Hur diagnostiseras meningokocksjukdom?

Klinisk diagnos av enskilda fall av meningokock nasofaryngit är osannolikt i samband med frånvaron av patognomonsymtom och kräver alltid bakteriologisk bekräftelse, d.v.s. Erhålla och skriva en kultur av meningokocker från nasofaryngeala slem.

Klinisk diagnos av meningokockinfektion och meningokockemi i vanliga fall är inte svårt, men det kan finnas många likheter med ett antal sjukdomar som uppstår vid hemorragiska utbrott och CNS-skador. Meningokock meningit är kliniskt svår att skilja från annan purulent primär meningit, så det är viktigt att bekräfta laboratoriediagnos av generaliserad meningokockinfektion. Särskilt viktigt för differentialdiagnos med virusinfektioner har akuta inflammatoriska förändringar i blodet. För diagnos av meningokock meningit är undersökningen av cerebrospinalvätskan avgörande.

Laboratoriediagnos av meningokockinfektion baseras på användningen av mikrobiologiska metoder, RLA och PCR. Bakterioskopiskt meningokocker finns i blod och ryggradsvätska, men bakteriekopiens data är ungefärliga. Isolering av kulturen av meningokocker är den mest tillförlitliga metoden, men resultaten beror på många faktorer.

• Användningen av antibiotika före uttag av cerebrospinalvätska och blod minskar frekvensen av sådd med 2-3 gånger.
• Det är viktigt att leverera materialet till laboratoriet omedelbart stängselns fält (utan kylning).
• Vid användning av kvalitetsnäringsmedia är frekvensen av positiva resultat i praktiken 30-60%.

RLA, användas för detektion av meningokock antigen i cerebrospinalvätska, ökar frekvensen av positiva resultat på upp till 45-70%, slutligen PCR kan bekräfta diagnosen i mer än 90% av patienterna, med antibiotika inte påverkar frekvensen av positiva resultat.

Beredningen av patogenkulturen gör att man kan bestämma sin känslighet mot antimikrobiella läkemedel och vid behov korrigera etiotropisk behandling.

Immunologisk diagnos av meningokockinfektion (RPHA) har en extra betydelse, eftersom antikroppar detekteras inte tidigare än den 3-5: e dagen av sjukdomen. Av bestämd betydelse är studien av parade blodsera, med en 4-faldig ökning av titrar detekterad hos 40-60% av patienterna, av barn under tre år - högst 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för samråd med andra specialister

Samråd med en neurolog - för att klargöra arten av CNS-lesionen, med misstanke om intrakraniella komplikationer, för att klargöra diagnosen i tveksamma fall.

Konsultation av en neurokirurg - om nödvändigt, differentialdiagnos med hjärnans volumetriska processer (abscess, epidurit, tumör, etc.).

Konsultation av en ögonläkare - om det finns misstankar om en sår i synorganet eller volyminformationer i centrala nervsystemet (undersökning av fundus).

Konsultation otonevrologa - med den auditoriska analysorns nederlag (neurit VIII-paret av kranialnervar, labyrintit).

Rådgivning av en kardiolog - i närvaro av kliniska och elektrokardiografiska tecken på allvarlig hjärtskada (endokardit, myokardit, perikardit).

Konsultation av reanimatologen - vid tecken på störning av vitala funktioner, vid behov kateterisering av centrala venen.

Diagnos och utvärdering av svårighetsgraden av meningokockinfektion och septisk process

Bland infektionssjukdomar i barndomen som leder till sepsis står meningokockkemi. Tidigt erkännande och behandling av sannolik meningokocks sepsis bidrar till att minska dödligheten.

Sedan 1966 har mer än tjugofem särskilda utvärderingssystem föreslagits för att bestämma svårighetsgraden av meningokocksjukdom. Alla är utformade för utvärdering vid tidpunkten för mottagandet av ett barn med misstänkt meningokockinfektion. De flesta av dem skapades och anpassades för ett tillräckligt antal olika populationer av barnpopulationen. Indikatorerna som används i dessa vågar innefattar kliniska och laboratorievariabler eller en kombination därav.

Nedan följer de kliniska och laboratoriekriterier som var betydligt vanligare i gruppen av avlidna patienter.

