Akut rhinosinusit hos vuxna och barn

Termen "akut rhinosinusit" appliceras på akuta inflammatoriska processer i slemvävnaderna i näshålan och åtminstone en av de perinasala bihålorna (maxillär, frontal, cuneiform, gitter). Sjukdomen kan följa många patologier i övre luftvägarna, allt från akut luftvägsinfektion till mikrobiella lesioner. Det är en av de vanligaste patologiska processerna i näshålan och paranasala bihålor hos barn och vuxna. Sjukdomen kallas ibland "bihåleinflammation", vilket inte är riktigt korrekt: bihålorna är nästan aldrig inflammerade isolerade, utan en liknande reaktion i slemhinnan i näshålan. [1]

Epidemiologi

Statistik över utvecklingen av akut noshinosinusit är tvetydig. Det finns ingen officiell information om det, eftersom det är svårt att spåra förekomsten av sjukdomen: de flesta patienter med milda former av rhinosinusit föredrar att behandla sig utan att konsultera läkare.

Ett annat problem är bristen på en allmänt accepterad definition av patologi, skillnader i kriterierna för diagnos. [2]

Oftast utvecklas akut rhinosinusit till följd av akut luftvägsinfektion. Incidensen ökar i fallvinter och tidig vårperiod och minskar naturligtvis under den varma säsongen. Den genomsnittliga årliga hastigheten för ARVI för vuxna är 1-3 avsnitt (i själva verket - viral akut rinosinusit). Frekvensen av sådana sjukdomar hos barn i skolåldern - upp till tio avsnitt under året.

Trots att tomografisk diagnos kan upptäcka patologiska förändringar i bihålorna vid viral infektion i 95% av fallen, tros det i allmänhet att viral akut rhinosinusit kompliceras av bakteriell noshörning endast i 2-5% av fallen.

Akut rhinosinusit är den femte vanligaste indikationen för antibiotikabehandling. I synnerhet föreskrivs cirka 9-20% av antibiotika i USA för patienter med akut noshörning.

Det verkliga antalet patienter i vårt land är svårt att namnge, män och kvinnor blir sjuka över lika. [3]

Orsaker akut rhinosinusit

Akut rhinosinusit är vanligtvis viral eller bakteriell till sin natur. Viralt ursprung är det vanligaste, med orsakerna som oftast noteras:

• Influensavirus;
• Parainfluenza-virus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andra provocerande faktorer inkluderar:

• Plötsligt fall i immunitet, hypotermi;
• Försummade inflammatorisk process i näshålan, allergisk rinit utan lämplig behandling;
• Avviker septum, trauma som påverkar bihålorna;
• Adenoid överväxt, polypper, etc.

Riskfaktorer inkluderar:

• Gammal och senil ålder;
• Närvaron av adenoidöverväxt, adenoidit;
• Rökning, andra dåliga vanor;
• Frekventa flygresor;
• Simning, dykning, snorkling;
• Bronkial astma, allergiska processer (inklusive allergisk rinit);
• Tandpatologier;
• Immunstörningar.

Patogenes

Viral rhinosinusit, såväl som faryngit, laryngit, bronkit, är en typisk manifestation av akut luftvägsinfektion. Utbudet av troliga orsakande medel för denna sjukdom är de välkända andningsvirus:

• Rhinovirus;
• Influensa och parainfluenza;
• Andningssyncytial, adenovirus;
• Coronavirus.

Det indikerade virala spektrumet är nästan konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae upptäcks oftast i utstryk och punkteringsprover (cirka 73% av fallen).

Spektrumet av patogener kan variera, beroende på geografiska, hushåll och andra egenskaper, såväl som tiden på året. [4]

Rhinovirus, bland vilka mer än hundra serotyper kan räknas, sätter sig på slemhinnan genom att binda till intracellulära vidhäftningsmolekyler, en receptor för uttryck på epitelet i näs- och nasofaryngeal kavitet. Upp till 90% av noshörningen kommer in i människokroppen på detta sätt. Patogenen skadar cilia för det mesenteriska epitelet och förstör de cilierade cellerna. I rinovirusskador, i motsats till influensa och adenovirusinfektion, där det finns en massiv lesion och desquamation av det mesenteriska epitelet, finns det mindre invasivitet. Som en konsekvens behåller de flesta av det cilierade epitelet relativ intaktitet. Patologiska förändringar i det mesenteriska epitelet når sin gräns med 7 dagar av den smittsamma sjukdomen. Full återhämtning av Cilia noteras efter 3 veckor.

