Hur diagnostiseras meningokockinfektion?

Klinisk diagnos av isolerade fall av meningokocknasofaryngit är osannolik på grund av avsaknaden av patognomoniska symtom och kräver alltid bakteriologisk bekräftelse, dvs. att erhålla och typa en meningokockodling från nasofaryngealt slem.

Klinisk diagnostik av meningokockinfektion och meningokockemi är i typiska fall inte svår, men det kan finnas en stor likhet med ett antal sjukdomar som uppstår med hemorragiska utslag och CNS-skador. Meningokockmeningit är kliniskt svår att skilja från annan purulent primär meningit, så det är viktigt att laboratoriebekräfta diagnosen generaliserad meningokockinfektion. Akuta inflammatoriska förändringar i blodet är av särskild betydelse för differentialdiagnostik vid virusinfektioner. Cerebrospinalvätsketestning är avgörande för diagnosen meningokockmeningit.

Laboratoriediagnostik av meningokockinfektion baseras på användning av mikrobiologiska metoder, RLA och PCR. Meningokocker kan detekteras bakterioskopiskt i blod och cerebrospinalvätska, men bakterioskopidata är ungefärliga. Isolering av meningokockodling är den mest tillförlitliga metoden, men dess resultat beror på många faktorer.

• Användning av antibiotika före insamling av cerebrospinalvätska och blod minskar utsöndringshastigheten med 2-3 gånger.
• Det är viktigt att leverera materialet till laboratoriet omedelbart efter insamling (utan kylning).
• Vid användning av högkvalitativa näringsmedier är frekvensen av positiva resultat i praktiken 30-60 %.

RLA, som används för att detektera meningokockantigen i cerebrospinalvätska, ökar frekvensen av positiva resultat till 45–70 %, och slutligen möjliggör PCR att bekräfta diagnosen hos mer än 90 % av patienterna, och antibiotika påverkar inte frekvensen av positiva resultat.

Att erhålla en kultur av patogenen gör det möjligt att bestämma dess känslighet för antimikrobiella läkemedel och, om nödvändigt, korrigera den etiotropa behandlingen.

Immunologisk diagnostik av meningokockinfektion (RPHA) är av extra betydelse, eftersom antikroppar detekteras tidigast på 3:e-5:e dagen av sjukdomen. Studien av parade blodsera är av tillförlitlig betydelse, med en 4-faldig ökning av titrar detekterad hos 40-60% av patienterna, och hos barn under tre år - högst 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med en neurolog - för att klargöra arten av CNS-lesionen, om intrakraniella komplikationer misstänks, för att klargöra diagnosen i tveksamma fall.

Konsultation med neurokirurg - om differentialdiagnostik med volumetriska processer i hjärnan är nödvändig (abscess, epidurit, tumör etc.).

Konsultation med ögonläkare - om det finns misstanke om skador på synorganet eller volymetriska formationer i centrala nervsystemet (undersökning av ögonbotten).

Konsultation med en otoneurolog - vid skada på hörselanalysatorn (neurit i VIII-paret av kranialnerver, labyrintit).

Konsultation med kardiolog - om det finns kliniska och elektrokardiografiska tecken på allvarlig hjärtskada (endokardit, myokardit, perikardit).

Konsultation med en återupplivare - om det finns tecken på störningar i vitala funktioner, om central venkateterisering är nödvändig.

Diagnos och bedömning av svårighetsgraden av meningokockinfektion och septisk process

Bland infektionssjukdomar hos barn som leder till sepsis utmärker sig meningokockemi. Tidig upptäckt och behandling av trolig meningokocksepsis bidrar till att minska dödligheten.

Sedan 1966 har mer än tjugofem specifika poängsystem föreslagits för att bestämma svårighetsgraden av meningokocksjukdom. Alla är utformade för att bedömas vid tidpunkten för inläggning av ett barn med misstänkt meningokocksjukdom. De flesta har utvecklats och anpassats för en mängd olika pediatriska populationer. Indikatorerna som används i dessa skalor inkluderar kliniska och laboratorievariabler eller en kombination av båda.

Nedan presenterar vi de kliniska och laboratoriemässiga kriterier som var signifikant vanligare i gruppen av avlidna patienter.

