Transplantation av tänder

Förlusten av en konstant första stor molartand i underkäken hos barn och ungdomar resulterar i signifikanta deformationer av tandbågen och som följd hela tandkätsystemet.

Tandförlust hos vuxna påverkar masticatorfunktionen negativt och tvingar patienterna till att tillgripa tandproteser, vilket inte alltid uppfyller dem i ett funktionellt och kosmetiskt förhållande. I detta avseende har tandläkare länge och ihållande utvecklat olika typer av odontoplasti: auto-, allotransplantation och implantering av tänderna.

Autotransplantation av tänder

Autotransplantation av tänder anges i följande fall:

1. När man tar bort retinerade tand är borttagningen av den i rätt bett med hjälp av metoderna för konservativ ortodonti omöjlig;
2. om nödvändigt, ersätta dentitionens defekt om den utförda ortodontiska behandlingen innebär tanduttagning;
3. med komplicerade anomalier av tandvård, när konservativ-ortodontisk behandling inte ger de önskade resultaten;
4. om det är möjligt att ta bort tanden av "visdom" och använda den för att ersätta tidigare borttagna första eller andra stora molarer.

Frågorna om autotransplantation av tänder utarbetades i detalj av NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) och andra.

Autotransplantation tand kontraindicerat när allmänna och lokala sjukdomar som bryter mot benregenerering process (inflammation i käken och den orala slemhinnan, tuberkulos, andra kroniska och akuta infektioner, endokrina, cancer och t. L.).

Transplantation bör endast icke frambrutna tänder är klar i steget för bildning av kronan, men med oformade rötter till slutet (eller i början av deras bildning) med tydligt avgränsad på röntgen bifurkation. Transplantationen transplanteras med en tandväska.

Visdomstandtransplantation utförs samtidigt med avlägsnandet av rötterna från den första nedre huvudmolaren (i två separata steg).

Operationsstadiet: avlägsnande av rötterna från den första permanenta nedre huvudmolen och förberedelsen av en sensorisk säng i dess alveolus. I slutändan atraumatiskt avlägsna den första nedre stora molar-tanden eller dess rötter, skrapad från granulealveoli, granulom eller cyste; Om det finns en gingivalfistel, utsätts den för curettage med en liten sked. Inter-root septum resekteras delvis. Såret tvättas med en lösning av ett antibiotikum och injiceras i det med en gasvävpinne fuktad med ett antibiotikum, vilket lämnas tills transplantationen av det transplanterade rudimentet av visdomstanden.

II etapp av operationen:

• en oskärmad visdomstand med en tandväska extraheras genom att såga käkens yttervägg i djupet av benplattan inom visdomstanden;
• Den extraherade tanden och dess påse placeras omedelbart i en förberedd säng, från vilken en tampong med ett antibiotikum avlägsnas;
• av snabbhärdande plast produceras en kappabus i området av transplantat och angränsande tänder, vilket är fixerat när patientens tänder är stängda.

På den 25: e dagen efter operationen avlägsnas kappa-spjället. Tack vare tillverkningsmetoden kappa-däck på transplantatet från de första minuterna efter omplantering driver fysiologiska belastningen har en positiv effekt på benregenerering runt den transplanterade tanden och dess trofism.

Vid radiografer gjorda efter operation sådan teknik, notera gradvisa bildandet av bifurkationen, bildandet av en hålighet i tandroten, rottillväxt och engraftment, huvudsakligen periodontal typ. Kontaktytan på kronan av den transplanterade tanden når gradvis nivån av den ocklusala ytan hos intilliggande tänder och kontaktar antagonisterna.

Efter 2 månader efter operationen detekteras de första tecknen på massereaktion på effekten av anordningen för elektrodontodiagnos. Gradvis närmar sig den transplanterade tandens elektriska excitabilitet parametrarna för den symmetriska tand och blir lika med dem.

Enligt vissa författare, är den transplanterade tand känslighet inte beror på minskning av massan och inväxt in i kanalen - roten av tanden, och i massakammaren - och bindväv innehållande nervändar.

Baserat på observationer etablerade som orsakar neprizhivleniya tänder vanligtvis är en betydande överskott av nyskapade alveoler jämfört med roten av tanden. Detta var fallet till exempel när påverkat tand ligger nära till alveolerna av post-extraktion av de andra molarerna eller dess rötter, vilket resulterar i de två kaviteterna i benet (i stället för den andra molar och transplanteras visdomstand) oundvikligen förenade till ett, vars dimensioner överstiger volymen av roten tand. För att undvika detta, är det rekommenderat att de extraherade tanden påverkas av 2 månader i konserveringsvätskan (100 ml isoton natriumkloridlösning och 10 ml 96% etanol) och förvaras i kylskåp vid 4-6 ° C Efter 2 månader i ung benvävnad bildas på den tidigare platsen för operationen, hålrumsbildande alveolerna och placerade den bevarade tand. Ett år efter autolog transplantation i bakgrunden fullständig klinisk välbefinnande firas i sin helhet eller slutar med återställande av benvävnad runt transplanterade tanden och raden av parodontala ligamentet bibehålls utan några förändringar i endast vissa områden. På andra ställen är benet tätt mot tandens rot.

