Inhalationer med pulmicort: är det möjligt och hur mycket ska man göra?

Ett effektivt inhalationsläkemedel är Pulmicort. Låt oss överväga de viktigaste indikationerna för dess användning, dosering och verkningsmekanism.

Läkemedlet är en glukokortikoid. Det används för luftvägssjukdomar. Det är effektivt vid behandling av bronkialastma, eftersom det påverkar alla delar av den patologiska processen. De aktiva komponenterna påverkar glukokortikosteroidreceptorer och reglerar syntesen av olika substanser. Läkemedlets huvudsakliga mål är gener som kodar för och hämmar syntesen av antiinflammatoriska komponenter.

• Blockerar kombinationen av antiinflammatoriska och bronkokonstriktoriska substanser.
• Förstärker den bronkodilaterande effekten av adrenerga läkemedel och ökar känsligheten hos b2-adrenerga receptorer.
• Minskar bronkial blodflöde och minskar syntesen av kväveoxid, vilket stimulerar bronkospasmer.

Pulmicort liknar i sin verkningsmekanism glukokortikoidreceptorer, men dess effektivitet är 15 gånger högre än prednisolon. Det har låg lyofilicitet, därför har det hög penetrationsförmåga i förhållande till det slemhinnesekreterande lagret i bronkierna. Det penetrerar vävnader väl. På grund av dess höga selektivitet detekteras metaboliter praktiskt taget inte i blodplasma. På grund av dess låga systemiska aktivitet är bindningen till plasmaproteiner minimal.

Antianafylaktisk verkan syftar till att minska bronkial obstruktion i samband med tidiga och sena allergiska reaktioner. Minskar bronkialödem, hyperreaktivitet i luftvägarna och minskar sputumbildning. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto högre är läkemedlets effektivitet.

[ 1 ]

Indikationer Pulmicorta

Pulmicort tillhör den farmakologiska gruppen glukokortikoider. Inhalationsmedel för behandling av obstruktiva luftvägssjukdomar. De huvudsakliga indikationerna för dess användning är:

• Ihållande bronkialastma (om underhållsbehandling med glukokortikosteroider krävs).
• Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (måttlig, svår).

Läkemedlet ordineras oftast för behandling av bronkit hos barn och vuxna. Läkemedlet är effektivt i alla skeden av sjukdomen. Indikationer för användning av Pulmicort är också:

• Långvarig hosta av okänd etiologi.
• Laryngotrakeit.
• Faryngit.
• Laryngit.
• Rinit av olika etiologier.
• Lungsjukdomar, emfysem.

Läkemedlet kan användas vid allvarliga allergiska reaktioner, anafylaxi och astmaattacker orsakade av olika allergener. Inhalation av läkemedlet eliminerar muskelspasmer, svullnad och inflammation. Tack vare detta återställs fri andning och återhämtningsprocessen accelereras.

Pulmicort för inhalation vid bronkit

För behandling av svåra sjukdomar i övre luftvägarna hos barn och vuxna, utöver huvudterapin, förskriver läkare ofta inhalationsläkemedel. Sådana läkemedel inkluderar Pulmicort, vilket är särskilt effektivt vid bronkit.

Bronkit är en akut, vanligtvis infektionssjukdom som drabbar bronkiternas slemhinna. Oftast är det en komplikation av influensa eller akut respiratorisk virusinfektion, så den är säsongsbetonad. I vissa fall uppstår bronkit på grund av kemiska eller fysiska faktorer. Sjukdomens varaktighet är cirka 2-3 veckor. Bronkit kan vara akut eller kronisk. Det senare klassificeras efter morfologi, funktionella störningar, förlopp och förekomst av komplikationer.

Pulmicort för inhalation vid bronkit har följande effekt på det drabbade området:

• Antiinflammatorisk.
• Avsvällande medel.
• Immunsuppressivt medel.
• Antiallergisk.

Läkemedlet eliminerar bronkospasmer, minskar mängden slem i bronkerna och hjälper till att avlägsna det från kroppen. Inhalationer verkar direkt på bronkialslemhinnan. Maximal koncentration av den aktiva substansen uppnås 20-30 minuter efter applicering. Tack vare detta avtar svullnaden i slemhinnan och andningen återställs.

