Hur sänker man en hög feber?

Hos de flesta barn orsakar låg temperatur inte allvarliga obehag. Om barnet, trots febern, förblir aktivt, kommer förskrivning av febernedsättande läkemedel att vara för tidig – i detta fall är ytterligare övervakning av sjukdomsutvecklingen nödvändig. Enligt WHO:s rekommendationer är förskrivning av febernedsättande läkemedel för att sänka en hög temperatur indicerat när rektaltemperaturen stiger över 39 °C, när det inte finns några riskfaktorer och den höga temperaturen utvecklas gynnsamt – "rosa feber".

Indikationer för administrering av febernedsättande medel, enligt WHO:s rekommendationer

Grupper av barn	Endast temperatur	Feber med frossa och smärta
Friska 0-2 månader	>38,0 °C	<38,0 °C
Frisk >2 månader	>39,5 °C	<39,5 °C
Riskgrupp: - de första 3 månaderna i livet - med en historia av feberkramper - med CNS-patologi - med kroniska hjärt- och lungsjukdomar - med ärftliga metabola sjukdomar	>38,5 °C	<38,5 °C

Vid hög temperatur med nedsatt mikrocirkulation kombineras administrering av febernedsättande läkemedel med intensiv gnidning av huden.

För att sänka hög temperatur rekommenderas det att dricka mycket vätska och använda fysikaliska kylningsmetoder: klä av barnet och gnid in det med vatten i rumstemperatur. Gnuggning med kallt vatten eller vodka är inte indicerat, eftersom detta kan leda till spasmer i perifera kärl, vilket minskar värmeöverföringen. Försämrat allmänt välbefinnande även mot en gynnsam premorbid bakgrund är en indikation för förskrivning av febernedsättande läkemedel vid alla temperaturer. Ogynnsamt förlopp av hög temperatur med svår berusning, nedsatt perifer cirkulation ("blek typ") kräver användning av febernedsättande läkemedel vid en temperatur över 38 °C. Riskfaktorer: allvarlig lung- eller hjärt-kärlsjukdom (som kan dekompenseras vid hög temperatur), ålder upp till 3 månader, anamnes på feberkramper, sjukdomar i centrala nervsystemet och ärftliga metabola sjukdomar.

Om barnet är i riskzonen varierar temperaturvärdena vid vilka febernedsättande medel indikeras också beroende på feberns förlopp. Således är det vid gynnsam "rosa feber" nödvändigt att sänka temperaturen till över 38-38,5 °C, och vid "blek feber" indikeras en temperatursänkning över 37,5 °C.

Det är viktigt att komma ihåg att det är oacceptabelt att använda febernedsättande medel under en kur utan att söka efter orsaken till hög temperatur. Sådana taktiker är farliga på grund av diagnostiska fel, där den verkliga orsaken till hög temperatur missas, och allvarliga bakteriesjukdomar, såsom lunginflammation och pyelonefrit, förblir okända. Användningen av regelbunden febernedsättande behandling mot bakgrund av antibiotika kan inte heller motiveras, eftersom detta komplicerar övervakningen av effektiviteten av etiotropisk behandling. Det är också nödvändigt att komma ihåg eventuella vegetativa störningar som kan orsaka feber hos barn i tonåren. I detta fall är en temperaturökning typisk under vakenhet, emotionell stress och fysisk aktivitet. Feber av denna typ lindras inte genom att förskriva febernedsättande medel, eftersom deras patogenes inte är baserad på en ökning av syntesen av prostaglandiner, vilket är målet för dessa läkemedel. Därför är det ogrundat att förskriva febernedsättande medel i sådana fall.

Ogynnsamt förlopp med hög feber kräver en något annorlunda behandlingstaktik. Det är nödvändigt att kombinera intaget av febernedsättande läkemedel med antihistaminer och vasodilatorer. Engångsdoser av febernedsättande medel är standard. I detta fall kräver hypertermisk feber och förekomst av svår toxikos administrering av ett febernedsättande medel i parenteral form, och det föredragna läkemedlet i en sådan situation kommer att vara analgin.

För närvarande är det vanligt att skilja mellan två grupper av smärtstillande och febernedsättande medel:

• NSAID-preparat: (acetylsalicylsyra, metamizolnatrium, ibuprofen);
• paracetamol.

Verkningsmekanismen för alla febernedsättande läkemedel är att blockera syntesen av prostaglandiner i hypotalamus. Den antiinflammatoriska effekten av NSAID-preparat är förknippad med den perifera effekten av dessa läkemedel på inflammationsstället och hämningen av prostaglandinsyntesen lokalt. Paracetamol, till skillnad från dessa läkemedel, verkar endast centralt, på hypotalamusnivå.

Acetylsalicylsyra (aspirin) är känt som ett effektivt smärtstillande och febernedsättande medel, men dess användning hos barn under 15 år för att sänka hög temperatur är kontraindicerad på grund av risken för en så formidabel komplikation som Reyes syndrom. Utvecklingen av Reyes syndrom är förknippad med användning av acetylsalicylsyra hos barn mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner. Reyes syndrom kännetecknas av okontrollerbar kräkning med uppkomsten av toxisk encefalopati och fettdegeneration av inre organ, främst lever och hjärna. Enligt FDA är dödligheten mer än 50 %. På senare år har en minskning av incidensen av Reyes syndrom noterats på grund av begränsningen av användningen av acetylsalicylsyra. Acetylsalicylsyra fortsätter dock att användas i stor utsträckning hos barn av både föräldrar (upp till 20 %) och barnläkare (upp till 60 %). Förutom Reyes syndrom kännetecknas acetylsalicylsyra även av andra biverkningar i samband med blockering av syntesen av skyddande prostaglandiner E. Dessa inkluderar gastrointestinal blödning, aspirin, astma och hypoglykemi. Användning av acetylsalicylsyra hos nyfödda kan leda till bilirubinencefalopati.

