Förvärvad grå starr: behandling

När man identifierar de initiala symptomen på åldersrelaterad grå starrbehandling bör man börja med konservativ terapi för att förhindra progressionen av grå starr.

Läkemedelsbehandling av grå starr är indelad i två grupper:

1. Medel som påverkar metaboliska processer används för att lösa den befintliga grumligheten. Dessa läkemedel innehåller cystein, askorbinsyra, glutamin, kaliumjodid, kalcium, diopin, glycerin;
2. ämnen som påverkar de metaboliska processerna: vitaminer C, D1, B2, B6, PP.

Du kan också använda: katain, quinaps i droppar, 5% cysteinlösning i elektrofores; vicinal, vitayodourol och vitayodafalk, metyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 gånger om dagen, tre kurser per år; 4% lösning av taurin, tandin - i tabletter på 0,5 g 3 gånger under året.

Inhemska ögonläkare rekommenderar användning av nikotinamid i kombination med reflexbehandling och cocarboxmas för behandling av initiala katarakt tillsammans med installationen av vitamin nyl droppar. Med ålder i senilkatarakt är vitaminerna i grupperna B, C, R användbara.

Resultaten av konservativ kataraktbehandling är inte alltid effektiva. Sällsynta former av initiala katarakt kan lösa om behandlingen av sjukdomen som orsakade turbiditetens bildning i linsen startades i tid.

Den huvudsakliga metoden för kataraktbehandling är fortfarande kirurgisk - avlägsnande av den grumliga linsen (eller utvinning av grå starr).

Indikationer för kirurgisk behandling är medicinska och professionella.

Medicinska indikationer för operation för katarakt:

• övergripande katarakt, särskilt med sekundär glaukom;
• nabuxaia grå starr;
• subluxation och dislokation av linsen;
• elevblock.

Professionella indikationer för kirurgi för grå starr: en minskning av synen från 0,4 till 0,1 beroende på yrke. Om binokulär syn krävs krävs även vid 0,4 patienten.

Det är bättre att ta bort grå starr i det mogna skedet, när alla kirurgiska fibrer är grumliga och lätt separerade från linsens kapsel. Huvudindikationen för kataraktkirurgi är dock synen hos båda ögonen, och inte graden av gråmognad. Om kataraktmognaden är långsam, och synen i båda ögonen har fallit så mycket att en person inte kan utföra normalt arbete, måste man, trots kataraktens omoghet, fungera. För närvarande drivs både mogna och omogna grå starr.

Med en ensidig mogen grå starr och upprätthålla en bra synfunktion i det andra ögat med kirurgi, kan du inte rusa. Efter avlägsnande av katarakt i ett öga med goda funktioner i det andra ögat erhålls en väldigt stor skillnad i brytning, vilket gör att korrigering omöjliggörs. Även utan korrigering stör det opererade ögat ibland med det friska ögat.

Metoder för kirurgisk kataraktbehandling.

1. Linsens lutning. Indikationer: Allmänt allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten, ålderdom, psykisk sjukdom.
2. Intrakapsulär extraktion (PEC) - pincett, vakuum sugkopp (erythofakia), elektrod från diatermokoagulator (elektrodiafakia); kryogen (1961 användes koldioxid och torris).

Komplikationer av intrakapsulär linsutvinning:

• hornhinneutbredning vid tidpunkten för linsfjernande;
• glasögonbråck, vilket leder till keratopati;
• avlägsnande av choroiden.

3. Ekstrakapsulyarnaya extraktion (käke).

Indikationer:

• mogen katarakt;
• det enda ögat i patienten;
• expulsiv blödning på andra ögat;
• högt blodtryck;
• kombination med hög myopi och glaukom.

På EEK räddas bakkapselen, därför glider den vitranka kroppen inte ut.

Det är svårt att få bra syn, så ofta utvecklas sekundära grå starr. Linsens kapsel har en hög regenerativ kapacitet, som linsmassorna (de börjar växa blir grumliga).

Sekundära grå starr är föremål för kirurgisk behandling. Discision görs (kniv, laser). Men katarakt kan återigen hålla ihop (ta bort styckena).

Falska sekundära katarakt kan uppstå med intrakapsulär linsutvinning. Detta är konsolideringen av de främre glasögonskikten. Det finns ingen uppenbar moln, fundus är synlig, det finns ingen hög vision. Den yttre ytan av glasögonskroppen liknar en homogeniserad substans, dess optiska densitet ökar kraftigt. Behandling lindar praktiskt taget inte behandling.