Läkemedlet används med en nebulisator, utspädd med koksaltlösning eller i form av en färdig inhalationsbehållare. Dosering och behandlingstid bestäms av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.

För laryngit

Laryngit är en inflammatorisk sjukdom som drabbar larynxslemhinnan. Oftast diagnostiseras denna patologi hos barn. Utan snabb och korrekt behandling orsakar sjukdomen olika komplikationer.

Lämpligheten av att använda Pulmicort för inhalation vid laryngit förklaras av dess egenskaper:

• Antianafylaktisk.
• Kramplösande.
• Avsvällande medel.
• Antiinflammatorisk.

Läkemedlet minskar svullnad i larynxslemhinnan, undertrycker lokala allergiska reaktioner och slappnar av den glatta muskulaturen i luftvägarna. Den aktiva komponenten hämmar syntesen av proinflammatoriska biologiskt aktiva föreningar. Inhalationsmedlet skapar gynnsamma förhållanden för vidare användning av bronkodilatatorer.

För barn under 6 månader ordineras 0,5–1 mg per dag. För patienter upp till 12 år och äldre ges inhalationer 2–3 gånger per dag. Pulmicort är ett receptbelagt läkemedel och används endast enligt läkares ordination i enlighet med rekommenderad dosering.

För allergier

En av indikationerna för användning av Pulmicort är allergisk hosta. Det smärtsamma tillståndet utvecklas på grund av effekten av olika allergener på de övre luftvägarna. Läkemedlet stoppar anafylaktiska reaktioner och återställer andningen. Dess aktiva substans lindrar svullnad i slemhinnorna i struphuvudet och bronkerna, vilket underlättar en kvävningsattack.

Det hormonella läkemedlet är godkänt för behandling av allergier hos både barn och vuxna. Inhalationer genom en nebulisator är effektiva för torr allergisk hosta med viskös sputum. För att utföra proceduren späds läkemedlet med saltlösning eller kombineras med antihistaminer.

Pulmicort för inhalation mot torrhosta

Torrhosta uppstår av olika anledningar. Den kan vara förknippad med inflammatoriska processer i kroppen eller allergeners verkan. En av metoderna för att lindra hostattacker är inhalation med Pulmicort.

Läkemedlet är effektivt för följande sjukdomar:

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Rinit (kronisk, akut).
• Bronkial astma.
• Icke-allergisk astma.
• Infektioner i övre luftvägarna.
• Kronisk hosta av okänd etiologi.

Läkemedlet innehåller budesonid. Den aktiva substansen har antiinflammatoriska och antiallergiska egenskaper. Med hjälp av inhalationer påverkar den aktiva komponenten slemhinnan i luftvägarna och lindrar dess irritation.

Inhalationer bör endast utföras på läkares ordination. Detta beror på att läkemedlet har ett antal kontraindikationer: lungtuberkulos stadium 3-4, virusinfektioner i huden, intolerans mot läkemedlets aktiva komponenter, njursjukdom. Det är också nödvändigt att beakta risken för att utveckla biverkningar vid felaktig dosering av läkemedlet eller dess långvariga användning.

[ 2 ], [ 3 ]

Pulmicort för inhalation för adenoider

Adenoider är en överväxt av faryngeala tonsillen, vilket orsakar dess inflammation. Inhalationer för adenoidit syftar till att minska hastigheten på adenoidtillväxten och lindra smärtsamma symtom.

Pulmicort för adenoider kan användas både i remissionsstadiet av sjukdomen och under dess exacerbation. Terapeutisk effekt av inhalationer:

• Minska svullnad i slemhinnan.
• Förebygga och lindra inflammatoriska processer.
• Förbättrar utflödet av lymfa och blod.
• Stärka lokal immunitet.
• Stoppar hostattacker.
• Återfukta torra slemhinnor.
• De gör slemmet tunnare och minskar svårighetsgraden av en rinnande näsa.
• De förhindrar utvecklingen av komplikationer som faryngit, trakeit och laryngit.

Inhalationer med Pulmicort för adenoider syftar främst till att lindra symtomen på inflammation i faryngeala tonsiller. Behandlingsprocedurer utförs med en nebulisator. Inhalationer rekommenderas dock inte för patienter med frekventa bronkospasmer och tendens till näsblod. Om adenoiderna är i stadium 2-3 kommer effekten av inhalationer att vara obetydlig. I detta fall är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgi.