I experiment med autologa mandibular dentala bakterier (genom att byta samma namn bland dem) VN Zemchikov (1972) fann att denna operation har slutförts, som regel, deras engraftment och utveckling, som ska tillämpas även om grunderna i kirurgiskt trauma i fördelningen och transplantation till en ny plats förvränger sin morfogenes och förloppet av mineral, proteinmetabolism vid vidareutveckling. För att minska de skadliga effekterna av denna skada, bör det transplanteras primordium zoom närmare mandibular neurovaskulära bunt upp till kontakt med honom.

Vid utvecklingen av tekniken för transplantation av påverkat tand i tandbågen betonade nästa tandläkare vikten av att flytta tänderna i rätt position utan att bryta neurovaskulära bunt, noterade dock att detta är möjligt endast under förutsättning att tand läge gör att flytta bara hans krona och rot apex lämna sålunda "i ett inledande läge". Den föreslagna transaktionen innefattar avlägsnande av ett skikt av kompakt benvävnad mellan benet och tandroten som transporteras över hela sin längd, följt av fixering av däcket i det läge nås. På kanterna av alveolerna appliceras runt tandprocessen. Denna delikat operation med bevarandet av den tunnaste fartyg kan bara utföra en mycket erfaren kirurg, tandläkare, som specialiserat sig på transplantation av tänder.

Det är också viktigt där dentalautograft kommer att störa. När transplantation till en naturlig alveolerna han läker gynnsammare - för periodontal typ och artificiella - av osteoid, det vill säga mindre fördelaktig typ, där livskraft transplanterade tänder reduceras till 1-3 år, .. Dessutom användningen av sådana tänder (inympade på osteoid typ) under stödet för fasta proteser leder till progressiv rotresorption, under det att när periodontal typ srasheniya liknande förändringar observerades.

[1], [2]

Allotransplantation av tänder

Allografting av tänder är av stort praktisk intresse, och har därför länge lockat uppmärksamheten hos experimenter och kliniker.

Transplantation av tand bakterier visas i fallet med (eller närvaron vid födseln) defekter i barn av tandbågar, bryta funktion tugga och tal, inte mottagliga för ortodontisk behandling och hotande kränkning av tillväxt och utveckling av de alveolära processer, i synnerhet:

• i frånvaro av ett barn med en utbytbar eller permanent ocklusion av två eller flera intilliggande tänder eller deras primordia, tidigare förlorade som ett resultat av skada eller myokardial periodontit, alveolärt ben när konserverade i frånvaro och uttrycks däri destruktiva förändringar;
• i frånvaro av kindtänderna i underkäken eller deras primordia hos spädbarn (6-8 år), vilket medför en snabb deformation alveolärt ben utveckling, utvecklings fördröjning motsvarande halv käken;
• med medfödd adentia.

Baserat på resultaten av försöksstudier utförda inom detta område av olika författare (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky och andra) kan följande slutsatser dras:

1. Den mest gynnsamma tiden för transplantation av dentala rudiment är den period då de redan har de grundläggande strukturerna utan att uttala sin differentiering och formbildning.
2. ta donorrödiment och transplantera dem till mottagaren bör genomföras, strikt följa kraven för asepsis och försöka minimera transplantatets trauma;
3. transplanterade rudiment måste bringas i kontakt med mottagarens vävnader på hela ytan, vilket säkerställer en fast fixering och utfodring av säcken;
4. rudiment måste isoleras från oral infektion med blinda sömmar eller lim för hela perioden av deras engraftment och utveckling.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantation av tändernas rötter

Det finns 5 typer av implantat: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, kombinerad. G. KN Fallashussel (1986) anser den subgingivala implantatet som en speciell typ, och lägger till grupp transosseous implantat och R. Telsch (1984) finner lämpligt differentiering av slutna och öppna implantat: implantat anses stängd. Helt täckt av en mesenkymvävnad (t.ex. En magnet), och ett öppet implantat tränger igenom epitelet. Dessutom, JG Schwarz (1983) delar implantaten i enlighet med formen på skruven, nålliknande, cylindrisk, som rot av en naturlig tand, den platta och dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifierar 4 olika typer av koppling av vävnadsben och implantat beroende på material:

1. benanslutning (bioglas, glaskeramik);
2. benkontakt (titan, kol, keramik baserad på aluminiumoxid);
3. täcker med bindväv (polymerer, akrylater);
4. kombination (alla icke-bioaktiva material).