Kliniska och fysiologiska variabler associerade med dödlighet (Leteurtre S. et al., 2001)

Kliniska egenskaper	Laboratorieindikatorer
Ingen hjärnhinneinflammation	BE - överskottsbaser ↓
Ålder 1	C-reaktivt protein (CRP) ↓
Förekomst av petekier	Trombocyter ↓
Intervall mellan utslagselement X	Kalium ↑
Behov av mekanisk ventilation	Leukocyter (4 x 109 / l) ↓
Kall hud	Trombocyt-/neutrofilförhållande < 40
Hjärtfrekvens T	Glukos ↓
Koma (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Förvärrad de senaste timmarna	Laktat ↑
Oli Guria	PT eller APTT (> 1,5 av det normala)
Refraktär hypotoni	Prokalcitonin ↑
Cyanos	Normala CSF-värden
Hud-kärntemperaturgradient > 3°C	Interleukin-6 ↑
PRISM 2 och	PG I-aktivatorhämmare ↑
	Kreatinkinas ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropiskt hormon ↑

I en nyligen publicerad jämförande analys jämfördes olika skalor med den vanligt förekommande PRISM-skalan, som befanns vara den bästa (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glasgow meningokocksepsis prognostiskt index

Glasgow Meningokocksepsis Prognostisk Poäng (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Glasgow Meningokockseptikæmiprognos (GMSPS) kan identifiera barn med meningokockemi och hög risk för död, som kräver mer intensivvård.

Indikator	Menande	Poäng
Systoliskt blodtryck	<75 mmHg om < 4 år; <85 mmHg om > 4 år	3
	>75 mmHg om < 4 år; >85 mmHg om > 4 år	0
Temperaturskillnad mellan hud och rektal	>3°C	3
	<3°C	0

Indikator	Menande	Poäng
Modifierad koma-skattningsskala	<8 eller försämring >3 poäng per timme	3
	>8 och försämring <3 poäng	0
Försämring timmen före bedömning	Äta	2
	Nej (stabil en timme före bedömning)	0
Avsaknad av meningism	Äta	2
	Nej (det finns meningism)	0
Utslag	Stigande purpura eller generaliserad ekkymos	1
Basbrist (kapillär eller suspenderad)	>8	1
	<8	0

Glasgow Meningokocksepsis Prognostisk Score = Summa av sju parameterpoäng.

Modifierad komaskala

Indikator	Menande	Poäng
Öppning av ögon	Spontan	4
	Till rösten	3
	För smärta	2
	Frånvarande	1
Bästa verbala svar	Helt orienterad	6
	Ord	4
	Ljud	3
	Gråta	2
	Frånvarande	1
Bättre motorrespons	Utför kommandon	6
	Lokaliserar smärta	4
	Rör sig mot en smärtsam stimulus	1
	Frånvarande	0

Modifierad komaskala = (Ögonöppningspoäng) + (Bästa verbala responspoäng) + (Bästa motoriska responspoäng)

Tolkning:

• Lägsta OMBRZ-indikator: 0.
• Maximal OMBRE-indikator: 15.

OBS!: För att förutsäga sannolikheten för dödlig utgång bör bedömningen utföras vid inläggning eller under sjukhusvistelse.

Slutpoäng för dödlig utgång	Känslighet	Specificitet	Positiv gissningsfrekvens	Negativ gissningsfrekvens
>8	100%	95 %	74 %	100%
9	100%	95 %	74 %	100%
>10	100%	98 %	88 %	100%

Rotterdamskala för meningokockseptisk chock

Rotterdam-poäng (meningokockseptisk chock) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdam-poängen används för att förutsäga sannolikheten för dödsfall hos barn med meningokockseptisk chock.

Laboratoriedata:

1. Serumkalium.
2. Överskott/brist på baser.
3. Trombocytnivå.
4. C-reaktivt protein.

Rotterdam-poäng = 1,01 + (1,21 x Serumkalium, mol/L) - (0,29 x Basöverskott/basunderskott, mol/L) - (0,024 x Trombocytnivå) - (3,75 x log10 C-reaktivt protein, mg/L), där

• trombocytnivå multiplicerad med 109/l;
• Den nämnda logaritmen illustrerar inte basen 10 eller den naturliga logaritmen, men den ändå testade informationsmängden visar att den naturliga logaritmen ger ett för lågt värde.

Sannolikhet för död = exp(Rotterdamskalan)/(exp(Rotterdamskalan) + 1).

Omdöme:

• den förutspådda dödligheten var 71 % och överlevnadsgraden 90 %;
• Det erhållna resultatet identifierades korrekt hos 86 % av patienterna; 3.

