Kalender för förebyggande vaccinationer

Den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer som antogs i Ryssland 2002 gav skydd mot 9 vaccinförebyggbara infektioner. Den innehöll en bestämmelse om samtidig administrering av alla vacciner som ordinerats ett barn efter ålder (i olika delar av kroppen), motiverad av både immunologiska data och data om avsaknaden av en ökning av frekvensen av biverkningar och komplikationer. För att undvika oavsiktlig kontaminering av sprutor och nålar administreras dock BCG före eller efter andra vacciner i ett separat rum.

Detta dokument specificerade inte vilka vacciner som administrerades vid en viss tidpunkt, utan de infektioner mot vilka vaccinationen utförs. Detta öppnade upp möjligheten att, inom ramen för den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer, använda hela spektrumet av vacciner av inhemsk och utländsk produktion, registrerade och godkända för användning i Ryssland på etablerat sätt i enlighet med bruksanvisningen. Alla vacciner i kalendern är utbytbara, inklusive DPT och AaDPT, men vid användning av acellulära kikhostevacciner (AaDPT) är det lämpligt att använda preparat med samma komponenter.

Under 2006-2007 lanserades ytterligare vaccinationer inom ramen för det Nationella Projektet - mot influensa, hepatit B och röda hund, vilket ledde till en minskning av förekomsten av dessa infektioner.

Genom förordning nr 673 av den 30 oktober 2007 gjordes ändringar och tillägg till den nationella immunoprofylaxkalendern, som antogs i Ryssland 2002, vilka har varit i kraft sedan 2008.

Införandet av mässling-, röda hund- och hepatit C-vaccinationer i den ryska nationella kalendern – i huvudsak "ikappvaccinationer" – är en extremt viktig åtgärd som hjälper till att eliminera de två första infektionerna och kraftigt minska överföringen av hepatit B. Effektiviteten av dessa åtgärder visas i relevanta avsnitt, men de för också strukturen i vår kalender närmare immunprofylaxkalendrarna i utvecklade länder, där "ikappåldrar" också anges. För att förhindra vaccinassocierad polio (VAP) vaccineras spädbarn i Ryssland endast med IPV, vilket många utvecklade länder har gjort. Denna åtgärd är också viktig för framtiden – efter att polio utrotats i världen är det enklast att stoppa vaccination med IPV, vilket inte hotar utbrott av poliomyelit orsakade av vaccinreverterande virus.

I många (men inte alla) utvecklade länder börjar vaccinationer mot kikhosta, difteri, stelkramp och polio vid 2 månaders ålder snarare än 3 månaders ålder för att slutföra den primära vaccinationsserien tidigare (med tanke på den högre förekomsten av sjukdom hos barn från 6 månaders ålder).

Kalender för förebyggande vaccinationer i Ryssland, 2008

Åldras	Vaccinationens namn
Nyfödda (första 24 timmarna)	1:a vaccinationen mot hepatit B
Nyfödda (3-7 dagar)	Vaccination mot tuberkulos (BCG-M eller BCG)
Barn: 1 månad	Andra vaccinationen mot hepatit B (barn i riskzonen)
2 månader	Tredje vaccinationen mot hepatit B (barn i riskzonen)
3 månader	Andra vaccinationen mot viral hepatit B, första vaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp, polio
4,5 månader	Andra vaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp, polio
6 månader	3:e vaccinationen av viral hepatit B mot difteri, kikhosta, stelkramp, polio
12 månader	4:e vaccinationen mot viral hepatit B (barn i riskzonen), vaccination mot mässling, röda hund, påssjuka
18 månader	5:e revaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp, 1:a revaccinationen mot polio
20 månader	Andra revaccinationen mot polio
6 år	Revaccination mot mässling, röda hund och påssjuka
6–7 år	Andra revaccinationen mot difteri, stelkramp
7 år	Revaccination mot tuberkulos (BCG)
14 år gammal	3:e revaccinationen mot difteri, stelkramp, polio, revaccination mot tuberkulos (BCG)
Vuxna	Revaccination mot difteri, stelkramp - vart tionde år

Barn från 1 år till 17 år, vuxna från 18 till 55 år, som inte tidigare vaccinerats	Mot hepatit B
Barn från 1 år till 17 år, flickor från 18 till 25 år, inte sjuka, inte vaccinerade, vaccinerade en gång mot röda hund	Mot röda hund
Barn som går i förskola; elever i årskurs 1–11; elever vid högre och gymnasiala yrkesutbildningar; vuxna som arbetar inom vissa yrken och positioner (medicinska och utbildningsmässiga institutioner, transport, allmännyttiga tjänster etc.); vuxna över 60 år	Mot influensa
Ungdomar och vuxna under 35 år som inte har varit sjuka, inte vaccinerade och inte har information om mässlingsvaccinationer; kontakter från sjukdomsplatser som inte har varit sjuka, inte vaccinerade och inte har information om mässlingsvaccinationer - ingen åldersgräns	Mot mässling