Med omsorg till de anatomiska strukturerna skiljer man mellan intraosseösa och subperiosteala implantat.

Intraosseous - direkt fixerad i benet och subperiosteal ligger på benet (vilar på det), benens storlek och struktur bestämmer formen och storleken på implantatet. Intraösösa implantat är oftast formade som en skruv, en cylinder, en häft eller en plåt.

Subperiosteala implantat som efterliknar formen på det alveolära benet i käken, i vilken de är placerade, är tillverkade enligt nytryck som erhölls under den första operationen, och staplas under den andra operationen. Implantatet består av en inre (fixerande) del och en yttre (stödjande) del.

Genom arten av den utförda funktionen kan implantaten delas in i kvarhållande och stödjande sådana, avsedda att fixera både avtagbara och icke-borttagbara protesstrukturer.

Implantat, implanterade i den främre delen av underkäken, är endast avsedda för stabilisering av avtagbara proteser vid fullständig avsaknad av tänder. Använd oftast skruvliknande och krampformade implantat för dessa ändamål.

För att skapa ett distalt stöd vid tandläkets slutfel är bladstrukturerna lämpligast, vilket kan appliceras på båda käftarna utan risk för skador på viktiga anatomiska formationer. Deras inbyggnad är tekniskt enkelt, och implantaten själva, med korrekt placering, fördelar jämnt mekaniska belastningar på käftbenet. Tillverkningen av sådana implantat är möjlig genom fräsning av titan, delvis - med en beläggning av titanpulver.

Baserat på kliniska och experimentella data identifierar V. Los (1985) allmänna och lokala indikationer och kontraindikationer för användning av intraosösa implantat. Implantation kan utföras av personer som enligt en internistkonsults slutsats inte har systemiska sjukdomar som orsakar lax sårläkning.

Kontraindicerad implantering vid periodontit, blodsjukdomar, endokrina sjukdomar, allergiska tillstånd, olika typer av tumörer eller tumörliknande formationer.

Lokala indikationer: närvaro uttryckt i alveolarutskott extraherade tänder när mandibularkanalen och luftvägarna ligger i regionen, som rymmer intraossala implantat Varje implantering måste utföras obligatoriskt patientens samtycke. Det kan utföras till personer i alla åldersgrupper. Patienter med ett labbt nervsystem i 2-3 dagar före operationen får sedativa medel.

Förberedelser för tandimplantation

Enligt de diagnostiska modellerna som jämförs i biten, är det möjligt att placera protesen med stöd på implantatet och naturliga tänder. Om nödvändigt är det ocklusala planet inriktat. Kontakta intraorala röntgenfotografier ger en uppfattning om vävnadens tillstånd vid implantationsstället, platsen för mandibulärkanalen och maxillary sinus.

Implantationstekniken enligt VV Losyu

Under lokalbedövning görs snittet längs centrum av alveolarkretsen mot benet med en ögonskalpel. Dess längd är 1-1,5 cm, vilket något överstiger implantatets storlek. Blunt sönder kan sårets kanter utvidgas tills den alveolära åsen är utsatt. Därefter tappas implantatet i såret för att förhindra fel vid bestämning av riktningen och längden av det planerade implantatet i benet. Implantatets storlek görs genom att skära benet. För att göra detta, använd hårdmetall eller speciella burs, vars diameter är mindre än implantatets tvärgående dimension med 0,1-0,2 mm.

I sårets melodistiska hörn vinkelrätt mot alveolärprocessen och parallellt med de befintliga tänderna som begränsar defekten, skapa perforeringar med ett djup på 5-7 mm. Genom att ansluta 3-4 hål, ligger på en linje får vi en färdig implantatbädd. Dess djup styrs av en speciell sond. Eliminering av överhettning av ben uppnås genom att arbeta vid låga hastigheter och genom konstant bevattning av benlindningen med en kall fysiologisk lösning.

För att förhindra metallurgi sköljs såret, det skadade benet skrotas bort och bensågspånet extraheras därifrån med en saltlösning. Sedan sätts implantatet i spåret så långt det går och fastnat i benet med lätta slag av den kirurgiska hammaren genom dornen. Korrektheten av operationen indikeras av:

1. Implantatet stabiliseras obevekligt i benet.
2. Intraosseous del av den är nedsänkt under den kortikala plattan.
3. Livmoderhalsen är vid periosteumets nivå.
4. Implantatets stödelement är beläget parallellt med stödtänderna.
5. Mellan stöddelen och antagoniserande tänder finns ett mellanrum på 2-3 mm.
6. Mellan mandibulärkanalen och implantatet eller luftvägssus och implantat bibehålls ett avstånd på 5-7 mm.

