Ischemisk optikusneuropati

Ischemisk optikusneuropati är en infarkt i synnervshuvudet. Det enda symptomet är smärtfri synförlust. Diagnosen är klinisk. Behandlingen är ineffektiv.

Det finns två typer av synnervsinfarkt: icke-arteritisk och arteritisk. Den icke-arteritiska formen är vanligare och drabbar vanligtvis personer i åldern 50 till 70 år; synförlust tenderar att vara mindre allvarlig än den arteritiska formen, som vanligtvis förekommer hos patienter över 70 år.

[ 1 ]

Vad orsakar ischemisk optikusneuropati?

De flesta fall av ischemisk optikusneuropati är unilaterala. Bilateral sekventiell sjukdom förekommer i 20 % av fallen, men bilateral samtidig inblandning är sällsynt. Aterosklerotisk förträngning av de bakre ciliärkärlen, särskilt efter en episod av hypotoni, kan bidra till icke-arteritisk optikusinfarkt. All inflammatorisk arterit, särskilt temporal arterit (se s. 374), kan orsaka den arteritiska formen. Vikten av att känna igen den arteritiska formen är inte så att något kan göras för att förbättra det drabbade ögat, utan snarare att initiera förebyggande behandling av det andra ögat.

Akut ischemi orsakar svullnad av nerven, vilket ytterligare förvärrar ischemin. Liten diskexkavation är en riskfaktor för utveckling av icke-arteritisk ischemisk optikusneuropati. Det finns vanligtvis inget uppenbart medicinskt tillstånd som orsakar den icke-arteritiska varianten, även om vissa patienter har diabetes och hypertoni, vilka tros vara riskfaktorer. Synförlust vid uppvaknande får forskare att misstänka postural hypotension som en potentiell orsak till den icke-arteritiska varianten.

Symtom på ischemisk optisk neuropati

Synförlust vid båda typerna är vanligtvis plötslig och smärtfri. Vissa patienter märker synförlust vid uppvaknande. Symtom på temporal arterit kan inkludera allmän sjukdomskänsla, muskelsmärta, huvudvärk över tinningen och svårigheter att röra käken, men dessa symtom kan uppstå först efter att synförlusten inträffat. Synskärpan är minskad och det finns en afferent pupillreflex. Synnerven är svullen med omgivande blödningar.

Diagnos av ischemisk optisk neuropati

Synfältsundersökning avslöjar ofta en defekt i det nedre eller centrala synfältet. ESR är vanligtvis markant förhöjt i den arteritiska varianten och normalt i den icke-arteritiska formen. C-reaktivt protein är också ett användbart test. Om man misstänker temporal arterit bör en biopsi av temporalartären utföras. I utvalda fall av progressiv synförlust bör datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT eller MRI) utföras för att utesluta utbredda lesioner. Den viktigaste aspekten av utvärderingen är att utesluta den arteritiska varianten, eftersom det andra ögat är i riskzonen om inte behandling påbörjas snabbt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av ischemisk optisk neuropati

Det finns ingen effektiv behandling, och synen återställs inte i de flesta fall; vid den icke-arteritiska formen återställs dock en viss grad av synen spontant hos 30 % av patienterna. Den arteritiska formen behandlas med orala glukokortikoider (prednisolon 80 mg/dag) för att förhindra sjukdom i det andra ögat. Behandlingen bör uppskjutas i avvaktan på biopsiresultat. Behandling av den icke-arteritiska formen med aspirin eller glukokortikoider är inte till någon nytta. Synhjälpmedel kan vara till hjälp.