Hysteroskopisk dissektion av intrauterin synechiae

Hysteroskopisk dissektion av intrauterina adherenser

Den metod som föredras för behandling av intrauterina adherenser är dissektion med hysteroskop under direkt visuell kontroll.

År 1978 beskrev Sugimoto trubbig dissektion av adherenser med hjälp av en hysteroskopkropp. Denna metod används fortfarande framgångsrikt idag för dissektion av centralt belägna adherenser.

Neuwirth et al. (1982) beskrev användningen av Jako mikrolaryngoskopiska saxar, införda i livmoderhålan nära hysteroskopets kropp, för dissektion av intrauterina adherenser.

Efter att diagnosen ställts, typen av intrauterina sammanväxningar fastställts och graden av ocklusion av livmoderhålan, är det nödvändigt att utföra behandling. Målet med behandlingen är att återställa den normala menstruationscykeln och fertiliteten. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk dissektion av intrauterina sammanväxningar utan att skada det omgivande endometriet. Detta görs bäst under visuell kontroll vid hög förstoring - under hysteroskopi.

Om patienten fortfarande har menstruation utförs operationen bäst i proliferationsfasen, och vid amenorré – när som helst. Under operativ hysteroskopi är det bättre att använda flytande media för att expandera livmoderhålan. Typen av vätska beror på vilka instrument som används.

Vid användning av mekaniska instrument (sax, pincett) och laser är det bättre att använda saltlösning som ett medium som expanderar livmoderhålan.

Vid användning av ett hysteroresektoskop används icke-elektrolytlösningar (hög- eller lågmolekylära) som flytande medium.

Operationens art, dess effektivitet och långsiktiga resultat beror på typen av intrauterina vidhäftningar och graden av ocklusion av livmoderhålan.

Delikata adherenser (endometriella) dissekeras enkelt med hysteroskopkroppen eller mekaniska instrument - sax och pincett. Tätare adherenser dissekeras gradvis med sax, steg för steg, tills livmoderhålans normala form återställs. Dissektion av intrauterina adherenser av grad I enligt marsklassificeringen, såväl som grad I och II enligt EAG, kräver inte laparoskopisk kontroll.

Fibersamma sammanväxningar. Vid skärning av ännu tätare fibrösa sammanväxningar är det bättre att använda ett hysteroresektoskop med en "elektrokniv"-elektrod, den elektriska strömstyrkan är 80 W i skärläge. Sax kan också användas om sammanväxningarnas densitet tillåter det.

Operationen utförs under ultraljudskontroll vid mindre ocklusion av livmoderhålan och under laparoskopisk kontroll vid betydande ocklusion.

Ultraljudskontroll underlättar orientering i livmoderhålan under operationen, eftersom livmoderhålan expanderar under trycket från den injicerade vätskan och dess konturer är tydligt definierade.

Laparoskopisk kontroll gör det möjligt att undvika skador på livmoderväggen och närliggande organ med elektrisk ström.

Varje vidhäftning dissekeras gradvis till ett litet djup och det frigjorda hålrummet undersöks noggrant, gradvis, steg för steg, utförs hela operationen.

Det är nödvändigt att börja skära bort sammanväxningar från de nedre delarna och gå mot livmoderns botten och äggledarnas mynningar. Operationer för att skära bort intrauterina sammanväxningar klassificeras som den högsta komplexitetskategorin och bör utföras av erfarna endoskopister.

För adhesiolys kan en Nd-YAG-laser också användas med den ovan beskrivna kontaktmetoden.

Vid jämförelse av olika metoder för dissektion av intrauterina adherenser fann man inga fördelar med elektro- och laserkirurgi jämfört med dissektion med sax.

Transcervikal dissektion av intrauterina adherenser under hysteroskopkontroll är en mycket effektiv operation. Enligt olika författare är det möjligt att återställa menstruationsfunktionen och skapa en normal livmoderhåla i 79–90 % av fallen, graviditet inträffar i 60–75 % av observationerna, medan patologi i placentans fäste noteras i 5–31 % av fallen.

Med tanke på komplexiteten i behandlingen av intrauterina sammanväxningar, särskilt gamla (långvariga), bör stor uppmärksamhet ägnas åt att förebygga deras uppkomst. Det är nödvändigt att komma ihåg möjligheten av intrauterina sammanväxningar hos kvinnor med komplicerad tidig postpartumperiod och efter aborter; de bör ägnas noggrann uppmärksamhet. Om de uppstår hos en kvinna i denna grupp med menstruationscykelrubbningar är det nödvändigt att utföra hysteroskopi så snart som möjligt. Det är lättare att behandla patienter med tidiga, fortfarande känsliga endometriesammanväxningar.

Vissa läkare rekommenderar, om det finns misstanke om rester av det befruktade ägget eller placentan, att inte bara utföra curettage, utan hysteroskopi för att klargöra platsen för det patologiska fokuset och dess riktade avlägsnande utan att skada det normala endometriet.

Wamsteker och de Blok (1993) föreslår att efter skrapning av livmoderhålan i postpartumperioden på grund av blödning eller kvarvarande placentavävnad, samt upprepad skrapning efter abort, bör en kontrollhysteroskopi utföras 6-8 veckor efter ingreppet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]