilformad, gitter). Sjukdomen kan åtfölja många patologier i de övre luftvägarna, allt från akut respiratorisk virusinfektion till mikrobiella lesioner. Det är en av de vanligaste patologiska processerna i näshålan och bihålorna hos barn och vuxna. Sjukdomen kallas ibland "bihåleinflammation", vilket inte är helt korrekt: bihålorna är nästan aldrig inflammerade isolerat, utan en liknande reaktion i näshålans slemhinna. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistiken över utvecklingen av akut rinosinusit är tvetydig. Det finns ingen officiell information om det, eftersom det är svårt att spåra sjukdomens förekomst: de flesta patienter med milda former av rinosinusit föredrar att behandla sig själva utan att konsultera läkare.

Ett annat problem är avsaknaden av en universellt accepterad definition av patologi och skillnader i kriterierna för diagnos. [ 2 ]

Oftast utvecklas akut rinosinuit som ett resultat av akut respiratorisk virusinfektion. Incidensen ökar under hösten-vintern och tidig vårperiod och minskar naturligt under den varma årstiden. Den genomsnittliga årliga frekvensen av akuta luftvägsinfektioner hos vuxna är 1-3 episoder (i själva verket viral akut rinosinuit). Frekvensen av sådana sjukdomar hos barn i skolåldern är upp till tio episoder under året.

Trots att tomografisk diagnos kan upptäcka patologiska förändringar i bihålorna vid virusinfektion i 95 % av fallen, anses det allmänt att viral akut rinosinusit kompliceras av bakteriell rinosinusit endast i 2–5 % av fallen.

Akut rinosinuit är den femte vanligaste indikationen för antibiotikabehandling. I synnerhet förskrivs cirka 9–20 % av antibiotika i USA till patienter med akut rinosinuit.

Det verkliga antalet patienter i vårt land är svårt att ange, män och kvinnor blir sjuka ungefär lika ofta. [ 3 ]

Orsaker akut rinosinusit

Akut rinosinuit är vanligtvis av viral eller bakteriell natur. Viralt ursprung är det vanligaste, och de orsaker som oftast noteras är:

• Influensaviruset;
• Parainfluensavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andra provocerande faktorer inkluderar:

• Plötslig minskning av immunitet, hypotermi;
• Försummad inflammatorisk process i näshålan, allergisk rinit utan lämplig behandling;
• Avvikande septum, trauma som påverkar bihålorna;
• Överväxt av adenoider, polyper etc.

Riskfaktorer inkluderar:

• Gammal och senil ålder;
• Förekomsten av adenoidöverväxt, adenoidit;
• Rökning, andra dåliga vanor;
• Frekventa flygresor;
• Simning, dykning, snorkling;
• Bronkial astma, allergiska processer (inklusive allergisk rinit);
• Tandpatologier;
• Immunsjukdomar.

Patogenes

Viral rinosinuit, liksom faryngit, laryngit och bronkit, är en typisk manifestation av akut respiratorisk virusinfektion. De troliga orsakerna till denna sjukdom är de välkända respiratoriska virusen:

• Rhinovirus;
• Influensa och parainfluensa;
• Respiratoriskt syncytialvirus, adenovirus;
• Coronavirus.

Det angivna virusspektrumet är nästan konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae detekteras oftast i utstryk och punkteringsprover (cirka 73 % av fallen).

Spektrumet av patogener kan variera beroende på geografiska, hushålls- och andra egenskaper, såväl som årstid. [ 4 ]

Rhinovirus, bland vilka mer än hundra serotyper kan räknas, etablerar sig på slemhinnan genom att binda till intracellulära adhesionsmolekyler, en receptor för uttryck på epitelet i näs- och nasofaryngeala håligheter. Upp till 90 % av rhinovirus kommer in i människokroppen på detta sätt. Patogenen skadar cilier i mesenteriepitelet och förstör de cilierade cellerna. Vid rhinoviruslesioner, till skillnad från influensa- och adenovirusinfektion, där det finns en massiv lesion och deskvamation av mesenteriepitelet, är invasiviteten mindre. Som en konsekvens behåller det mesta av det cilierade epitelet relativ intakt. Patologiska förändringar i mesenteriepitelet når sin gräns inom 7 dagar efter den infektionssjukdomen. Fullständig återhämtning av cilier observeras efter 3 veckor.