Utvecklingen av den patologiska processen vid akut rhinosinusit orsakas av sekretorisk stas och luftbytesstörning i paranasala bihålor, nedsatt slemhinnans clearance-mekanism och långvarig kontakt av slemvävnader med bakterieflora. Infektionsinducerat inflammatoriskt svar leder till ödem, plasmtransudation och körtelhypersekretion. I det inledande stadiet kan hindring av den naturliga korsningen av maxillära bihålor upptäckas. Ödem i slemhinnan blockerar föreningen mellan paranasala bihålor (i normen har de en diameter på cirka 2 mm och spelar rollen som en slags ventil). Som en följd av detta är processen för självklädsel av bihålorna, syreflödet från den blockerade sinus till det vaskulära nätverket störd, hypoxi utvecklas. Uttryckt svullnad, ackumulering av utsöndring, sänkning av partiellt tryck i paranasala bihålor skapar gynnsamma förhållanden för utveckling och tillväxt av bakterier. Som ett resultat förändras slemvävnaden patologiskt, blir tjockare och bildar vätskefyllda kuddliknande formationer som blockerar lumen hos den drabbade sinus.

Patogenesen för traumainducerad inflammation förstås för närvarande dåligt. När det gäller involvering av allergi i utvecklingen av akut noshörning, spelas huvudrollen av regelbundna eller konstant nasala andningssvårigheter. Som ett resultat skapas förhållanden som är gynnsamma för uppkomsten av den inflammatoriska processen.

Akut rhinosinusit förekommer oftare hos sensibiliserade individer med symtom på allergisk rinit. Intranasal provokation med ett potentiellt allergen resulterar i migration av eosinofiler i sinusslemhinnan. Det finns emellertid inga bevis för att risken för akut allergisk rinosinusit minskas hos patienter efter primär behandling eller allergen-specifik immunterapi. [5]

Symtom akut rhinosinusit

Akut rhinosinusit kännetecknas av det plötsliga början av ett par eller fler symtom, varav ett är nasal trängsel eller näsutsläpp, samt obekväm pressande eller smärtsamma sensationer i ansiktsområdet och en förändring eller förlust av känslighet för lukt.

Hos de flesta patienter uppstår den akuta inflammatoriska processen som en följd av en tidigare akut andningsinfektion. Virus påverkar epitelceller, slemhinnevävnadssvällningar, slemhukiliär transport försämras. Dessa faktorer gynnar inträde av bakterieflora från näshålan i paranasala bihålor, det finns en multiplikation av mikroflora, en inflammatorisk reaktion utvecklas. Som ett resultat av ödem är ledningens patens försämrad, dränering försämras. Det finns en ansamling av utsöndring (serös, då - serös purulent).

Enligt svårighetsgraden av kursen av akut noshörning delas in i mild, måttlig och svår. Mild kurs kännetecknas av utseendet på slemhinnor och slemhinnor urladdning från näsan, feber till subfebrilvärden samt smärta i huvudet och svagheten. Enligt resultaten från röntgenundersökningen tjocknar slemhinnorna i paranasala bihålor till högst 6 mm. [6]

Den måttligt allvarliga kursen för sjukdomen åtföljs av utseendet på slemhinnor eller purulent urladdning, ökad kroppstemperatur till febersindikatorer, smärta i huvudet och ibland - i projicering av bihålorna. Röntgenstråle demonstrerar förtjockning av slemvävnaden med ett överskott på 6 mm, med fullständig mörkare eller närvaro av en vätskenivå i en eller två bihålor.

Allvarlig form av akut rhinosinusit kännetecknas av utseendet på riklig purulent utsöndring, markant feber, svår smärta i projiceringen av sinus, smärta i huvudet. Den radiologiska bilden visar fullständig mörkare eller flytande nivå i mer än två bihålor.

Akut rhinosinusit hos vuxna är en inflammatorisk process av slemvävnaderna i paranasala bihålor och näshålan med en kraftig ökning av symtom och en varaktighet på högst fyra veckor. Sjukdomen förekommer vanligtvis med en annan kombination av följande kliniska tecken:

• Problem med nasal andning (stuffy nasala passager);
• Ogenomskinlig urladdning;
• Smärta i huvudet, smärta i projicering av bihålorna;
• Ibland försämring eller förlust av luktfunktion.

