Hyposhagmus

Subkonjunktival eller intraokulär blödning, annars kallad hyposhagmus, uppstår när ett litet blodkärl skadas, vilket resulterar i att en liten mängd blod hälls under konjunktiva. Hyposhagmus har ingen effekt på kvaliteten på människans visuella funktion och manifesterar sig bara externt. I överväldigande majoritet av fallen kräver detta fenomen ingen speciell terapi, och hos friska människor passerar de utan ingripande inom ett par veckor. Akut läkarvård kan behövas endast om hyposhagmus framkallas av allvarlig traumatisk skada, en kraftig ökning av trycket (intraokulärt eller arteriellt), liksom av andra orsaker. [1]

Epidemiologi

Den exakta statistiken över förekomsten av hyposhagmus sparas inte, eftersom de flesta med relativt små subkonjunktivalblödningar helt enkelt inte söker medicinsk hjälp. Förekomsten av hyposhagmus var 2,9% i en studie med 8726 patienter, och det var en ökning med åldern, särskilt över 50 års ålder. [2]Även vanligast hos unga i sen ungdom och medelålder;

Den vanligaste orsaken till uppkomsten av patologi anses vara en ökning av trycket (högt blodtryck, fysisk överbelastning eller stress, lyftvikter, kräkningar etc.), liksom skador:

• industriella skador;
• sportskador (oftare under fotboll, hockey, tennis, baseball, boxning, paintball).

Något mindre vanligt är ögonskador som uppstår när en krockkudde är utlöst vid en olycka.

Hyposhagmus är också vanligt hos barn - slag och beröringar som mottas i processen med aktiva spel leder ofta till dess utseende.

Orsaker hyposhagmus

En av de främsta orsakerna till trauma mot kapillärerna som ingår i blodtillförseln i bindhinnan och konjunktivsäcken är högt blodtryck. Blod med ökad kraft påverkar de ömtåliga kapillärväggarna, som bryter igenom, blödning sker i subkonjunktivalrummet och hyposhagmus bildas.

Blodtrycket i kapillärerna kan stiga av många skäl, till exempel:

• direkt skada på ögon, huvud, cervicothoracic ryggrad;
• otillräcklig blodproppsfunktion;
• leukemi; [3]
• kroniska patologier i det kardiovaskulära systemet, såsom högt blodtryck, kranskärlssjukdom, ateroskleros, tillstånd efter en ny hjärtinfarkt;
• Petechial hyposhagmus kan förekomma vid febrila systemiska infektioner som zoonos (tsutsugamushi sjukdom, tyfus, leptospiros), tarmfeber, malaria, meningokock sepsis, subakut bakteriell endokardit, scharlakansfeber, difteri, influensa, vattkoppor. [4], [5]

Akut hemorragisk konjunktivit orsakad av enterovirus typ 70, en variant av Coxsackie -virus A24 och mindre vanligt adenovirus typ 8, 11 och 19, kännetecknas av plötslig början av follikulär konjunktivit med slemhinnor, epifora, fotofobi, ögonlocködem och konjunktival kemos. Det är ofta associerat med flera petekiala blödningar i överlägsen okulär och överlägsen bulbar konjunktiva eller utbredd subkonjunktival blödning, särskilt i den temporala sidan. [6], [7]

Hyposhagmus hittades hos 22,9% av 61 unga immunkompetenta män under en mässlingepidemi utöver konjunktivit, vilket är ett välkänt diagnostiskt drag hos mässling. [8]Det har rapporterats att patienter med vattkoppor och normala trombocytantal utvecklade ensidig hyposhagmus efter typiska hudutslag utan andra okulära komplikationer.[9]

• kroniska patologier i mag -tarmkanalen, åtföljd av en kränkning av avföringen, frekvent eller långvarig förstoppning;
• andningssjukdomar som åtföljs av hosta eller nysningar, till exempel astmatisk bronkit, kikhosta, lunginflammation, tuberkulos, etc.;
• enteroviral hemorragisk konjunktivit;
• infektiösa och inflammatoriska tarmpatologier, förgiftning, åtföljd av kräkningar;
• alla sjukdomar eller tillstånd där asfyxi kan utvecklas.
• konjunktivokalas. [10], [11]
• okulär amyloidos. [12], [13]

Hyposhagmus kan visas efter kirurgiska ingrepp (i synnerhet efter laser vision korrigering), efter retro och parabulbar administration av läkemedel  [14],  [15]och hos kvinnor - efter förlossningen (särskilt allvarliga sådana associerade med en lång period av tryck).