Metamizolnatrium (analgin) tillhör också NSAID-gruppen. Metamizolnatrium har dragits tillbaka från läkemedelsmarknaden i fler än 30 länder och dess användning är strikt begränsad. Denna situation beror på den höga relativa risken att utveckla agranulocytos även vid kortvarig (mindre än 10 dagar) användning av läkemedlet. Enligt forskning använder cirka 20 % av föräldrarna metamizolnatrium som febernedsättande medel. Användningen av metamizolnatrium bör begränsas till nödsituationer, såsom malign hypertermi, behandling av svår akut smärta under den postoperativa perioden hos barn under 6 månader, när användning av narkotiska smärtstillande medel är kontraindicerat, akut njur- eller gallvägskolik, samt i andra akuta kliniska situationer när det är nödvändigt att använda parenteral form av läkemedlet.

De läkemedel som barn väljer är ibuprofen och paracetamol. Paracetamol förskrivs till barn från 3 månader till 15 år i en dos på 10–15 mg/kg var 6:e timme. På grund av den centrala verkningsmekanismen irriterar paracetamol, till skillnad från NSAID, inte magslemhinnan; det kan förskrivas till barn med bronkial obstruktion. I de flesta fall av överdosering av paracetamol beskrivs dess hepatotoxiska effekt vid "kurs"-användning. Hepatotoxicitet uppstår när koncentrationen av paracetamol i blodet är högre än 150 mcg/ml (efter 4 timmar), vi talar om doser som avsevärt överstiger den dagliga dosen på 60 mg/kg. Intag av cytokrom P450-aktivatorer, såsom rifampicin, fenobarbital, ökar paracetamols toxicitet. Vid överdosering av paracetamol är det nödvändigt att utföra magsköljning och omedelbart förskriva en specifik motgift - N-acetylcystein (initialt 150 mg/kg intravenöst i 200 ml 5% glukoslösning i 15 minuter, sedan 50 mg/kg i 1 l 5% glukoslösning i 16 timmar). Kontraindikationer för användning av paracetamol inkluderar ålder upp till 1 månad, allvarlig lever- och njurdysfunktion, glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist och blodsjukdomar.

Ett av de framgångsrikt använda läkemedlen som innehåller paracetamol är Cefekon D.

Cefekon D är ett febernedsättande och smärtstillande läkemedel för barn i form av rektala suppositorier baserade på paracetamol.

Finns i tre färdiga doser för barn från 1 månad till 12 år.

När man använder Cefekon D varar den aktiva substansens verkan längre jämfört med paracetamol i sirapform. Detta gör det bekvämt att använda Cefekon D före sänggåendet.

Cefekon D innehåller inga färgämnen eller konserveringsmedel, så det är lämpligt för barn med tendens till allergier.

Cefekon D kan användas även om barnets feber åtföljs av illamående eller kräkningar. Att ta läkemedlet framkallar inte nya attacker av illamående och kräkningar, och den erforderliga dosen av den aktiva substansen kommer in i kroppen och sänker temperaturen.

Ett litet barn kan få ett stolpiller Cefekon D även i en dröm. Temperaturen stiger ju ofta mitt i natten när barnet inte har vaknat helt, eller när det vaknar, är nyckfullt och vägrar att ta sirap eller tabletter. I det här fallet är det bekvämt att använda rektala stolpiller Cefekon D utan att orsaka obehag för barnet.

För äldre barn är Cefekon D det första läkemedlet vid hypertermiskt syndrom i samband med sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt den övre delen av mag-tarmkanalen. I detta fall är Cefekon D rektala suppositorier ett tillfälle att undvika läkemedlets negativa inverkan på slemhinnan i magsäcken och tolvfingertarmen.

Cefekon D är ett bekvämt botemedel mot feber och smärta för barn!

För att sänka feber används ibuprofen i en dos på 5 till 20 mg/(kg x dag). Effekten inträder inom 30–60 minuter, maximal aktivitet observeras inom 2–3 timmar. Maximal plasmakoncentration uppnås 45 minuter efter administrering: verkningstiden är upp till 8 timmar. Till skillnad från paracetamol har ibuprofen inte bara en central utan även en perifer effekt, vilket är förknippat med dess antiinflammatoriska effekt. Hämning av prostaglandinsyntesen vid skadan leder till en minskning av inflammationsaktiviteten och en minskning av fagocytisk produktion av akutfascytokiner. Ibuprofens uttalade antiinflammatoriska aktivitet orsakar en utökning av indikationerna för ibuprofen jämfört med paracetamol. I detta avseende används ibuprofen för infektionssjukdomar som åtföljs av inflammation, hypertermi och smärta. Enligt många studier förstärker ibuprofens antiinflammatoriska effekt dess febernedsättande aktivitet. Biverkningarna av ibuprofen är vanliga för NSAID-gruppen av läkemedel och är förknippade med hämning av syntesen av skyddande prostaglandiner E. Möjliga biverkningar kan inkludera illamående, anorexi, mag-tarmbesvär, leverdysfunktion, allergiska reaktioner, anemi och trombocytopeni, yrsel och sömnstörningar. Akut förgiftning utvecklas vid användning av ibuprofen i en dos som överstiger 100 mg/kg. Barn som har tagit ibuprofen i en dos på mer än 100 mg/kg ges magsköljning och hemobservation i 4 timmar. Vid intag av mer än 200 mg/kg är sjukhusvistelse indicerad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]