Akut rhinosinusit hos barn är också en inflammatorisk reaktion i slemhinnevävnaden i bihålorna och näshålan, som kännetecknas av en plötslig utveckling med utseendet på två eller alla följande tecken:

• Nasal trängsel;
• Ogenomskinlig nasal urladdning;
• Hosta (mestadels nattlig).

Den återkommande formen av akut rhinosinusit diagnostiseras när fyra återkommande patologiska episoder detekteras inom ett år med tydliga asymptomatiska perioder mellan dem. Karakteristiskt bör varje återkommande avsnitt falla inom de symtomatiska kriterierna för akut noshörning. [7]

Viral akut rhinosinusit, till skillnad från sjukdomens bakterieform, håller inte mer än tio dagar. Det finns också ett begrepp om akut post-viral rhinosinusit, där det finns en ökning av symtom, från den femte dagen i den patologiska processen, med bevarande av kliniska tecken och efter 10 dagar med en total varaktighet av avsnittet upp till 3 månader. Detta koncept anses otillräckligt bevisat, för tillfället används det ännu inte som en oberoende befintlig diagnos.

De första tecknen på sjukdomen bör uppfylla följande diagnostiska kriterier:

• Färgad nasal sekretion (oftare ensidig);
• Purulent utsöndring i näspassagerna under rhinoskopi;
• Huvudvärk av varierande intensitet med en karakteristisk plats.

Den kroniska processen kännetecknas av en utdragen symptomatologi som tenderar att förvärras efter en tillfällig förbättringsperiod.

Akut rhinosinusit under graviditeten

De vanligaste faktorerna i utvecklingen av akut rhinosinusit under graviditet är hormonella förändringar och minskad immunitet. Placenta börjar producera en stor mängd östrogen och påverkar de centrala och vaskulära systemen. Som ett resultat expanderar kärlen, deras permeabilitet ökar, slemhinnor (inklusive de i näsan) sväller. Detta tillstånd observeras vanligtvis efter den sjätte veckan av graviditeten, eller under andra hälften av terminen.

På grund av förändringar i immunförsvar utvecklar ofta allergisk rinit, som åtföljs av riklig urladdning, nysningar, lacrimation, ibland - klåda. Och konstant och intensiv svullnad av slemhinnor är en provocerande faktor för utvecklingen av andningspatologier, inklusive akut noshörning.

Infektiös rhinosinusit är ganska vanligt hos gravida kvinnor, i de flesta fall - mot bakgrund av akuta andningssjukdomar eller virusinfektioner. Symtomatologi kan förklädas som vasomotor eller allergisk rinit.

Den smittsamma processen åtföljs oftast av feber, slemhinnor eller purulent utsöndring. Ibland finns det ont i halsen, hosta och andra kalla symtom. Dessutom bidrar den allmänna nedbrytningen av immunitet till övergången av den smittsamma processen till bihålorna. Akut rhinosinusit i denna situation kan förvärva en kronisk kurs och till och med bli orsaken till intrauterin infektion av det framtida barnet. Därför bör du börja behandla sjukdomen så tidigt som möjligt.

Ett av de säkraste och mest effektiva medlen under graviditeten är att tvätta näshålan med saltlösningar. Fysiologisk eller hypertonisk lösning, havsvatten kan kondensera och ta bort patologisk utsöndring från näsan, minska svullnaden i slemhinnan.

Vasokonstriktorer bör inte användas på grund av risken för reflexspasmer för placenta fartygen. Oljebaserade topiska medel, kall inandning, nebulisatorer med saltlösningar används med försiktighet. Självbehandling är förbjudet, mediciner bör förskrivas av en läkare.

Formulär

Arten av den patologiska processen gör det möjligt för oss att skilja akuta och återkommande former av akut noshörning. De viktigaste kriterierna för att diagnostisera den akuta processen är:

• Sjukdomens varaktighet är högst fyra veckor;
• Fullständig återhämtning med försvinnandet av symtom.

Den återkommande formen kännetecknas av upp till fyra avsnitt av noshörning per år, med perioder med remission på minst två månader.

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen, skilja:

• Maxillär rhinosinusit (involverar maxillär sinus);
• Sphenoiditis (en lesion av den cuneiforma sinus);
• Frontit (lesion av frontala sinus);
• Etmoidit (lesion av cellerna i gitterbenet);
• Polysinusit (samtidigt kombinerade lesioner av bihålorna).

Akut bilateral rhinosinusit i de flesta fall är polysinusit. Annars kallas det pansinusit. Om en sida påverkas kallas den hemisinusit - till höger eller vänster sida.

