Indisk visceral leishmaniasis.

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: svartsjuka, dum-dum-feber, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar är en antroponos. Smittkällan är en sjuk person där patogenen finns i huden under utvecklingen av post-kala-azar kutan leishmanoid. Den högsta incidensen registreras bland barn i åldrarna 5-9 år. Den näst mest drabbade gruppen är tonåringar.

Vektorn är myggan Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Förutom i Indien finns kala-azar i Bangladesh, Nepal och möjligen Pakistan. Visceral leishmaniasis, kliniskt lik indisk kala-azar, är vanlig i nordöstra Kina, där patogenen bärs av Ph. chinensis och Ph. longidudus. Antroponotisk visceral leishmaniasis orsakad av L. donovani finns också på den afrikanska kontinenten - i Kenya, Sudan, Uganda och Etiopien, där vektorn är Ph. martini, och på Arabiska halvön - i sydvästra Saudiarabien och i de bergiga regionerna i Jemen (vektorer är Ph. arabicus och Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vad orsakar indisk visceral leishmaniasis?

Indisk visceral leishmaniasis orsakas av Leishmania donovani, som parasiterar intracellulärt i människokroppen i amastigotstadiet (icke-flagellatstadiet), och i bärarens kropp i promastigotstadiet (flagellatstadiet).

Kala-azar (översatt från sanskrit - "svart sjukdom") drabbar vuxna, och endast i 5-6% av fallen - barn och ungdomar. Vid denna typ av leishmaniasis är sjukdomar bland vilda och tama djur okända. Patogenens reservoar och infektionskällan för myggor är en sjuk person. Överföring av patogenen sker direkt från en sjuk person till en frisk person genom ett myggbett.

Symtom på indisk visceral leishmaniasis

De kliniska symtomen på kala-azar liknar i allmänhet de vid visceral leishmaniasis, men det finns skillnader av stor epidemiologisk betydelse. Tillsammans med skador på inre organ kännetecknas den av uppkomsten av sekundära papler på huden - leishmanoider med lokalisering av parasiter i dem, samt obetydlig cirkulation av leishmania i huden.

Inkubationstiden för kala-azar (visceral leishmaniasis) är från 20 dagar till 3-5 månader. Det finns kända fall där inkubationstiden förlängts till 2 år. Sjukdomen utvecklas långsamt. Ofta uppstår de primära symtomen på indisk visceral leishmaniasis hos infekterade personer som ett resultat av vissa provocerande faktorer (infektionssjukdom, graviditet etc.). Ett av de viktigaste symtomen på sjukdomen är feber. Oftast stiger patienternas kroppstemperatur gradvis och når 38-39 °C. Mer sällan stiger temperaturen plötsligt efter frossa, temperaturkurvan är vanligtvis vågig. Feberperioder, som varar från flera dagar till en månad eller mer, varvas med perioder av remission, som inträffar vid normal temperatur. Under samma feberperiod kan temperaturen vara konstant, subfebril, remitterande.

Huden kan få en mörk färg (indisk kala-azar), vaxartad nyans eller förbli blek. Mörk hudfärgning förklaras av binjurarnas hypofunktion, vilket är förknippat med skador på deras cortex orsakade av leishmania.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider utvecklar patienter kakexi. Den åtföljs av petekiala eller miliära utslag, främst i nedre extremiteterna, sprött hår med bildandet av små fokala alopecia areata på huvudet.

Lymfkörtlarna kan vara förstorade, men utan uttalad periadenit.

Intracellulär parasitism vid leishmaniasis orsakar utveckling av mjält-leversyndrom. Mjälten ökar avsevärt i storlek under de första 3-6 månaderna av sjukdomen; den får en tät konsistens, dess övre kant når 7:e-6:e revbenen; den nedre kanten - till bäckenhålan. Levern förstoras också. Hepatosplenomegali uttrycks hos alla patienter med visceral leishmaniasis och leder vid svår avmagring till märkbar utvidgning av venerna på bukhuden.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet manifesteras i form av myokarddystrofi och sänkt blodtryck. Signifikanta förändringar sker i det hematopoetiska systemet, vilket leder till svår anemi. I detta fall observeras leukopeni, aneosinofili, trombocytopeni, neutropeni med en förskjutning åt vänster, och ESR accelereras (upp till 92 mm/timme).