Kliniska och fysiologiska variabler associerade med döden (Leteurtre S. Et al., 2001)

Kliniska egenskaper	Laboratorieindikatorer
Frånvaro av meningit	BE - överskott av baser ↓
Ålder 1	C-reaktivt protein (CRP) ↓
Förekomst av petechiae	Blodplättar ↓
Intervall mellan hudutslag X	Kalium ↑
Behöver mekanisk ventilation	Leukocyter (4 x 10 9 / l) ↓
Kall hud	Blodplättproduktion av neutrofiler <40
Hjärtfrekvens T	Glukos ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Försämringen av de senaste timmarna	Laktat ↑
Oli huriy	PTV eller APTV (> 1,5 av normen)
Eldfasta hypotoni	Prokalcitonin ↑
Cyanos	Normal CSF
Gradient av hud och kärntemperatur> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G-typ aktivatorhämmare ↑
	Kreatinkinas ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropiskt hormon ↑

I en nyligen publicerad jämförande analys jämfördes olika skalor med den vanliga PRISM-skalan, som visade sig vara bäst (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostiskt index för meningokockseptikemi i Glasgow

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Den prognostiska Glasgow-skalaen av meningokockseptikemi (GMSPS) kan identifiera barn med meningokockemi och en stor sannolikhet för dödligt utfall. Sådana barn kräver mer allvarlig intensivvård

Indikator	Värde	Poäng
Systoliskt blodtryck	<75 mm Hg. Art. Vid <4 års ålder <85 mm Hg. Art. Om> 4 år	3
	> 75 mm Hg. Art. Vid <4 års ålder > 85 mm Hg. Art. Om> 4 år	0
Kutan till rektal temperaturskillnad	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikator	Värde	Poäng
Ändrad skala av koma utvärdering	<8 eller sämre> 3 poäng per timme	3
	> 8 och försämring <3 poäng	0
Försämring per timme före utvärdering	Det finns	2
	Nej (stabil en timme före utvärdering)	0
Frånvaro av meningism	Det finns	2
	Nej (det finns meningism)	0
Hudutslag	Stigande purpura eller vanlig ekchymos	1
Brist på baser (kapillär eller förstärkt)	> 8	1
	<8	0

Prognostisk skala av meningokockseptikum Glasgow = Summan av sjuparameterns uppskattningar.

Modifierad Coma Scale

Indikator	Värde	Poäng
Öppnar ögonen	Spontan	4
	Att rösta	3
	Till smärtan	2
	Ingen	1
Den bästa verbala reaktionen	Helt guidad	6
	Ordet	4
	Ljud	3
	Rop	2
	Ingen	1
Den bästa motorreaktionen	Utför kommandon	6
	Lokaliserar smärta	4
	Flyttar till smärtstimulans	1
	Ingen	0

Ändrad coma skala = (Poäng för ögonöppning) + + (Poäng för bättre verbal reaktion) + (Poäng för bättre motorreaktion)

Tolkning:

• Minsta OMPD-indikator: 0.
• Maximal OIBFE-indikator: 15.

N.B!: För att förutsäga sannolikheten för ett dödligt utfall ska utvärderingen genomföras vid inträde eller vid sjukhusvistelse.

Slutresultat för döden	Känslighet	Specificitet	Positivt gissningsindex	Negativ index att gissa
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala av bedömning av meningokock septisk chock Rotterdam

Rotterdam-poäng (Meningokocks Septisk Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdamskalan används för att förutsäga sannolikheten för ett dödligt utfall hos barn med meningokock septisk chock.

Laboratorieuppgifter:

1. Kalium i serum.
2. Överskott / brist på baser.
3. Blodplättsnivå.
4. C-reaktivt protein.

En sammanfattning av Rotterdam skala = 1,01 + (1,21 x Serum Potassium mol / l) - (0,29 x överskott / brist baser i mol / l) - (0,024 x trombocytantal) - (3,75 x log10 C-reaktivt protein, mg / 1), var

• nivån på blodplättar multipliceras med 109 / l;
• Den nämnda loggen illustrerar inte basen 10 eller den naturliga logaritmen, men inte mindre erfarna informativ uppsättning visar att den naturliga logaritmen ger för lågt värde.

Dödens sannolikhet = exp (Rotterdamskala) / (exp (Rotterdamskala) + 1).

åsikt:

• Den förutspådda dödligheten var 71% och överlevnadshastigheten var 90%;
• resultatet blev korrekt erkänt hos 86% av patienterna; 3.