[ 4 ], [ 5 ]

Vid temperatur

Till skillnad från traditionella ånginhalationer, som är förbjudna vid förhöjda temperaturer, har procedurer genom en nebulisator inga sådana kontraindikationer. Det vill säga, användning av Pulmicort för inhalationer vid en viss temperatur är fullt möjligt.

Vid inhalation har läkemedlet en lokal effekt, eftersom det verkar direkt på slemhinnan i svalget, nasofarynx och bronker. De aktiva substanserna tränger inte in i blodomloppet och påverkar inte de inre organens funktion.

Om temperaturen har ökat efter användning av en nebulisator är det fullt möjligt att detta är ett resultat av läkemedlet. I detta fall bör du rådfråga din läkare för att förhindra komplikationer. Om den förhöjda temperaturen åtföljs av kräkningar, utförs inga inhalationer. Kontraindikationer inkluderar också intolerans mot komponenterna i Pulmicort.

[ 6 ]

Släpp formulär

Pulmicort finns i flera former, vilket gör att du kan välja det enklast möjliga sättet att använda läkemedlet.

• Pulverinhalator med dispenser. Innehåller runda granuler krossade till ett fint pulver. Aerosolen kan innehålla en pulverfraktion. Inhalatorn är avsedd för 100 och 200 doser.

• Suspension för inhalation genom nebulisator i 2 ml behållare, 20 nebulor per förpackning.

Båda formerna av frisättning innehåller den aktiva substansen - budesonid. Varje inhalationsdos är 100, 200 mcg av den aktiva komponenten.

[ 7 ]

Pulmicort 0,25 och 0,5

En form av Pulmicort är en suspension för inhalation. 1 ml spraysuspension innehåller 0,25 eller 0,5 mg budesonid. Läkemedlets hjälpämnen är: natriumklorid, dinatriumedetat, natriumcitrat, citronsyra, polysorbat 80 och renat vatten. Glukokortikoiden finns i endosbehållare av polyeten.

[ 8 ], [ 9 ]

Suspension

Den doserade suspensionen för inhalation innehåller den aktiva komponenten - mikroniserad budesonid 0,25 mg eller 0,5 mg. Substansen är lätt att återsuspendera, steril, vit.

Pulmicort-suspension finns i endosbehållare av polyeten. Läkemedlet är förpackat i 5 behållare förpackade i ett aluminiumfoliekuvert. Varje förpackning innehåller 4 sådana kuvert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lösning för inhalation

För inhalationer med nebulisator, använd Pulmicort-lösning (suspension). Läkemedlet finns i engångsbehållare av polyeten om 2 ml. Inhalationslösningen är effektiv i följande fall:

• Hostattacker av olika ursprung.
• Allergiska reaktioner med anafylaxi.
• Bronkit.
• Laryngit.
• Bronkial astma.
• KOL.
• Rinit.

Doseringen av läkemedlet och inhalationsfrekvensen bestäms av den behandlande läkaren. Den dagliga dosen för barn är 0,25–0,5 mg och för vuxna 1–2 mg. Som lösningsmedel blandas Pulmicort med en fysiologisk lösning. Användning av destillerat vatten eller någon annan vätska är kontraindicerat.

Om flera läkemedel förskrivs för inhalation används bronkodilatorer först, mukolytika efter 10-15 minuter och antiinflammatoriska läkemedel efter att sputumet har rensat.

Pulver för inhalation

Pulmicort Turbuhaler är ett pulverläkemedel som används för inhalation. Läkemedlet finns i plastflaskor med 100 mcg/dos och 200 mcg/dos. Inhalatorn består av en doseringsanordning, en behållare för förvaring av pulver och torkmedel, ett munstycke och ett lock. Turbuhalern är bekväm att bära med sig och använda vid behov.

[ 13 ]

Pulmicort inhalationsdroppar

Inhalationsläkemedlet för behandling av obstruktiva sjukdomar i övre luftvägarna har flera former av frisättning och dosering. En av dem är en suspension i speciella engångsflaskor. Terapeutiska procedurer utförs med hjälp av en nebulisator.

