Kemi i urin

Kemisk analys av urin

För närvarande utförs kemisk analys av urin på automatiska analysatorer med hjälp av testremsor, som ger information om 8–12 urinparametrar.

PH. Normalt sett är urinens pH-värde vanligtvis något surt, men det kan reagera annorlunda (4,5-8).

Sjukdomar och tillstånd som kan förändra urinens pH-värde

Ökat pH-värde (mer än 7)	Sänker pH-värdet (ungefär 5)
När man äter växtbaserade livsmedel Efter kraftiga sura kräkningar För hyperkalemi Under resorptionen av ödem Primär och sekundär hyperparatyreoidism Tar karbanhydrashämmare Metabolisk och respiratorisk alkalos	Metabolisk och respiratorisk acidos Hypokalemi Uttorkning Feber Diabetes mellitus Kronisk njursvikt Urolitiasis

Protein. Hos friska personer finns det inget protein i urinen eller så är dess koncentration mindre än 0,002 g/l. Närvaron av protein i urinen kallas proteinuri. Metoderna för att bestämma proteinuri med hjälp av testremsor och sulfosalicylsyra ger liknande resultat, men de korrelerar dåligt med resultaten från mer exakta och komplexa analysmetoder. Testremsor är mer känsliga för albumin, men detekterar inte Ig-lätta kedjor (Bence Jones-protein), så denna metod kan inte användas hos patienter med myelom. Sulfosalicylsyrametoden bestämmer alla proteiner, inklusive paraproteiner. I detta avseende indikerar detektion av protein i urin med sulfosalicylsyrametoden i kombination med ett negativt urintestresultat med testremsor sannolikt närvaron av Ig-lätta kedjor i urinen. Det finns två huvudgrupper av proteinuri.

• Fysiologisk proteinuri inkluderar fall av tillfällig uppkomst av protein i urinen som inte är förknippade med sjukdomar. Sådan proteinuri är möjlig hos friska personer efter att ha ätit stora mängder proteinrik mat, efter stark fysisk ansträngning, känslomässiga upplevelser, epileptiska anfall. Ortostatisk, eller juvenil, proteinuri anses vara funktionell, observeras ofta hos barn och ungdomar och försvinner med åldern. Man bör dock komma ihåg att ortostatisk albuminuri ofta uppstår under återhämtningsperioden från akut glomerulonefrit. Funktionell proteinuri i samband med hemodynamisk stress är möjlig hos barn mot bakgrund av feber, känslomässig stress, hjärtsvikt eller arteriell hypertoni, såväl som efter nedkylning. Denna proteinuri är inte förknippad med primär njurskada och försvinner per definition efter att orsaken har eliminerats. Det är allmänt accepterat att dessa typer av övergående proteinuri är godartade och inte kräver djupgående undersökning. Moderna forskningsmetoder har dock avslöjat histologiska förändringar i njurarna vid vissa typer av så kallad fysiologisk proteinuri, vilket ifrågasätter den funktionella naturen hos sådana störningar. Proteinuri åtföljd av hematuri och/eller andra symtom på njurskada har en särskilt allvarlig prognos.
• Patologisk proteinuri är indelad i renal och extrarenal (prerenal och postrenal).
  • Extrarenal proteinuri orsakas av en blandning av protein som utsöndras från urinvägarna och könsorganen; det observeras vid cystit, pyelit, prostatit, uretrit och vulvovaginit. Sådan proteinuri överstiger sällan 1 g/l (förutom i fall av uttalad pyuri). Upptäckten av avgjutningar i urinen indikerar att den uppmätta proteinurin, åtminstone delvis, är av renalt ursprung.
  • Vid renal proteinuri kommer protein ut i urinen via njurparenkymet. Renal proteinuri är i de flesta fall förknippad med ökad permeabilitet i glomeruli. Renal proteinuri är oftast förknippad med akut och kronisk glomerulonefrit och pyelonefrit, graviditetsnefropati, febertillstånd, svår kronisk hjärtsvikt, renal amyloidos, lipoidnefros, njurtuberkulos, hemorragisk feber, hemorragisk vaskulit och hypertoni.

Falskt positiva resultat vid användning av testremsor kan bero på svår hematuri, ökad densitet (mer än 1,025) och pH (över 8,0) i urinen, samt användning av aseptiska medel för att konservera den. Sulfosalicylsyrametoden ger falskt positiva resultat när radiokontrastmedel kommer in i urinen, eller vid behandling med tolbutamid, penicillin eller cefalosporiner.

Glukos. Normalt finns det inget glukos i urinen (för en klinisk bedömning av glukosdetektion i urin, se avsnittet ”Glukosurisk profil”).

Bilirubin. Normalt saknas bilirubin i urinen. Bestämning av bilirubin i urin används som en expressmetod för differentialdiagnostik av hemolytisk gulsot och gulsot av annat ursprung (parenkymatös och mekanisk). Bilirubinuri observeras främst vid skada på leverparenkym (parenkymatös gulsot) och obstruktion av gallflödet (obstruktiv gulsot). Bilirubinuri är inte typiskt för hemolytisk gulsot, eftersom indirekt bilirubin inte passerar genom njurfiltret.