Akut högersidig rhinosinusit är något vanligare än vänstersidig noshörning, vilket är särskilt karakteristiskt för barndomen. Tillståndet för de luftbärande hålrummen i laryngeal labyrint och maxillära bihålor är av klinisk betydelse från nyfödda och framåt, medan de kuniforma och frontala bihålorna inte når tillräcklig storlek förrän tre till åtta års ålder.

Akut vänstersidig noshörning kan förekomma i alla åldrar, medan bilateralt engagemang är vanligare hos vuxna och äldre patienter.

Stadier av sjukdomsförloppet:

• Ljus;
• Medium-tung;
• Tung.

Scenen bestäms specifikt för varje patient baserat på en subjektiv bedömning av kombinationen av symtom på en visuell analog skala.

Enligt typen av patologisk process som skiljer sig:

• Akut katarrhal noshörning;
• Akut katarrhal ödem noshörning;
• Akut exsudativ rhinosinusit (purulent exsudative);
• Akut purulent noshörning;
• Polypos och vestibulär hyperplastisk bihåleinflammation.

Beroende på orsaken till utvecklingen av patologi skiljer sig:

• Akut bakteriell noshörning;
• Akut viral noshörning;
• Traumatisk, allergisk, läkemedelsinducerad bihåleinflammation;
• Svamphinosinusit;
• Blandad.

Dessutom skiljer sig septisk och aseptisk patologi, komplicerad och akut okomplicerad rhinosinusit. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Vid rinosinusit, och särskilt i den allvarliga formen av patologi, kan intrakraniella komplikationer utvecklas. Det farligaste av dem är trombos i den kavernösa sinus. Dödligheten från denna komplikation är cirka 30%, oavsett användning av antibiotikabehandling. [9]

Utan snabb diagnostiska åtgärder och lämplig behandling försvinner inte akut noshörning på egen hand utan kommer att bli kronisk. Dessutom ökar riskerna för att utveckla följande komplikationer avsevärt:

• Infektiös vaskulär spridning, okulär trombos;
• Mellanörsinflammation;
• Koagulation i cerebrala kärl;
• Synskada;
• Abscesser, flegmoner;
• Oroantral fistel.

Med blodomloppet sprids infektionen genom kroppen och påverkar orofarynx, lungor, innerörat, andra organ och system. Ibland är komplikationer livshotande:

• Meningit (spridning av den inflammatoriska processen till hjärnmembranen);
• Intrakraniella abscesser (bildning av purulenta foci).

Dessutom är fullständig synförlust möjlig (om den inflammatoriska reaktionen sprider sig till okulära regionen). [10]

Diagnostik akut rhinosinusit

Diagnostiska åtgärder baseras främst på patientens klagomål, sjukdomens historia och kliniska symtom och resultaten från fysiska, laboratorie- och instrumentella undersökningar. Det är viktigt att ta reda på vilka sjukdomar som nyligen har överförts, oavsett om det har förekommit hypotermi, om tänderna på överkäken har extraherats under den senaste veckan, oavsett om det har varit andra tandproblem. [11]

Undersökning av näshålan avslöjar ofta tecken på ett inflammatoriskt svar:

• Rödhet och svullnad i slemhinnan;
• Purulent utsöndring i näsan eller bakre svalgväggen;
• Patologiska urladdningar i området med naturliga tillbehör.

Det huvudsakliga diagnostiska värdet är radiologisk undersökning. Under granskningsradiografin för bihålorna är det möjligt att identifiera typiska tecken på noshörning: mörkare, närvaron av en vätskenivå i den drabbade sinus.

Bland de viktigaste metoderna kan vi utesluta datortomografi, särskilt rekommenderade för patienter med svår eller komplicerad kurs av akut noshörning, kronisk bihåleinflammation. CT hjälper till att få fullständig information om de anatomiska och patologiska egenskaperna hos bihålorna.

Ibland tar tester av utsöndringar från slemhinnan i näshålan. Mikrobiologisk undersökning av utsöndring eller punktering av den drabbade sinus indikeras vid långvarig noshörning, ineffektivitet hos empirisk antibiotikabehandling.

Den allmänna blodanalysen visar leukocytos, en förskjutning av den leukocytiska formeln mot omogna neutrofiler, en ökning av COE.

Ytterligare instrumental diagnostik representeras huvudsakligen av radiografi och ultraljud.