Inhalationsdroppar blandas med koksaltlösning i de proportioner som läkaren ordinerat. Pulmicort har en lokal effekt på slemhinnorna. Det har uttalade antiinflammatoriska och antiallergiska egenskaper. En ihållande klinisk effekt utvecklas inom 5–7 dagar efter en läkemedelskur.

Farmakodynamik

Pulmicort tillhör den farmakologiska gruppen glukokortikosteroider och har därför en komplex effekt på kroppen:

• Antiinflammatorisk.
• Smärtstillande medel.
• Antiallergisk.

Läkemedlet används genom inhalation, så det har främst en antiinflammatorisk effekt. De aktiva substanserna minskar svullnad i bronkialslemhinnan och blockerar celler som utsöndrar mediatorer av allergiska reaktioner. På grund av detta minskar bronkialblodflödet och syntesen av kväveoxid, vilket stimulerar bronkospasmer.

Läkemedlets verkningsmekanism liknar glukokortikoidreceptorernas. Pulmicort har låg lyofilicitet och hög penetrationsförmåga i förhållande till lungvävnad. Läkemedlets antianafylaktiska egenskaper minskar bronkial obstruktion i samband med tidiga och sena allergiska reaktioner och minskar bildandet av sputum.

Pulmicorts verkningsmekanism och farmakologiska egenskaper bestäms av dess aktiva komponenter. Läkemedlet innehåller budesonid, ett GCS med en uttalad antiinflammatorisk effekt. Det hämmar frisättningen av inflammationsmediatorer och undertrycker immunsvaret från cytokiner.

Läkemedlets terapeutiska effekt börjar omedelbart efter inhalation och når sin topp inom 2–3 timmar. Förbättring av lungfunktionen sker inom 2 dagar från behandlingsstart och varar i cirka 4 veckor.

[ 14 ], [ 15 ]

Farmakokinetik

Inhalerad budesonid absorberas snabbt. Dess maximala koncentration i blodplasma uppnås inom 30 minuter. Ackumuleringen av den aktiva komponenten i lungorna är 25–35 % av den intagna dosen. Systemisk biotillgänglighet är cirka 35 %. Plasmaproteinbindningen är 90 % och distributionsvolymen är 3 l/kg.

Pulmicorts farmakokinetik är proportionell mot dosen i förhållande till den intagna dosen. Den aktiva substansen genomgår betydande förstapassagemetabolism i levern. Metaboliterna har låg glukokortikosteroidaktivitet. Den utsöndras i urinen oförändrad eller konjugerad. En liten mängd oförändrad budesonid kan detekteras i urinen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dosering och administrering

Syntetisk kortikosteroid, lindrar effektivt symtom på bronkopulmonala sjukdomar. Lindrar snabbt svullnad i bronkialslemhinnan, eliminerar bronkospasmer och har en antiinflammatorisk effekt. Aktiv substans - budesonid i en dos av 0,5 och 0,25 mg/ml.

Huvudindikationer för användning av Pulmicort för inhalation hos vuxna:

• Bronkial astma.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Hosta av okänd etiologi.
• Larengotrakeit, laryngit, faryngit, rinit.
• Pulmonella patologier.
• Akuta allergiska reaktioner med anafylaxi.

Genom inhalation verkar den aktiva substansen direkt på lesionen och återställer normal andning. Budesonid tränger inte in i blodomloppet och påverkar inte de inre organens och systemens funktion. Läkemedlets effekt börjar omedelbart, men den maximala terapeutiska effekten utvecklas inom 1-2 veckor.

Inhalationer för vuxna kan utföras med hjälp av en nebulisator, där Pulmicort späds ut med koksaltlösning. Dosinhalatorn Turbuhaler har också visat sig vara väl beprövad. Behandlingstiden och den erforderliga dosen bör bestämmas av den behandlande läkaren, eftersom detta kortikosteroidala läkemedel är receptbelagt.

Pulmicort är avsett för inhalation med nebulisator eller dosinhalator. Dosering och behandlingstid bestäms av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.