Vaccination mot hepatit B utförs på alla nyfödda under de första 24 timmarna av livet, inklusive barn från riskgrupper: nyfödda vars mödrar är HBsAg-bärare, har eller har haft hepatit B under graviditetens tredje trimester, saknar HBsAg-testresultat, från riskgruppen för drogberoende; från familjer där det finns en HBsAg-bärare, en patient med akut hepatit B eller kronisk viral hepatit (nedan kallade riskgrupper).

Vaccination mot hepatit B för nyfödda och alla barn som inte tillhör riskgrupper utförs enligt 0-3-6-schemat (1 dos - vid vaccinationsstart, 2 doser - efter 3 månader, 3 doser - 6 månader efter den första vaccinationen).

Revaccination mot hepatit B för nyfödda och barn från riskgrupper utförs enligt 0-1-2-12-schemat (1:a dosen - under de första 24 timmarna av livet, 2:a - vid 1 månads ålder, 3:e - vid 2 månaders ålder, 4:e dosen - vid 12 månaders ålder)

Revaccination mot tuberkulos utförs på tuberkulin-negativa barn som inte är infekterade med Mycobacterium tuberculosis vid 7 och 14 års ålder.

I de delstater i Ryska federationen med tuberkulosincidens under 40 per 100 000 invånare utförs revaccination mot tuberkulos vid 14 års ålder för tuberkulin-negativa barn som inte fick vaccinet vid 7 års ålder.

Anteckningar:

1. Vacciner som används inom ramen för den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer (förutom BCG, BCG-M) kan administreras med 1 månads mellanrum eller samtidigt med olika sprutor i olika delar av kroppen.
2. Om vaccinationsschemat inte följs administreras de enligt de scheman som anges i det nationella vaccinationsschemat och i enlighet med bruksanvisningen för preparaten. Att missa en vaccination från en serie (hepatit B, DPT eller polio) innebär inte att hela serien upprepas; den fortsätter som om det erforderliga intervallet hade bibehållits. Vaccination av barn födda av HIV-infekterade mödrar utförs inom ramen för det nationella vaccinationsschemat (enligt ett individuellt vaccinationsschema) och i enlighet med bruksanvisningen för vacciner och toxoider.
3. Immunisering av barn födda av HIV-infekterade mödrar utförs med hänsyn till följande faktorer: typen av vaccin (levande, inaktiverat), förekomsten av immunbrist, med hänsyn till barnets ålder och samtidiga sjukdomar.
4. Alla inaktiverade vacciner (inklusive toxoider) och rekombinanta vacciner administreras till barn som föds av HIV-infekterade mödrar, inklusive HIV-infekterade barn, oavsett sjukdomsstadium och antalet CD4+ lymfocyter.
5. Levande vacciner ges till barn med en bekräftad diagnos av HIV-infektion efter en immunologisk undersökning för att utesluta ett immunbristtillstånd. Vid frånvaro av immunbrist administreras levande vacciner i enlighet med den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer. Vid immunbrist är administrering av levande vacciner kontraindicerat. 6. Sex månader efter den primära administreringen av levande vacciner mot mässling, påssjuka och röda hund till HIV-infekterade individer bedöms nivån av specifika antikroppar och, om dessa saknas, administreras en upprepad dos av vaccinet med preliminär laboratorieövervakning av immunstatusen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaccination vid kalenderöverträdelse

Oavsett vaccinationsstartdatum utförs den med intervall som anges i kalendern. Som nämnts ovan innebär det inte att man upprepar hela vaccinationsserien om man missar en vaccinationsserie. Förseningar i att genomföra grundvaccinationsserien ökar inte bara risken för att barnet smittas i den farligaste åldern, utan också risken för att ogynnsamma händelser uppstår, eftersom den allmänna sjukdomsincidensen ökar under andra halvan av året.

Det ryska hälsoministeriets order anger direkt att om kalendern bryts kan alla nödvändiga vaccinationer ges samtidigt. För efterföljande vaccinationer är minimiintervallet 1 månad (istället för 1,5 månader, vilket anges för vaccinationer som ges i tid).