Utvecklingen av den patologiska processen vid akut rinosinusit orsakas av sekretorisk stas och luftväxlingsstörningar i bihålorna, nedsatt mukociliär clearancemekanism och långvarig kontakt mellan slemhinnor och bakterieflora. Infektionsinducerat inflammatoriskt svar leder till ödem, plasmatransudation och körtelhypersekretion. I det initiala skedet kan obstruktion av den naturliga förbindelsen mellan maxillära bihålor upptäckas. Slemhinnödem blockerar bihålornas förening (normalt har de en diameter på cirka 2 mm och fungerar som en slags ventil). Som en konsekvens störs processen för självrengöring av bihålorna, syreflödet från den blockerade bihålan till det kärlsystem som orsakar hypoxi. Uttalad svullnad, ansamling av sekret, sänkt partialtryck i bihålorna skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling och tillväxt av bakterier. Som ett resultat förändras slemhinnan patologiskt, blir tjockare och bildar vätskefyllda kuddeliknande formationer som blockerar lumen i den drabbade bihålan.

Patogenesen för traumainducerad inflammation är för närvarande dåligt förstådd. När det gäller allergins inverkan på utvecklingen av akut rinosinusit spelar regelbundna eller konstanta andningssvårigheter i näsan huvudrollen. Som ett resultat skapas gynnsamma förhållanden för uppkomsten av den inflammatoriska processen.

Akut rinosinuit förekommer oftare hos sensibiliserade individer med symtom på allergisk rinit. Intranasal provokation med ett potentiellt allergen resulterar i migration av eosinofiler in i bihåleslemhinnan. Det finns dock inga bevis för att risken för akut allergisk rinosinuit minskar hos patienter efter primärbehandling eller allergenspecifik immunterapi. [ 5 ]

Symtom akut rinosinusit

Akut rinosinusit kännetecknas av plötslig uppkomst av ett par eller flera symtom, varav ett är nästäppa eller nässlam, samt obehagliga tryckande eller smärtsamma känslor i ansiktsområdet, och en förändring eller förlust av känslighet för lukter.

Hos de flesta patienter uppstår den akuta inflammatoriska processen som en följd av en tidigare akut luftvägsinfektion. Virus påverkar epitelceller, slemhinnan svullnar upp och mukociliär transport försämras. Dessa faktorer gynnar bakterieflorans inträde från näshålan in i bihålorna, mikrofloran förökar sig och en inflammatorisk reaktion utvecklas. Som ett resultat av ödem försämras ledernas öppenhet och dräneringen försämras. Det sker en ansamling av sekret (seröst, sedan seröst-purulent).

Beroende på svårighetsgraden av förloppet delas akut rinosinusit in i mild, måttlig och svår. Mildt förlopp kännetecknas av uppkomsten av slem och mukopurulent flytning från näsan, feber upp till subfebrila värden, samt smärta i huvudet och svaghet. Enligt resultaten av röntgenundersökningen tjocknar slemhinnorna i bihålorna till högst 6 mm. [ 6 ]

Det måttligt svåra sjukdomsförloppet åtföljs av uppkomsten av mukopurulent eller varig flytning, ökad kroppstemperatur till feberindikatorer, smärta i huvudet och ibland - i bihålornas utsprång. Röntgen visar förtjockning av slemhinnan med ett överskott på 6 mm, med fullständig mörkning eller närvaro av vätskenivå i en eller två bihålor.

Svår form av akut rinosinusit kännetecknas av uppkomsten av riklig varig sekretion, utpräglad feber, svår smärta i bihåleutsprånget och huvudvärk. Den radiologiska bilden visar fullständig mörkfärgning eller vätskenivå i mer än två bihålor.

Akut rinosinusit hos vuxna är en inflammatorisk process i slemhinnorna i bihålorna och näshålan med en kraftig ökning av symtom och en varaktighet på högst 4 veckor. Sjukdomen uppträder vanligtvis med en annan kombination av följande kliniska tecken:

• Problem med nasal andning (täppta näsgångar);
• Ogenomskinlig flytning;
• Smärta i huvudet, smärta i bihålornas utsprång;
• Ibland försämring eller förlust av luktfunktionen.

Akut rinosinusit hos barn är också en inflammatorisk reaktion i slemhinnan i bihålorna och näshålan, som kännetecknas av en abrupt utveckling med uppkomsten av två eller alla följande tecken:

• Nästäppa;
• Ogenomskinlig nässekret;
• Hosta (mestadels nattlig).