Urobilinogen. Den övre gränsen för referensvärdet för urobilinogen i urin är 17 μmol/l (10 mg/l). I klinisk praxis används definitionen av urobilinuri:

• för att upptäcka lesioner i leverparenkym, särskilt i fall som uppstår utan gulsot;
• för differentialdiagnos av gulsot (vid mekanisk gulsot saknas urobilinuri).

Orsakerna till ökad utsöndring av urobilinogen i urin är följande.

• Ökad hemoglobinkatabolism: hemolytisk anemi, intravaskulär hemolys (transfusion av inkompatibelt blod, infektioner, sepsis), perniciös anemi, polycytemi, resorption av massiva hematom.
• Ökad bildning av urobilinogen i mag-tarmkanalen (GIT): enterokolit, ileit.
• Ökad bildning och reabsorption av urobilinogen vid infektion i gallvägarna (kolangit).
• Leverdysfunktion: viral hepatit (exklusive svåra former), kronisk hepatit och levercirros, toxisk leverskada (alkoholhaltiga, organiska föreningar, toxiner i infektioner och sepsis), sekundär leversvikt (efter hjärtinfarkt, hjärt- och cirkulationssvikt, levertumörer).
• Leverbypass: levercirros med portalhypertension, trombos, njurvensobstruktion.

Ketonkroppar. Normalt sett saknas ketonkroppar i urinen. Den vanligaste orsaken till ketonuri är svår dekompensation av typ I-diabetes mellitus, såväl som långvarig typ II-diabetes med utarmning av pankreatiska β-celler och utveckling av absolut insulinbrist. Svår ketonuri observeras vid hyperketonemisk diabeteskoma.

Hos patienter med diabetes används ketonuriövervakning för att kontrollera att kostregimen är korrekt: om mängden tillfört fett inte motsvarar mängden absorberade kolhydrater ökar ketonurin. Med en minskning av tillförseln av kolhydrater (behandling utan insulin) och den vanliga mängden fett börjar aceton frisättas; med insulinbehandling uppnås en minskning av glukosuri genom bättre absorption av kolhydrater och åtföljs inte av ketonuri.

Förutom diabetes mellitus kan ketonuri detekteras vid prekomatosa tillstånd, cerebral koma, långvarig svält, svår feber, alkoholförgiftning, hyperinsulinism, hyperkatekolemi och under den postoperativa perioden.

Nitriter. Normalt sett saknas nitriter i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, vissa enterokocker, stafylokocker och andra patogena bakterier reducerar nitrater som finns i urinen till nitriter. Därför indikerar detektion av nitriter i urinen urinvägsinfektion. Testet kan vara falskt negativt om bakterierna (Staphylococcus, Enterococcus och Pseudomonas spp.) inte producerar enzymet nitratreduktas.

Infektionsfrekvensen enligt nitrittestresultaten är 3–8 % bland kvinnor och 0,5–2 % bland män. Följande befolkningskategorier har hög risk för asymptomatiska urinvägsinfektioner och kronisk pyelonefrit: flickor och kvinnor, äldre (över 70 år), patienter med prostataadenom, diabetes, gikt, efter urologiska operationer eller instrumentella ingrepp i urinvägarna.

Leukocyter. Normalt sett saknas leukocyter i urinen när den testas med testremsor. Leukocytesteras-testet är positivt om leukocythalten i urinen överstiger 10–20 celler/μl. Leukocyturi är ett tecken på inflammation i njurarna och/eller nedre urinvägarna. Leukocyturi är det mest karakteristiska tecknet på akut och kronisk pyelonefrit, cystit, uretrit och ureterstenar.

Röda blodkroppar. Fysiologisk mikrohematuri vid undersökning med testremsor är upp till 3 röda blodkroppar/µl urin (1–3 röda blodkroppar i synfältet under mikroskopi). Hematuri – innehållet av röda blodkroppar över 5 i 1 µl urin – anses vara ett patologiskt tecken. De främsta orsakerna till hematuri är njur- eller urologiska sjukdomar (urolithiasis, tumörer, glomerulonefrit, pyelonefrit, urinvägsinfektioner, njurskada, njurskada vid systemiska sjukdomar etc.) och hemorragisk diates. Falskt positiva resultat av urintest för blod med testremsor kan uppstå vid intag av rödbetor, livsmedelsfärger, stora mängder C-vitamin, intag av läkemedel (ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin etc.), vid förekomst av gallpigment, myoglobin, porfyriner i urinen eller vid intag av blod under menstruation.

Enligt "Rekommendationer från European Association of Urology för behandling av urinvägsinfektioner och infektioner i reproduktionssystemet hos män" är bestämning av leukocyturi (leukocytesteras), erytrocyturi (Hb) och bakteriuri (nitratreduktas) med hjälp av testremsor acceptabla metoder för klinisk praxis vid diagnostisering och bedömning av behandling av akut cystit och pyelonefrit.

Hemoglobin. Normalt frånvarande vid test med testremsor. Hemoglobinuri och myoglobinuri kan förekomma vid svår hemolytisk anemi, svår förgiftning, sepsis, brännskador, hjärtinfarkt, muskelskador (krossningssyndrom) och kraftig fysisk ansträngning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]