Datortomografi av huvudet är normal.

En datortomografi av huvudet börjar vanligtvis vid skallbasen och arbetar sig uppåt. De resulterande bilderna på filmen är orienterade så att skivorna ses från kaudala sidan (underifrån). Därför är alla anatomiska strukturer inverterade från vänster till höger. Topogrammet visar platsen för varje skiva.

Först, utvärdera huvudets mjukvävnader. Förekomst av svullnad kan tyda på huvudtrauma. Analysera sedan basilararterien på hjärnstamsnivå i skallbasskanningarna. Bildkvaliteten försämras ofta av artefaktband som sträcker sig radiellt från tinningbenens pyramider.

Vid datortomografiska undersökningar av traumapatienter är det viktigt att använda ett benfönster för att söka efter frakturer i kilbenet, zygomatikbenet och skallvalvet.

I kaudala sektioner visualiseras de basala delarna av temporalloberna och lillhjärnan.

Orbitans strukturer undersöks vanligtvis i speciella skanningsplan.

Pons/medulla oblongata är ofta otydlig på grund av artefakter. Hypofysen och hypotalamus infundibulum visualiseras mellan den övre väggen av sinus sphenoidalis och sella turcica. Av dura mater-bihålorna är sigmoideum-bihålorna lätta att hitta. Artärerna basilaris och cerebellaris superior är belägna anteriort om pons. Tentorium cerebelli är posteriort om arteria cerebri media. Den bör inte förväxlas med arteria cerebri posterior, som syns på nästa skanningsnivå. De nedre (temporala) hornen i laterala ventriklar och fjärde kammaren är tydligt definierade. Luftcellerna i mammillarprocessen och sinus frontalis visualiseras också väl. Närvaron av vätska i deras lumen indikerar en fraktur (blod) eller infektion (exsudat).

Orbitas övre vägg och petrouspyramiden kan uppstå som en akut blödning i frontalloben eller temporalloben på grund av den partiella volymeffekten.

Hjärnbarkens densitet bakom frontalbenet är ofta högre än den i angränsande områden av hjärnvävnad. Detta är en artefakt som orsakas av effekten av fördelningen av styvheten hos röntgenstrålar som passerar genom benvävnaden. Observera att de vaskulära plexuserna i de laterala ventriklarna förstärks efter intravenös administrering av kontrastmedel. Vid skanningar utan kontrastmedel kan de också vara hypertäta på grund av förkalkning.

Grenarna till arteria cerebri media definieras i fissuren Sylvianus. Även artären i corpus callosum, som är en fortsättning på arteria cerebri anterior, visualiseras tydligt. På grund av liknande densitet är det ofta svårt att skilja den optiska chiasmen och det hypotalamiska infundibulumet.

Förutom de ovan nämnda cerebrala artärerna är falx cerebri en struktur med ökad densitet.

Blandning av medianstrukturerna är ett indirekt tecken på hjärnödem. Förkalkning av tallkottkörteln och vaskulära plexus konstateras ofta hos vuxna och är inte en patologi. På grund av effekten av privat volym har den övre delen av tentorium cerebelli ofta en oklar, suddig kontur. Därför är det svårt att skilja vermis i lillhjärnshalvorna från occipitalloben.

Det är särskilt viktigt att noggrant undersöka talamus, den inre kapseln och de subkortikala ganglierna: nucleus caudatus, putamen och globus pallidus. Namnen på de återstående anatomiska strukturerna, betecknade med siffror på dessa sidor, finns på framsidan.

Patientens huvud är inte alltid jämnt positionerat under undersökningen. Minsta vridning av huvudet leder till asymmetri i ventrikelsystemet. Om den övre polen på de laterala ventriklarna inte upptar hela snittets bredd förlorar bilden skärpa (partiell volymeffekt).

Detta fenomen bör inte förväxlas med hjärnödem. Om hjärnsulci inte är utjämnade (i den yttre saven) och deras konfiguration bevaras, är ödem osannolikt.