För barn (inklusive flyktingar) vars vaccinationsstatus är okänd, genomförs vaccination mot alla infektioner enligt planen nedan:

1. Barn under det första levnadsåret vaccineras enligt vaccinationsschemat.
2. Barn från 1 till 6 år får tre doser med 30 dagars mellanrum av OPV (eller IPV) + DPT (upp till 3 år) eller ADS (4-6 år - två gånger) + levande virusvacciner (till exempel mässling-påssjukevaccin med den första, röda hund - med den andra vaccinationen). Revaccination utförs 1 år efter den första dosen. Hepatit B-vaccinet kan administreras med den första och andra dosen av DPT (helst Bubo-Kok) och den tredje dosen - 6 månader efter den första.
3. Barn i åldern 7-14 år vaccineras en gång med OPV (eller IPV), ZPV + ZPV och ADS-M (samtidigt) och 30 dagar senare - med röda hund-vaccin och ADS-M. Vaccinationer mot hepatit B vid den tidpunkt som anges i föregående stycke görs bäst med Bu-bo-M-vaccinet.
4. Vuxna vaccineras en gång med ADS-M.
5. Behovet av BCG bestäms av förekomsten av ett vaccinationsärr och Mantoux-testet. När parenterala vacciner administreras samma dag administreras de med separata sprutor i olika delar av kroppen. För att undvika kontaminering är det inte tillåtet att kombinera BCG med andra parenterala manipulationer samma dag; BCG bör administreras dagen före eller dagen efter administrering av andra vacciner.

Kalender för förebyggande vaccinationer enligt epidemiska indikationer

Denna kalender har inte ändrats sedan 2002; i tabell 1.2 presenteras den med ändringar, eftersom ett antal av dess positioner återspeglas i den nya nationella kalendern.

Kalender för förebyggande vaccinationer enligt epidemiska indikationer (med korrigering)

Befolkningsgrupper som ska vaccineras	Vaccinationer mot:	Vaccination	Revaccination
"Befolkningen i enzootiska områden, såväl som personer som anländer till dessa områden och utför följande arbete:" - jordbruks-, bevattnings- och dränerings-, bygg- och andra arbeten avseende schaktning och jordförflyttning, anskaffning, industri, geologi, kartläggning, expeditions-, avrotnings- och skadegörelsearbeten; - om avverkning, röjning och förbättring av skogar, hälso- och rekreationsområden för befolkningen. Personer som arbetar med levande kulturer av tularemipatogenen.	Tularemi	Från 7 år (från 14 år i fälttypfokus)	Vart 5:e år
Befolkning som lever i områden som är enzootiska för pest. Personer som arbetar med levande kulturer av pestpatogenen.	Plågor	Från 2 år	Om 1 år
Personer som utför följande arbete: - på gårdar som är enzootiska för brucellos - husdjursuppfödare, veterinärer, zootekniker; - för slakt av nötkreatur infekterade med brucellos, anskaffning och bearbetning av kött och köttprodukter som erhållits från dem Djuruppfödare, veterinärer, zootekniker på gårdar, Enzootiskt för brucellos. Personer som arbetar med levande kulturer av det orsakande agenset för brucellos.	Brucellos (get-får-typ)	Från 18 år	Om 1 år
Personer som utför följande arbete i enzootiska områden: - jordbruk, bevattning och dränering, byggnation, markgrävning och -förflyttning, upphandling, industri, geologi, undersökning, expedition; - för anskaffning, lagring och bearbetning av jordbruksprodukter; - för slakt av nötkreatur som är infekterade med mjältbrand, anskaffning och bearbetning av kött och köttprodukter som erhållits från dem; Personer som arbetar med mjältbrandskulturer	Mjältbrand	Från 14 år	Om 1 år
Personer som utför arbete med att fånga och hålla herrelösa djur Djur. Veterinärer, jägare, skogsbrukare, slakteriarbetare, konservatorer. Personer som arbetar med rabiesviruset på "gatan".	Rabies	Sedan 16 år	Var 1 g vart 3:e år
Personer som utför följande arbete: - för anskaffning, lagring och bearbetning av råvaror och animalieprodukter från gårdar i områden som är enzootiska för leptospiros; - för slakt av nötkreatur som är infekterade med leptospiros, samt anskaffning och bearbetning av köttprodukter som erhållits från dessa; - för fångst och underhåll av herrelösa djur. Personer som arbetar med levande kulturer av patogenen leptospiros.	Leptospiros	Från 7 år	Om 1 år
Personer som utför arbete med anskaffning, lagring och bearbetning av råvaror och animaliska produkter från gårdar där Q-febersjukdomar hos boskap är registrerade; Personer som utför arbete med anskaffning och bearbetning av jordbruksprodukter i områden som är enzootiska för Q-feber; Personer som arbetar med levande kulturer av Q-feberpatogener	Q-feber	Från 14 år	Om 1 år

