Kemisk undersökning av urin

Kemisk undersökning av urin

För närvarande utförs kemiska urintest på automatiska analysatorer med hjälp av testremsor, vilket gör det möjligt att få information om 8-12 parametrar urin.

PH. Normalt är urinets pH vanligtvis svagt surt men kan ha en annan reaktion (4,5-8).

Sjukdomar och tillstånd där urinets pH kan variera

Ökning av pH (mer än 7)	Minskning i pH (ca 5)
Vid användning av växtfoder Efter mycket sur kräkningar Med hyperkalemi Under upplösning av ödem Primär och sekundär hyperparathyroidism Intaget av hämmare av kolsyraanhydras Metabolisk och respiratorisk alkalos	Metabolisk och respiratorisk acidos Gipokaliemiya Dehydratisering Feber Diabetes mellitus Kronisk njursvikt Urolitiasis

Protein. Hos friska människor är proteinet i urinen frånvarande eller dess koncentration är mindre än 0,002 g / l. Utseendet av protein i urinen kallas proteinuri. Metoder för att bestämma proteinuri vid testremsor och med sulfosalicylsyra ger liknande resultat, men de korrelerar inte väl med resultaten av mer exakta och komplexa analysmetoder. Testremsor är mer känsliga för albumin, men fånga inte lätta kedjor Ig (Bens-Jones protein), så hos patienter med myelom kan denna metod inte användas. Metoden med sulfosalicylsyra bestämmer alla proteiner, inklusive paraproteiner. I detta avseende indikerar detekteringen av protein i urinen medelst metoden med sulfosalicylsyra i kombination med det negativa resultatet av urintestremsorna med stor sannolikhet närvaron i urinen av lätta Ig-kedjor. Det finns två huvudgrupper av proteinuri.

• Till den fysiologiska proteinurien ingår fall av tillfälligt utseende av protein i urinen, inte relaterat till sjukdom. Sådan proteinuri är möjlig hos friska människor efter att ha tagit en stor mängd rika proteiner, efter stark fysisk stress, känslomässiga upplevelser, epileptiska anfall. Funktionell anses ortostatisk eller juvenil, proteinuri, som ofta observeras hos barn och ungdomar och passerar i åldern. Man bör emellertid komma ihåg att ortostatisk albuminuri ofta uppträder vid återhämtning från akut glomerulonefrit. Funktionell proteinuri associerad med hemodynamisk stress är möjlig hos barn mot bakgrund av feber, känslomässig stress, kongestivt hjärtsvikt eller högt blodtryck, och även efter kylning. Denna proteinuria är inte relaterad till njurarnas primära lesion och, per definition, försvinner efter eliminering av orsaken som orsakade den. Det anses generellt att dessa typer av transient proteinuri är godartade och inte kräver djupgående undersökning. Men med hjälp av moderna forskningsmetoder lyckades vissa typer av så kallad fysiologisk proteinuria upptäcka histologiska förändringar i njurarna, vilket tvivlar på den funktionella karaktären hos sådana sjukdomar. En särskilt allvarlig prognos är proteinuri följt av hematuri och / eller andra symptom på njurskador.
• Patologisk proteuri är uppdelad i renal och extrarenal (prerenal och postrenal).
  • Den extrarenala proteinuri orsakas av en tillsats av protein som utsöndras av urinvägarna och könsorganen; De observeras med cystit, pyelit, prostatit, uretrit, vulvovaginit. Sådan proteinuri övergår sällan 1 g / l (utom i fall av uttalad pyuria). Detektion i cylindrarnas urin indikerar att den detekterade proteinuri, åtminstone delvis, har en njursprung.
  • Vid renal proteinuri kommer proteinet in i urinen i njursparenkymen. Renal proteinuri är i de flesta fall förknippad med glomerulusens ökade permeabilitet. Renal proteinuri är oftast förknippas med akut och kronisk glomerulonefrit och pyelonefrit, nefropati gravid, feber, svår hjärtsvikt, njur amyloidos, lipoid nefros, renal tuberkulos, hemorragisk feber, hemorragisk vaskulit, högt blodtryck.

Falska positiva resultat med användning av testremsor kan orsakas av uttalad hematuri, ökad densitet (mer än 1 025) och pH (över 8,0) urin samt användningen av aseptisk för att bevara den. Metoden med sulfosalicylsyra ger falska positiva resultat när radioaktiva ämnen går in i urinen, behandling med tolbutamid, penicillin, cefalosporiner.

Glukos. Normalt finns det ingen glukos i urinen (för klinisk bedömning av glukosdetektering i urinen, se "Glukosurisk profil").

Bilirubin. Normalt finns det inget bilirubin i urinen. Bestämning av bilirubin i urinen används som en uttrycklig metod för differentialdiagnos av hemolytisk gulsot och gulsot av ett annat anfall (parenkymalt och mekaniskt). Bilirubinuri uppmärksammas, främst i nederlag i leverparenchyma (parenkymalt gulsot) och brott mot gallflödet (obstruktiv gulsot). För hemolytisk gulsot är bilirubinuri inte karakteristisk eftersom indirekt bilirubin inte passerar genom njurfiltret.