Vid bedömning av SAP:s bredd är det viktigt att beakta patientens ålder. Vid letande efter dåligt avgränsade hypotäna områden med ödem på grund av stroke bör hjärnans paraventrikulära och supraventrikulära vita substans undersökas. Cystor kan vara ett kvarvarande fenomen efter en stroke. I det sena skedet är de väl visualiserade och har densiteten hos CSF.

Förkalkningar i falx cerebri detekteras ofta i de övre sektionerna. Sådana förkalkningsområden har ingen klinisk betydelse och bör differentieras från förkalkat meningiom. Förekomsten av CSF i sulci i hjärnhalvorna hos vuxna patienter är ett viktigt tecken som utesluter hjärnödem. Efter att ha analyserat snitten i mjukvävnadsfönstret går vi vidare till benfönstret. Det är viktigt att noggrant undersöka alla bilder, utesluta frakturer och metastatiska lesioner i skallbenen. Först då kan datortomografiundersökningen av huvudet anses vara helt fullständig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normal orbital anatomi (axiell)

Ansiktsskelettet och ögonhålorna undersöks vanligtvis med tunna snitt (2 mm) med 2 mm steg. Skanningsplanen är densamma som för huvud-CT. På det laterala topogrammet markeras snittlinjer parallellt med den initiala skanningslinjen som löper längs ögonhålans nedre vägg, i en vinkel på cirka 15° mot det horisontella (axiella) planet.

Bilderna som produceras av skanningen ses underifrån, så strukturerna som syns till höger i bilden är faktiskt belägna till vänster om patienten och vice versa.

Patologiska förändringar i mjukvävnadsstrukturerna i ögonhålorna och bihålorna är lätta att upptäcka när man tittar på bilder i mjukvävnadsfönstret. Benfönstret används för att diagnostisera frakturer och kontaktskador på benet orsakade av en tumör.

De nedre delarna av orbitan visar tydligt strukturer som innehåller luft: delar av maxillära bihålor, näshålan med muskusnäsdukar, kilbenssfinum och cellerna i mammillära processer. Om de är fyllda med vätska eller mjukvävnad är detta ett tecken på patologi - en fraktur, en inflammatorisk eller tumörprocess.

På vänster sida av bilden identifieras två strukturer relaterade till mandibeln. Dessa är koronoidprocessen och huvudet, som deltar i bildandet av käkleden. Den inre halspulsådern i temporalbenets halspulsåderkanal är svår att urskilja med hjälp av antingen ett mjukvävnads- eller benfönster.

I pyramiden av det temporala benet bestäms trumhinnan och vestibulen i den beniga labyrinten.

Det är inte alltid möjligt att exakt rikta in patientens huvud i sagittalplanet. Därför resulterar även en liten sidoförskjutning i att temporalloben visualiseras på snittet endast på ena sidan, medan luftcellerna i mastoidprocessen bestäms på den andra sidan.

På sektioner av skallbasen är det svårt att spåra den inre halspulsåderns förlopp och bestämma gränserna för pterygopalatinfossa, genom vilken bland andra strukturer den större palatinnerven och de nasala grenarna av pterygopalatinplexus (från V- och VII-paren av kranialnerver) passerar.

Ögats nedre sneda muskel bestäms vid basen av ögonhålan, vilken på grund av sin enhetliga densitet ofta är dåligt avgränsad från det nedre ögonlocket. I hypofysgropen på den främre ytan av de lutande utskotten/baksidan av sella turcica är hypofysen belägen, på vars laterala sidor sifonerna till de inre halspulsådorna visualiseras.

En lätt vridning av huvudet leder till asymmetri mellan ögongloberna och deras muskler. Den inre väggen i nasolakrimalkanalen är ofta så tunn att den inte är tydligt differentierad i sektioner. Utseendet på bilden av den lutande processen i sella turcica mellan hypotalamus infundibulum och den inre halspulsåderns sifon endast på vänster sida kan förbrylla läkaren.