Riskfaktorer

Konjunktivkapillärer är mer sårbara och ömtåliga jämfört med andra kärl av denna kaliber i kroppen. Olika faktorer, både externa och interna, kan påverka deras integritet. En särskild roll spelas av alkoholmissbruk, systematisk rökning, brist på vitaminer och mikroelement och ett tillstånd av hypoxi. Under påverkan av sådana skäl förvärras kapillärskörheten, och periodisk hyposhagmus kan förvärva en kronisk kurs med tillfällig försämring av synfunktionen.

De vanligaste provocerande faktorerna i utvecklingen av hyposhagmus är professionella aktiviteter eller idrott i vissa sporter, där risken för skada på huvud, synorgan, nacke och ryggrad ökar. Andra möjliga orsaker inkluderar cirkulationsstörningar, patologier i det kardiovaskulära systemet, diabetes mellitus, åderförkalkning och högt blodtryck. [16]I dessa fall utförs behandling för hyposhagmus i enlighet med den ursprungliga sjukdomen. Den signifikanta ökningen av förekomsten antas ha samband med en ökning av förekomsten av systemisk hypertoni efter 50 års ålder; även diabetes mellitus, hyperlipidemi och antikoagulantia blir allt vanligare med åldern. 

Med åderförkalkning och högt blodtryck lider absolut alla kärl i kroppen: de tappar elasticitet, blir spröda. Artärer smala och vener, tvärtom, expanderar. [17]

Patienter med diabetes mellitus utvecklar ofta retinal angiopati (diabetisk retinopati), vilket också kan kompliceras inte bara av hyposhagmus, utan också av näthinneavlossning med irreversibel förlust av synfunktion.

Andra, mindre vanliga faktorer som kan leda till utveckling av hyposhagmus:

• tumörprocesser som påverkar synorganen, hjärnan, ryggraden; [18], [19]
• närsynthet, uveit, irit;
• vaskulära defekter;
• fysisk och nervös överbelastning.
• användning av kontaktlinser. Förekomsten av hyposhagmus i samband med kontaktlinser har rapporterats vara 5,0%. [20]
• tar vissa mediciner. Förutom antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel har flera läkemedel relaterade till hyposhagmus (SCH) beskrivits i litteraturen. Man bör komma ihåg att interferonbehandling hos patienter med kronisk viral hepatit kan orsaka subkonjunktivblödning och retinopati och antiviral behandling, inklusive polyetylenglykad interferon plus ribavirin, kan orsaka hyposhagmus utöver vaskulära oftalmiska biverkningar. [21], [22]

Patogenes

Hyposhagmus är utsläpp av blod (hemorragisk vätska) från kärlhinnans kärl med ytterligare ackumulering i gapet mellan sclera (ögonmembran) och bindhinnan. Okulär konjunktiva är det yttre fibrösa membranet som är lokaliserat på insidan av ögonlocken och utsidan av ögat. Visuellt är detta en tunn transparent film genom vilken varje subkonjunktivblödning är perfekt synlig: mot bakgrunden av proteinmembranet visas röda spill, ränder eller fläckar, som kan ändra färg till gulaktig eller mörk.

Konjunktivalmembranet är mycket viktigt för att upprätthålla tillräcklig funktionalitet hos synorganen: membranstrukturerna producerar tårutsöndringar, utan vilket ögons hydrolipidiska tillstånd kommer att störas. Dessutom är skalet mättat med många små kapillärer - kärl med liten diameter. Konjunktivalens kapillärväggar är ganska sårbara och ömtåliga. Det är inte svårt att skada dem om blodtrycket stiger något - särskilt hosta, kräkningar, starka vibrationer etc. [23]

Blodet som rinner ut från den skadade kapillären flödar under bindmembranet, blandas med tårutsöndringar, vilket resulterar i en hemorragisk hemlighet, vilket är hyposhagmus.