Den återkommande formen av akut rinosinusit diagnostiseras när fyra återkommande patologiska episoder upptäcks inom ett år med tydliga asymptomatiska perioder mellan dem. Vanligtvis bör varje återkommande episod falla inom de symtomatiska kriterierna för akut rinosinusit. [ 7 ]

Viral akut rinosinusit, till skillnad från sjukdomens bakteriella form, varar inte mer än tio dagar. Det finns också ett koncept med akut postviral rinosinusit, där det sker en ökning av symtom, från den femte dagen av den patologiska processen, med bibehållna kliniska tecken och efter 10 dagar med en total varaktighet av episoden upp till 3 månader. Detta koncept anses vara otillräckligt bevisat, för närvarande används det ännu inte som en självständigt existerande diagnos.

De första tecknen på sjukdomen bör uppfylla följande diagnostiska kriterier:

• Färgad nasal sekretion (oftare ensidig);
• Purulent utsöndring i näsgångarna under rhinoskopi;
• Huvudvärk av varierande intensitet med en karakteristisk lokalisering.

Den kroniska processen kännetecknas av en utdragen symtomatologi som tenderar att förvärras efter en tillfällig förbättringsperiod.

Akut rinosinusit under graviditet

De vanligaste faktorerna för utveckling av akut rinosinuit under graviditet är hormonella förändringar och minskat immunförsvar. Moderkakan börjar producera en stor mängd östrogen, vilket påverkar det centrala och kärlsystemet. Som ett resultat expanderar kärlen, deras permeabilitet ökar och slemhinnor (inklusive de i näsan) svullnar. Detta tillstånd observeras vanligtvis efter den sjätte graviditetsveckan, eller under andra halvan av graviditetsperioden.

På grund av förändringar i immunförsvaret utvecklas ofta allergisk rinit, som åtföljs av riklig flytning, nysningar, tårflöde och ibland klåda. Och konstant och intensiv svullnad av slemhinnor är en provocerande faktor för utveckling av luftvägssjukdomar, inklusive akut rinosinusit.

Infektiös rinosinuit är ganska vanligt hos gravida kvinnor, i de flesta fall - mot bakgrund av akuta luftvägssjukdomar eller virusinfektioner. Symtomen kan maskeras som vasomotorisk eller allergisk rinit.

Den infektionsmässiga processen åtföljs oftast av feber, slem eller varig utsöndring. Ibland förekommer halsont, hosta och andra förkylningssymtom. Dessutom bidrar en generell nedbrytning av immunförsvaret till att den infektionsmässiga processen övergår till bihålorna. Akut rinosinusit i denna situation kan få ett kroniskt förlopp och till och med orsaka intrauterin infektion hos det blivande barnet. Därför bör man börja behandla sjukdomen så tidigt som möjligt.

Ett av de säkraste och mest effektiva sätten under graviditeten är att skölja näshålan med saltlösningar. En fysiologisk eller hypertonisk lösning, havsvatten kan göra näsan flytande och avlägsna patologisk sekretion, vilket minskar svullnaden i slemhinnan.

Vasokonstriktorer bör inte användas på grund av risken för reflexspasmer i placentans kärl. Oljebaserade topikala medel, kall inhalation och nebulisatorer med saltlösningar används med försiktighet. Självbehandling är förbjuden, läkemedel bör ordineras av läkare.

Formulär

Den patologiska processens natur gör det möjligt att skilja mellan akuta och återkommande former av akut rinosinusit. De viktigaste kriterierna för att diagnostisera den akuta processen är:

• Sjukdomens varaktighet är högst 4 veckor;
• Fullständig återhämtning med försvinnande av symtom.

Den återkommande formen kännetecknas av upp till fyra episoder av rinosinusit per år, med perioder av remission på minst två månader.

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen, särskilj:

• Maxillary rhinosinusit (involverar maxillary sinus);
• Sfenoidit (en lesion av kilformade sinus);
• Frontit (lesion i frontalbihålan);
• Etmoidit (lesion av cellerna i gitterbenet);
• Polysinusit (samtidiga kombinerade lesioner i bihålorna).

Akut bilateral rinosinusit är i de flesta fall polysinusit. Annars kallas det pansinusit. Om ena sidan är drabbad kallas det hemisinusit - på höger eller vänster sida.