Befolkningskontingent som är vaccinerad	Vaccinationer mot:	Vaccination	Revaccination
Befolkningen som bor i områden med endemiska effekter på fästingburen encefalit, samt personer som anländer till detta område och utför följande arbete: - jordbruk, bevattning och dränering, bygg, mark, upphandling, industri, geologi, kartläggning, deratisering och sanering; - om avverkning, röjning och förbättring av skogar, hälso- och rekreationsområden för befolkningen. Personer som arbetar med levande fästingburet encefalitvirus	Fästingburen encefalit	Från 4 år	Efter 1 år, sedan vart 3:e år
Personer som reser till områden där gula febern är endemisk. Personer som arbetar med levande kulturer av gula febern.	Gula febern	Från 9 månader	Om 10 år
Befolkning som bor i områden med hög förekomst av tyfusfeber; Befolkning som bor i områden med kroniska vattenburna tyfusepidemier; Personer som arbetar med underhåll av avloppsanläggningar, utrustning och nätverk. Resor till hyperendemiska regioner och länder, samt kontingenter i foci enligt epidemiologiska indikationer; Personer som arbetar med levande kulturer av S. typhi-patogener	Tyfoidfeber	Från 3 års ålder, beroende på vaccintyp	Om 3 år
Barn över 2 år, ungdomar, vuxna med fokus på meningokockinfektion orsakad av meningokocker serogrupp A eller C. Personer med ökad risk för infektion (barn från förskolor, elever i årskurs 1-2, ungdomar från organiserade grupper som bor i studenthem, barn från familjestudenter under ogynnsamma sanitära och hygieniska förhållanden) med en dubbel ökning av sjukligheten jämfört med föregående år.	Meningokockinfektion	Från 1 år	Om 3 år
Barn i områden med hög förekomst av hepatit A. Hälso- och sjukvårdspersonal, lärare och personal vid förskolor. Servicepersonal, främst de som är anställda inom offentliga cateringorganisationer. Arbetare som servar avloppsanläggningar, utrustning och nätverk. Resor till hyperendemiska regioner och länder, samt kontakter enligt epidemiologiska indikationer.	Viral hepatit A	Från 3 år
Personer som lider av kroniska somatiska sjukdomar, ofta lider av akuta luftvägsinfektioner, förskolebarn	Influensa	Från 6 månader.	Årligen
Kontaktpersoner vid utbrott av påssjuka, ovaccinerade och inte sjuka	Epidemiologiska påssjukor	Från 1 år
Kontaktpersoner i difterihärdar, tidigare ovaccinerade	Difteri	Från 3 månader.
Personer som reser till länder med ogynnsamma koleraförhållanden (efter överenskommelse med den ryska hälsovårdsministeriets avdelning för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning). Befolkning i Rysslands gränsregioner vid en ogynnsam koleraepidemiologisk situation i angränsande territorium (efter beslut av Rysslands Rospotrebnadzor).	Kolera	Från 2 år	Om 6 månader

Anteckningar:

1. Vaccinationer inom ramen för kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiologiska indikationer utförs med vacciner av inhemsk och utländsk produktion, registrerade och frisläppta för användning i enlighet med det fastställda förfarandet i enlighet med instruktionerna för deras användning.
2. Inaktiverade vacciner (med undantag för rabiesvacciner) som används inom ramen för kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiologiska indikationer och inaktiverade vacciner i den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer kan administreras samtidigt med olika sprutor i olika delar av kroppen.

Ytterligare vaccination

Förbättring av immunprofylax bör möjliggöra en utökning av spektrumet av massvaccinationer med alla vacciner som är godkända i Ryssland, vilket kräver publicering av en konsoliderad uppsättning rekommendationer gällande vaccinationer (utöver de som ingår i den nationella kalendern och vaccinationskalendern för epidemiologiska indikationer) som är indicerade för alla barn baserat på alternativa finansieringssystem. Sådana vacciner administreras årligen till tiotusentals barn, även om officiella instruktioner för deras användning (lämplighet, ålder, administreringsscheman) ofta saknas. Naturligtvis finns viss information tillgänglig i instruktionerna för användning av vacciner, och det finns också rekommendationer från enskilda forskare och deras grupper, som vi tillhandahåller nedan, men detta är inte tillräckligt inom ett så känsligt område som immunprofylax.