Infektiös toxikos

Infektiös toxicos är en nödsituation som kan uppstå med all akut bakteriell eller virusinfektion hos barn från 3 månader till 2 år. Patienter med smittsam toxik utgör 7-9% av alla patienter som går in i intensivvården med infektiös patologi.

Enligt vissa uppskattningar 53% av fallen hos barn med smitt toxicosis visat invasiv form av All, och 27% - virala och bakteriella patogener association med respiratoriska virus.

Huvudlänken i patogenesen av infektiös toxos är sympathoadrenalkrisen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptom på infektiös toxicos

I de flesta barn börjar sjukdomen våldsamt och oväntat med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, kräkningar, rastlöshet och flytande avföring 3-4 gånger om dagen. Endast i 11% av fallen konstaterade föräldrar att barnet före avläsning var lunet, dåligt åt, darrade i en dröm. I 53,4% av fallen utvecklar barn klinisk tonisk konvulsioner eller konvulsiva tuggningar, och hos 26,6% börjar de hemma.

I alla patienter med en oskärmad stor fontanel vid antagning är en av de tre förutsättningarna noterad, fontanelen är gjord, utbuktande eller pulserande. Detta är en karakteristisk egenskap som gör det möjligt att skilja smittsam toxik från intestinal exsicosis, där en stor fontanel alltid sänker.

Alla barn kännetecknas av hypertermi från 38,8 till 40,5 ° C, takykardi 180-230 per minut, högt blodtryck, andningsbehov 60-100 per minut, vilket indikerar en ökad sympathoadrenal aktivitet. Färgen på huden varierar från hyperemi till svår pallor med nagelplattornas cyanos. Markera pastovnost ögonlock och tibia CVP normal eller förhöjd. Ett konstant tecken på infektiös toxicos är en minskning av diurese, även om det noteras vid andra brådskande förhållanden.

Alla patienter utvecklar neurologiska störningar. I 58,6% av fallen noteras negativism och akut ångest, monotont gråt och hyperkinesi. Resten av patienterna kommer i hand. Alla barn märker en ökning av tendonreflexer, en ökad ton i benen. I 43,1% finns styva nackmuskler, i 38% - konvergerande strabismus med smala elever. Hos patienter finns en ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck med 20-40 mm. Hg. Art. Den kliniska bilden av infektiös toxicos skiljer sig från en stor variation i samband med störningar i många organ och system. Endast de symptom som utvecklas hos nästan alla patienter är listade.

Tecken på infektiös toxicos hos barn

bevis	Karakteristiska värden
Neurologiska störningar
Medvetande	Ångest, sopor, koma
Muskelton	Hyperkinesi, ökad muskelton, styvhet i occipitala muskler
Motoraktivitet
Konvulsioner	Ofta - konvulsiva tuggningar, klon-tonisk kramper, inte kramper konvulsioner
Tendonreflexer	Giperrefleksiya
Blodcirkulationen
FRÅN	Ökad 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal eller ökad
Hjärtfrekvens	Takykardi eller paroxysmal takykardi 180-230 per min
Stor fontanel	Avslutat, utbuktande, bankande
Temperatur	Hypertermi 38 8-40,5 С
Tecken på excision	Ej uttryckt
Urinsystem	Sällsynt urinering, azotemi, proteinuri
Andnöd	Tachypnea - 60-100 per minut
CBS
PH	Metabolisk acidos 7,22-7,31
VE	Brist på baser -8 -17
РС02	Hypokapnia 23,6-26,8 mm Hg
Styra	2,9-14
Leukocyter	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III-steg

Ur taktisk synvinkel är det lämpligt att skilja mellan följande kliniska varianter av infektionsgiftos: den encefaliska formen, hjärnans ödem och paroxysmal takykardi. Isoleringen av dessa former är nödvändig för valet av patogenetisk terapi. Paroxysmal takykardi kompliceras med hjärt-intensiv behandling med hjärt-chock.