Akut högersidig rinosinusit är något vanligare än vänstersidig rinosinusit, vilket är särskilt karakteristiskt för barndomen. Tillståndet hos de luftförande håligheterna i larynxlabyrinten och maxillärbihålorna är av klinisk betydelse från nyfödd och framåt, medan kil- och frontalbihålorna inte når tillräcklig storlek förrän vid tre till åtta års ålder.

Akut vänstersidig rinosinusit kan förekomma i alla åldrar, medan bilateralt engagemang är vanligare hos vuxna och äldre patienter.

Stadier av sjukdomsförloppet:

• Ljus;
• Medeltung;
• Tung.

Stadiet bestäms specifikt för varje patient baserat på en subjektiv bedömning av kombinationen av symtom på en visuell analog skala.

Enligt typen av patologisk process skiljer sig:

• Akut katarral rhinosinusit;
• Akut katarral ödem rhinosinusit;
• Akut exsudativ rinosinusit (purulent-exsudativ);
• Akut purulent rinosinusit;
• Polypos och vestibulär hyperplastisk sinusit.

Beroende på orsaken till patologins utveckling skiljer man sig åt:

• Akut bakteriell rinosinusit;
• Akut viral rinosinusit;
• Traumatisk, allergisk, läkemedelsinducerad bihåleinflammation;
• Svampinfektion i rhinosinusit;
• Blandad.

Dessutom särskiljs septisk och aseptisk patologi, komplicerad och akut okomplicerad rinosinusit. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid rinosinusit, och särskilt vid svårare patologi, kan intrakraniella komplikationer utvecklas. Den farligaste av dessa är trombos i sinus cavernös. Dödligheten från denna komplikation är cirka 30 %, oavsett användning av antibiotikabehandling. [ 9 ]

Utan snabba diagnostiska åtgärder och lämplig behandling försvinner inte akut rinosinusit av sig själv, utan blir kronisk. Dessutom ökar riskerna för att utveckla följande komplikationer avsevärt:

• Infektiös vaskulär spridning, okulär trombos;
• Inflammation i mellanörat;
• Koagulering i hjärnkärlen;
• Synnedsättning;
• Abscesser, flegmoner;
• Oroantral fistel.

Med blodomloppet sprider sig infektionen genom kroppen och påverkar orofarynx, lungor, innerörat och andra organ och system. Ibland är komplikationerna livshotande:

• Meningit (spridning av den inflammatoriska processen till hjärnmembranen);
• Intrakraniella abscesser (bildning av purulenta foci).

Dessutom är fullständig synförlust möjlig (om den inflammatoriska reaktionen sprider sig till ögonregionen). [ 10 ]

Diagnostik akut rinosinusit

Diagnostiska åtgärder baseras främst på patientens besvär, sjukdomshistoria, kliniska symtom och resultaten av fysiska, laboratorie- och instrumentella undersökningar. Det är viktigt att ta reda på vilka sjukdomar som nyligen har överförts, om det har förekommit hypotermi, om tänder i överkäken har dragits ut under den senaste veckan, om det har förekommit andra tandproblem. [ 11 ]

Undersökning av näshålan avslöjar ofta tecken på en inflammatorisk reaktion:

• Rodnad och svullnad i slemhinnorna;
• Purulent sekret i näsan eller bakre faryngeväggen;
• Patologiska utsöndringar i området kring naturliga bihålor.

Det huvudsakliga diagnostiska värdet är radiologisk undersökning. Vid granskningsröntgen av bihålorna är det möjligt att identifiera typiska tecken på rinosinusit: mörkfärgning, förekomst av vätska i den drabbade bihålan.

Bland de viktigaste metoderna kan vi identifiera datortomografi, särskilt rekommenderad för patienter med allvarlig eller komplicerad akut rinosinusit och kronisk bihåleinflammation. CT hjälper till att få fullständig information om bihålornas anatomiska och patologiska egenskaper.

Ibland tas tester av sekret från näshålans slemhinna. Mikrobiologisk undersökning av sekretet eller punktatet i den drabbade bihålan är indicerat vid långvarig rinosinusit och ineffektivitet av empirisk antibiotikabehandling.

Den allmänna blodanalysen visar leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln mot omogna neutrofiler, en ökning av COE.

Ytterligare instrumentell diagnostik representeras huvudsakligen av radiografi och ultraljud.