Vid visceral leishmaniasis påverkar förändringar även andningsorganen, men de orsakas oftast av komplikationer av sjukdomen orsakade av patogen mikroflora.

I vissa länder i varma klimatzoner (Indien, Sudan, Östafrika, Kina) utvecklar 5–10 % av patienterna kutana leishmanoider efter kala-azar 1–2 år efter synbar återhämtning, vilket kan kvarstå i flera år. Kutana leishmanoider uppträder initialt som hypopigmenterade eller erytematösa fläckar; senare observeras nodulära utslag stora som en lins. Leishmania kan förekomma i dessa hudlesioner.

Således är leishmanoider källor till infektion av sandflugor med leishmania, och människor själva, som har kutana leishmanoider, fungerar som reservoarer för kala-azar-infektion.

Diagnos av indisk visceral leishmaniasis

De något varierande symtomen på indisk visceral leishmaniasis bekräftas vanligtvis av leukopeni, höga gammaglobulinnivåer i blodet, detekterbara med papperselektrofores, och ett positivt formalintest (det senare görs genom att tillsätta 1 ml av patientens serum). I ett positivt fall blir serumet tjockt och ogenomskinligt 20 minuter efter tillsats av formalin.

Ett komplementbindningstest kan utföras. En immunoluminescerande metod har också utvecklats, vilken används vid tidig diagnostik innan sjukdomens huvudsymtom utvecklas. L. donovani kan detekteras i färgade preparat från benmärg, lymfkörtlar, mjälte och leverpunktioner. Flagellata former av leishmania kan erhållas genom att så infekterat blod eller punktioner på speciella medier (NNN-arap) eller odlas i vävnadskultur.

Kala-azar måste differentieras från tyfusfeber och brucellos, vilka diagnostiseras genom agglutination och blododlingar. Leishmaniasis differentieras från malaria genom undersökning av blodutstryk. Kala-azar måste också differentieras från schistosomiasis, tuberkulos, leukemi och retikulos. Alla dessa infektioner kan förekomma tillsammans med kala-azar, särskilt i endemiska områden.

Post-kala-azar kutana leishmanoider måste differentieras från spetälska, girsjuka, syfilis, lupus vulgaris, läkemedelsöverkänslighet och andra dermatoser.

Diagnosen av indisk visceral leishmaniasis och kala-azar, såväl som kutan leishmaniasis, baseras på anamnestiska, kliniska och laboratoriedata. Den avgörande faktorn är parasitologisk undersökning - detektion av patogenen i utstryk från benmärgspunktion, mer sällan - från lymfkörtlar. Beredning av utstryk, fixering, färgning och mikroskopi liknar dem för kutan leishmaniasis. Som ytterligare diagnostiska metoder används immunofluorescensreaktion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av indisk visceral leishmaniasis

Behandling av indisk visceral leishmaniasis beror på det geografiska område där sjukdomen förekommer. I Indien är sjukdomen lätt att bota, medan den är mer resistent i Sudan och Östafrika.

Specifika behandlingar för visceral leishmaniasis och kala-azar är pentavalenta antimonialer (megluminantimanat, natriumstiboglukonat). Kuren varar 10–20 dagar, beroende på behandlingens effektivitet. Ytterligare behandlingar används också i stor utsträckning: vitaminer, antianemiska läkemedel, antibiotika, sulfonamider etc. Återfall av sjukdomen är möjliga inom 6–10 månader, så dispensärobservation utförs i upp till 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gynnsam prognos om behandling påbörjas i tid. Akuta svåra former utan behandling är dödliga. Vid milda former är spontan återhämtning möjlig.

Hur man förebygger indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv upptäckt av patienter och snabb behandling av indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling av personer med post-kala-azar kutan leishmanoid. Myggbekämpning: förstörelse av deras häckningsplatser i befolkade områden och deras omgivningar; upprätthållande av god sanitär ordning i befolkade områden; behandling av lokaler med effektiva insekticider; användning av skyddande gardiner och nät behandlade med insekticider.