Efter intravenös administrering av kontrastmedel visualiseras grenarna av arteria cerebri media, som utgår från arteria carotis interna, noggrant. Synnerven, som passerar genom skärningspunkten mellan synnervskanalen, övergår i den omgivande cerebrospinalvätskan. Uppmärksamhet bör ägnas åt det symmetriska arrangemanget av ögonglobens muskler, som är belägna i retrobulbärvävnaden.

Ögongloben innehåller en lins som utmärker sig genom sin ökade densitet.

Axiella studier av ögonhålor och ansiktsskalle avslutas med att frontalbihålan syns på snittet.

Datortomografins möjligheter att luta koronala bilder är begränsade. För att få koronala bilder placerades patienterna tidigare som visas på topogrammet – liggande på mage med huvudet lutat bakåt. För närvarande återskapas koronala rekonstruktioner med hjälp av datorstöd genom att bearbeta tredimensionella data som erhållits på multi-slice-datorer med en smal kollimeringsstråle. Detta undviker svårigheter vid undersökning av patienter med trauma och eventuella skador på ben eller ligament i halsryggraden. Vanligtvis är de erhållna bilderna en frontalvy, så anatomiska strukturer som definieras till höger om patienten kommer att vara till vänster i bilden och vice versa: som om du satt mittemot personen och tittade på dennes ansikte.

När det är nödvändigt att utesluta benfrakturer används vanligtvis ett benfönster och sektioner med en bredd och skanningssteg på 2 mm. I detta fall blir även de tunnaste frakturlinjerna tydligt synliga. Om en fraktur av zygomatikbågen misstänks görs en ytterligare sektion i den axiella projektionen.

De främre bilderna visar tydligt ögongloben och de intilliggande extraokulära musklerna. Ögats inferior obliqua muskel syns ofta bara i koronala sektioner eftersom den, till skillnad från andra extraokulära muskler, inte passerar genom retrobulbärvävnaden.

Vid misstanke om kronisk bihåleinflammation är det mycket viktigt att undersöka lumen i halvmånsöppningen, som mynnar ut i den mellersta näsgången. Detta är den huvudsakliga vägen för evakuering av bihålesekret.

Ibland upptäcks medfödd hypoplasi av frontalbihålan eller asymmetri av andra bihålor utan några patologiska konsekvenser.

Normal anatomi av tinningbenet (koronalt)

För att bedöma hörsel- och balansorganet skannas tinningbenets pyramider i tunna sektioner utan överlappning (2/2). För att säkerställa optimal upplösning undersöks inte hela skallen, utan endast den erforderliga delen av pyramiden. Dessutom undersöks båda pyramiderna separat, och deras bilder förstoras. Detta leder till tydlig visualisering även av så små strukturer som hörselbenen, snäckan och halvcirkelformade kanaler.

Normal anatomi av tinningbenet (axiellt)

Skanning i axialplanet utförs med samma parametrar som i koronalplanet, dvs. utan överlappning, med en skivtjocklek och ett skanningssteg på 2 mm. Patienten placeras på rygg och markeringarna görs enligt topogrammet. Visualisering utförs i benfönstret, så huvudets mjukvävnader, lillhjärnshjärnhalvorna och temporalloberna visas dåligt. Arteria carotis inre, cochlea, interna och externa (hörselgången) är bestämda något åt sidan om hörselbenen och halvcirkelformade kanaler. Den trattformade fördjupningen längs pyramidens bakre kontur är den endolymfatiska kanalen som mynnar in i SAP.

Variationer i huvudets normala anatomi CT

Efter undersökning av huvudets mjukvävnader är det nödvändigt att undersöka de inre och yttre utrymmena som innehåller cerebrospinalvätska. Bredden på kamrarna och den ytliga cerebrospinalvätskan ökar gradvis med åldern.