Röntgenundersökning vid akut rinosinusit är endast indicerad vid allvarligt, komplicerat sjukdomsförlopp och i diagnostiskt svåra situationer. Undersökningen utförs i nasolabialprojektionen, ibland med tillägg av nasolabial- och laterala projektioner. Typisk rinosinusit kännetecknas av radiologiska tecken som slemhinneförtjockning, horisontell vätskenivå eller total minskning av sinuspneumatisering.

Ultraljud används huvudsakligen som ett screeningtest för att upptäcka effusion i frontala och maxillaris bihålor, eller för att fastställa effektiviteten av den föreskrivna behandlingen. Jämfört med andra diagnostiska metoder är ultraljud mer tillgängligt och billigare. Det används särskilt ofta för att diagnostisera rinosinusit hos pediatriska patienter.

Punktion av bihålorna, sondering - dessa är invasiva och ganska farliga metoder, som, om de utförs korrekt, möjliggör bestämning av volymen av den drabbade kaviteten, typen av innehåll och ledens öppenhet. För att få ett prov av bihåleinnehållet utförs sprutaaspiration eller lavage. För att bestämma kavitetens volym fylls den med vätska. Behovet av punktering vid akut rinosinusit är sällsynt. [ 12 ]

Differentiell diagnos

Avsaknaden av specifika symtom försvårar differentialdiagnostiken mellan viral och mikrobiell akut rinosinusit. Odlingstester har en hög andel falska resultat, så det är omöjligt att förlita sig helt på dem. För differentialdiagnos använder specialister information om sjukdomens varaktighet, total symtomatologi med bestämning med VAS-skalan.

Det differentiella symptomet vid akut rinosinusit framkallad av den vanligaste patogenen Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae är effekten av empirisk antibiotikabehandling.

Akut bakteriell rinosinusit skiljer sig vanligtvis från kroniska, svamp- och odontogena former av rinosinusit. Ett utmärkande drag är ofta samtidig förekomst av patologi i två bihålor (vid svamp- eller odontogena lesioner noteras ensidig patologi oftare).

Hos barn är differentialdiagnostiken av akut rinosinusit och adenoidit av särskild betydelse: det är viktigt att skilja den ena sjukdomen från den andra, eftersom behandlingsprinciperna kommer att vara radikalt olika. Till viss del blir endoskopisk undersökning av näshålan och nasofarynx, som gör det möjligt att fastställa slem och pus i den mellersta näsgången, det övre skalet, på polyparna, diagnostiskt betydelsefull. [ 13 ]

Behandling akut rinosinusit

Behandlingen syftar till att påskynda slemhinnans återhämtning, förhindra utveckling av komplikationer (inklusive intrakraniella), och förstöra sjukdomens orsakande agens (om möjligt, om identifiering har utförts). [ 14 ]

Den grundläggande terapeutiska metoden för akut rinosinusit är systemisk behandling med bredspektrumantibiotika. Eftersom instrumentella diagnostiska metoder inte skiljer mellan virala och bakteriella lesioner, baseras beslutet om behovet av antibiotikabehandling på en bedömning av patientens allmäntillstånd, anamnes, besvär och utsöndringens art. Som regel är indikationen för att ta antibiotika avsaknad av förbättring under en vecka av sjukdomsprocessen, eller försämring av välbefinnandet, oavsett tidpunkten för sjukdomen.

Vid återkommande akut rinosinusit rekommenderas cirka 4 kurer med systemisk antibiotikabehandling per år.

Valet av antibakteriellt medel bestäms av känsligheten hos de mest sannolika orsakande agensen för den inflammatoriska processen – det vill säga S. Pneumoniae och H. Influenzae. Oftast är det optimala läkemedlet amoxicillin. Om effekten uteblir ersätts det efter 3 dagar med ett antibiotikum med aktivitet mot penicillinresistenta pneumokocker och stammar av Haemophilus influenzae som producerar betalaktamas. I en sådan situation är det lämpligt att förskriva amoxicillin/klavulanat (Amoxiclav). Ett annat alternativ är användning av orala cefalosporinläkemedel av tredje generationen med uttalad antipneumokockaktivitet. En typisk representant för sådana antibiotika är Cefditoren. [ 15 ]

Utöver dessa antibakteriella läkemedel kan makrolider användas. Vanligtvis förskrivs de vid penicillinintolerans, vid tidigare behandling med betalaktamer och vid bekräftad överkänslighet mot cefalosporiner.

Svårt och komplicerat förlopp av akut rinosinusit är en indikation för injektion av antibakteriella medel.