Bedömning av risken för bakteriell meningit hos barn med meningealsymptom

Bakteriell meningit riskpoäng för barn med Meningeal Signs (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostbrink et al. (2001, 2002) utvecklade en riskbedömningsskala för barn med meningealsymptom baserat på kliniska indikatorer och laboratorieindikatorer. Skalan hjälper till att bestämma huruvida en ländryggspunktur är nödvändig eller onödig för ett barn.

Alternativ:

• längden av klagomål i dagar
• kräkningar;
• tecken på meningeal irritation
• cyanos;
• petekier;
• det störda medvetandet (reagerar endast på smärta eller reaktion är helt frånvarande);
• C-reaktivt serumprotein (CRH).

Indikator	Värde	Poäng
Klockans längd, dagar		Antal dagar; poäng för varje
Kräkningar	Att	1
	Ingen	0
Tecken på meningeal irritation	Att	1
	Ingen	0
Cyanos	Att	1
	Ingen	0
Petekier	Att	1
	Ingen	0
Störd medvetenhet	Att	1
	Ingen	0
C-reaktivt protein (CRP), mg / 1	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Anmärkningar:

• Tecken på meningeal irritation för barn under ett år inkluderar spänd fontanell, irritabilitet under inspektionen, och positiva symptom Brudzinskogo Kernig, stativ symptom, eller en stel nacke.
• Tecken på meningeal irritation för barn över åldern av året inkluderar nacksmärta, positiva symtom på Brudzinsky och Kernig, ett stiftsymtom och / eller styv nackstivhet.

Totala poängen = (Betyg för varaktigheten av klagomål) + (2 x Points kräkningar) + (7.5 x Points meningeal irritation symtom) + (6,5 (Poäng cyanos) + (4 x Points petekier) + ( 8 x poäng för nedsatt medvetenhet) + (poäng för CRH).

Tolkning:

• Minsta poäng är 0,5.
• Högsta poängen är 31.

Risken för bakteriell meningit anses vara osannolik vid bedömning på en skala som är mindre än 9,5 poäng, medan man vid bedömning av mer än eller lika med 9,5 poäng var 44% för att få meningit. Ju högre poängen är desto större är risken för hjärnhinneinflammation.

Totala poäng	Indexet för bakteriell meningit
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostisk skala för meningokockemi hos barn

(Prognostic Score of Leclerc et al. I Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

Den prognostiska skalan av Leclerc et al. (1985) tillåter att förutsäga överlevnad hos barn i septisk chock på grund av svår meningokockemi.

Faktorerna i samband med ökad mortalitet i meningokockemi inkluderar:

• Shock.
• Koma.
• Echimatös eller nekrotisk purpura.
• Kroppstemperatur <36 ° C.
• Frånvaro av meningism.
• Nivået av leukocyter är <10 000 per μL.
• Antalet blodplättar är <100 000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Kalium> 5,0 mekv / liter.
• Nivået av leukocyter i cerebrospinalvätskan är <20 per μL.

Eftersom chocken är en av de viktigaste prognostiska faktorer meningokokktsemii (42% av patienterna som dog av en chock mot 6% som har sjukdomen fortsatte utan chock), prognos skala utvecklades för barn som befinner sig i ett tillstånd av chock, som baserades på en bedömning av följande parametrar:

• Ålder.
• Kaliumnivån.
• Nivån av leukocyter i blodet.
• Kliniska tecken på meningism.
• Blodplättsnivå.

Indikator	Värde	Poäng
ålder	<1 år	1
	1-2 år	2
	> 2 år	3
Kaliumnivå	<5 mekv / liter	0
	> 5 mekv / l	1
Leukocytantal	> 10 tusen	0
	<10 tusen	1
Tecken på meningism	Ingen	0
	Att	1
Blodplättsnivå	> 100.000 / μl	0
	<100.000 / μl	1

Prognostic index för barn chockade = (1,7 x Kalium Level) - (Ålder) + (0,7 x leukocyt nivå av blodet) - (1,3 x skyltar meningism) + (trombocytantal) + 1,9.

Tolkning:

• 88% med en poäng av <-1 överlevde.
• 75% med en poäng av <0 överlevde.
• 39% med en poäng> 0 överlevde.
• 24% med en poäng> 1 överlevde.

