Förvärvad grå starr - Behandling

När de första symtomen på åldersrelaterad grå starr upptäcks bör behandlingen påbörjas med konservativ terapi för att förhindra utvecklingen av grå starr.

Läkemedelsbehandling av grå starr är indelad i två grupper:

1. För att lösa befintliga opaciteter används medel som påverkar metaboliska processer. Dessa preparat innehåller cystein, askorbinsyra, glutamin, kaliumjodid, kalcium, diopin, glycerin;
2. ämnen som påverkar metaboliska processer: vitamin C, D1, B2, B6, PP.

Du kan också använda: katain, quinaps i droppar, 5% cysteinlösning vid elektrofores; vicein, vitaiodurol och vitaiodfacol, metyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 gånger om dagen, tre kurer per år; 4% taurinlösning, bendalin - i tabletter 0,5 g 3 gånger under året.

Inhemska ögonläkare rekommenderar att man använder nikotinamid i kombination med reflexterapi och kokarboxylsyra för behandling av tidig grå starr tillsammans med vitamin Nyl-droppar. Med åldern är vitaminer i grupperna B, C, P användbara för senil grå starr.

Resultaten av konservativ behandling av grå starr är inte alltid effektiva. Sällsynta former av initial grå starr kan läka om behandling för sjukdomen som orsakade bildandet av grumlingar i linsen påbörjas i tid.

Den huvudsakliga metoden för behandling av grå starr är fortfarande kirurgisk - borttagning av den grumliga linsen (eller kataraktextraktion).

Indikationer för kirurgisk behandling kan vara medicinska och professionella.

Medicinska indikationer för kataraktkirurgi:

• hypermogen katarakt, särskilt vid sekundär glaukom;
• svullen katarakt;
• subluxation och dislokation av linsen;
• pupillblock.

Professionella indikationer för kataraktkirurgi: synförlust från 0,4 till 0,1 beroende på yrke. Om binokulär syn är nödvändig kan patienten opereras även vid 0,4.

Det är bättre att ta bort katarakter i ett moget skede, när alla kirurgiska fibrer är grumliga och lätt kan separeras från linskapseln. Den huvudsakliga indikationen för kataraktkirurgi är dock syntillståndet i båda ögonen, inte graden av kataraktens mognad. Om kataraktens mognad är långsam och synen i båda ögonen har minskat så mycket att personen inte kan utföra normalt arbete, är det, trots kataraktens omognad, nödvändigt att operera. För närvarande opereras både mogna och omogna katarakter framgångsrikt.

Vid ensidig mogen katarakt och bibehållen god synfunktion i det andra ögat finns det ingen anledning att hasta med operationen. Efter borttagning av katarakt i ena ögat med god funktion i det andra ögat erhålls en mycket stor skillnad i refraktion, vilket gör korrigering omöjlig. Även utan korrigering kan det opererade ögat ibland störa det friska ögat.

Metoder för kirurgisk behandling av grå starr.

1. Linsens lutning. Indikationer: allmänt allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten, hög ålder, psykisk sjukdom.
2. Intrakapsulär extraktion (ICE) - med pincett, vakuumsugkopp (erysofaki), elektrod från en diatermokoagulator (elektrodiafaki); kryogen (1961 användes koldioxid och torris).

Komplikationer av intrakapsulär linsextraktion:

• frysning av hornhinnan vid tidpunkten för linsborttagning;
• glaskroppsbråck som leder till keratopati;
• koroidal avlossning.

3. Extrakapsulär extraktion (ECE).

Indikationer:

• mogen katarakt;
• patienten har bara ett öga;
• utdrivande blödning i det andra ögat;
• högt blodtryck;
• kombination med hög myopi och glaukom.

Med EEC bevaras den bakre kapseln, så glaskroppen faller inte ut.

Det är svårt att få god syn, eftersom sekundär katarakt ofta utvecklas. Linskapseln har en hög regenerativ kapacitet, liksom linsmassorna (de börjar växa, blir grumliga).

Sekundär katarakt behandlas kirurgiskt. Discision utförs (kniv, laser). Men katarakten kan fastna igen (dess delar tas bort).

Falsk sekundär katarakt kan uppstå vid intrakapsulär linsextraktion. Detta är en kompaktering av glaskroppens främre lager. Det finns ingen uppenbar opacitet, fundus är synlig, det finns ingen hög syn. Glaskroppens främre yta liknar en förhårdnad substans, dess optiska densitet ökar kraftigt. Det är praktiskt taget obehandlaligt.