När man väljer antibiotika är det viktigt att beakta eventuella biverkningar:

• Störning av mikrofloran;
• Diarre;
• Toxisk effekt på levern etc.

Den farligaste biverkningen av antibiotikabehandling är kardiotoxisk effekt, vilket kan leda till allvarliga arytmier. Detta inträffar ofta vid intag av Levofloxacin eller Azitromycin.

Biverkningar som tendinit, perifer neuropati, senskador, förlängning av QT-intervallet och näthinneavlossning har associerats med fluorokinolonläkemedel.

Mediciner

Patienter med akut rinosinusit behandlas med följande läkemedel:

• Smärtstillande och febernedsättande medel (ibuprofen, paracetamol kan användas för att minska smärta och normalisera temperaturen vid behov);
• Sköljning med fysiologisk eller hyperton natriumkloridlösning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (lämpligt vid både allergisk och viral eller bakteriell rinosinusit);
• Ipratropiumbromid (ett antikolinergt aerosolläkemedel som kan minska sekretionen och ge lindring till patienten);
• Orala läkemedel för att lindra slemhinneödem (lämpliga vid dysfunktion i örontrumpeten);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparat baserade på oxymetazolin eller xylometazolin för tillfällig lindring av nästäppa).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider minskar utsöndringen av körtelsystemet i slemhinnor, minskar svullnad, optimerar nasal andning och återställer utsöndringen av exsudat från bihålorna. Intranasala kortikosteroider kan användas som monoterapi vid mild och måttlig akut rinosinusit, eller som ett komplement till systemisk antibiotikabehandling vid allvarligt och komplicerat sjukdomsförlopp.

För att eliminera svullnad i slemhinnan och blockering av bihålekanalerna är det lämpligt att använda topikala vasokonstriktorer baserade på xylometazolin, nafazolin, fenylefrin, oxymetazolin, tetrizolin. Medel finns i form av droppar eller aerosoler, vars huvudsakliga verkan är att reglera tonusen i näshålans kapillärer. Det är viktigt att beakta att vid långvarig användning (mer än en vecka) provocerar avsvällande medel utvecklingen av takyfylaxi och beroende. Något mer sällan observeras en sådan effekt med fenylefrin. [ 16 ]

Det är möjligt att använda orala avsvällande medel i form av kombinerade medel med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Sådana läkemedel lindrar svullnad och bidrar till återställandet av nasal andning utan att utveckla takyfylaxi. Biverkningar från hjärt-kärlsystemet eller nervsystemet är dock möjliga.

En vanlig terapeutisk åtgärd är också nässköljning med fysiologisk natriumkloridlösning (ibland används en svag hyperton lösning eller havsvatten).

Okomplicerat förlopp av akut rinosinuit kräver inte systemisk antibiotikabehandling: symtomatisk behandling är tillräcklig, liksom vid viral patologi. I de flesta fall används en avvaktande strategi under en vecka: i cirka 80 % av fallen återhämtar sig patienterna utan antibiotikabehandling inom 14 dagar. Om ingen förbättring sker, eller om tillståndet tvärtom förvärras, är det nödvändigt att kombinera systemisk antibiotikabehandling. Det läkemedel som föredras i detta fall är amoxicillin, eller en välkänd och effektiv kombination av amoxicillin och klavulanat (Amoxiclav), som avsevärt utökar den antibakteriella aktiviteten. En sådan kombination är särskilt att föredra för användning hos barn och patienter över 65 år. [ 17 ]

Om patienten är allergisk mot penicilliner kan doxycyklin, cefalosporiner eller clindamycin förskrivas. Alternativt kan fluorokinoloner användas om användning av andra läkemedel av någon anledning är omöjlig.

