Hyperosmolär diabetisk koma hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hyperosmolärt diabetisk koma är ett komatöst tillstånd som kännetecknas av hyperglykemi över 50 mmol/l och frånvaro av ketos.

Orsaker till hyperosmolär koma

Denna typ av koma utvecklas vid tillstånd som åtföljs av uttorkning: kräkningar, diarré, diabetes insipidus, etc. Faktorer som förvärrar insulinbrist inkluderar interkurrenta sjukdomar, kirurgiska ingrepp, intag av cimetidin, kortikosteroider, katekolaminer, betablockerare, furosemid, mannitol, tiaziddiuretika, kalciumkanalblockerare.

Symtom på hyperosmolär diabetisk koma

Hyperosmolär koma utvecklas långsammare än diabetisk ketoacidos. Den kännetecknas av hypertermi, svår exsikos i frånvaro av acidos och tidig debut av neurologiska störningar (afasi, hallucinationer, kramper).

Diagnoskriterier

Glykeminivån är 50-100 mmol/l, hypernatremi. Nivån av ketonkroppar i urin och blod är normal eller något förhöjd. Plasmaosmolaliteten är 330-500 mOsm/kg; blodets pH är 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Akutmedicinska åtgärder

Initialt utförs rehydrering med en 0,45 % natriumkloridlösning: barn under ett år ges upp till 1000 ml, 1000–1500 ml vid 1–5 års ålder, 2000 ml vid 5–10 års ålder och 2000–3000 ml vid 10–15 års ålder. Om blodosmolariteten sjunker under 320 mOsm/l övergår man till administrering av en 0,9 % natriumkloridlösning. Om glykemin sjunker under 13,5 mmol/l förskrivs en 5–10 % glukoslösning. Under de första 6 timmarna måste 50 % av den dagliga vätskemängden administreras, under de kommande 6 timmarna – 25 % och under de återstående 12 timmarna – resterande 25 %.

Startdosen insulin bör, trots högt glykemi, inte överstiga 0,05 U/kg h), eftersom patienter är mycket känsliga för insulin, och vid en snabb minskning av glukos kan hjärnödem uppstå. Natriumheparin, vitamin B och C samt bredspektrumantibiotika administreras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]