Mark	överlevnad
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Förutsägare av resultatet av meningokockinfektion hos barn

(Utfallsprognoser av Algren et al. Vid pediatrisk meningokockinfektion) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognostiska stunder nej Algren et al. (1993) kan användas för att identifiera barn med akut meningokockinfektion som riskerar organsvikt och dödsfall. Det visade sig att risken för dödlighet i barn (PRISM) kan exakt förutsäga total dödlighet.

Patientintegrationskriterier:

• Barnpatienter med akut meningokockinfektion, antagen till Kosairs Barnsjukhus i Louisville, Kentucky, i 5 år.
• En prospektiv (planerad) studie, följt av en retrospektiv studie.
• Ålder av analyserade retrospektiva patienter från 1 månad till 16 år och prospektiv (planerad) från 3 månader till 16 år.

Faktorer som förutsägs för organsvikt:

• Cirkulationsinsufficiens.
• Låg eller normal leukocytnivå (<10.000, μl).

Koagulopati, där:

• Cirkulationsinsufficiens = Minskad puls, kapillär fylltid> 3 s, lågt systoliskt blodtryck (<70 mmHg eller <5 centil efter ålder).
• Coagulopathy = PT> 150% normal, PTT> 150% av normal, trombocytantal <100.000 / μl.

Organsvikt:

• Kardiovaskulära systemet: ihållande eller återkommande hypotension som kräver administrering isoton vätska bolus> 20 ml / kg, och / eller medium till hög dos infusions inotroper eller vasopressorer (t ex dopamin> 5 / kg / min).
• Andningsorgan: värde Pa02 / Fi02 <200 eller behovet av extraventilation i mer än 24 timmar.
• CNS: Resultat på Glasgow-skalaen <5.
• Hematologi: vita blodkroppar <3000 till l, hemoglobin <5 g / dl, eller DIC (PT och PTT> 150% av normala blodplättar <100 tusen / ul och fibrinogen nedbrytningsprodukter av> 20 g / ml protaminsulfat, eller ett positivt test).
• Urinsystemet: kreatinin> 2 mg / dL eller BUN> 100 mg / dl.

Cirkulations misslyckande	Nivån av leukocyter <10.000	Koagulopati	Sannolikhet för organsvikt
Ingen	Ingen	Ingen	00,001%
Ingen	Ingen	Det finns	00,002%
Ingen	Det finns	Ingen	25%
Ingen	Det finns	Det finns	60%
Det finns	Ingen	Ingen	99,99%
Det finns	Ingen	Det finns	99,99%
Det finns	Det finns	Ingen	100%
Det finns	Det finns	Det finns	100%

Faktorer som hör samman med döden:

• Förekomst av generaliserat organsvikt.
• Nivået av leukocyter i CSF är <20 / μl.
• Nivået av leukocyter är <10 000 / | il.
• Stupor eller koma (8 poäng på Glasgows skala).
• Förekomsten av lila.
• Metabolisk acidos (serumbikarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulopati.

Dödsrisken i pediatri (PRISM) kan exakt förutsäga total dödlighet:

• PRISM-skalan kräver 8-24 timmars övervakning före kostnadsberäkning, så det kan i början av beslutsprocessen vara mindre informativt;
• när PRISM-skalan visas, finns det ingen risk för dödlighet> 50% av de överlevande
• om risken för dödsfall med PRISM är 27-49%, kommer antalet överlevande och avlidna att vara proportionella.
• Med hjälp av PRISM> 50% dödsfall som en dödsindikator var dess känslighet 67% och specificiteten var 100%.

Andra funn:

• Petechialutslaget, som är närvarande i mindre än 12 timmar, är inte kliniskt signifikant.

Värdena för den stegvisa logiska regressionen:

• X = 4.806 - (10.73 x Cirkulationsinsufficiens)

(0,752 x koagulopati) - (5,5504 x leukocyter <10 000 / | il), där:

• cirkulationsinsufficiens = - 1, om det finns +1, om inte
• koagulopati = -1, om det finns +1, om inte
• leukocyter <10 000 = - 1, om så, +1, om inte.

Sannolikheten för organdysfunktion = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocytnivå i CSF))

(7,82 (stupor eller koma)), där:

• nivå av leukocyter i CSF <20 = - 1, om ja, +1, om inte
• stupor eller coma = - 1, om det finns +1, om inte.