Vid användning av Pulmicort Turbuhaler måste följande regler följas:

• Följ noggrant den dosering som din läkare har ordinerat.
• Andas in kraftigt och djupt genom munstycket och se till att den optimala dosen av läkemedlet kommer in i luftvägarna.
• Andas inte ut genom munstycket.
• Stäng inhalatorn med locket efter ingreppet.
• Skölj munnen med vatten efter varje inandning för att minska risken för att utveckla munsår.

Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom är den rekommenderade dosen 400 mikrogram två gånger dagligen. Efter inhalation av en engångsdos utvecklas den terapeutiska effekten progressivt under flera timmar.

Bronkial astma:

• Barn 5-7 år – 100-400 mcg per dag, 2-4 inhalationer.
• Barn över 7 år – 100–800 mcg per dag, 2–4 inhalationer.
• Vuxna – 200–800 mcg, uppdelat på 2–4 doser.

I särskilt svåra fall kan dosen ökas till 1600 mcg. Vid underhållsbehandling bör dosen vara så låg som möjligt.

[ 21 ]

Hur mycket ska man göra per dag och hur många dagar ska man använda?

I de flesta fall bestäms inhalationens effektivitet av tidpunkten då den utförs. Den maximala terapeutiska effekten av Pulmicort utvecklas inom 1–3 timmar. Procedurens varaktighet beror på doseringen, patientens ålder och indikationerna för läkemedlets användning.

I genomsnitt varar inhalationer med en nebulisator från 5 till 10 minuter eller tills lösningen i apparaten tar slut. En stabil terapeutisk effekt uppnås efter 5-7 dagars regelbunden användning av läkemedlet.

Baserat på detta kan vi dra slutsatsen att en engångsanvändning av Pulmicort inte kommer att ge den önskade terapeutiska effekten, men kommer att hjälpa i nödfall när det är nödvändigt att återställa normal andning.

[ 22 ]

Pulmicort för inhalation för barn

Trots att Pulmicort är ett hormonellt läkemedel, är det förskrivet för behandling av inte bara vuxna utan även barn över 6 månader. De viktigaste indikationerna för inhalationer med GCS är:

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Astma av olika etiologier.
• Infektiösa lesioner i övre luftvägarna.
• Faryngit, nasofaryngit.
• Hostan är torr och våt.
• Förebyggande av näspolyper.
• Ökad känslighet för allergener.

Läkemedlet har visat sig vara ett akut hjälpmedel för bronkialastma, laryngit, laryngotrakeit och andra tillstånd där andningsprocessen försämras på grund av svullnad i slemhinnan.

Inhalationer utförs med hjälp av en nebulisator. Apparaten sprayar läkemedlet i dispergerade partiklar, som inhaleras genom ett rör eller en mask och kommer in i andningsorganen. För proceduren används en suspension som späds ut med en 0,9% natriumkloridlösning. Den initiala dosen är från 0,25 till 0,5 mg per dag. I särskilt svåra fall kan läkaren öka dosen till 1 mg.

Innan läkemedlet används bör man beakta att det har ett antal kontraindikationer: ålder under 6 månader, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, lungtuberkulos 3, 4 grader. Vid felaktig användning eller överskridande av den föreskrivna dosen finns det risk för biverkningar: oral stomatit, muntorrhet, urtikaria, ökad excitabilitet, minskad binjurefunktion etc.

[ 23 ]

Använd Pulmicorta under graviditet

Användning av inhalerade glukokortikosteroider under graviditet är möjlig när den förväntade nyttan för modern är högre än den potentiella risken för fostret. Samtidigt visade de genomförda studierna inga utvecklingsstörningar hos barnet under behandling med budesonid. Efter förlossningen är det nödvändigt att övervaka binjurarnas funktion hos det nyfödda barnet.

Den aktiva substansen utsöndras i bröstmjölk, men dess terapeutiska doser påverkar inte barnet. Det slutgiltiga beslutet om lämpligheten och säkerheten vid användning av Pulmicort bör endast fattas av den behandlande läkaren.

Kontra

Syntetiska glukokortikosteroider har ett antal kontraindikationer som bör beaktas innan de används:

• Överkänslighet mot budesonid och andra komponenter i läkemedlet.
• Patienter under 6 månader (inhalationssuspension).
• Ålder upp till 6 år (Pulmicort Turbuhaler).
• Lungtuberkulos stadium 3, 4.

