Patologi i huvudet på datortomografi

CT vid traumatiska blödningar

En direkt konsekvens av en huvudskada är en hjärnkontusion, åtföljd av blödning. Akut blödning uppträder som ett område med ökad densitet med svullnad av omgivande vävnader och förskjutning av intilliggande hjärnstrukturer. Hos patienter med anemi verkar hematomet mindre tätt och kan till och med vara isodens (lika tät) som normal hjärnvävnad.

Om kärlväggsskadan uppstår sekundärt till minskad perfusion på grund av ödem i en hjärnregion, kan tecken på blödning inte upptäckas förrän flera timmar eller, mycket mer sällan, dagar efter huvudskadan. Därför utesluter en datortomografi av huvudet som utförs omedelbart efter huvudskadan och som inte visar några patologiska förändringar utveckling av intrakraniell blödning i framtiden. Om patientens tillstånd försämras bör därför en upprepad scanning utföras. Efter fullständig resorption av hematomet fastställs en tydligt definierad defekt med en densitet lika med (isodensitet) CSF.

Hjärnkontusion resulterar ofta i epidural, subdural eller subaraknoidalblödning, eventuellt med sträckning in i kamrarna. En komplikation av sådan förlängning, liksom vid subaraknoidalblödning, är störningar i cerebrospinalvätskans cirkulation på grund av obstruktion av de pacchioniska granuleringarna (arachnoidmembranet), foramen Monros eller den fjärde kammaren. Detta kan resultera i hydrocefalus med ökat intrakraniellt tryck och transtentoriell hjärnherniering.

Epidurala och subdurala hematom kan också leda till betydande förskjutning av hjärnvävnad och mittlinjestrukturer. Mycket ofta är detta orsaken till obstruktion av den motsatta foramen Monroe och följaktligen ensidig förstoring av hjärnans laterala ventrikel på den motsatta sidan av blödningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Datortomografi vid intrakraniella blödningar

Om blödningen sträcker sig in i kammarhålan måste fysiologiska förkalkningar av koroidplexus i laterala och tredje kammaren, epitalamic cord och tallkottkörteln särskiljas från färska hypertäta blodproppar. Observera ödemet som omger blödningen.

Vid datortomografi med patienten i ryggläge kan ett horisontellt blodvärde ses i de bakre hornen av de laterala ventriklarna på grund av sedimentation. Om ventriklarna är dilaterade löper patienten en verklig risk för transtentoriell herniation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subaraknoidalblödning (SAH)

Obstruktiv hydrocefalus orsakad av SAH identifieras lätt genom utvidgningen av temporala hornen och laterala ventriklar. I sådana fall är det viktigt att bedöma SAP:s bredd och vara uppmärksam på hjärnans vindlingar - bristen på klarhet tyder på diffust hjärnödem.

Intrakraniella blödningar

Eftersom barn har en mycket smal FAS, kanske förekomsten av en SAH inte märks. Det enda tecknet är ett litet område med ökad densitet intill falx. Hos vuxna syns en liten SAH som ett begränsat område med ökad densitet.

Subduralt hematom

Blödning i subduralrummet uppstår som ett resultat av en hjärnkontusion, skador på pia mater-kärlen eller bristning av emissärvenerna. Initialt framträder hematomet som en utsträckt struktur med ökad densitet belägen längs den inre kanten av kranialvalvet. Till skillnad från ett epiduralt hematom är dess konturer vanligtvis ojämna och något konkava på sidan av den intilliggande hjärnhalvan. Denna typ av intrakraniell blödning är inte begränsad till skallens suturer och kan spridas längs hela hjärnhalvans yta.

Ett subduralt hematom kan orsaka en märkbar förskjutning av hjärnstrukturer, störningar i cerebrospinalvätskans cirkulation och fastklämning av hjärnstammen i tentorialskåran. Därför är det, för att välja ytterligare behandlingstaktik, inte lika viktigt att fastställa hematomets natur (subduralt eller epiduralt) som att bestämma blödningens storlek (dimensioner). Hematom med tendens att sprida sig, särskilt vid risk för hjärnödem, bör avlägsnas kirurgiskt.

