Impingementsyndrom i olika leder

Impingement, eller impeachmentsyndrom, är en specifik patologi som kännetecknas av kontakt mellan benelement som bildar en led. Sådan kontakt leder till begränsning av motorisk funktion och uppstår på grund av ett stört anatomiskt förhållande mellan ledytorna.

När man talar om impeachmentsyndrom menar de flesta en patologi i axelleden. Men inte mindre ofta drabbar ett sådant problem även höft- eller fotledslederna, vilket förklaras av deras strukturella egenskaper.

Normal motorisk funktion i en led är möjlig med tillräckliga ledytor. När en bentillväxt bildas på en av dem uppstår en motorisk störning, som oftast manifesterar sig vid rörelser med hög amplitud.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Impeachmentsyndrom diagnostiseras oftast hos personer som är aktivt involverade i idrott – främst i unga år och medelåldern (25–45 år). Störst risk att utveckla syndromet finns hos simmare, volleybollspelare, fotbollsspelare och tennisspelare.

Impeachmentsyndrom i axeln utvecklas ofta hos personer vars aktiviteter är förknippade med regelbunden och långvarig lyftning av lemmarna. Till exempel diagnostiseras patologin ofta hos montörer, byggare, bergsklättrare, tyngdlyftare etc.

Det finns också en liten andel fall där syndromet diagnostiserades som ett resultat av mindre traumatisk skada i leden, eller till och med utan en uppenbar orsak.

Män är mer benägna att bli sjuka än kvinnor. Detta beror troligen på yrkesmässiga egenskaper och större fysisk aktivitet hos den manliga befolkningen.

Orsaker riksrättssyndromet

Liksom alla sjukdomar har impeachmentsyndrom sina bakomliggande orsaker:

• neurodystrofiska processer i senorna, som ett resultat av osteokondros, spondylos eller förändringar i kotornas position;
• muskelskador på grund av regelbunden eller engångsöverbelastning;
• skador åtföljda av skador på senor och blodkärls integritet;
• allmänna sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtinfarkt, diabetes, traumatisk hjärnskada, Parkinsons sjukdom, tuberkulos);
• kirurgiska ingrepp.

[ 3 ], [ 4 ]

Riskfaktorer

De utlösande faktorer som bidrar till utvecklingen av riksrättssyndrom anses vara:

• hypotermi i leden;
• medfödd form av artropati;
• aterosklerotiska förändringar, osteokondros, endokrina patologier;
• långvarig och intensiv fysisk ansträngning;
• övervikt.

Patogenes

Låt oss betrakta sjukdomens patogenetiska egenskaper med hjälp av exemplet med axelledens impeachmentsyndrom. Normalt finns det ett mellanrum mellan rotatorkuffen och akromion – så att det inte finns några problem för senornas passage. Men vid varje lyft av extremiteten pressas senan och ledkapseln – i en sådan situation talar man om impeachmentsyndrom.

Syndromet kan manifestera sig i varierande grad hos nästan alla vuxna. Men uttalad patologi observeras främst hos dem som ofta utför handlingar med armarna utsträckta uppåt.

Syndromet utvecklas ofta när manschettsenorna skadas. Problemet kan utvecklas som ett resultat av tillstånd som orsakar en förkortning av akromialsenutrymmet. Till exempel är en vanlig orsak till en sådan förkortning uppkomsten av en nyckelbensporre.

Hos vissa patienter minskar gapet på grund av deformation eller förstoring av skulderbladsprocessen.

Subakromialt impeachmentsyndrom är en strukturell förändring i axelleden nära den subakromiala bursan. Denna patologi orsakar ofta svår smärta i axelområdet, vilket orsakas av överdrivet tryck från skulderbladet på ledkapseln vid extremitetens vertikala position.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom riksrättssyndromet

Impeachmentsyndrom manifesterar sig först som smärta i den drabbade leden. I det inledande skedet är smärtan inte särskilt uttalad: många patienter beskriver den som ett visst tillfälligt obehag. Gradvis, allt eftersom den patologiska processen utvecklas, börjar smärtan störa - först vid rörelser med bred amplitud, och sedan - vid all motorisk aktivitet i den drabbade extremiteten. Tecken på intraartikulär inflammatorisk process uppträder gradvis.