Läkemedlet förskrivs med särskild försiktighet till patienter med aktiva/inaktiva former av lungtuberkulos, levercirros, svamp-, virus- och bakteriesjukdomar i andningssystemet, samt under graviditet och amning.

Bieffekter Pulmicorta

Pulmicort orsakar som regel inga biverkningar, men i vissa fall kan följande symtom utvecklas:

• Candidainfektion i orofarynx.
• Irritation av slemhinnorna i luftvägarna.
• Hosta och muntorrhet.
• Nervositet och ökad upphetsning.
• Grumligt medvetande.
• Hypofunktion av binjurebarken.
• Olika allergiska reaktioner.

Biverkningar kan orsakas av individuell intolerans mot läkemedlet, felaktig användning eller en allmän minskning av immuniteten.

För att minska risken för candidainfektion i munhålan och halsen, skölj munnen med vatten omedelbart efter inandning. Om läkemedlet förskrivs till patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom finns det en ökad risk för lunginflammation. Vid användning av läkemedlet till barn bör tillväxtparametrar och binjurefunktion övervakas regelbundet.

Överdos

Vid en engångsöverskott av de doser av inhalerade GCS som ordinerats av läkaren, har symtomen på överdosering inga kliniska manifestationer. Vid kronisk överdosering utvecklas hyperkorticismreaktioner och hämning av binjurefunktionen:

• Arteriell hypertoni.
• Muskelsvaghet.
• Amenorré.
• Viktökning.
• Sträckmärken.

För behandling indikeras en gradvis minskning av läkemedlets dos tills dess fullständiga utsättning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interaktioner med andra droger

Vid komplex behandling av sjukdomar i bronkopulmonala systemet ordineras patienter läkemedel från olika farmakologiska grupper. För att behandlingen inte bara ska vara effektiv utan också säker bör möjligheten till interaktion mellan alla läkemedel beaktas.

Eftersom metabolismen av de aktiva komponenterna i Pulmicort är associerad med enzymet CYP3A4, kan användning av läkemedel som ketokonazol, itrakonazol, HIV-proteashämmare och andra CYP3A4-hämmare orsaka en ökning av den systemiska exponeringen av budesonid. För att förhindra biverkningar bör läkemedel tas med långa intervall eller dosen av GCS reduceras till lägsta terapeutiska värden.

En ökad effekt av kortikosteroider och en ökning av plasmakoncentrationerna av budesonid observeras hos kvinnor som tar orala preventivmedel eller östrogener. Hos patienter med nedsatt leverfunktion minskar läkemedlets elimineringshastighet och det finns en risk för att utveckla hög systemisk exponering. Vid förskrivning av Pulmicort efter långvarig behandling med orala steroider är muskel- och ledvärk samt allergiska reaktioner möjliga.

[ 27 ]

Förvaringsförhållanden

Enligt anvisningarna ska alla former av inhalerade glukokortikosteroider förvaras i originalförpackningen. Läkemedlet ska skyddas från solljus och fukt, oåtkomligt för barn. Den optimala förvaringstemperaturen är inte högre än 30 °C. Efter varje användning av inhalatorn ska den förslutas med ett skyddslock.

Hållbarhetstid

Pulmicort måste användas inom 2 år från tillverkningsdatum. Efter öppnandet av folieförpackningen är läkemedlets hållbarhet 3 månader. Öppnade behållare med suspension måste användas inom 12 timmar.

Dosinhalatorn i flaska kan användas i 24 månader, förutsatt att förvaringsvillkoren är uppfyllda.

Recensioner

Många positiva recensioner om användningen av Pulmicort för inhalation vid behandling av bronkopulmonala sjukdomar bekräftar läkemedlets effektivitet. Trots att glukokortikosteroid är ett hormonellt läkemedel är det säkert för både barn och vuxna när det används korrekt.

Patienter noterar också att läkemedlet är effektivt vid behandling av akuta och kroniska sjukdomar. Och om man börjar använda det omedelbart efter diagnos går återhämtningsprocessen mycket snabbare och enklare. GCS kan kombineras med andra läkemedel, förutsatt att de interagerar normalt.

[ 28 ]