Ett kroniskt subduralt hematom uppträder som ett homogent område med låg densitet eller ett icke-homogent område med blodsedimentation. Mindre venös blödning är särskilt farlig på grund av patientens asymptomatiska period och gradvisa utveckling av somnolens - upp till koma. Därför bör en patient med huvudskada och misstänkt blödning alltid vara under observation så att en försämring av tillståndet kan upptäckas i tid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurala hematom

Blödning i epiduralrummet uppstår vanligtvis på grund av skador på arteria meningea media och i sällsynta fall från venösa bihålor eller pacchionianska kroppar (granulationer). De finns oftast i temporoparietalregionen eller den bakre kranialgropen, där det finns risk för herniering av lillhjärnsmandlarna. Arteriell blödning separerar dura mater från kranialvalvets inre yta och visualiseras i snitt som en bikonvex zon med ökad densitet med en slät kant på sidan av den intilliggande hemisfären. Hematomet sträcker sig inte bortom suturerna mellan frontala, temporala, parietala eller occipitala ben. Vid små epidurala hematom är den bikonvexa formen inte tydligt definierad, och i detta fall är det svårt att skilja den från ett subduralt hematom.

Det är viktigt att skilja mellan en sluten skallfraktur med intakt dura mater och en öppen skallfraktur med risk för sekundär infektion. Ett karakteristiskt tecken på en öppen skallfraktur är förekomsten av luftbubblor i kranialhålan, vilket bevisar att det finns kommunikation mellan det intrakraniella utrymmet och den yttre miljön eller bihålorna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT-skanning för stroke

Tillsammans med hjärt-kärlsjukdomar och onkologiska sjukdomar är stroke en av de vanligaste dödsorsakerna. Trombotisk ocklusion av en hjärnartär leder till irreversibel nekros i dess blodförsörjningsområde. Orsakerna till ocklusion är aterosklerotiska förändringar i hjärnkärlen eller, mer sällan, arterit. Emboli från vänster hjärtmuskel och från tromber på aterosklerotiska plack i bifurkationen av halspulsådern kan också vara orsaken till ocklusion av hjärnkärl.

Typiskt för emboli är förekomsten av små infarktzoner med låg densitet, belägna diffust i båda hemisfärerna och basala ganglierna. Senare framträder de emboliska zonerna som små, tydligt definierade områden med en densitet lika med (isodense) cerebrospinalvätskans densitet. De kallas lakunära infarkter. Sådan diffus hjärnskada är en indikation för duplex ultraljud eller angiografi, samt ekokardiografi för att utesluta förmakstrombos.

Om man misstänker stroke kan det ta upp till 30 timmar innan svullnaden blir tydligt synlig som ett område med låg densitet som skiljer sig från normal hjärnvävnad. Därför bör en datortomografi upprepas om den initiala undersökningen är normal trots att patienten har neurologiska symtom och dessa symtom inte försvinner. Lindring av symtomen indikerar en transitorisk ischemisk attack (TIA) – i detta fall finns inga synliga förändringar på datortomografin.

Till skillnad från TIA, vid fall av långvarigt reversibelt ischemiskt neurologiskt deficit, avslöjar datortomografiska snitt ofta områden med låg densitet med ödem.

Om infarktzonen motsvarar blodförsörjningsområdet till arteria cerebri, bör man överväga ocklusion av motsvarande blodkärl. Klassisk infarkt i grenarna till arteria cerebri media manifesteras av en zon med ischemiskt ödem med låg densitet.

Beroende på lesionens omfattning kan en infarkt orsaka en uttalad masseffekt och orsaka en förskjutning av mittlinjen. Små infarkter orsakar vanligtvis inte en förskjutning av mittlinjen. Om artärväggens integritet äventyras kan blödning uppstå, vilket manifesterar sig som områden med ökad densitet som täcker de närmaste vindlingarna.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Datortomografi för tumörer och metastaser

Även om differentialdiagnos av hjärninfarkt och intrakraniell blödning kan utföras utan användning av kontrastmedel, förbättras detektionen av hjärnmetastaser avsevärt med intravenösa kontrastmedel. Även de minsta områdena med BBB-rubbningar är synliga. På bilder utan kontrastmedel åtföljs ibland stora metastaser med samma densitet (isodense) med omgivande vävnader av perifokalt ödem (och kan misstolkas som vävnadsödem på grund av infarkt).

Efter införandet av ett kontrastmedel är det mycket lättare att utföra en differentialdiagnos av en hjärntumör.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Datortomografi för inflammatoriska processer

Ett annat exempel på fördelen med att använda kontrastmedel är diagnosen av inflammatoriska processer, eftersom denna patologi åtföljs av en kränkning av BBB och inte alltid är tydligt synlig utan kontrastmedelsförstärkning. Kontrastmedelsförstärkning bekräftar förekomsten av en inflammatorisk process. Bakteriell infektion i aortaklaffen var orsaken till septisk emboli i vänster occipitallob.

