Hypertoni hos äldre

Hypertoni hos äldre observeras oftast i åldersgruppen över 60 år; det utvecklas tidigt eller senare i livet. Symtomatisk arteriell hypertoni orsakad av ateroskleros (sklerotisk, främst systolisk arteriell hypertoni), njursjukdom eller andra orsaker kan också förekomma.

Den normala nivån av artärtryck varierar beroende på ålder inom ett litet intervall - vid 60-69 år är den i genomsnitt (130/80-135/80 mm Hg), vid 70-79 år - (135-140/80-85 mm Hg), och vid 80-89 år - (135-140/85-90 mm Hg). En ökning av artärtrycket på mer än (155/95 mm Hg) för personer över 60 år bör betraktas som arteriell hypertoni, och inte en manifestation av rent åldersrelaterade förändringar i hjärt-kärlsystemet och de neurohumorala mekanismerna som reglerar dess funktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hur yttrar sig hypertoni hos äldre personer?

Arteriell hypertoni hos äldre, som utvecklas i senare ålder (främst i 70-årsåldern), kännetecknas av jämförelsevis svaga subjektiva symtom. Patienter klagar ofta över allmän svaghet, ljud i huvud och öron, ostadig gång och mycket sällan huvudvärk. Hypertensiva kriser är mer sällsynta och mindre uttalade än hos medelålders personer. Sådana kliniska manifestationer av sjukdomen förklaras av en minskning av kroppens allmänna reaktivitet, i synnerhet nervsystemets reaktivitet.

Samtidigt kan sådana patienter uppleva allvarliga funktionella förändringar i ett antal organ och system, särskilt i hjärt-kärlsystemet, njurarna och det centrala nervsystemet. Djupa förändringar i kärlväggen till följd av ateroskleros orsakar relativt lätt utveckling av cerebral och koronar cirkulationsinsufficiens, samt njurblodförsörjning.

Hur behandlas hypertoni hos äldre?

Blodtryckssänkande läkemedel förskrivs huvudsakligen för diastolisk hypertoni.

En indikation för hypotensiv behandling är artärtryck överstigande (170/95 mm Hg), särskilt om det finns klagomål om yrsel, tillfällig synförsämring etc. Behandling av sådan vaskulär hypertoni är nödvändig för att förhindra utveckling av nefroskleros, cerebral och koronar cirkulationssvikt etc.

Den vanligaste behandlingen för högt blodtryck hos personer över 60 år är monoterapi: betablockerare eller diuretika. Innan betablockerare förskrivs är det nödvändigt att ta reda på om det finns några kontraindikationer: hjärtsvikt, bradykardi, hjärtblock eller bronkospasm. Betablockerare tolereras väl och orsakar inte ortostatisk hypotoni. Flera grupper av betablockerare är kända:

• icke-kardioselektiv utan sympatomimetisk aktivitet (anaprilin, obzidan, tymolon);
• icke-kardioselektiv med partiell sympatomimetisk aktivitet (visken, trazicor);
• kardioselektiva (cordanum, betaloc, atsnolol).

Om hypertoni hos äldre kombineras med angina pectoris är det lämpligt att använda anaprilin, visken. Vid hjärtrytmrubbningar - cordanum, anaprilin. Hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar är det lämpligt att använda kardioselektiva betablockerare (betaloc), som vanligtvis inte orsakar bronkospastiska reaktioner.

Vid diabetes mellitus bör icke-selektiva beta-6-lokalisatorer utan partiell sympatomimetisk aktivitet (obzidan) inte användas; samma läkemedel är kontraindicerade vid perifera cirkulationsstörningar (Raynauds syndrom, oblitererande enarterit, ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna).

På senare år har hypertoni hos äldre behandlats med kalciumantagonister:

• dihydropyridinderivat - nifedipin (corinfar, cordafen-fenitidin);
• bensotiazemderivat - diltiazem (cardip)
• fenylalkylaminderivat - verapamil (isoptin, finaptin);
• Inom geriatrisk praxis förskrivs nifedipin oftast, särskilt i kombination med betablockerare (cordanum, visken), vasodilatorer (apressin).

För behandling av äldre patienter är en kombination av corinfar med visken (pindopon) effektiv, vid behov med tillägg av loopdiuretika (furosemid) eller kaliumsparande diuretika (triamteren, veroshpiron).

En sjuksköterska som vårdar en patient med arteriell hypertoni måste ha en tydlig förståelse för effekten av blodtryckssänkande läkemedel på blodtrycket. Det är nödvändigt att minska trycket och underlätta hjärtats arbete, förbättra blodtillförseln till organen. En överdos av dessa läkemedel och en betydande minskning av blodtrycket, vilket kan ha en negativ effekt, får dock inte tillåtas.

Det är inte alltid nödvändigt att informera patienten om dynamiken i artärtrycket och informera honom om dess höga nivå. Även en liten ökning av artärtrycket hos många patienter orsakar ångest, depression, vilket negativt påverkar tillståndet hos neuroregulatoriska mekanismer. Vid assistans till en geriatrisk patient under en hypertensiv kris är det nödvändigt att undvika användning av värmedynor (för att förhindra brännskador på grund av minskad hudkänslighet) och ispåsar (för att förhindra hemodynamiska störningar i hjärnans kärl).