Antibiotikabehandling ordineras vanligtvis i 5–7 dagar, mer sällan – upp till 2 veckor. I komplicerade fall är det ibland nödvändigt att upprepa antibiotikakuren med läkemedel med utökat aktivitetsområde eller en annan läkemedelsklass. [ 18 ]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gånger dagligen för vuxna, 45 mg per kilogram per dag för barn (för 2-3 doser), i 1-2 veckor.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre gånger dagligen för vuxna, 20–45 mg per kilogram per dag för barn (i tre doser), i 1–2 veckor.
Cefditoren	Oralt 0,4 g en gång dagligen eller 0,2 g morgon och kväll, till vuxna och barn över 12 år, i 1–2 veckor.
Azitromycin	500 mg dagligen för vuxna, 10 mg per kilogram per dag för barn, i 4–6 dagar.
Klaritromycin	Intravenöst 0,25–0,5 g två gånger dagligen till vuxna, 15 mg per kilogram per dag i två doser till barn, i två veckor.
Amoxiclav	Intravenöst administrerat 1,2 g tre gånger dagligen för vuxna, 90 mg per kilogram per dag i tre injektioner för barn. Behandlingsförloppet är upp till 10 dagar.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulärt 1,5–3 g per dag, fördelat på 3–4 doser för vuxna, 200–400 mg per kilogram per dag fördelat på 4 doser för barn (helst intravenös administrering), i 7–10 dagar.
Cefotaxim	Intramuskulärt eller intravenöst 1–2 g tre gånger dagligen för vuxna, 100–200 mg per kilogram per dag i 4 injektioner – för barn, i en vecka. Cefotaxim används inte till barn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulärt eller intravenöst 1–2 g dagligen i en vecka (för vuxna), 50–100 mg per kilogram kroppsvikt per dag (för barn).
Klaritromycin	Intravenöst dropp 0,5 g två gånger dagligen för vuxna, i upp till 5 dagar, följt av övergång till tablettberedningar.
Levofloxacin	Oralt 0,5–0,75 g dagligen i 5–10 dagar (för vuxna).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligen i 5–10 dagar (för vuxna).
Gemifloxacin	Oralt med 320 mg dagligen i 5–10 dagar (för vuxna).
Mometasonfuroat spray	Intranasalt 100 mcg i varje näsborre två gånger dagligen för vuxna. Behandlingstid - 2 veckor.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasalt 1–2 doser i varje näsborre upp till tre gånger per dag, i högst en vecka. För barn använd en lösning med 0,05 % koncentration.
Oxymetazolin 0,05 %	Injicera 1–2 droppar eller 1–2 doser i varje näsborre upp till 4 gånger per dag i högst en vecka. Hos barn används 0,0025 % eller 0,01 % droppar.
Fenylefrin 0,25 %	Det administreras intranasalt med 3 droppar eller 1–2 injektioner i varje näsborre upp till fyra gånger per dag. Hos barn används 0,125 % lösning.

Sjukgymnastikbehandling

Bland andra terapeutiska tekniker som används för att behandla akut rinosinusit föreskrivs ofta fysioterapi, nämligen:

• Pari-sinus;
• Ultraljud;
• UVB-terapi etc.

Låt oss ta en titt på de vanligaste fysiska behandlingarna:

• Pari-sinus är en effektiv behandling för akut och kronisk rinosinusit av infektiös och allergisk natur. Under proceduren pulseras en aerosol, vilket säkerställer framgångsrik penetration av läkemedelslösningen direkt i den drabbade bihålan. Vid varig rinosinusit utförs ytterligare sanering.
• Proetz-rörelse (känd som "gök") - hjälper till att dränera patologiska sekret från bihålorna, ersätter ofta framgångsrikt punktion. Den används vid akut okomplicerad inflammatorisk process hos barn över tre år.
• Ultraljud - används för barn från 2 år (intensitet upp till 0,4 W/cm²) och vuxna (intensitet 0,5 W/cm²). Ultraljudsbehandling är inte föreskriven vid graviditet, sköldkörtelpatologier eller onkologiska sjukdomar.
• UVO - lokal exponering för ultraviolett ljus - har en uttalad bakteriedödande effekt, stimulerar lokal immunitet, förbättrar ämnesomsättningen.
• Infraröd bestrålning - exponering för elektromagnetiska strömmar, hjälper till att lindra smärta, aktivera lokal immunitet, förbättra kapillärblodcirkulationen. Strålen kan penetrera till ett djup av 15 mm, har antiinflammatorisk, återställande effekt.

Herbal treatment

Läkemedel av vegetabiliskt ursprung, som har mukolytisk och antiinflammatorisk aktivitet, har bevisad effektivitet. Så det vanligaste klassiska läkemedlet för akut rinosinusit anses vara en samling av sådana örter:

• Gentian rhizome;
• Sorrel;
• Vervain;
• Färgen på fläderbär och primula.

Denna samling minskar svullnad i slemhinnan, underlättar utsöndringen av sekret från bihålorna, ökar aktiviteten hos cilierat epitel, har immunstimulerande och antiviral verkan.