Eftersom barnets hjärna fyller hela kranialhålan är den yttre cerebrospinalvätskan knappt synlig. Med åldern vidgas fluxerna och cerebrospinalvätskan blir mer synlig mellan hjärnbarken och kranialvalvet. Hos vissa patienter är denna fysiologiska minskning av cortexvolymen särskilt märkbar i frontalloberna. Utrymmet mellan dem och pannbenet blir ganska stort. Denna så kallade frontala "hjärninvolution" bör inte förväxlas med patologisk hjärnatrofi eller kongenital mikrocefali. Om en datortomografi utförs på en äldre patient bör undersökaren tolka den patologiska utjämningen av konvolutionerna som diffust hjärnödem. Innan diagnosen ödem eller hjärnatrofi ställs bör man alltid vara uppmärksam på patientens ålder.

Ofullständig fusion av septum pellucidum, som ett utvecklingsdrag, kan leda till bildandet av en så kallad cysta av septum pellucidum. Vanligtvis är endast den del av septum som är belägen mellan de främre hornen i de laterala ventriklarna involverad i processen. Mer sällan sprider sig cystan till hela utrymmet upp till de bakre hornen.

Radiologen stöter sällan på en okulär protes hos patienter som har genomgått enukleation av ögat. Hos patienter med en historia av orbitaltumör måste fortsatt tumörtillväxt i retrobulbärrummet uteslutas vid granskning av datortomografi.

Effekter på partiell volym

En av de viktigaste reglerna för tolkning av datortomografibilder är att alltid jämföra flera intilliggande snitt. Om patientens huvud lutas, om än något, under skanningen, kan till exempel en laterala kammare (d _S ) bestämmas på snittet och den motsatta faller inte in i den. I detta fall syns endast dess övre pol på bilden.

Eftersom kammarens övre pol inte upptar hela skivans tjocklek blir dess bild otydlig, densiteten minskar och den kan misstas för strokeområdet. När man jämför denna skiva med den som ligger nedanför blir situationen tydligare, eftersom asymmetrin i konturen av de laterala kamrarna är tydligt bestämd.

Detta exempel visar vikten av att patientens huvud placeras korrekt under undersökningen. Noggrannheten i positioneringen kontrolleras med hjälp av näsan i den anteroposteriora projektionen med hjälp av positioneringsbalken på gantryt. Genom att fixera huvudet med mjuka kuddar kan dess ofrivilliga rörelser reduceras till ett minimum. Om patienten är ansluten till en respirator eller medvetslös kan ytterligare fixering av huvudet med en speciell tejp vara nödvändig.

Ett av de första stegen i tolkningen av en datortomografi av huvudet är att undersöka mjukvävnaderna. En kontusionsplats med ett subkutant hematom är ett direkt tecken på kranialt trauma och kräver noggrann undersökning av tomogrammen för att söka efter ett intrakraniellt hematom. Många patienter med trauma kan inte fixera sina huvuden under en datortomografi, vilket leder till betydande huvudförskjutningar. I detta fall leder asymmetrin i konturerna av den övre väggen i ögonhålan, kilbenet eller pyramiden (i detta exempel bevaras symmetrin) till en felaktig diagnos av akut intrakraniellt hematom på grund av det hypertäta benområdet.

För att tydligt kunna avgöra om det funna området faktiskt är ett hematom eller en konsekvens av skallbasens asymmetriska position, bör intilliggande sektioner jämföras. I detta exempel beror den höga densiteten på partiell volymeffekt. Trots den uppenbara kontusionen av mjukvävnaderna i frontalregionen till höger, upptäcktes ingen intrakraniell blödning. Observera de signifikanta artefakterna på grund av effekten av fördelningen av röntgenhårdheten, överlagrad på hjärnstammen. Sådana artefakter uppstår inte med MR på denna nivå.