Symtom hyposhagmus

Symtomatologin för hyposhagme är logisk och ganska begriplig: blodet lämnar kapillärkärlet till följd av en eller annan orsak (dålig koagulation, trombocytavvikelser, störningar i endotelet i membranet etc.), bildar en blodpropp, som manifesteras sig själv som en slags skarlakansröd fläck. [24]

De flesta patienter med hyposhagmus uttrycker inga tydliga klagomål i samband med synskada eller allvarligt obehag och smärta. Förutom yttre manifestationer är andra symptom extremt sällsynta och kan endast vara karakteristiska för den tredje graden av hyposhagmus, när området för lesionen med ett hematom överstiger ¾ av hela subkonjunktivalrummet. I en liknande situation går följande tecken på hyposhagmus samman:

• lätt obehag som kan störa dig när du blinkar
• dåligt uttryckt känsla av ett främmande föremål i ögat, i frånvaro av stickande och skärande känslor;
• en röd fläck visualiseras utåt även på ett stort avstånd.

Eftersom konjunktivalmembranet inte har sensoriska ljusmottagande neuroner har utseendet på hyposhagmus ingen effekt på det visuella analyssystemets funktion, varför synskärpa (både central och perifer) inte försämras.

Det omedelbara ögonblicket av blödning och bildandet av hyposhagmusen passerar vanligtvis omärkligt. En person märker de första tecknen efter att han tittat i spegeln. En röd (blodig) fläck av olika storlekar finns på den vita delen av ögat. Smärta och nedsatt syn i de överväldigande majoriteten av fallen saknas.

Traumatisk hyposhagmus i ögat

Traumainducerad subkonjunktivalblödning identifieras lätt visuellt. Hyposhagmusens plats kan vara liten eller ganska omfattande, uppta mer än hälften eller till och med hela ytan på ögongloben och till och med sträcka sig bortom den.

En liten hyposhagmus är ofarlig, orsakar inte synskada och löser sig spårlöst på kort tid. Men det måste förstås att omfattande traumatisk blödning kan indikera en subkonjunktiv ruptur av sclera, vilket indikerar en öppen skada i ögat. För en läkare är det viktigt att utesluta en genombrott av sclera vid utbredd hyposhagmus. Detta tas med i beräkningen vid diagnostik, som nödvändigtvis inkluderar diafanoskopi och revidering av sclera, liksom att bestämma symtomen på Prypechek - smärta vid projicering av subkonjunktivskada på sclera hos patienter med massiv hyposhagmus vid undersökning med en glasstav. Symtombedömning utförs efter ögonbedövning i ögongloben.

Stages

Hyposhagmusen är indelad efter området för subkonjunktivalblödning:

• Vid den första graden av hyposhagmus fylls subkonjunktivalrummet med mindre än ¼, medan det praktiskt taget inte finns något obehag för patienten.
• Vid II -graden av hyposhagmus är fyllningen av subkonjunktivalrummet från ¼ till ½, och symptomen är extremt svaga.
• I klass III påverkas mer än ½ av subkonjunktivutrymmet och patienter kan uppleva lätt obehag när de blinkar. Smärta och synskador är ovanliga.

Om mer än ¾ av subkonjunktivalrummet är fyllt talar de om ett uttalat tredje steg i hyposhagmusen. Tillståndet kan åtföljas av allvarligare obehag, obehagliga känslor av ett främmande föremål i ögat. I en sådan situation bör du konsultera en läkare.

Komplikationer och konsekvenser

Hyposhagmus kompliceras mycket sällan av andra patologier. Den hemorragiska vätskan som ackumuleras mellan konjunktiva och sclera löser sig gradvis, fläcken försvinner. Hur snabbt denna process sker beror på flera faktorer, och den viktigaste är graden av blödning. Det kan identifieras med hyposhagmusens färg.

En röd fläck indikerar att endast ett fåtal kapillärer är skadade. Detta problem försvinner vanligtvis efter några dagar, kapillärerna återhämtar sig snabbt utan några konsekvenser.