Röntgenstråle vid akut noshörning indikeras endast vid svår, komplicerad sjukdomsförlopp, i diagnostiskt svåra situationer. Studien utförs i den nasolabiala projektionen, ibland med tillägg av nasolabiala och laterala projektioner. Typisk rinosinusit kännetecknas av sådana radiologiska tecken som slemhinnatjockning, horisontell nivå av vätska eller total minskning av sinuspneumatisering.

Ultraljud används huvudsakligen som ett screeningtest för att upptäcka effusion i frontala och maxillära bihålor, eller för att bestämma effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen. Jämfört med andra diagnostiska metoder är ultraljud mer tillgängligt och billigare. Det används särskilt ofta för att diagnostisera rhinosinusit hos barn.

Punktering av paranasala bihålor, sond - Dessa är invasiva och ganska farliga metoder, som, om de utförs korrekt, tillåter att bestämma volymen på det drabbade kaviteten, typen av innehåll, fogens patens. För att erhålla ett prov av sinusinnehåll utförs sprutas aspiration eller sköljning. För att bestämma hålrumets volym är den fylld med vätska. Behovet av punktering vid akut rhinosinusit är sällsynt. [12]

Differentiell diagnos

Avsaknaden av specifika symtom bidrar till svårigheten i differentiell diagnos mellan viral och mikrobiell akut noshörning. Kulturtester har en hög andel falska resultat, så det är omöjligt att lita på dem helt. För differentiell diagnos använder specialister information om sjukdomens varaktighet, total symptomatologi med bestämning av VAS-skalan.

Det differentiella symptomet på akut rhinosinusit som provoceras av den mest typiska patogen Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae är närvaron av effekten av empirisk antibiotikabehandling.

Akut bakteriell rhinosinusit är vanligtvis differentierad från kroniska, svamp och odontogena former av rhinosinusit. Ett distinkt drag är ofta samtidig förekomst av patologi i två bihålor (i svamp- eller odontogena lesioner, ensidig patologi noteras ofta).

Hos barn är differentiell diagnos av akut noshörning och adenoidit av särskild betydelse: det är viktigt att skilja en sjukdom från den andra, eftersom principerna för behandling kommer att vara radikalt annorlunda. I viss utsträckning, endoskopisk undersökning av näshålan och nasofarynx, vilket gör att det kan bestämma slem och pus i den mellersta nasala kanalen, det övre skalet, på adenoiderna, blir diagnostiskt betydande. [13]

Behandling akut rhinosinusit

Behandlingen syftar till att påskynda återhämtningen av slemhinnan, vilket förhindrar utvecklingen av komplikationer (inklusive intrakraniellt), förstörelse av sjukdomens orsakande medel (om möjligt, om identifiering genomfördes). [14]

Den grundläggande terapeutiska metoden för akut rhinosinusit är systemisk terapi med bredspektrumantibiotika. Eftersom instrumentella diagnostiska metoder inte skiljer mellan virala och bakteriella lesioner, är beslutet om behovet av antibiotikabehandling baserad på bedömningen av patientens allmänna tillstånd, anames, klagomål, utskrivningens natur. Som regel är indikationen för att ta antibiotika bristen på förbättring under en vecka i sjukdomsprocessen eller försämrad välbefinnande, oavsett tidpunkten för sjukdomen.

För återkommande akut rhinosinusit rekommenderas cirka 4 kurser med systemisk antibiotikabehandling per år.

Valet av antibakteriellt medel bestäms av känsligheten hos de mest troliga orsakssamlarna i den inflammatoriska processen - det vill säga S. pneumoniae och H. influenzae. Oftast är det optimala läkemedlet amoxicillin. Om effekten av det är frånvarande, efter 3 dagar ersätts den med ett antibiotikum med aktivitet mot penicillinresistenta pneumokocker och stammar av Haemophilus influenzae som producerar beta-laktamas. I en sådan situation är det lämpligt att förskriva amoxicillin/klavulanat (amoxiclav). Ett annat alternativ är användningen av orala tredje generationens cefalosporinläkemedel med uttalad antipneumokockaktivitet. En typisk representant för sådana antibiotika är cefditoren. [15]

Förutom dessa antibakteriella läkemedel kan makrolider användas. Vanligtvis föreskrivs de i händelse av penicillinintolerans, i händelse av tidigare behandling med beta-laktamer, i händelse av bekräftad överkänslighet mot cefalosporiner.