Sannolikheten för dödsfallet = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Differentiell diagnos av meningokockinfektion

Differentiell diagnos av meningokockinfektion är baserad på sjukdomens kliniska form. Meningokock nasofaryngit är differentierad från ARI. Influensa, ont i halsen. Meningokockemi i vissa fall har skall skiljas från andra infektionssjukdomar, vilka kännetecknas av feber berusning syndrom och hemorragisk hudutslag (Rickettsiosis, hemorragisk feber, leptospiros). Sepsis, hemorragiska former influensa toxiskt och allergiskt (medicated) dermatit, hemorragisk diates, akut leukemi. Kombinerade former av sjukdomen differentieras också från sepsis, leptospirose, rickettsiosis.

Differentiell diagnos av meningokock meningit är utförd med annan primär och sekundär purulent meningit, serös viral meningit, tuberkulös meningit; meningism vid akuta febrila sjukdomar, exogena och endogena förgiftningar, störningar i cerebral cirkulation, volymetriska processer i centrala nervsystemet.

Det viktigaste inslaget i meningokockemi är uppkomsten av hemorragisk utslag under de första dagarna av sjukdomen, andra infektioner - tidigast 2-4: e sjukdagen. Vid sepsis, ofta orsakade av gramnegativa organismer, kan det utslag vara ytligt liknar kokkemicheskoi kan utvecklas infektiös-toxisk chock, men i de flesta fall finns det grindarna (t.ex. Könsorgan) och den primära fokus (urin, gallgången, och andra.). Karakteristiska tecken - en ökning i mjälten, besegrar senare utslag visas (3-5 dygn) poliorgannost. Hittills finns det fall när den prehospitala diagnostice hemorragisk form av influensa. Det bör understrykas att utslag, inklusive hemorragisk, inte influensa inte visas dock möjligt små petekier inom kläd friktion, med en stark hosta hos barn - blödningar i sklera, ögonlock, panna, hals. 

Toxico-allergisk hudutslag kan sällan vara hemorragisk i naturen eller bli hemorragisk i naturen på 2: e dagen, men det finns ingen feber, frossa eller annan toxicos. Utsläppen är riklig, ofta tömning, särskilt i fogarnas område, på kinderna, buken, den konvexa delen av skinkorna. Det finns stomatit, glossit. För hemorragisk vaskulit, feber och berusning är inte typiska, utslag element ligger nära de stora lederna, har formen av plack, papler rätt rundad form som 2-3 dag bli hemorragisk i naturen. Den blixtsnabba formen av kapillärotoxicos som beskrivs i litteraturen existerar inte, enligt alla kliniska och laboratoriekriterier motsvarar den fulminant meningokockemi. Trombocytopen purpura (trombocytopenisk purpura sjukdom) kännetecknas av överdriven blödning av slemhinnor, rätt form av hud blödningar, brist på febriga berusning syndrom.

Vid akut leukemi, kan orsaka hemorragisk utslag på bakgrunden av andra manifestationer av sjukdomen (allmän svaghet, nasal blödning, blekhet av huden, nekrotiska halsont, feber) som föregår utseendet på utslag på 2-3rd vecka och utanför.

Differentiell diagnos av den kombinerade formen av meningokockinfektion med akut sepsis, oftast stafylokock, som uppträder med hjärnans endokardit och tromboembolism, ger stora svårigheter. I dessa fall kan utslaget uppträda på den 2-3: e dagen av sjukdomen, men ofta, tillsammans med blödningar, finns det pustulära och pustulosa-hemorragiska element. Speciellt kännetecknas av hemorragiska utbrott i handflatorna, fötterna, på fingrarna. Ofta hörde ljud i hjärtat. Förutom meningeal, visar de en grov fokal symptomatologi. Studier av cerebrospinalvätska avslöjar en 2-3-siffrig neutrofil eller blandad pleocytos. Det bör noteras att i början av ultraljudet i hjärtat inte tillåter detektera överlappningar på ventilerna.

