Infektiös toxicos

Infektiös toxicos är ett akut tillstånd som kan uppstå vid akut bakteriell eller virusinfektion hos barn från 3 månader till 2 år. Patienter med infektiös toxicos utgör 7–9 % av alla patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen med infektiös patologi.

Enligt vissa data bevisades den invasiva formen av akuta tarminfektioner i 53% av observationerna hos barn med infektiös toxicos, och i 27% - viral-bakteriella föreningar av patogena bakterier med respiratoriska virus.

Den viktigaste länken i patogenesen av infektiös toxicos är den sympatoadrenala krisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på infektiös toxicos

Hos de flesta barn börjar sjukdomen plötsligt och våldsamt med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C, kräkningar, ångest och lös avföring 3-4 gånger per dag. Endast i 11 % av fallen noterar föräldrarna att barnet dagen före sjukhusvistelsen var nyckfullt, åt dåligt och ryckte i sömnen. I 53,4 % av observationerna utvecklar barnen kliniska toniska kramper eller konvulsiva ryckningar, och hos 26,6 % börjar de hemma.

Alla patienter med en öppen stor fontanell läggs in med ett av tre tillstånd: fontanellen är full, utbuktande eller pulserande. Detta är ett karakteristiskt tecken som gör att vi kan skilja infektiös toxicos från intestinal exsikos, där den stora fontanellen alltid sjunker.

Alla barn kännetecknas av hypertermi från 38,8 till 40,5 °C, takykardi 180-230 per minut, hypertoni, dyspné 60-100 per minut, vilket indikerar ökad sympatoadrenal aktivitet. Hudfärgen varierar från hyperemi till uttalad blekhet med cyanos i nagelplattorna. Pastösitet i ögonlock och smalben noteras, CVP är normal eller ökad. Ett konstant tecken på infektiös toxicos är minskad diures, även om det också noteras i andra nödsituationer.

Alla patienter utvecklar neurologiska störningar. I 58,6 % av fallen observeras negativism och svår ångest, monoton gråt och hyperkinesi. Resterande patienter läggs in med dvala. Alla barn har ökade senreflexer och ökad tonus i extremiteterna. Hos 43,1 % observeras stelhet i occipitala muskler, hos 38 % konvergent strabismus med förträngda pupiller. Patienterna utvecklar en ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck med 20–40 mm Hg. Den kliniska bilden av infektiös toxikos är mycket varierande på grund av störningar i många organ och system. Endast de symtom som utvecklas hos nästan alla patienter anges.

Tecken på infektiös toxicos hos barn

Skyltar	Värden för attribut
Neurologiska störningar
Medvetande	Ångest, stupor, koma
Muskeltonus	Hyperkinesi, ökad muskeltonus, stelhet i occipitala muskler
Fysisk aktivitet
Kramper	Ofta - konvulsiva ryckningar, klonisk-toniska anfall, anfall som inte upphör
Senreflexer	Hyperreflexi
Omlopp
HELVETE	Ökad 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normal eller förhöjd
Pulsfrekvens	Takykardi eller paroxysmal takykardi 180–230 slag/min
Stor fontanell	Färdig, utbuktande, pulserande
Temperatur	Hypertermi 38 8-40,5 C
Tecken på exsikos	Inte uttryckt
Urinvägarna	Sällsynt urinering, azotemi, proteinuri
Dyspné	Takypné - 60-100 per minut
KOS
PH-värde	Metabolisk acidos 7,22-7,31
VE	Basunderskott -8 -17
RS02	Hypokapni 23,6–26,8 mm Hg
LII	2,9-14
Leukocyter	12,8-16x109 / l
DIC-syndrom	I-II-III stadier

Ur taktisk synvinkel är det lämpligt att skilja mellan följande kliniska varianter av infektiös toxikos: encefalisk form, hjärnödem och paroxysmal takykardi. Identifiering av dessa former är nödvändig för att välja patogenetisk behandling. Om intensiv behandling inte ges i tid kompliceras paroxysmal takykardi av kardiogen chock.