1. Fakoemulsifiering – av 10 miljoner opererade patienter upplever 200 tusen (dvs. 5 % av fallen) komplikationer som leder till blindhet.

Komplikationer som uppstår under operationen:

1. glaskroppsprolaps - hos 11 % förloras synen hos 1/3 av patienterna efter detta. Keratolatia, iridocyklit etc. kan förekomma. Förebyggande av dessa komplikationer - maximal minskning av intraokulärt tryck före operation, korrekt anestesi, försiktiga manipulationer av kirurgen;
2. blödningar. Förebyggande - hemostas. Behandling - tvättning, borttagning av blodproppar. Utdrivande blödning förekommer i 0,2 % av fallen, vanligtvis i slutet av operationen. Intraokulärt tryck ökar, allt förskjuts framåt. Behandling - perforering av senhinnan på flera ställen för att dränera blodet. Synen förloras efter detta.

Postoperativa komplikationer:

1. sårinfiltration. Orsaker - ytlig främre kammare, konjunktivalfliködem, hypotoni. Seidels test - applicering av 1% fluofin, utsköljning. Behandling - applicering av ytterligare suturer;
2. Koroidal avlossning (förekommer hos 2-3%). Det kan uppstå under filtration, vilket leder till kornealdystrofi, ytbehandling av den främre kammaren, bildning av primära synekier och sekundärt glaukom. Behandling - posterior trepanation av senhinnan för att frigöra vätskan;
3. pupillblock - sekundär glaukom utvecklas (vanligtvis i intervallet 1,5-2 veckor till 2 månader efter operationen). Behandling - mydriatika;
4. Hornhinnedystrofi. Orsak - kontakt mellan endotelet och glaskroppen, manipulationer i den främre kammaren, vilket leder till skador på endotelet. Denervering med korneoskleralt snitt. Svår att behandla;
5. Irvine-Gass syndrom hos 24 % efter 2–3 veckor. Ögat är oförändrat, synen är nedsatt, i makulaområdet är näthinnan ödematös och grå. Orsaken är glaskroppens dragning, en inflammatorisk process som orsakas av förlust av glaskroppen och dess intrång i ärret, effekten av toxiska faktorer som ackumuleras i ögat efter operationen;
6. inväxt av epitel till följd av bristande täthet i det postoperativa såret. En grå hinna kryper längs hornhinnans bakre yta - sekundär glaukom utvecklas. Det är praktiskt taget obotligt, men röntgenbehandling kan användas;
7. purulent infektion. En purulent infektion uppstår 4-5 dagar efter operationen. Orsaker: exogen (ingångsporten - postoperativt sår, purulent exsudat och infiltration av suturkanter, hornhinneödem, hypopyon uppstår, vilket leder till endoftalmit) och endogen infektion (sårtillståndet är tillfredsställande, den kliniska bilden - från sidan av de yttre membranen).

Behandling av grå starr med laser. År 1995, för första gången i världen, en grupp ryska ögonläkare under ledning

SN Fedorova utvecklade en teknik för att destruera och ta bort grå starr av alla mognadsgrader och hårdhetsgrader med hjälp av laserenergi och en vakuumenhet. Operationen utförs genom två punkteringar vid limbus. Före operationen vidgas pupillen, sedan öppnas linsens främre kapsel i form av en cirkel, en laser (0,7 mm i diameter) och en aspirationsspets (1,7 mm) förs in i ögat. Spetsarna vidrör knappt linsens yta i mitten. Under inverkan av laserenergi "smälter" linskärnan inom några sekunder, en djup skål bildas, vars väggar sönderfaller i separata delar. När de förstörs minskar energin. Mjuka och medeldensitets katarakter förstörs på en period från några sekunder till 2-3 minuter, medan täta linser kräver 4 till 6-7 minuter för att tas bort. Laserborttagning av grå starr utökar åldersspannet, eftersom denna metod är mindre traumatisk. Laserspetsen värms inte upp under operationen, så det finns absolut inget behov av att introducera en stor mängd isoton natriumkloridlösning. Hos patienter under 40 år är det möjligt att suga ut linsens mjuka substans, även utan att slå på laserenergin, endast med hjälp av enhetens kraftfulla vakuumsystem. Under operationen tamponeras såröppningarna tätt med spetsar. För att inte vidga snittet när en konstgjord lins sätts in, sätts mjuka, vikbara nitraokulära linser in. Suturer appliceras inte efter operationen. För närvarande används laserkataraktextraktion redan i stor utsträckning i klinisk praxis och tillhör framtiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]