Ett annat populärt botemedel är ett extrakt från cyklamenknölar. Det finns tillgängligt på apotek i form av nässpray, vilket förbättrar mikrocirkulationen i slemhinnor och stimulerar mukociliär transport.

Extrakt av gentiana rhizom + primula + syra + syra + fläder + verbena ört (Sinupret-preparat) tas oralt i 2 dragéer eller 50 droppar tre gånger om dagen. Barn 2-6 år tar 15 droppar av läkemedlet tre gånger om dagen. Skolbarn tar 1 dragé eller 25 droppar tre gånger om dagen. Behandlingslängd - 1-2 veckor.

Extrakt av cyklamenknöl (Sinuforte-preparat) injiceras i näshålan 1 dos i varje näsborre dagligen i 8 dagar.

För att skölja näshålan kan du använda infusioner av salvia, timjan, björk- eller poppelknoppar, aspbark och kålrotsrotstockar. Dessa växter har antimikrobiell och antiinflammatorisk verkan. Geraniumrotstock och pormaskört har en antibakteriell och återställande effekt. En mild smärtstillande effekt har en infusion av kamomill, eukalyptus och humlekottar. För att underlätta utsöndringen av patologiska sekret från bihålorna kan du använda avkok av växter som groblad, tallbarr och ledum. De kan tas för inälvor och droppas i näsgångarna några droppar tre gånger om dagen.

Surgical treatment

Hjälpprocedurer som kan användas för att behandla akut rinosinusit är punktering och sondering av bihålorna. Tack vare dessa metoder kan läkaren tvätta den drabbade bihålan och eliminera patologiska sekret. Ofta är det genom tvättning möjligt att återställa canaliculus öppenhet.

Punktion av maxillary sinus är den mest tillgängliga och vanligaste. För att punktera frontal sinus används en tunn nål som förs genom ögonväggen, eller en trepan eller burr (genom frontal sinus främre vägg).

Punktion utförs endast om det finns lämpliga indikationer, om en betydande purulent process utvecklas i bihålan. Viktigt: hos patienter med akut okomplicerad rinosinusit är punktion olämplig och ökar inte effekten av standard antibiotikabehandling. Indikationen för punktion kan betraktas som ett allvarligt bakteriellt förlopp av sjukdomen, förekomsten av ett hot om orbitala och intrakraniella komplikationer.

Förebyggande

För att minska riskerna för akut rinosinusit-sjuklighet bör du:

• Undvik infektionssjukdomar i övre luftvägarna, undvik kontakt med sjuka personer, tvätta händerna regelbundet med tvål och vatten (särskilt före måltider och efter att ha kommit hem från gatan);
• Övervaka eventuella allergener, vidta åtgärder i tid när de första tecknen på allergi upptäcks och besök en läkare;
• Undvik rum och områden med förorenad, dammig luft;
• Använd luftfuktare under uppvärmningssäsongen;
• Förhindra mögeltillväxt inomhus;
• Besök tandläkaren i tid och behandla befintliga sjukdomar i tänder och tandkött, borsta tänderna regelbundet;
• Ät en näringsrik och högkvalitativ kost, och föredra grönsaker, grönsaker, frukt och bär istället för sötsaker och snabbmat;
• Stöd immunförsvaret, promenera mycket i frisk luft, var fysiskt aktiv i alla väder;
• Drick tillräckligt med vatten under hela dagen;
• Klä dig efter väder, undvik hypotermi;
• Få en årlig influensavaccination;
• Rök inte, missbruka inte alkohol, undvik passiv rökning.

Prognos

Prognosen för akut rinosinusit kan vara gynnsam, förutsatt att man söker läkarvård i tid, får kompetent behandling och förebygger komplikationer. Vid allergiska patologier är det viktigt att snabbt identifiera allergenet och säkerställa tillräcklig dränering av patologisk sekretion.

Hos många patienter botas sjukdomen inom 10–14 dagar. I avsaknad av behandling utvecklas ofta en kronisk form av den patologiska processen, som varar länge, ofta återfaller och risken för komplikationer ökar. Därför är det viktigt att göra allt för att undvika att sjukdomen förvärras.

Prognosen är sämre om akut rinosinusit sprider sig till ögonhålan och de inre kranialstrukturerna. Om det infektiösa agenset tränger in i de djupa strukturerna hotar det att påverka benvävnaden och den fortsatta utvecklingen av osteomyelit. Meningit, subdural eller epidural hjärnabscess anses också vara farliga komplikationer.