Bedömning av risken för bakteriell hjärnhinneinflammation hos barn med meningeala symtom

Riskpoäng för bakteriell meningit för barn med meningeala tecken (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) utvecklade en riskbedömningsskala för barn med meningeala symtom baserad på kliniska och laboratorieparametrar. Skalan hjälper till att avgöra om en lumbalpunktion är nödvändig hos ett barn.

Parametrar:

• besvärens varaktighet i dagar;
• kräkas;
• tecken på meningeal irritation;
• cyanos;
• petekier;
• nedsatt medvetandegrad (reagerar endast på smärta eller det finns ingen reaktion alls);
• Serum C-reaktivt protein (CRP).

Indikator	Menande	Poäng
Klagomålens varaktighet, dagar		Antal dagar; poäng för varje
Kräkas	Ja	1
	Inga	0
Tecken på meningeal irritation	Ja	1
	Inga	0
Cyanos	Ja	1
	Inga	0
Petekier	Ja	1
	Inga	0
Nedsatt medvetande	Ja	1
	Inga	0
C-reaktivt protein (CRP), mg/l	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Anteckningar:

• Tecken på meningeal irritation hos barn under ett år inkluderar en spänd fontanell, irritabilitet vid undersökning, positiva Brudzinski- och Kernig-tecken, tripodtecken eller nackstelhet.
• Tecken på meningeal irritation hos barn över ett år inkluderar nacksmärta, positiva Brudzinski- och Kernig-tecken, tripodtecken och/eller nackstelhet.

Totalpoäng = (Poäng för besvärens varaktighet) + (2 x Poäng för kräkningar) + (7,5 x Poäng för tecken på meningeal irritation) + (6,5 (Poäng för cyanos) + (4 x Poäng för petekier) + + (8 x Poäng för nedsatt medvetandegrad) + (Poäng för kronisk hjärnhinneinflammation).

Tolkning:

• Lägsta poäng: 0,5.
• Maximal poäng: 31.

Risken för bakteriell hjärnhinneinflammation ansågs osannolik om poängen var lägre än 9,5, medan om poängen var högre än eller lika med 9,5 var risken för hjärnhinneinflammation 44 %. Ju högre poäng på skalan, desto större var risken för hjärnhinneinflammation.

Totalpoäng	Index för bakteriell hjärnhinneinflammation
<9,5	0%
9,5–14,9	15–16 %
15,0–19,9	44–63 %
>20	73–98 %

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognostisk skala för meningokockemi hos barn

(Prognostisk poäng av Leclerc et al. vid pediatrisk meningokockemi) (Leclerc F. et al., 1985)

Den prognostiska skalan från Leclerc et al. (1985) gör det möjligt att förutsäga överlevnad hos barn vid septisk chock orsakad av svår meningokockemi.

Faktorer associerade med ökad dödlighet vid meningokockemi inkluderar:

• Chock.
• Koma.
• Ekkymatös eller nekrotisk purpura.
• Kroppstemperatur < 36 °C.
• Avsaknad av meningism.
• Leukocytantal < 10 000/µl.
• Trombocytantal < 100 000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dl.
• Kalium > 5,0 mekv/L.
• Leukocytnivån i cerebrospinalvätskan är < 20 per µl.

Eftersom chock är en av de viktigaste prognostiska faktorerna vid meningokockemi (42 % av patienterna dog med chock jämfört med 6 % hos vilka sjukdomen fortskred utan chock), utvecklades en prognostisk skala för barn i chocktillstånd, som baserades på bedömningen av följande parametrar:

• Åldras.
• Kaliumnivå.
• Nivån av leukocyter i blodet.
• Kliniska tecken på meningism.
• Trombocytnivå.

Indikator	Menande	Poäng
Åldras	<1 år	1
	1–2 år	2
	>2 år	3
Kaliumnivå	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Leukocytnivå	>10 000	0
	<10 000	1
Tecken på meningism	Inga	0
	Ja	1
Trombocytnivå	>100 000/µl	0
	<100 000/µl	1

Prognostiskt index för barn i chock = (1,7 x kaliumnivå) - (ålder) + (0,7 x antal vita blodkroppar) - (1,3 x tecken på meningism) + (trombocytnivå) + 1,9.

Tolkning:

• 88 % med en poäng < -1 överlevde.
• 75 % med en poäng < 0 överlevde.
• 39 % med en poäng > 0 överlevde.
• 24 % med en poäng > 1 överlevde.