De första tecknen på riksrättssyndrom kan vara:

• akut smärta vid rörelse av leden;
• klickande ljud i leden, särskilt när man slappnar av i extremiteten;
• ökad smärta vid palpering av den drabbade leden;
• periodisk ökning av smärta på natten;
• ökande smärta vid utförande av rörelser med stor amplitud;
• ökande styvhet i leden;
• atrofiska processer i musklerna relaterade till den drabbade leden.

Redan när ett av de listade symtomen uppträder är det nödvändigt att kontakta en läkare. Om impeachmentsyndromet upptäcks i tid kan sjukdomen stoppas och många problem kan undvikas.

[ 8 ]

Stages

Stadium I kallas reversibelt: svullnad i leden med inre blödningar observeras hos patienter under 25 år. Som regel kan sjukdomen i detta skede behandlas med konservativ behandling.

Stadium II kallas irreversibelt: fibros och tendinit utvecklas. Detta stadium är typiskt för patienter i åldern 25-40. Akromioplastik är lämplig som behandling.

Stadium III anses också vara irreversibelt och kännetecknas av bildandet av utväxter och bristningar i manschetten. Stadiet är typiskt för patienter från 40 år och uppåt. Kirurgiskt ingrepp måste användas för att lindra tillståndet.

[ 9 ], [ 10 ]

Formulär

I medicinsk praxis används följande villkorliga klassificering av impeachmentsyndrom:

1. Primärt syndrom – utvecklas som ett resultat av mekanisk skada:

• mot bakgrund av posttraumatisk deformation;
• vid senskada;
• för osteofyter;
• vid medfödda missbildningar av ledstrukturerna.

1. Sekundärt syndrom – uppstår som ett resultat av förträngning av det subakromiala utrymmet, vilket i sin tur kan provoceras av:

• kränkning av senans eller rotatorkuffens integritet;
• skada på ligamentapparaten;
• medfödd ligamentös insufficiens;
• kompaktering av bursan eller rotatorkuffen;
• muskelspasmer eller svaghet;
• förskjutning av benstrukturer.

Impeachmentsyndrom i axelleden

Impeachmentsyndrom i axeln är det vanligaste. Uppkomsten av sådan kontaktpatologi mellan ledytorna kan åtföljas av följande symtom:

• diffus värkande smärta i axelområdet;
• ökad smärta vid lyftning av lemmen vertikalt, vid förflyttning av armen bakom ryggen mot skinkan.

Med tiden försämras ledrörligheten. Muskelsvaghet kan uppstå vid försök att lyfta armen: detta tyder vanligtvis på skada på rotatorkuffens sena.

En typ av lesion i den främre axelleden är subkorakoid impeachmentsyndrom. Denna form av syndromet manifesterar sig när axelleden ges en viss position: smärta uppstår när överarmsbenets huvud förskjuts framåt mot bakgrund av ledinstabilitet.

Impeachmentsyndrom i supraspinatussenan uppstår vanligtvis på grund av mekanisk skada på axelns mjukvävnader. Som regel är sådan patologi inflammatorisk till sin natur och svår att behandla.

[ 11 ]

Riksrättssyndrom i höftleden

Vid impeachmentsyndrom är kanten av acetabulum och lårbenets hals eller huvud i kontakt med varandra i höftleden. Tillståndet kännetecknas av smärta i ljumskområdet som strålar ut till lårets yttre yta och till knäområdet. Symtomen är tydligt uppenbara vid ett brett rörelseomfång, när lårbenets extrema positioner når.

Rörelsestörningar kan variera beroende på var bentillväxterna är placerade: vanligtvis påverkas flexion, extension, rotationsrörelser samt abduktion av benet åt sidan.