Den encefala formen förekommer oftare än andra (82–83 %), hjärnödem – upp till 7 % och paroxysmal takykardi – cirka 10 %. I det senare fallet löses problemet med hjälp av EKG eller övervakning.

Vid paroxysmal takykardi hos barn överstiger pulsfrekvensen 200 per minut, P-vågen överlagras T-vågen på grund av frekventa sammandragningar. ST-intervallet ligger under den isoelektriska linjen.

Cerebralt ödem hos patienter kännetecknas av koma, konvergent strabismus och okontrollerbara kramper, vilket fungerar som det huvudsakliga differentialsymptomet. Högt tryck noteras under spinalpunktion, och klinisk analys av CSF avslöjar inte tecken som är karakteristiska för hjärnhinneinflammation eller encefalit.

Det finns således inga strikt specifika tecken på infektiös toxicos. Men kombinationen av laboratorie- och funktionsdata och de beskrivna kliniska symtomen med en övervikt av neurologiska störningar och tecken på ökad aktivitet i sympatoadrenalsystemet gör det möjligt att diagnostisera detta nödläge utan några särskilda svårigheter.

Behandling av infektiös toxicos

Intensiv patogenetisk behandling av infektiös toxicos inkluderar:

• stoppa kramper och återställa tillräcklig andning,
• blockad av sympatoadrenal aktivitet, återställande av adekvat central hemodynamik och hjärtrytm,
• förebyggande och behandling av möjliga komplikationer (hjärnödem, akut andningssvikt och njurdysfunktion).

Konvulsioner stoppas genom generell inhalation eller intravenös anestesi.

Samtidigt administreras prednisolon med en hastighet av 3–5 mg/kg eller dexametason (dexazon) i en ekvivalent dos för att stabilisera cellmembranen.

Vid återkommande kramper är diagnostisk spinalpunktion indicerad. Avsaknad av patologisk cytos (upp till 16–20x10⁶ ^/ l) och protein (upp till 0,033 g/l) i cerebrospinalvätskan utesluter neuroinfektion hos barn och bekräftar infektiös toxicos.

Den huvudsakliga metoden för behandling av hemodynamiska störningar med okomplicerade former av infektiös toxicos hos små barn är ganglionblockad.

Pentamin används med en hastighet av 5 mg/kg eller något annat läkemedel med liknande effekt, vilket administreras intravenöst (20 droppar per minut) i 50 ml 5% glukoslösning.

En attack av paroxysmal takykardi kan stoppas med en icke-selektiv betablockerare eller långsamma kalciumkanalblockerare: propranolol administreras genom titrering av 0,1 mg/kg per 10 ml glukos, verapamil 0,25 mg/kg. Läkemedlen blockerar effekten av katekolaminer på adrenerga receptorer. Kliniskt manifesteras detta av en minskning av dyspné och takykardi, en minskning av kroppstemperaturen, normalisering av blodtrycket, en ökning av diuresen och en förbättring av hudfärgen.

Infusionsbehandling utförs i detta skede med lösningar som inte innehåller natriumsalter, den genomsnittliga infusionsvolymen är 80–90 ml/kg. Den totala vätskevolymen för patienten under det första dygnet överstiger inte 170–180 ml/kg.

Hos barn med hjärnödem utförs, utöver ovanstående åtgärder, artificiell ventilation genom en nasotrakealtub med pCO2 som hålls _vid 33-34 mm Hg. Den genomsnittliga varaktigheten för artificiell ventilation är 32 timmar. Det är viktigt att överföra barnet till artificiell ventilation i tid och snabbt stoppa hjärnödemet. I detta fall kan de allra flesta patienter förvänta sig fullständig återställning av hjärnfunktionen.

Indikationer för att avbryta mekanisk ventilation inkluderar adekvat oberoende andning genom endotrakealtuben, frånvaro av kramper och återställande av medvetande och reflexer.

Under rehabiliteringsperioden får barn som har drabbats av hjärnödem terapi och fysioterapibehandlingar under överinseende av en neurolog.

Snabb och adekvat intensivbehandling av andra former av infektiös toxicos är effektiv, och återhämtningsperioden överstiger som regel inte 3-4 dagar.