På platser där flikarna är mest utsträckta sys sönder med en polyamidgänga. Operationen varar 30-40 minuter.

Patienter rekommenderar hygienisk munvård: bevattning kamomill buljong med en mindre mängd av väteperoxidlösning furatsilina, citral, artificiell lysozym (från kyckling äggprotein). Efter operationen ordineras en smärtstillande medel internt.

En vecka efter operationen avlägsnas stygnen och kontrollradiotiken utförs.

På överkäken att utföra operationen lättare, det är mindre tät ben. Annars har kirurgiska ingrepp på övre och nedre käften inga märkbara skillnader.

Postoperativ radiografisk inspektion efter 5-7 dagar gör det möjligt att bedöma implantatets position, dess relation till de anatomiska formationerna, ger en uppfattning om benresorption och apposition. Normalisering av densiteten hos benmönstret runt implantatet indikerar fullbordandet av processen för införlivande av strukturen. Studien av slemhinnan i implantationsområdet gör det möjligt att bedöma närvaron eller frånvaron av inflammatoriska fenomen.

I det överväldigande flertalet fall läker det kirurgiska såret med primärspänning, men i munhålan finns det alltid risk för infektion. För att förhindra detta är särskild uppmärksamhet åt hygienisk vård av munhålan.

Två månader efter operationen appliceras en protesfel, begränsad på ena sidan med ett implantat, prostetiskt. Immutabelt implantat och frånvaro av inflammatoriska fenomen i slemhinnan runt omkring det tjänar som oumbärliga förutsättningar för detta.

Naturliga stödjande tänder som begränsar defekten (helst två intilliggande) behandlas enligt den vanliga metoden. För att få intryck, använd silikonintrycksmedium.

V. I Los föredrar formgjuten protesdesign, eftersom de enligt hans mening har högre medicinska och biologiska egenskaper. För att minska belastningen på bärelementen vid modellering av broens mellanliggande del, minskar den med 1/3 området av dess tygyta. Mellandelen ska inte överstiga tre tänder i längden. Efter kontroll av konstruktionen fixeras bron på stödelementen med cement.

Efter en viss anpassningsperiod (i 1-2 veckor som överstiger den vanliga tiden) ger en sådan protes, som är fixerad på implantatet och tänderna, en helt tillfredsställande funktionell effekt.

I den ukrainska National Medical University, utvecklades en ny metod för kirurgisk implantering av intra-inokulerade cylindriska implantat "Metod för återställande av frontala dentalfelfel" av en grupp författare. Denna operation utförs i två steg: först - bildandet av en konstgjord hål i det alveolära benet i käken, den andra - införande och fastklämning intraossala cylindriskt implantat.

För att förhindra onödig trauma av ben och möjliga komplikationer som uppstår som ett resultat av överhettning under borrning, samt för att expandera indikationerna för implantering i fall av smala alveolärt ben (som finns i 49,1% av fallen) utfördes hans kirurgisk träning, vilken är enligt följande: under lokalbedövning på central alveolärt ben i slemhinnan perforator gör ett cirkulärt hål med en diameter av 2,5-3,0 mm, vilket är 0,5 mm mindre än diametern av implantatet kragen. Detta leder till det faktum att efter införandet av implantatet slemhinna tätt täckt halsen och bildar kring epitel "manschetten", som ett resultat, finns det ingen anledning att dissekera den mjuka vävnaden, applicera och ta bort stygnen. Sedan ben stansa successivt, på grund av komprimering av spongiöst ben, skapa en kanal i vilken expanderingskilen pin. Två veckor genom senare 2:e steg: extrahering sig sträckande tapp som motsvarar storleken av benet intramedullära kanalen stansform i enlighet med storleken av implantatet, och i vilken den är fastkilad.

För att ta itu med valet av implantatdesign är det nödvändigt att ta hänsyn till den morfofunktionella strukturen hos den alveolära processen. För denna Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) till drift med hjälp av kliniska och instrumentella röntgenmetoder bestämma de strukturella särdragen hos det alveolära benet vertikalt; emellertid GG Kryklyas, VA Lubenets och OI Sennikova (1998) hittade 7 horisontella befrielse alternativ nakna kirurg tandlösa alveolära processer, och därför tror att för att lösa problemet med att välja implantatstrukturen kirurgen får endast efter kommer att avslöja toppen av alveolär processen och studera dess lättnad.

Användningen av intraossala implantat öppnar stora möjligheter för protetiska tänder fasta strukturer för broar som kan fungera under en lång period, vilket förhindrar utvecklingen av sekundära missbildningar i käken och tänderna rader.