Impeachmentsyndrom i fotleden

Beroende på fotens position vid benkontaktens ögonblick (extrem extension eller flexion) diagnostiseras anterior eller posterior impeachment syndrome. Detta tillstånd kännetecknas av en kränkning av förhållandet mellan olika delar av talus och tibia.

Vid främre kontaktsyndrom observeras smärta i det ögonblick då foten sträcks ut i extrem utsträckning. Vid bakre kontaktsyndrom är smärta karakteristisk vid extrem flexion. I båda fallen förvärras motoriska problem om sjukdomen inte upptäcks i tid.

Impeachment av knäleden

Impeachmentsyndrom i knäleden är ganska sällsynt. Denna patologi är en kränkning av knäets funktion, där patienten upplever allvarligt obehag och smärta. Sådana symtom är förknippade med kompression av artikulär bursa och senor, vilket uppstår under rörelse.

Oftast är knäpåverkan förknippad med frekventa skador, till exempel inom sport.

Komplikationer och konsekvenser

Man tror att snabb medicinsk vård avsevärt ökar sannolikheten för att eliminera ett sådant problem som impeachmentsyndrom. Vi får inte glömma att avancerad patologi är svårare att behandla och kan leda till utveckling av negativa konsekvenser:

• förlamning;
• motoriska aktivitetsstörningar;
• begränsning av rörelseomfånget.

Ett sent läkarbesök påverkar prognosen för riksrättssyndrom negativt och kan leda till funktionsnedsättning.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik riksrättssyndromet

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är artroskopi – den används både för diagnos och som en terapeutisk åtgärd. Artroskopiförfarandet är inte sämre i effektivitet än öppen kirurgi. Dessutom, på grund av den kortare rehabiliteringsperioden, sker läkningen snabbare och bättre.

För närvarande används artroskopi aktivt för riksrättssyndrom i knä, fotled, axel och andra stora leder. Ingreppet utförs på sjukhus med narkos eller lokalbedövning med sedering. Tre små punkteringar (cirka 5 mm) görs i det drabbade området, varav en speciell anordning - ett artroskop - förs in i leden. Andra hål behövs för att föra in instrument. Efter att ingreppet är avslutat pumpas vätska ut eller medicinska lösningar introduceras genom samma punkteringar, varefter stygn appliceras och bandage sätts.

När riksrättssyndrom bekräftas utförs tester endast för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Som regel rekommenderas patienten att ta ett allmänt blod- och urinprov, samt ett biokemiskt blodprov.

• Blodprovresultaten inkluderar mängden C-reaktivt protein, den definitiva aminreaktionen, en ökning av antalet leukocyter och ESR-frekvensen. Nivån av urinsyra och nivån av lysosomala enzymer kan också öka.
• Resultaten av ett urinprov används för att bedöma om det finns några problem med njurarna, till exempel om det finns protein i urinen.

Instrumentell diagnostik hjälper till att bedöma ledens tillstånd mer detaljerat.

• Ultraljud av leden används för differentialdiagnos av skador, reumatologiska sjukdomar, inflammatoriska processer och impeachmentsyndrom.
• MR är en mycket informativ men relativt dyr procedur som ger en tydlig bild av ledstrukturen. Magnetisk resonanstomografi möjliggör identifiering av posttraumatiska tillstånd, degenerativa processer etc.
• Röntgenbilder tas för eventuell ledvärk, stelhet eller svullnad i ledområdet. Ingreppet varar högst ett par minuter. Bilderna kan ta ytterligare en kvart. Röntgenbilder hjälper till att se förekomsten av leddeformationer och andra patologiska förändringar.
• Datortomografi gör det möjligt att ta bilder på ett "snitt" i vilket plan som helst. CT kan visa eventuella vävnadsförändringar, förekomsten av osteofyter och brosktillväxt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med följande patologier:

• sjukdomar och instabila tillstånd i ryggraden;
• förkalkningar i senor;
• neuropatologi (med axelns impeachmentsyndrom - neuropati i subscapularnerven);
• artros;
• osteokondros i ryggraden;
• andra inflammatoriska sjukdomar som kan åtföljas av bestrålning av smärta i lederna (övre lobpneumoni, kolecystopankreatit, etc.);
• adhesiv kapsulit.