En fläck med en vinröd nyans, som sprider sig till cirka 50% av den vita ytan, försvinner inom 2-3 veckor utan komplikationer.

En blodproppliknande fläck som sprider sig över mer än 50% av okulärytan indikerar skador på optisk vävnad. I en sådan situation är komplikationer med hyposhagmus möjliga, det är bättre att söka kvalificerad medicinsk rådgivning.

I svåra fall är det möjligt att minska skärpan och kvaliteten på den visuella funktionen, gnistor, ljusglimt och flygande fläckar framför ögonen. Sannolikheten för att få en infektion med utvecklingen av infektiösa och inflammatoriska processer i ögat är inte uteslutet.

Hyposhagmusen har ett ganska obehagligt utseende, men detta fenomen ska inte skrämma: trots de yttre manifestationerna påverkar den blodiga fläcken inte det allmänna hälsotillståndet och påverkar inte funktionen hos synorganen. Men om platsen är stor eller om den återkommer, är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare.

Diagnostik hyposhagmus

Det inledande diagnosstadiet för hyposhagmus består av en extern undersökning, en bedömning av ögats visuella tillstånd, bestämning av fläckstorleken och skalan för det drabbade subkonjunktivalrummet.

För att utesluta sannolikheten för infektioner och inflammatoriska processer i konjunktiva utförs biomikroskopi. För att identifiera andra möjliga blödningar och blödningar som påverkar den främre okulära kammaren utförs gonioskopi - ett förfarande under vilket den främre kammaren undersöks med hjälp av en slitslampa och speciella glasögon - gonioliner.

Under undersökningen är det mycket viktigt för läkaren att utesluta skador på integriteten hos det centrala venösa kärlet i näthinnan, liksom näthinnan i sig och synnerven. För detta utförs fundus oftalmoskopi.

Laboratorietester för hyposhagmus inkluderar ett allmänt blodprov med ett koagulogram. En sådan diagnos är nödvändig för möjlig identifiering av provocerande faktorer som kräver systemisk terapi. Vi pratar om hemostatiska störningar, koagulo och hemoglobinopatier etc.

Instrumental diagnostik för patienter med hyposhagmus ordineras som en del av upptäckten av oftalmiska patologier, trauma i den visuella apparaten, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och hematopoetiska organ. I vissa fall krävs sådana diagnostiska procedurer:

• ultraljudsundersökning av bukorganen;
• ultraljudsundersökning av bröstet, hjärtat;
• angiografi;
• MR i hjärnan;
• genomlysning.

Enligt resultaten av forskningen kan läkaren skapa en fullständig klinisk bild, hitta orsaken till hyposhagmus och göra en diagnos.

Differentiell diagnos

Det är mycket viktigt att skilja vanlig hyposhagmus från andra sjukdomar med liknande kliniska manifestationer - särskilt hypoftalmos och hyphema.

	Med hyposhagmus	Med hyphema	Med hemoftalmos
Placering av blödning	I subkonjunktivalrummet	I den främre okulära kammaren i iriszonen	I glasögonen
Fotofobi	Frånvarande	Närvarande	Närvarande
Utseendet av "dimma" framför ögonen	Frånvarande	Närvarande	Närvarande
Dysfunktion hos den visuella analysmekanismen	Endast vid III -graden av patologi, när du fyller med en blodpropp mer än ¾ av subkonjunktivalrummet	Närvarande	Närvarande
Neurologiska tecken	Frånvarande	Sannolik	I de flesta fall finns det

Behandling hyposhagmus

Hos de allra flesta patienter med hyposhagmus försvinner patologin utan ingrepp inom 1-3 veckor: det finns inget behov av särskild behandling. Den första behandlingen som beskrivs i litteraturen var luftterapi (LUFTTERAPI). [25] Endast ibland är det nödvändigt att utföra terapi som eliminerar rotorsaken till blödningen - till exempel ordinerar läkaren mediciner för att korrigera blodkoagulering etc.

