Funktionella förändringar i livmodern

Förändringar i livmoderväggarnas struktur sker både under graviditet och under äggstocks-menstruationscykeln. Kvinnans äggstocks-menstruationscykel (sexuell cykel) kännetecknas av periodiciteten hos förändringar i livmoderns slemhinna, sammankopplade med äggets mognad i äggstocken och ägglossning. I denna cykel, som varar cirka 28 dagar (från 21 till 30), skiljer man mellan menstruations-, postmenstruations- och premenstruationsfaser (perioder).

Menstruationsfasen (avskalningsfasen, avstötningsfasen av endometriet) inträffar om befruktning av ägget inte sker. Under denna fas stöts det ytliga (funktionella) lagret av livmoderslemhinnan av och frigörs (menstruation) från könsorganen (från slidan) tillsammans med blod. Menstruationsfasen varar upp till 3-5 dagar. Dess första dag motsvarar tidpunkten för död (omvänd utveckling) av corpus luteum i äggstocken och början på mognaden av en ny follikel. Innan menstruationsfasen börjar saktar blodflödet i spiralartärerna ner, musklerna i deras väggar kontraherar toniskt - ischemi (otillräcklig blodtillförsel) sker i olika delar av det funktionella lagret av endometriet. Efter en period av sammandragning slappnar artärernas muskler av, blodet flödar in i artärerna, arteriolerna och kapillärerna. Spiralartärerna kontraherar igen, och på grund av ischemi blir deras terminala sektioner nekrotiska. I detta fall stöts delar av det funktionella lagret av livmoderslemhinnan av, deras vener skadas samtidigt och blödningen ökar. Nekros av det funktionella lagret fortskrider, och detta lager stöts bort helt, vilket åtföljs av blödning. De beskrivna händelserna är förknippade med en minskning av progesteronnivån i blodet. Efter menstruationens upphörande kvarstår slemhinnans basala lager, i vilket delar av livmoderkörtlarna bevaras.

I den postmenstruella fasen (proliferationsfasen), under inverkan av östrogen, regenereras det funktionella lagret av endometriet, förtjocknar och körtlarna återställs. Denna fas varar från den 5:e dagen från menstruationens början till den 14:e-15:e dagen. Epitelisering av sårytan på livmoderslemhinnan sker på grund av proliferation av det återstående epitelet i basala lagret, de återstående delarna av livmoderkörtlarna. Inom några dagar bildas ett nytt epitellager. Körtlarnas epitel prolifererar. Nybildade epitelceller täcker sårytan och hypertrofierar. Epitelet blir pseudo-flerskiktat på grund av en ökning av antalet förlängda kärnor.

Under den premenstruella fasen (sekretionsfasen), som varar från den 15:e till den 28:e dagen i menstruationscykeln, kan en kort (2-3 dagar) period av relativ vila urskiljas, då gulkroppen precis börjar bildas i äggstocken. Sedan, under den sekretoriska fasen, under inverkan av gulkroppshormonet progesteron, tjocknar livmoderns slemhinna till 8 mm och förbereder sig för implantation av det befruktade ägget. Vid denna tidpunkt genomgår äggstocken den aktiva perioden (blomningen) av gulkroppen. Vid denna tidpunkt växer blodkärl i endometriet. Livmoderns slemhinna förbereder sig för att ta emot det befruktade ägget. Progesteron saktar ner utvecklingen av folliklar. Under den sekretoriska fasen blir livmoderkörtlarna slingriga. Glykogen ackumuleras i de basala delarna av epitelcellerna. Utsöndringen från livmoderkörtlarna ger näring till det befruktade ägget (om befruktning har skett), vilket kommer in i livmoderhålan 3 dagar efter ägglossningen. I de sena stadierna av den sekretoriska fasen ökar den kupolformade apikala delen av de sekretoriska cellerna och sticker ut i körtlarnas lumen.

Vid denna tidpunkt ackumuleras extracellulär vätska i stroma i livmoderslemhinnan. Stora polyedriska fibroblastliknande celler bildar kluster runt spiralartärerna och under epitelet. De omvandlas till decidualceller, som, om ett befruktat ägg implanteras, kommer att utvecklas till placentans decidualmembran.

Om ägget inte befruktas börjar den gulfärgade menstruationen att utvecklas snabbt, progesteronproduktionen minskar kraftigt, det funktionella lagret i endometriet börjar krympa, spiralartärerna vrids mer och mer, blodflödet genom dem minskar och deras kramp uppstår. Som ett resultat uppstår ischemi i endometriet och dess degenerativa förändringar sker. Blodkärlens väggar förlorar elasticitet eller blir spröda, det funktionella lagret stöts bort, medan venerna skadas, blödning börjar. Nästa menstruation börjar. Äggstocks-menstruationscykeln upprepas. Hela äggstocks-menstruationscykeln är under hormonell kontroll.

En ny follikel, som når mognad runt dag 14 från menstruationens början, växer i äggstocken under påverkan av follikelstimulerande hormon (FSH) från hypofysen. Ungefär mitt i menstruationscykeln ökar hypofysens produktion av luteiniserande hormon (LH) kraftigt, vilket accelererar mognaden av en primär äggcell. Follikeln mognar och brister. Vid tidpunkten för ägglossning är livmodern kapabel att ta emot ett befruktat ägg.

Ägglossning sker under påverkan av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner. Det är den maximala ökningen av nivån av luteiniserande hormon som leder till ägglossning och bildandet av corpus luteum. Mellan början av maximal utsöndring av detta hormon och ägglossning går 24-36 timmar.

Halten av follikelstimulerande hormon i blodet ökar under cykelns första dagar. Östrogen som produceras av cellerna i den mognande follikeln påverkar också mognaden av primära folliklar, tillväxten av det funktionella lagret i endometriet och livmoderkörtlarna under den proliferativa fasen. Under inverkan av progesteron och östrogen som utsöndras av corpus luteum sker den sekretoriska fasen av endometrietransformationen. Som ett resultat blir livmoderns slemhinna kapabel att uppfatta ett befruktat ägg. Om ägget befruktas och implanteras i endometriet under inverkan av gonadotropin och laktogen som produceras av moderkakan, fortsätter graviditetens corpus luteum att fungera, progesteronsekretionen ökar. Om befruktning inte sker genomgår corpus luteum en omvänd utveckling, utsöndringen av könshormoner upphör och menstruationen börjar.

Det finns positiv och negativ återkoppling mellan könshormoner och gonadotropinfrisättande hormon, som produceras av hypotalamusceller. Östrogen orsakar en ökning av luteiniserande hormon och ägglossning (positiv återkoppling). Ökad syntes av progesteron och östrogen i cykelns sekretoriska fas hämmar utsöndringen av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner (negativ återkoppling). Dessa kopplingar är slutna vid nivån av hypofysotropa zonen i hypotalamus.

Det befruktade ägget implanteras i livmoderslemhinnan och graviditeten börjar. Under graviditeten ökar livmodern i storlek och dess form förändras. Således, under den åttonde graviditetsmånaden, når livmoderns längsgående storlek 20 cm, väggens tjocklek är cirka 3 cm och livmoderns form blir rund-äggformad. Vid denna tidpunkt ökar storleken på muskelcellerna i livmoderväggen (myometriehypertrofi). Efter förlossningen får livmodern sin karakteristiska form och dimensioner nära det normala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]