Behandling riksrättssyndromet

I de flesta fall används konservativa metoder för att behandla impeachmentsyndrom. Sådana läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller diklofenak, kan förskrivas. Till en början rekommenderas en sval kompress och maximal immobilisering av extremiteten för att lindra smärta.

Om antiinflammatorisk behandling är ineffektiv används hormonbehandling: ett läkemedel (till exempel kortison eller diprospan) administreras intraartikulärt - denna procedur kallas glukokortikoidblockad. Blockaden eliminerar effektivt smärta och stoppar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, men kan orsaka skador på broskvävnaden.

Dessutom ordineras fysioterapi och träningsterapi utan problem, med maximal immobilisering av leden.

Läkemedel mot riksrättssyndrom

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Ibuprofen	Vuxna tar 1–2 tabletter var 5:e timme, men högst sex tabletter per dag. Behandlingstiden bör inte överstiga 3–5 dagar i sträck.	Illamående, sömnstörningar, gastrit, pankreatit, anemi, allergiska reaktioner.	Långvarig användning av läkemedlet kan orsaka ökad trombbildning och störningar i matsmältningsprocesserna.
Diklofenak	Administrera 1 ampull av läkemedlet per dag, intramuskulärt, i 2-3 dagar.	Trombos, överkänslighetsreaktioner, depression, huvudvärk, trötthet, hjärtklappning, buksmärtor.	Behandlingsförloppet bör vara så minimalt som möjligt, liksom doseringen av läkemedlet.
Meloxicam	Administrera intramuskulärt 15 mg en gång dagligen i 2–3 dagar.	Huvudvärk, yrsel, dyspepsi, illamående, kräkningar, diarré, smärta vid injektionsstället.	Läkemedlet administreras långsamt för att undvika att det stelnar vid injektionsstället.
Nimesulid	Nimesulidgel appliceras på den drabbade leden och gnuggas in lite i taget, 3–4 gånger om dagen. Behandlingstiden är 4 veckor.	Hudrodnad, klåda, allergier.	Gelen bör inte kombineras med andra utvärtes produkter på samma hudområde.
Diprospan	Standarddosen är 0,5-2 ml av läkemedlet administrerat intraartikulärt.	Muskelsvaghet, kramper, endokrina störningar, depression.	Intraartikulär administrering av läkemedlet bör endast utföras av en medicinsk specialist. Undvik att injicera läkemedlet i en instabil led eller direkt i senor.

Sjukgymnastikbehandling

Användning av fysioterapi i kombination med konservativ behandling leder ofta till stabil och långsiktig lindring av impeachmentsyndrom. Naturligtvis har varje metod sina egna indikationer och kontraindikationer, så läkaren utvärderar alltid patientens allmänna tillstånd och förekomsten av andra bakgrundssjukdomar innan en sådan behandling förskrivs.

Vid riksrättssyndrom rekommenderas följande fysioterapiprocedurer oftast:

• medicinsk elektrofores (främst med smärtstillande medel);
• magnetisk terapi (särskilt rekommenderad efter ledskador);
• laserterapi (hjälper till att återställa periartikulära vävnader och stoppa den inflammatoriska processen);
• behandling med stötvågor (involverar användning av lågfrekventa akustiska vågor, vilket avsevärt kan förbättra blodcirkulationen i den drabbade leden);
• paraffinbehandling, lerbehandling.

Träningsterapi för riksrättssyndrom

Ett speciellt gymnastiskt komplex spelar en stor roll för att förbättra patientens tillstånd. Det är värt att notera omedelbart att övningar för axelkontrastsyndrom börjar utföras först efter att den akuta perioden av sjukdomen har avtagit.

Patienten gör de första övningarna under läkarens överinseende. Om det inte finns några frågor om motortekniken kan du börja med träningsterapi hemma.