Allvarlig och komplicerad kurs av akut noshörning är en indikation för injektionsadministrering av antibakteriella medel.

När du väljer antibiotika är det viktigt att överväga möjliga biverkningar:

• Mikroflora störning;
• Diarre;
• Toxisk effekt på levern etc.

Den farligaste biverkningen av antibiotikabehandling är kardiotoxisk effekt, vilket kan leda till allvarliga arytmier. Detta händer ofta när man tar levofloxacin eller azitromycin.

Biverkningar såsom tendonit, perifer neuropati, senskador, QT-intervallförlängning och retinalavskiljning har associerats med fluorokinolonläkemedel.

Mediciner

Patienter med akut rhinosinusit behandlas med följande mediciner:

• Smärtstillande medel och antipyretik (ibuprofen, paracetamol kan användas för att minska smärta och normalisera temperaturen vid behov);
• Bevattning med fysiologisk eller hypertonisk natriumkloridlösning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (lämpliga i både allergisk och viral eller bakteriell noshörning);
• Ipratropiumbromid (ett antikolinergiskt aerosolläkemedel som kan minska utsöndring och ge lättnad till patienten);
• Orala mediciner för att lindra slemhinnedem (lämpligt i fall av dysfunktion av eustachian rör);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparat baserade på oxymetazolin eller xylometazolin för tillfällig lindring av nässtockning).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider minskar utsöndringen av det körtel-systemet i slemvävnader, minskar svullnad, optimerar nasal andning, återställer utgången av exsat från bihålorna. Intranasala kortikosteroider kan användas som monoterapi vid mild och måttlig akut rinosinusit, eller som ett komplement till systemisk antibiotikaterapi vid svår och komplicerad sjukdomsförlopp.

För att eliminera svullnaden i slemhinnan och hindring av sinuskanalerna är det tillrådligt att använda topiska vasokonstriktorer baserat på xylometazolin, naphazolin, fenylefrin, oxymetazolin, tetrizolin. Medel finns i form av droppar eller aerosoler, huvudverkan är att reglera tonen i kapillärerna i näshålan. Det är viktigt att ta hänsyn till att med långvarig användning (mer än en vecka) dekongriserar avkörningsmedel utvecklingen av takyphylax och beroende. Något mindre ofta observeras en sådan effekt med fenylefrin. [16]

Det är möjligt att använda orala dekongestanter i form av kombinerade medel med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Sådana läkemedel blir av med svullnad, bidrar till återställande av näsandning utan utveckling av takyphylax. Biverkningar från hjärt- eller nervsystemet är emellertid möjliga.

En vanlig terapeutisk åtgärd är också nässköljning med fysiologisk natriumkloridlösning (ibland används en svag hypertonisk lösning eller havsvatten).

Okomplicerad kurs av akut noshörning kräver inte användning av systemisk antibiotikaterapi: symptomatisk behandling är tillräcklig, som i viral patologi. I de flesta fall praktiseras en vänta-och-se-strategi i en vecka: i cirka 80% av fallen återhämtar sig patienter utan användning av antibiotika i 14 dagar. Om det inte finns någon förbättring eller tvärtom, förvärras tillståndet, är det nödvändigt att ansluta systemisk antibiotikaterapi. Det valda läkemedlet i detta fall är amoxicillin, eller en välkänd och effektiv kombination av amoxicillin med klavulanat (amoxiclav), vilket avsevärt utvidgar området för antibakteriell aktivitet. En sådan kombination är särskilt att föredra för användning hos barn och hos patienter över 65 år. [17]

Om patienten är allergisk mot penicilliner, doxycyklin, cefalosporiner, kan clindamycin förskrivas. Alternativt kan fluorokinoloner användas om användningen av andra läkemedel av någon anledning är omöjlig.