Göra	Överlevnad
-3	100%
-2	81–100 %
-1	81–86 %
0	60–67 %
1	19–48 %
2	0–29 %
3	0%

Prediktorer för utfallet av meningokockinfektion hos barn

(Utfallsprediktorer för Algren et al. vid pediatrisk meningokockinfektion) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

De prognostiska punkterna från Algren et al. (1993) kan användas för att identifiera barn med akut meningokocksjukdom som riskerar organsvikt och död. Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) visade sig korrekt förutsäga kumulativ dödlighet.

Kriterier för patientinkludering:

• Pediatriska patienter med akut meningokocksjukdom inlagda på Kosair Children's Hospital i Louisville, Kentucky, under en 5-årsperiod.
• En prospektiv (planerad) studie efter en retrospektiv.
• Åldern på de analyserade retrospektiva patienterna varierade från 1 månad till 16 år, och prospektiva (planerade) patienter varierade från 3 månader till 16 år.

Faktorer som förutsäger organsvikt:

• Cirkulationssvikt.
• Lågt eller normalt antal vita blodkroppar (<10 000/µL).

Koagulopati, där:

• Cirkulationssvikt = Minskad puls, kapilläråterfyllningstid > 3 sekunder, lågt systoliskt blodtryck (< 70 mmHg eller < 5:e percentilen för åldern).
• Koagulopati = PT > 150 % av normalt, PTT > 150 % av normalt, trombocytantal < 100 000/µL.

Organsvikt:

• Hjärt-kärlsystemet: ihållande eller återkommande hypotoni som kräver isoton vätskebolus > 20 ml/kg och/eller måttlig till hög dos inotropa läkemedel eller vasopressorinfusion (t.ex. dopamin > 5 mcg/kg/min).
• Andningsvägar: Pa02/Fi02-värde < 200 eller behov av assisterad ventilation i mer än 24 timmar.
• CNS: Glasgow-poäng < 5.
• Hematologi: WBC < 3 000/μL, hemoglobin < 5 g/dl, eller DIC (PT och PTT > 150 % av normalvärde, trombocyter < 100 000/μL och fibrinogennedbrytningsprodukter > 20 mcg/ml eller positivt protaminsulfattest).
• Urinvägarna: kreatinin > 2 mg/dl eller BUN > 100 mg/dl.

Cirkulationssvikt	Antal vita blodkroppar < 10 000	Koagulopati	Sannolikhet för organsvikt
Inga	Inga	Inga	00,001%
Inga	Inga	Äta	00,002%
Inga	Äta	Inga	25 %
Inga	Äta	Äta	60 %
Äta	Inga	Inga	99,99 %
Äta	Inga	Äta	99,99 %
Äta	Äta	Inga	100%
Äta	Äta	Äta	100%

Faktorer associerade med döden:

• Förekomst av generaliserad organsvikt.
• Nivån av leukocyter i cerebrospinalvätska är < 20/μl.
• Leukocytantal < 10 000/µl.
• Stupor eller koma (8 poäng på Glasgow Coma Scale).
• Förekomst av purpura.
• Metabolisk acidos (serumbikarbonat << 15 mEq/L).
• Koagulopati.

Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) kan noggrant förutsäga kumulativ dödlighet:

• PRISM-skalan kräver 8–24 timmars övervakning före beräkning, så den kan vara till liten nytta för att fatta inledande beslut om patientbehandling;
• Om PRISM-poängen är > 50 % kommer det inte att finnas några överlevande;
• Om dödlighetsrisken enligt PRISM är 27–49 %, kommer antalet överlevande och dödsfall att vara proportionellt;
• När PRISM-mortalitetsgraden > 50 % användes som indikator på död var dess sensitivitet 67 % och specificiteten 100 %.

Andra fynd:

• Petechialutslag som kvarstår i mindre än 12 timmar är inte kliniskt signifikant.

Stegvisa logiska regressionsvärden:

• X = 4,806 - (10,73 x Cirkulationssvikt)

(0,752 x Koagulopati) - (5,5504 x Leukocyter < 10 000/µl), där:

• cirkulationssvikt = -1 om förekommer, +1 om inte;
• koagulopati = -1 om förekommer, +1 om inte;
• leukocyter < 10 000 = -1 om ja, +1 om nej.

Sannolikhet för organdysfunktion = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocytnivå i CSF))

(7,82 (svårigheter eller koma)), där:

• CSF-leukocytnivå < 20 = -1 om ja, +1 om nej;
• stupor eller koma = -1 om förekommer, +1 om inte.