Encefalformen uppträder oftare än andra (82-83%), cerebralt ödem - upp till 7% och paroxysmal takykardi är ca 10%. I det senare fallet löses frågan genom EKG eller övervakning av övervakning.

Vid paroxysmal takykardi hos barn överstiger pulsfrekvensen 200 per minut, är tand P på grund av frekventa sammandragningar lagrad på tanden. T Intervallet ST under den isoelektriska linjen.

Ödem i hjärnan hos patienter kännetecknas av en koma, en konvergent strabismus, icke-stoppande kramper, som tjänar som huvudskillnadstecken. Med ryggradspunktur noteras högt blodtryck, i CSF är det i klinisk analys inga tecken som kännetecknar hjärnhinneinflammation eller encefalit.

För infektiös toxik är det således inga strängspecifika tecken. Men kombinationen av laboratoriefunktionella data och beskrivna kliniska symptom med övervägande av neurologiska störningar och tecken på ökad aktivitet i sympathoadrenala systemet gör att man kan diagnostisera denna nödsituation utan särskilda svårigheter.

Behandling av infektiös toxicos

Intensiv patogenetisk behandling av infektiös toxik innefattar:

• krampar anfall och återställer adekvat andning,
• blockad av sympathoadrenal aktivitet, återställande av adekvat central hemodynamik och hjärtrytm,
• profylax och behandling av möjliga komplikationer (cerebralt ödem, OSN och kränkningar av njurarnas excretionsfunktion).

Kramperkramper utförs med hjälp av allmän inhalation eller intravenös anestesi

Samtidigt, för att stabilisera cellemembran, administreras prednisolon i en dos av 3-5 mg / kg eller dexametason (dexazon) i en ekvivalent dos.

Vid upprepad kramper indikeras en diagnostisk ryggradspunktur. Frånvaron av en patologisk cellräkning i CSF (16-20h10 till ⁶ / l) och protein (upp till 0,033 g / I) utesluter neuroinfection hos barn och bekräftat den infektiösa toxikos.

Huvudmetoden för behandling av hemodynamiska störningar med okomplicerade former av infektiös toxik hos barn är ganglionblock.

Applicera pentamin från beräkningen av 5 mg / kg eller något annat läkemedel med liknande effekt som administreras intravenöst (20 droppar per minut) i 50 ml 5% glukoslösning.

Paroxysmal takykardi är möjligt att stoppa en icke-selektiv beta-blockerare, eller kalciumkanalblockerare långsam propranolol administreras genom titrering av 0,1 mg / kg för 10 ml glukos, verapamil 0,25 mg / kg. Drogerna blockerar effekten av katekolaminer på adrenerga receptorer. Kliniskt är det manifest symptom på dyspné och takykardi, minskad kroppstemperatur, normalisering av blodtryck, öka diuresen och förbättra färgen på huden.

Infusionsbehandling på detta stadium utförs med lösningar som inte innehåller natriumsalter, den genomsnittliga infusionsvolymen är 80-90 ml / kg. Den totala volymen av vätska för patienten i den första dagen överskrider inte 170-180 ml / kg.

Barn med cerebral ödem, förutom de ovanstående aktiviteter, som utförs genom en ventilator röret nasotrakeala bibehålla pCO ₂ i nivå med 33-34 mm. Hg. Art. Den genomsnittliga varaktigheten av ventilationen är 32 timmar. Det är viktigt att barnet överförs till ventilatorn i tid och för att snabbt stoppa hjärnans ödem. I det här fallet kan de allra flesta patienter förvänta sig en fullständig återhämtning av hjärnfunktioner.

Indikationer för att stoppa ventilationen är tillräcklig oberoende andning genom endotrakealt rör, frånvaro av anfall, restaurering av medvetenhet och reflexer.

Under rehabiliteringsperioden får barn som har genomgått ödem ödem få behandling och fysioterapiprocedurer under överinseende av en neurolog.

Tidig och adekvat intensiv behandling av andra former av infektiös toxos är effektiv och återhämtningsperioden går som regel inte över 3-4 dagar.