Beroende på indikationerna, med hyposhagmus, kan läkaren ordinera följande läkemedel:

• Antimikrobiella externa medel - ögondroppar Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - ordineras för en bevisad infektionsprocess i ögat.
• Förberedelser för att eliminera torrhet i slemhinnan - Vizin, Taufon, Artificiella tårar - föreskrivs för att upprätthålla tillräcklig hydrering och aktivera cellregenerering. Tack vare sådana läkemedel sker stabilisering och komprimering av den förkorneala tårfilmen, och resorptionen av hyposhagmus accelereras. De angivna medlen instillas i ögonen 5-6 gånger om dagen.
• Preparat med angioskyddande och vasodilaterande egenskaper - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - underlättar kapillär blodcirkulation, stärker kärlväggarna, gör dem elastiska. Dessutom förhindrar angioprotektorer vaskulär trängsel i hyposhagmus.

Läkemedelsbehandling kompletteras med multivitaminkomplexpreparat. Detta är nödvändigt för att korrigera visuell funktion och förbättra tillståndet hos kapillärväggarna. Komplexen måste innehålla askorbinsyra, vitamin A och E, B, samt krom, zink. Om hyposhagmus har förvärvat en kronisk återkommande kurs, ökas dosen av vitaminer, vitamin P tillsätts.

Patienter med svår hyposhagma orsakad av akut hemorragisk konjunktivit ges nasala och temporala subkonjunktivalinjektioner av vävnadsplasminogenaktivator. [26],  [27], [28]

Patienter med högt blodtryck, diabetes mellitus, åderförkalkning behandlas med motsvarande sjukdomar. Om en patient med hyposhagmus tog blodplättshämmande eller antikoagulerande läkemedel,  [29] avbryts de och en omfattande undersökning av kroppen utförs med ytterligare korrigering av recepten.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för att förhindra hyposhagmus. Läkare råder att i förväg tänka på att förebygga huvudskador och i synnerhet synorganen, varför använda skyddsanordningar vid yrkesmässiga aktiviteter, idrott etc. Dessutom är det viktigt att bibehålla sin egen hälsa, övervaka blodtrycket och blodsocker...

Förebyggande åtgärder kan också inriktas på att optimera arbetet i det kardiovaskulära systemet, på att stärka kärlväggen och säkerställa dess elasticitet:

• Näringen bör vara komplett och varierad, med växtfoder som är rik på vitaminer och mineraler i kosten. Det är absolut nödvändigt att regelbundet konsumera havsfisk, örter, grönsaker, bär, baljväxter. Dessa produkter hjälper till att stärka kapillärnätverket och förhindrar kärlbräcklighet.
• För att undvika fenomen av vävnadshypoxi bör fysisk aktivitet bibehållas, gå minst 1-1,5 timmar dagligen.
• I närvaro av arbetshinder är det viktigt att skydda synorganen med hjälp av speciella sköldar eller glasögon.
• Ögengymnastik bör utföras dagligen, vilket inkluderar en uppsättning övningar för att stödja kärlton och förbättra mikrocirkulationen. Vanligtvis består sådan gymnastik av repetitiv klämning, blinkning, rotation av ögonbollarna etc.

För att förhindra hyposhagmus är det nödvändigt att besöka en ögonläkare minst årligen. Om det finns somatiska sjukdomar - särskilt diabetes mellitus eller hypertoni - är en obligatorisk läkarundersökning var sjätte månad viktig.

Prognos

Hyposhagmus är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av att blod och hemorragisk vätska släpps ut i utrymmet mellan ögonmembranets protein och konjunktiva. Tillståndet åtföljs vanligtvis inte av utvecklingen av komplikationer och elimineras oberoende i flera dagar (ibland veckor). I de allra flesta fall krävs ingen särskild behandling. Behovet av läkemedelsbehandling uppträder med utvecklingen av infektiösa och inflammatoriska processer, eller i närvaro av primära sjukdomar som utlöste uppkomsten av hyposhagmus. [30]

I allmänhet är prognosen övervägande gynnsam för patienter med hyposhagmus. Praktiserande ögonläkare noterar att denna sjukdom sällan rinner över till allvarliga komplikationer.

Om en patient utvecklar kronisk återkommande hyposhagmus rekommenderas att han träffar en läkare för en förebyggande undersökning minst var sjätte månad. Regelbundna kontroller minskar risken för återfall.