Sannolikhet för död = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Differentialdiagnos av meningokockinfektion

Differentialdiagnostik av meningokockinfektion utförs baserat på sjukdomens kliniska form. Meningokocknasofaryngit differentieras från akuta luftvägsinfektioner, influensa och tonsillit. I vissa fall måste meningokockemi differentieras från andra infektionssjukdomar som kännetecknas av feberintoxikationssyndrom och hemorragiskt utslag (rickettsios, hemorragisk feber, leptospiros), sepsis, hemorragisk form av influensa, toxisk-allergisk (läkemedelsinducerad) dermatit, hemorragisk diates och akut leukemi. Den kombinerade formen av sjukdomen differentieras också från sepsis, leptospiros och rickettsios.

Differentialdiagnostik av meningokockmeningit utförs med annan primär och sekundär purulent meningit, serös viral meningit, tuberkulös meningit; meningism vid akuta febersjukdomar, exogena och endogena förgiftningar, cerebrovaskulära händelser och volymetriska processer i centrala nervsystemet.

Huvudkännetecknet för meningokockemi är uppkomsten av ett hemorragiskt utslag under sjukdomens första dag, medan det vid andra infektioner uppstår tidigast den 2:a till 4:e dagen av sjukdomen. Vid sepsis, som ofta orsakas av gramnegativa mikroorganismer, kan utslaget likna kokkemiskt utslag, och infektiös toxisk chock kan utvecklas, men i de flesta fall finns det en ingångspunkt (till exempel könsorganen) och en primär lesion (urinvägar, gallvägar etc.). Karakteristiska tecken inkluderar förstorad mjälte, lesioner i flera organ och senare debut av utslaget (på 3:e till 5:e dagen). Än idag finns det fall där den hemorragiska formen av influensa diagnostiseras i prehospitalt skede. Det bör betonas att utslag, inklusive hemorragiskt, inte uppstår vid influensa, men små petekier är möjliga på platser där kläderna skaver, och vid stark hosta hos barn - blödningar i senhinnan, ögonlocken, pannan och halsen.

Toxiskt-allergiska utslag kan i sällsynta fall vara hemorragiskt eller få en hemorragisk karaktär på 2:a-4:e dagen, men det finns ingen feber, frossa eller andra manifestationer av toxicos. Utslagen är rikliga, ofta sammanflytande, särskilt i lederna, på kinderna, buken, den konvexa delen av skinkorna. Stomatit och glossit observeras. Feber och berusning är inte karakteristiska för hemorragisk vaskulit, utslagens element är belägna nära stora leder, har utseendet av plack, papler med regelbunden rund form, som får en hemorragisk karaktär på 2:a-3:e dagen. Den fulminanta formen av kapillär toxicos som beskrivs i litteraturen existerar inte; enligt alla kliniska och laboratoriekriterier motsvarar den fulminant meningokockemi. Trombocytopen purpura (Werlhofs sjukdom) kännetecknas av ökad blödning i slemhinnorna, regelbundna blödningar i huden och frånvaron av feberförgiftningssyndrom.

Vid akut leukemi kan ett hemorragiskt utslag uppstå mot bakgrund av andra manifestationer av sjukdomen (allmän svaghet, näsblod, blek hud, nekrotisk tonsillit, feber), som föregår utslagets uppkomst under 2:a-3:e veckan och därefter.

Differentialdiagnostik av kombinerad meningokockinfektion med akut sepsis, oftast stafylokockinfektion, som uppstår med endokardit och cerebral tromboembolism, innebär stora svårigheter. I dessa fall kan utslaget uppstå på sjukdomens 2:a-3:e dag, men ofta, tillsammans med blödningar, finns det pustulära och pustulärt-hemorragiska inslag. Hemorragiska utslag i handflator, fötter och fingrar är särskilt karakteristiska. Hjärtmumling hörs ofta. Förutom meningeala symtom upptäcks grova fokala symtom. Studier av cerebrospinalvätskan avslöjar 2-3-siffrig neutrofil eller blandad pleocytos. Det bör noteras att ultraljud av hjärtat i de tidiga stadierna inte tillåter detektion av klaffavlagringar.