Antibiotikabehandling förskrivs vanligtvis i 5-7 dagar, mindre ofta - upp till 2 veckor. I komplicerade fall är det ibland nödvändigt att upprepa antibiotikakursen med läkemedel med ett utökat utbud av aktivitet eller en annan klass av läkemedel. [18]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gånger om dagen hos vuxna, 45 mg per kilo per dag hos barn (för 2-3 mottagningar), i 1-2 veckor.
Amoxiklav	Oralt 0,625 g tre gånger om dagen för vuxna, 20-45 mg per kilo per dag för barn (i tre doser), i 1-2 veckor.
Cefditoren	Oralt 0,4 g en gång dagligen eller 0,2 g morgon och kväll, hos vuxna och barn över 12 år, i 1-2 veckor.
Azitromycin	500 mg dagligen för vuxna, 10 mg per kilo per dag för barn, i 4-6 dagar.
Klart	Intravenöst 0,25-0,5 g två gånger om dagen hos vuxna, 15 mg per kilo per dag i två doser hos barn, i två veckor.
Amoxiklav	Intravenöst administrerat 1,2 g tre gånger om dagen för vuxna, 90 mg per kilo per dag i tre injektioner för barn. Behandlingsförloppet är upp till tio dagar.
Ampicillin/sulbaktam	Intramuskulärt 1,5-3 g per dag, i 3-4 administrationer för vuxna, 200-400 mg per kilo per dag i 4 administrationer för barn (helst intravenös administration), i 7-10 dagar.
Cefotaxime	Intramuskulärt eller intravenöst 1-2 g tre gånger om dagen för vuxna, 100-200 mg per kilo per dag i 4 injektioner-för barn, i en vecka. Cefotaxime används inte hos barn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulärt eller intravenöst 1-2 g dagligen under en vecka (för vuxna), 50-100 mg per kilo vikt per dag (för barn).
Klart	Intravenös dropp 0,5 g två gånger om dagen för vuxna, i upp till 5 dagar, följt av överföring till surfplattor.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g dagligen i 5-10 dagar (för vuxna).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligen under 5-10 dagar (för vuxna).
Gemifloxacin	Oralt vid 320 mg dagligen i 5-10 dagar (för vuxna).
Mometasonfuroatspray	Intranasalt 100 mcg i varje näsborr två gånger om dagen för vuxna. Behandlingens varaktighet - 2 veckor.
Xylometazolin 0,1%	Intranasalt 1-2 doser i varje näsborr upp till tre gånger om dagen, i högst en vecka. Hos barn använder en lösning med 0,05% koncentration.
Oxymetazolin 0,05%	Injicera 1-2 droppar eller 1-2 doser i varje näsborre upp till 4 gånger om dagen i högst en vecka. Hos barn används 0,0025% eller 0,01% droppar.
Fenylefrin 0,25%	Det administreras intranasalt med 3 droppar eller 1-2 injektioner i varje näsborr upp till fyra gånger om dagen. Hos barn används 0,125% lösning.

Fysioterapeutisk behandling

Bland andra terapeutiska tekniker som används för att behandla akut rhinosinusit, förskrivs fysioterapi ofta, nämligen:

• Pari-sinus;
• Ultraljud;
• UVB-terapi, etc.

Låt oss ta en titt på de vanligaste av de fysiska behandlingarna:

• Pari-Sinus är en effektiv behandling för akut och kronisk noshörning av smittsam och allergisk natur. Under proceduren pulseras en aerosol, vilket säkerställer framgångsrik penetrering av läkemedelslösningen direkt i den drabbade sinus. Vid purulent rhinosinusit utförs ytterligare sanering.
• Proetz-rörelse (känd som "gök") - hjälper till att tömma patologiska sekret från paranasala bihålor, ofta framgångsrikt ersätter punktering. Det används i akut okomplicerad inflammatorisk process hos barn under tre år.
• Ultraljud - används hos barn från 2 års ålder (intensitet upp till 0,4 W/cm²) och vuxna (intensitet 0,5 W/cm²). Ultraljudterapi föreskrivs inte under graviditet, sköldkörtelpatologier, onkologiska sjukdomar.
• UVO - lokal exponering för ultraviolett ljus - har en uttalad bakteriedödande effekt, stimulerar lokal immunitet, förbättrar ämnesomsättningen.
• Infraröd bestrålning - Exponering för elektromagnetiska strömmar, hjälper till att lindra smärta, aktivera lokal immunitet, förbättra kapillärblodcirkulationen. Strålen kan penetrera till ett djup av 15 mm, har antiinflammatorisk, återställande effekt.

Örtbehandling

Bevisad effektivitet har läkemedel av växtens ursprung, som har mucolytisk och antiinflammatorisk aktivitet. Så det vanligaste klassiska läkemedlet för akut noshörning anses vara en samling av sådana örter:

• Gentian Rhizome;
• Ängssyra;
• Järnört;
• Färgen på Elderberry och Primrose.

Denna samling minskar svullnaden i slemhinnan, underlättar utsöndringen av utsöndring från bihålorna, ökar aktiviteten hos cilierat epitel, har immunostimulerings- och antiviral verkan.

