Ischemisk optisk neuropati

Iskemisk optikoneuropati är ett infarkt av optisk skiva. Det enda symptomet är en smärtlös visionförlust. Diagnosen är etablerad kliniskt. Behandlingen är ineffektiv.

Det finns två varianter av den optiska nervens infarkt: icke-artär och arterit. Den icke-artärformen, som vanligen påverkar människor från 50 till 70 år, utvecklas oftare; Visningsförlust tenderar att vara inte lika allvarlig som i arteritvarianten, som vanligen händer hos patienter äldre än 70 år.

[1],

Vad orsakar ischemisk optikoneuropati?

De flesta fall av ischemisk optikoneuropati är ensidig manifestation. Bilaterala sekventiella sjukdomar observeras i 20% av fallen, men det är sällan ett bilateralt simultant engagemang. Aterosklerotisk inskränkning av de bakre ciliärkärlen, speciellt efter en episod av hypotension, kan främja icke-artär infarkt hos den optiska nerven. Eventuell inflammatorisk arterit, särskilt tidsmässig arterit (se sid 374), kan orsaka en artärform. Det är viktigt att diagnostisera arteritformen inte för att du kan göra något för att förbättra tillståndet för det sjuka ögat, utan snarare att initiera en förebyggande behandling för ett annat öga.

Akut ischemi orsakar nervödem, vilket ytterligare förvärrar ischemi. En liten utgrävning av skivan är en risk för att utveckla icke-arteriell ischemisk optikoneuropati. Det finns vanligtvis inget uppenbart medicinskt tillstånd som orsakar en icke-artärvariant, även om vissa patienter diagnostiseras med diabetes och högt blodtryck, vilka anses vara riskfaktorer. Förlusten av syn vid vakning orsakar forskarna att misstänka postural hypotension som en potentiell orsak till icke-artär effekten.

Symtom på ischemisk optisk neuropati

Synförlusten i båda alternativen är vanligtvis plötslig och smärtfri. Vissa patienter märker en förlust av syn vid vakning. Med temporal arterit kan det finnas symtom som allmän sjukdom, muskelsmärta, huvudvärk över templet och käkeobstruktion, men dessa symtom kan inte inträffa förrän visionen är förlorad. Visuell synskärpa minskar, det finns en afferent pupillreflex. Den optiska nervens skiva är svullen, med omgivande blödningar.

Diagnos av ischemisk optisk neuropati

Undersökning av synfältet visar ofta en defekt i det nedre eller centrala synsfältet. ESR är vanligtvis väsentligt accelererad i arteritvarianten och normal i icke-artärform. Ett användbart test är också bestämningen av det reaktiva proteinet. Om en tidsmässig arterit misstänks, bör en tidsmässig arteriebiopsi utföras. För enskilda fall av progressiv synförlust ska CT eller MR utförs för att utesluta vanliga lesioner. Den viktigaste aspekten av bedömningen är uteslutning av arteritvarianten, eftersom det andra ögat är i fara om behandlingen inte påbörjas snabbt.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av ischemisk optisk neuropati

Det finns ingen effektiv behandling, och i de flesta fall återställs inte visionen. I icke-arterit återkommer 30% av patienterna spontant i viss utsträckning. Arteritstörningar behandlas med orala glukokortikoider (prednisolon vid 80 mg / dag) för att förhindra sjukdomen i det andra ögat. Behandling bör fördröjas i väntan på resultaten från biopsi. Behandling av en icke-artärform med aspirin eller glukokortikoider är inte fördelaktigt. Hjälpmedel för låg syn kan vara till hjälp.