Inflammation i bihålorna och mellanörat kan alltid diagnostiseras på regelbundna snitt genom förekomst av effusion, till exempel i cellerna i mastoidutskottet, som normalt är fyllda med luft. Ödem i slemhinnan i den yttre hörselgången visualiseras väl utan tillsats av kontrastmedel. Allt eftersom processen fortskrider och en abscess bildas är det nödvändigt att undersöka bilderna i benfönstret för att söka efter områden med möjlig erosion av de omgivande benformationerna.

En retentionscysta, som ofta finns i en av bihålorna, bör differentieras från inflammatoriska förändringar. Den kännetecknas av en bred bas på sinusväggen, som sprider sig in i dess lumen, och en rundad övre kontur. Cystor är kliniskt signifikanta endast om de orsakar obstruktion av sinus maxillaris tratt eller halvmånkanal, vilket leder till ansamling av sekret i sinus.

Hos patienter med kronisk bihåleinflammation är det viktigt att säkerställa att halvlunärkanalens lumen inte är blockerad och att det inte finns några andra begränsningar för sekretets rörelse från det cilierade epitelet. De mest sårbara strukturerna i detta avseende är Heller-celler, den mellersta näskoncha och processus uncinatus. Förändringar i dessa strukturer kan leda till blockering av halvlunärkanalen och orsaka kronisk återkommande bihåleinflammation.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ögonhålor

Eventuella formationer inuti orbitan måste diagnostiseras snabbt och behandlas effektivt, annars är allvarliga konsekvenser för synen möjliga. För att utesluta tumörinvasion i orbitans vägg är det nödvändigt att använda ett benfönster.

Endokrin oftalmopati

Vid granskning av datortomografi kan mindre förändringar missas. Endokrin oftalmopati manifesterar sig ofta som ett tecken på Graves sjukdom (diffus tyreotoxisk struma) och kan i tidigt skede diagnostiseras baserat på förtjockning av ögonmusklerna, särskilt den nedre rectusmuskeln. Myosit bör beaktas i differentialdiagnosen.

Om detta tidiga tecken på endokrin oftalmopati, som är autoimmun till sin natur, missas, kommer orbital vävnadsskada att fortskrida i avsaknad av adekvat behandling.

Skademönstret förändras allt eftersom sjukdomen fortskrider. Först detekteras en ökning av volymen av den inferior rectusmuskeln. Sedan reagerar den mediala rectusmuskeln och den superior rectusmuskeln. De återstående ögonmusklerna är de sista som ökar i storlek. Därför bör man alltid övervaka symmetrin hos musklerna som omger ögat när man analyserar datortomografibilder av ögonhålorna.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Ben i ansiktsskallen och bihålorna

Till skillnad från retentionscystor orsakar maligna tumörer i bihålorna ofta kontaktförstöring av ansiktsbenen och kan sträcka sig till orbita, näshålan eller till och med den främre skallhålan. Därför bör snitt ses i både mjukvävnads- och benfönstren. Planering av kirurgi för att avlägsna en rymdupptagande tumör kräver vanligtvis att datortomografiska snitt tas i flera projektioner. Följande exempel visar en sådan tumör i bihålorna i axiella och koronala projektioner. Tumören börjar i slemhinnan i höger maxillärbihåla och sträcker sig till näshålan och etmoidcellerna.

Förutom att fastställa förekomsten av kronisk bihåleinflammation är den främsta anledningen till att utföra koronala skanningar att diagnostisera frakturer. Frakturer i orbitabolvet åtföljs ofta av en luxation av fett- eller inferior rectusmuskel in i frakturområdet, eller till och med inferior maxillaris sinus. Detta måste fastställas före kirurgisk behandling. Det är också viktigt att upptäcka indirekta tecken på en fraktur, såsom lätta stegliknande konturer av benen och posttraumatisk blödning i näshålan eller frontala och maxillaris bihålor. Det är också viktigt att fastställa om det finns en fraktur i mandibelhuvudet? Finns det en kränkning av maxillära benintegritet med förskjutning av fragment från kilbenet?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Frakturer i ansiktsbenen enligt Le Fort

• Typ I Frakturlinjen går genom maxilla och sinus maxillaris.
• Typ II Frakturlinjen går genom överkäkens zygomatiska processus, in i orbita till överkäkens frontala processus, där den övergår till motsatt sida. Maxillaris sinus är inte involverad i processus.
• Typ III Frakturlinjen går genom ögonhålans yttervägg och överkäkens frontala processus till motsatt sida, involverar etmoideumcellerna, zygomatikbenet och sträcker sig ofta till skallbasen.