Ett annat populärt botemedel är ett extrakt från cyklamen-knölar. Det finns i apotek i form av nässpray, vilket förbättrar mikrocirkulation i slemvävnader, och stimulerar slemhukiliär transport.

Extrakt av gentian rhizome + primrose + sorrel + sorrel + elderflower + verbena ört (sinupret beredning) tas oralt för 2 dragees eller 50 droppar tre gånger om dagen. Barn 2-6 år tar 15 droppar av läkemedlet tre gånger om dagen. Barn i skolåldern tar 1 dragee eller 25 droppar tre gånger om dagen. Behandlingstiden - 1-2 veckor.

Cyklamen knölextrakt (Sinuforte-beredning) injiceras i näshålan 1-dosen i varje näsborre dagligen i 8 dagar.

För att skölja näshålan kan du använda infusioner av salvia, timjan, björk eller poppelknoppar, Aspen Bark, rhizom av rov. Dessa växter har antimikrobiell och antiinflammatorisk verkan. Geranium Rhizome och Blackhead Herb har en antibakteriell och återställande effekt. En mild smärtstillande effekt har en infusion av kamomill, eukalyptus, hoppkottar. För att underlätta utsläpp av patologisk utsöndring från bihålorna använder avkok av sådana växter som plantain, tallnålar, ledum. De kan tas internt och droppas i näspassagerna några droppar tre gånger om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjälpprocedurer som kan användas för att behandla akut rhinosinusit är punktering och undersökning av bihålorna. Tack vare dessa metoder kan läkaren tvätta den drabbade sinushålan och eliminera patologiska sekret. Ofta genom att tvätta är det möjligt att återställa kanalikulusens patens.

Punktering av maxillär sinus är den mest tillgängliga och vanliga. För att punktera den främre sinusen används en tunn nål, som passeras genom okulärväggen, eller en trepan eller burr (genom den främre väggen i den främre sinusen).

Punktering utförs endast om det finns lämpliga indikationer, om en betydande purulent process utvecklas i sinus. VIKTIGT: Hos patienter med akut okomplicerad rhinosinusit är punktering olämplig och ökar inte effektiviteten hos standard antibiotikabehandling. Indikationen för punktering kan betraktas som en allvarlig bakteriekurs av sjukdomen, närvaron av ett hot om orbital och intrakraniella komplikationer.

Förebyggande

För att minska riskerna för akut rhinosinusitis morbiditet bör du:

• Undvik infektionssjukdomar i övre luftvägarna, undvik kontakt med sjuka människor, tvätta händer regelbundet med tvål och vatten (särskilt innan du äter och efter att ha kommit från gatan);
• Övervaka möjliga allergener, vidta åtgärder när de första tecknen på allergi upptäcks och besöker en läkare;
• Undvik rum och områden med förorenad, dammig luft;
• Använd luftfuktare under uppvärmningssäsongen;
• Förhindra att mögel växer inomhus;
• Besök tandläkaren i rätt tid och behandla befintliga sjukdomar i tänderna och tandköttet, borsta tänderna regelbundet;
• Ät en näringsrik och högkvalitativ diet, gynna grönsaker, gröna, frukt och bär istället för godis och snabbmat;
• Stöd immunsystemet, gå mycket i frisk luft, var fysiskt aktiv i alla väder;
• Drick tillräckligt med vatten under dagen;
• Klänning för vädret, undvik hypotermi;
• Få en årlig influensavaccination;
• Rök inte, missbruk inte alkohol, undvik begagnad rök.

Prognos

Prognosen för akut rhinosinusit kan vara gynnsam, förutsatt att läkarvård i rätt tid söks, kompetent behandling och förebyggande av komplikationer. I allergiska patologier är det viktigt att snabbt identifiera allergenet och säkerställa adekvat dränering av patologisk utsöndring.

Hos många patienter botas sjukdomen inom 10-14 dagar. I avsaknad av behandling utvecklas ofta en kronisk form av den patologiska processen, vilket varar länge, ofta återfall och riskerna för komplikationer ökar. Därför är det viktigt att styra alla ansträngningar för att undvika kronicisering av sjukdomen.

Prognosen är värre om akut noshörning sprider sig till ögonuttaget och inre kranialstrukturer. Om det infektiösa medlet tränger in i de djupa strukturerna hotar att påverka benvävnaden och vidareutvecklingen av osteomyelit. Meningit, subdural eller epidural hjärnabcess betraktas också som farliga komplikationer.