Det är viktigt att betona att förutom meningokockmeningit kan pneumokock- och hemofilmeningit vara primär (utan närvaro av ett purulent-inflammatoriskt fokus). I detta fall är de kliniska skillnaderna kvantitativa till sin natur och tillåter inte differentialdiagnostik utan bakteriologisk bekräftelse. Det är viktigt att identifiera lunginflammation, otit, bihåleinflammation, vilka är karakteristiska för sekundär pneumokockmeningit. Dessutom kan pneumokockmeningit vara en manifestation av pneumokocksepsis (pneumokockemi), som kännetecknas av ett litet hemorragiskt utslag, lokaliserat huvudsakligen på bröstkorgens laterala ytor. Sekundära former av purulent meningit utvecklas i närvaro av ett purulent fokus eller sepsis, så differentialdiagnostik är inte svår.

Differentialdiagnos vid serös viral meningit är ofta möjlig i det prehospitala skedet baserat på:

• kliniska symtom på virusinfektion (katarral-respiratoriskt eller dyspeptiskt syndrom, påssjuka);
• uppkomsten av tecken på hjärnhinneinflammation på den 3:e-5:e dagen av sjukdomen och senare;
• godartad bild av sjukdomen (måttligt eller milt meningealt syndrom, feber inom 37,5-39 °C, inga medvetandestörningar).

Vissa svårigheter uppstår vid undersökning av cerebrospinalvätskan i sjukdomens tidiga stadier. I dessa fall uttrycks ofta neutrofil pleocytos (90% neutrofiler). I detta fall är cerebrospinalvätskan som regel transparent, antalet celler överstiger inte 200 i 1 μl, glukoshalten motsvarar den övre gränsen för normen eller är förhöjd. I tveksamma fall bör en upprepad punktering göras inom 24-48 timmar. Om cytosen blir lymfocytisk talar vi om viral meningit, men om hjärnhinneinflammationen är bakteriell, om pus finns i cerebrospinalvätskan eller om neutrofil cytos kvarstår. På senare år, på grund av ökningen av tuberkulos, har tuberkulös meningit blivit vanligare. Som regel undersöker infektionsläkaren patienter där tuberkulos inte har diagnostiserats eller där hjärnhinneinflammation är den enda kliniska manifestationen av sjukdomen. Karakteristiska drag inkluderar hög feber, gradvis ökning av huvudvärk under flera dagar, följt av kräkningar och meningeala symtom på 5:e-7:e sjukdomsdagen, tidig kranialnervpares. Undersökning av cerebrospinalvätska visar låga (upp till 200-300 i 1 μl) lymfocytisk eller blandad pleocytos, minskade glukosnivåer från den andra sjukveckan och ökat proteininnehåll. Vid minsta misstanke om tuberkulös etiologi för hjärnhinneinflammation är mikrobiologiska studier för Mycobacterium tuberculosis, undersökning av cerebrospinalvätska med ELISA och PCR, röntgenundersökning av lungorna och undersökning av fundus (miliär tuberkulos!) nödvändiga. Om tuberkulös etiologi för hjärnhinneinflammation inte kan uteslutas kliniskt, bör specifik behandling påbörjas utan att vänta på laboratoriebekräftelse av diagnosen. Meningitsyndrom kan utvecklas vid många febersjukdomar (influensa, lunginflammation, salmonellos, erysipelas, etc.). I dessa fall bör patienter omedelbart läggas in på ett sjukhus för infektionssjukdomar. Den slutliga diagnosen ställs baserat på studier av cerebrospinalvätska. Meningism är möjlig vid vissa förgiftningar (till exempel alkoholsubstitut), koma (diabetisk, uremisk, leverkoma). I alla dessa fall finns ingen uttalad feber, det allmänna cerebrala syndromet dominerar och tecken på motsvarande patologi finns.

Vid subaraknoidalblödningar utvecklas ofta aseptisk meningit på 3:e-4:e sjukdomsdagen, åtföljd av feber och ökande meningeala symtom. Cerebrospinalvätska som erhålls genom spinalpunktion färgas med blod, och efter centrifugering avslöjas dess xantokromi. Mikroskopisk undersökning avslöjar erytrocyter, antalet leukocyter är 100-400 i 1 μl, proteinnivån är signifikant förhöjd. Den största svårigheten är att vid meningokockmeningit kan inflammation i membranen också vara purulent-hemorragisk. Det är därför anamnestiska data är mycket viktiga: subaraknoidalblödning kännetecknas av plötslig huvudvärk ("ett slag mot huvudet"), kräkningar, tidigt uppträdande av meningeala symtom. Febern tillkommer senare, på 2:a-3:e sjukdomsdagen. I tveksamma fall är ytterligare undersökning nödvändig (ekoencefalografi, datortomografi, magnetresonanstomografi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]