1. Phacoemulsification - på 10 miljoner opererade i 200 tusen (dvs i 5% av fallen) finns det komplikationer som leder till blindhet.

Komplikationer som uppstår under operationen:

1. förlust av glasögonhuman - hos 11%, i 1/3 av patienterna efter det att visionen är förlorad. Det kan finnas keratolati, iridocyklitis etc. Förhindrande av dessa komplikationer är den maximala minskningen av intraokulärt tryck före operationen, det korrekta uppförandet av anestesi, sparsam manipulation av kirurgen.
2. blödning. Profylax är hemostas. Behandling - Tvättning, avlägsnande av blodproppar. Expulsiv blödning förekommer i 0,2% av fallen, vanligtvis vid slutet av operationen. Intraokulärt tryck stiger, allt växlar framåt. Behandling - Skleral perforering på flera områden för blodkolven. Visionen försvinner sedan.

Postoperativa komplikationer:

1. sårinfiltrering. Orsaker - en liten främre kammare, ödem i konjunktivalfliken, hypotension. Saidels test är placeringen av 1% fluor, dess utspädning. Behandling - tillämpning av ytterligare suturer;
2. abort av choroid (observerad i 2-3%). Det kan vara under filtrering, leder till hornhinnedystrofi, fasering av den främre kammaren, bildandet av primära synechia och sekundär glaukom. Behandling - tillbaka trepanation sclera för att frigöra vätska;
3. pupill block - sekundär glaukom utvecklas (vanligtvis i intervallet från 1,5-2 veckor till 2 månader efter operationen). Behandling - mydriatica;
4. hornhinnedystrofi. Orsaken är endotelens kontakt med glasögonskroppen, manipulation i den främre kammaren, vilket leder till skada på endotelet. Denervation med corneoscleral snitt. Det är svårt behandlat;
5. Irvine-Gass syndrom i 24% på 2-3 veckor. Ögat är inte förändrat, synet sänks, i makulärområdet är näthinnan edematisk, grå i färg. Orsaken är vitreous tract traction, en inflammatorisk process som orsakas av förlusten av glaskroppen och dess intrång i buken, verkan av toxiska faktorer som ackumuleras i ögat efter operationen.
6. ingrepp av epitelet som ett resultat av brist på täthet hos det postoperativa såret. En grå film kryper på baksidan av hornhinnan - sekundär glaukom utvecklas. Praktiskt taget behandlas det inte, men det är möjligt att applicera röntgenbehandling.
7. en purulent infektion. Efter 4-5 dagar efter operationen finns en purulent infektion. Orsaker: exogen (ingång gate - postoperativ lindade visas varigt exsudat, och infiltration av svetskanter, kornealt ödem, hypopyon, vilket leder till Endoftalmit) och endogen infektion (lindat tillstånd är tillfredsställande, sjukhuset - från de yttre skalen).

Behandling av grå starr med laser. År 1995, för första gången i världen, en grupp inhemska ögonläkare

SN Fedorova utvecklade en teknik för att förstöra och avlägsna gråar av någon grad av mognad och hårdhet med hjälp av laser energi och en vakuuminstallation. Operationen utförs genom två punkteringar nära limbus. Före operationen utvidgas pupillen, sedan öppnas linsekapseln i form av en cirkel, en laser (0,7 mm i diameter) och en sugkopp (1,7 mm) injiceras i ögat. Spetsarna berör knappt ytan av linsen i mitten. Under lasernergins verkan, inom några sekunder bildar kärnan i den kristallina linsen en djup skål, vars väggar upplöses i separata delar. När de förstörs minskar de energin. Mjuka och medelstarka gråkärl förstörs under perioden från några sekunder till 2-3 minuter, för att ta bort täta linser som tar 4 till 6-7 minuter. Avlägsnandet av grå starr med en laser förlänger åldersintervallet, eftersom denna metod är mindre traumatisk. Lasertoppen värms inte under drift, så du behöver inte injicera en stor mängd isotonisk natriumkloridlösning. Hos patienter som är yngre än 40 år, även utan att laser energi ingår, är det möjligt att suga linsens mjuka substans endast med hjälp av ett kraftfullt vakuumsystem på enheten. Såröppningar under operationen är tätt anslutna till spetsarna. För att inte expandera snittet med införandet av en konstgjord lins, används införandet av mjukveckande nitraokulära linser. Stygn efter operation pålägger inte. För närvarande används laserutvinning av grå starr redan i stor utsträckning i klinisk praxis, den äger framtiden.

[1], [2], [3], [4]