Urobilinogen. Den övre gränsen för referensvärdet för urobilinogen i urinen är 17 μmol / l (10 mg / l). I klinisk praxis används definitionen av urobilinuri.

• att upptäcka lesioner av leverparenchyma, särskilt i fall som uppstår utan gulsot;
• för differentialdiagnos av gulsot (med mekanisk gulsot urobilinuri frånvarande).

Orsakerna till ökad utsöndring av urobilinogen i urinen är följande.

• Ökande hemoglobin katabolism: hemolytisk anemi, intravaskulär hemolys (inkompatibel blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciös anemi, polycytemi, resorption av massiv hematom.
• Ökad urobilinogenbildning i mag-tarmkanalen (GIT): enterokolit, ileit.
• Ökning av bildandet och reabsorptionen av urobilinogen i infektioner i gallsystemet (kolangit).
• Human lever: viral hepatit (exklusive tung form), kronisk hepatit och cirrhos, toxisk leverskada (alkoholhaltiga, organiska föreningar, toxiner med infektioner och sepsis), sekundära leversvikt (hjärtinfarkt, hjärt- och cirkulationssvikt, levertumörer) .
• Leveransförlust: Levercirros med portalhypertension, trombos, obstruktion av renalvenen.

Ketonkroppar. Normalt finns det inga ketonkroppar i urinen. Den vanligaste orsaken till ketonuri - uttryckt dekompensation diabetes mellitus typ I och II diabetes lång flyter på utarmning typ p-celler i bukspottkörteln och utvecklingen av absolut insulinbrist. Uttryckt ketonuri är noterat i hyperketonemisk diabetisk koma.

Hos patienter med diabetes mellitus används övervakning av ketonuria för att kontrollera korrektheten av urvalet av livsmedelsregimen: Om mängden av infört fett inte motsvarar mängden smältbara kolhydrater ökar ketonurien. Med en minskning av införandet av kolhydrater (behandling utan insulin) och den vanliga mängden fetter börjar aceton frigöras; Vid behandling av insulin uppnås en minskning av glukosuri genom bättre assimilering av kolhydrater och åtföljs inte av ketonuri.

Utöver diabetes, kan ketonuri detekteras vid prekomatosnoe states, cerebral koma, förlängd fasta, svåra feber, alkoholförgiftning, hyperinsulinism, giperkateholemii, i den postoperativa perioden.

Nitriter. Normalt är nitrit frånvarande i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, vissa enterokocker, stafylokocker och andra patogena bakterier återställer nitraterna i urinen till nitrit. Därför indikerar upptäckten av nitrit i urinen infektionen av urinvägarna. Testet kan vara falskt negativt om bakterierna (Staphylococcus, Enterococcus och Pseudomonas spp.) Inte producerar enzymetitratreduktas.

Infektionsincidensen enligt resultaten av ett prov för nitrit är 3-8% bland kvinnor, 0,5-2% bland män. Hög risk asimptoma-matic urinvägsinfektioner och pyelonefrit är fallet bland följande befolkningsgrupper: flickor och kvinnor, äldre (över 70 år) personer, patienter med BPH, diabetes, gikt, efter urologisk kirurgi eller instrumentella rutiner på urinvägarna.

Leukocyter. Normalt finns det inga leukocyter i urinen när de testas med testremsor. Testet för leukocytesteras är positivt om antalet vita blodkroppar i urinen överstiger 10-20 celler / μl. Leukocyturi är ett tecken på inflammation av njurarna och / eller nedre delarna av urinvägarna. Leukocyturi är det mest karakteristiska tecknet på akut och kronisk pyelonefrit, cystit, uretrit, stenar i urinledaren.

Erytrocyter. Fysiologiska mikrohematuri enligt testremsor studera upp till 3 erytrocyter / ml urin (1-3 erytrocyt i synfältet under mikroskop). Hematuri - innehållet av erytrocyter över 5 i 1 μl urin - anses vara ett patologiskt tecken. De främsta orsakerna till hematuri - njur- eller urologisk sjukdom (urolitiasis, tumörer, glomerulonefrit, pyelonefrit, urinvägsinfektion, njure njurskada lesion i systemiska sjukdomar, etc), och hemorragisk diates. Falska positiva resultat av urin med avseende på närvaron av blodtestremsor kan inträffa vid användning av betor, färgämnen, stora mängder av vitamin C, mottagnings läkemedel (ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin et al.), Närvaron i urin av gallpigment myoglobin porfyriner, vid blod under menstruation.

Enligt "Rekommendationer från European Association of Urology behandling av infektioner i urinvägarna och infektioner i reproduktionssystemet hos män" definition leukocyturia (esteras leukocyter), röda blodkroppar (Hb) och bakteriuri (nitratreduktas) med användning av testremsor - godtagbart för klinisk praxis metoder för diagnos och utvärdering av behandling av akut cystit och pyelonefrit.

Hemoglobin. Vid testning är testremsor normalt inte närvarande. Hemoglobinuri och myoglobinuri kan förekomma i allvarlig hemolytisk anemi, svår förgiftning, sepsis, brännskador, hjärtinfarkt, muskelskada (krossa syndrom) och tung träning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],