Det är viktigt att betona det. Förutom meningokocker. Primär (utan förekomst av ett purulent-inflammatoriskt fokus) kan vara pneumokock och hemofil meningit. Dessutom är kliniska skillnader kvantitativa och tillåter inte differentialdiagnostik utan bakteriologisk bekräftelse. Det är viktigt att identifiera lunginflammation, otitis, bihåleinflammation, som är karakteristisk för sekundär pneumokock meningit. Dessutom kan pneumokock meningit vara en manifestation av pneumokock sepsis (pnevmokoknemii), som kännetecknas av fina purpura, som främst finns på sidoytorna av bröstkorgen. Sekundära former av purulenta meningit utvecklas med ett purulent fokus eller sepsis, så differentialdiagnos är inte svår.

Differentiell diagnos med serös viral meningit är ofta möjlig vid prehospitalt stadium på grundval av:

• kliniska symtom på virusinfektion (katarralt respiratoriskt eller dyspeptiskt syndrom, parotit)
• Utseendet på tecken på hjärnhinneinflammation på de 3-5: e dagarna av sjukdom och senare;
• godartad bild av sjukdomen (måttligt eller dåligt uttryckt meningeal syndrom, feber inom 37,5-39 ° C, frånvaro av medvetenhetsstörningar).

Vissa svårigheter uppstår vid undersökning av spinalvätskan i sjukdoms tidiga skeden. I dessa fall uttrycks ofta neutrofil pleocytos (90% av neutrofiler). Sålunda, som regel, cerebrospinalvätska transparent, mängden inte överstiger 200 celler i 1 mm, innehållet av glukos motsvarar den övre gränsen för normalt eller förhöjt. Om du är osäker, gör en andra punktering 24-48 timmar. Om cellräkning kommer lymfatisk, då vi talar om viral meningit, bakteriell meningit, och om, i cerebrospinalvätskan eller pus upptäcka bevarad neutrofila kroppar. Under de senaste åren är det oftare tuberkulär meningit på grund av ökningen av förekomsten av tuberkulos . Inom synfältet infektionssjukdom är det som regel de patienter som inte har diagnostiserats med tuberkulos eller meningit, den enda kliniska manifestationen av sjukdomen. Samtidigt kännetecknas av hög feber, gradvis, under flera dagar, en ökning med huvudvärk, kräkningar och sedan ansluta sig till framväxten av meningeal symptom för 5-7 sjukdagen, tidig pares av kranialnerver. I undersökningen av cerebrospinalvätska kännetecknas av låg (upp till 200-300 i 1 l) eller blandad lymfocytisk pleocytos minskade glukos från 2: a veckan av sjukdomen. Hög proteinhalt. Vid minsta misstanke om tuberkulös hjärnhinneinflammation etiologi nödvändiga mikrobiologiska studier på Mycobacterium tuberculosis, studiet av cerebrospinalvätska genom ELISA och PCR röntgenundersökning av lungorna och fundus undersökning (miliär tuberkulos!). Om tuberkulosetiologi av meningit inte kan kliniskt uteslutas, bör en särskild behandling påbörjas utan att vänta på en laboratoriebekräftelse av diagnosen. Med många febrila sjukdomar (influensa, lunginflammation, salmonellos, erysipelas, etc.) kan meningeal syndrom utvecklas. I dessa fall borde patienterna bli akut på sjukhus i en infektionshall. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av en undersökning av cerebrospinalvätskan. Meningit är möjlig med vissa förgiftningar (till exempel alkoholhaltiga substanser), koma (diabetisk, uremisk, lever). I alla dessa fall finns det ingen uttalad feber, det allmänna cerebrala syndromet dominerar, det finns tecken på en motsvarande patologi. 

Med subaraknoida blödningar på sjukdoms 3-4 dag, utvecklas en bild av aseptisk hjärnhinneinflammation, tillsammans med feber, en ökning av meningealsymptom. Spinal-cerebral vätska erhållen med ryggradspunktur. Det är färgat med blod och efter centrifugering avslöjas dess xanthochromy. Vid en mikroskopisk undersökning finns erytrocyter, antalet leukocyter är 100-400 i 1 μl, proteinhalten ökar signifikant. Den största svårigheten är att med meningokock meningit kan membranets inflammation också vara purulent-hemorragisk. Det är därför anamnestic data är mycket viktiga: för subarachnoid blödning, plötslig huvudvärk ("blås mot huvudet"), kräkningar, tidigt utseende av meningealsymptom är karakteristiska. Feber förenar senare, på den 2-3: e dagen av sjukdomen. Vid tvivel krävs en ytterligare undersökning (echoencefalografi, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]