Vid axelimpingementsyndrom rekommenderas att utföra följande övningar:

• "pendel"-rörelse av extremiteten åt vänster och höger;
• lyfta och böja armarna åt sidorna medan du håller i en utsträckt halsduk eller handduk;
• försöker nå med händerna så högt som möjligt;
• Hantelövningar som riktar sig mot rotatorkuffmusklerna.

Vid riksrättssyndrom i höftleden, utför följande övningar:

• Ligg på rygg med böjda knän. Utan att lyfta fötterna från golvet, flytta höfterna bort och för in dem, gradvis bredda rörelseomfånget.
• De ligger på rygg och sträcker ut benen. De försöker lyfta ett ben och svänger det samtidigt åt vänster och höger, med olika amplituder.
• De sitter på en stol, lutar sig framåt och rör vid fötterna med fingertopparna.
• Stå rakt, håll fast i ryggstödet på en stol. Sväng benen framåt och bakåt och öka gradvis amplituden.

Övningar bör utföras varje dag, utan att missa lektioner. Om du följer alla råd kommer rehabiliteringen att gå mycket snabbare.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Folkrättsmedel

• För att eliminera akut smärta används procedurer för att öka blodcirkulationen i den drabbade leden. Bland sådana procedurer är de vanligaste alkoholkompresser, honungsmassage, salvor baserade på senap eller röd paprika.
• För att värma upp det smärtsamma området använder man vanligtvis medel som kan behålla värmen under lång tid - till exempel grovt salt, ozokerit, torrt bovete eller ris, kokt potatis, paraffin. Uppvärmning med spannmål eller salt görs enligt följande: värm ingrediensen i en torr stekpanna, häll den i en tygpåse eller knut, knyt den ordentligt. Applicera påsen på den drabbade leden (genom en handduk eller halsduk, för att inte bränna dig), låt verka i 1-2 timmar.
• Alkoholbaserade kompresser används. Detta möjliggör en smärtstillande, resorptions- och antiinflammatorisk effekt. För att värma upp leden och minska smärta täcks det drabbade området med en 4-lagers gasbinda indränkt i en alkohollösning. Vaxpapper eller cellofan placeras ovanpå servetten. Därefter bör du knyta en varm halsduk eller sjal. Som regel appliceras kompresser på kvällen och tas bort först på morgonen. För behandling kan du använda vanlig vodka eller en alkohollösning, samt alkoholtinkturer av hästkastanj, ringblomma och havtorn.

[ 23 ]

Örtbehandling

Traditionell behandling för impeachmentsyndrom innebär inte bara utvärtes bruk av olika botemedel, utan även invärtes bruk av läkemedel. Experter rekommenderar därför att man dricker infusioner av växter som har antiinflammatoriska, smärtstillande, antiödemativa och kondrobeskyddande effekter. Sådana växter inkluderar:

• lingonblad;
• tranbär och lingonbär;
• kastanjekapslar;
• lagerblad (ett dussin blad hälls med 200 ml kokande vatten och infunderas i en halvtimme, drick en tredjedel av ett glas 2-3 gånger om dagen).

Vid svår smärta, applicera dessutom kompresser med kalla infusioner av kamomill, björklöv och ringblomma. Du kan applicera riven rå potatis, färskplockad kardborre eller kålblad.

Intas oralt dagligen:

• 2 teskedar enbärstinktur (1 matsked frukt per 200 ml vodka);
• diuretisk uppsamling;
• färsk pumpa- eller gurkajuice;
• successiv infusion (¼ glas tre gånger om dagen);
• färsk sellerijuice (1 msk före måltider);
• honung med svart rädisjuice.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel används framgångsrikt vid impeachmentsyndrom samtidigt som traditionella behandlingsmetoder. Sådana läkemedel gör det möjligt att ställa in korrekta metaboliska processer, minska kroppsvikt och återställa muskeltonus.

Homeopati erbjuder ett brett utbud av läkemedel – både kombinerade och "mono". De ordineras endast av en läkare som har lämplig kvalifikation.

• Aurum - ordineras för ledvärk, artros, artros, ateroskleros. Det finns inga biverkningar vid användning av läkemedlet. Dosen bestäms av läkaren beroende på syndromets stadium och patientens konstitution.
• Repisan är ett komplext läkemedel som aktivt används för artros, osteokondros, bursit och artrit. Patienter rekommenderas att ta läkemedlet i två månader, tre gånger om dagen, 10 droppar, mellan måltiderna.
• Ziel-T är ett komplext läkemedel som har antiinflammatoriska, kondroprotektiva och smärtstillande effekter. Läkemedlet tas sublingualt, tre gånger om dagen, en tablett, i 6 veckor.
• Traumeel S är ett effektivt komplext homeopatiskt preparat som hjälper vid behandling av olika inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i lederna. Standarddosen är en tablett en halvtimme före måltid, tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är sex veckor.

Du bör inte självmedicinera, även om det är ofarliga homeopatiska medel. Du bör definitivt rådfråga en läkare först.

Kirurgisk behandling

Om konventionella behandlingar inte förbättrar tillståndet vid riksrättssyndrom kan läkaren rekommendera kirurgi till patienten. Det hjälper till att öka mellanrummet som orsakar smärtsam kontakt.

Kirurgen avlägsnar kirurgiskt benutskott som stör ledens normala funktion.

Eftersom impeachmentsyndrom hos många patienter kombineras med artros, utförs operationen ofta samtidigt med resektionsartroplastik. Kärnan i ingreppet är att eliminera smärta som uppstår på grund av friktion mellan akromialändarna och nyckelbenet. Därefter sker en överväxt av bindväv och fyllning av utrymmet mellan nyckelbenet och utskottet, den så kallade "falska leden" bildas.

Artroskopi används för att behandla vissa patienter. En speciell anordning förs in i ledhålan genom en punktion. Bilden kan ses på skärmen. Denna metod gör det möjligt att exakt markera området med ett minskat mellanrum. Efter att ha upptäckt ett patologiskt förändrat område för läkaren in instrumentet genom en annan punktion och tar bort den störande delen av benet.

Efter operationen lever patienten en skonsam livsstil. I de flesta fall är lemmen immobiliserad i 1 till 2 månader. En sådan lång rehabiliteringsperiod förklaras av att de skadade vävnaderna måste återhämta sig helt.

Förebyggande

Diagnosen impeachmentsyndrom ställs ofta hos patienter som aktivt utövar sport eller tungt fysiskt arbete. För att förhindra utvecklingen av patologi är det viktigt att försöka förebygga problemet i förväg.

Fysisk aktivitet för lederna är nödvändig. Det är dock bättre om den är doserad och gradvis, utan överdriven överbelastning och abrupta rörelser med stor amplitud. För personer som lever en övervägande stillasittande livsstil är det nödvändigt att göra lätt gymnastik flera gånger under dagen.

Syndromet kan också förebyggas genom rätt kost och genom att sluta med dåliga vanor. Kosten bör innehålla livsmedel rika på kalcium, vitaminer, zink och kollagen. Kollagen finns i stora mängder i gelé, aspik och marmelad.

Om möjligt är det nödvändigt att undvika blåmärken och andra ledskador. Om en skada ändå uppstår är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer tills det skadade området är helt läkt.

Det är lika viktigt att snabbt diagnostisera och behandla eventuell inflammation i kroppen – både akut och kronisk.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Om impeachmentsyndrom upptäcks i tid och behandlingen ordineras fullständigt och kompetent, kan man hoppas på en relativt gynnsam prognos för sjukdomen. Det vill säga att sjukdomen inte kan botas helt konservativt. Läkare kan dock mycket väl stoppa den fortsatta patologiska processen och avsevärt förbättra patientens tillstånd.

Om läkarbesöket är sent kan patienten utveckla irreversibla förändringar i leden, vilket oftast leder till permanent förlust av arbetsförmåga. Därför kan vi dra den lämpliga slutsatsen: tidig behandling ökar chanserna till högkvalitativ återhämtning från en sådan patologi som impeachmentsyndrom.

[ 26 ], [ 27 ]