Symtom på meningokockinfektion hos vuxna

Meningokockinfektion har en inkubationsperiod, som i generaliserade former varar från 1 till 10 dagar, oftare 2–4 dagar. Symtomen på meningokockinfektion varierar. En nationell klassificering har utvecklats, nära den internationella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Former av meningokockinfektion

Symtomen på meningokockinfektion gör att vi kan klassificera denna sjukdom. Följande former av meningokockinfektion urskiljs:

Lokaliserade former:

• transport;
• meningokock nasofaryngit.

Generaliserade former:

• meningokockemi:
  • akut okomplicerad,
  • akut komplicerad av infektiös toxisk chock (Waterhouse-Friedrichsens syndrom),
  • kronisk;
• meningokockmeningit:
  • okomplicerad,
  • komplicerad ONGM med dislokation,
  • meningoencefalit;
• kombinerad (blandad form):
  • okomplicerad.
  • komplicerad ITSH,
  • komplicerad ONGM med dislokation:
• andra former:
  • artrit,
  • iridocyklit,
  • lunginflammation.
  • endokardit.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningokockbärande

Meningokockbärande har inga symtom på meningokockinfektion, men vid undersökning kan en bild av akut follikulär faryngit detekteras.

Meningokock nasofaryngit

Meningokocknasofaryngit är den vanligaste manifestationen av meningokockinfektion. Den kan föregå den generaliserade formen av meningokockinfektion, men i de flesta fall är det en oberoende form av sjukdomen.

Patienter klagar över följande symtom på meningokockinfektion: andningssvårigheter genom näsan, sparsam nässekret, lätt hosta, halsont, huvudvärk. Hälften av patienterna rapporterar feber (vanligtvis subfebril) som varar i upp till fyra dagar. I mer allvarliga fall når temperaturen 38,5-39,5 °C, åtföljd av frossa, muskel- och ledvärk. Vid undersökning är huden blek, vaskulär injektion av senhinna och bindhinna. Slemhinnan i främre farynx är utan patologiska förändringar. Slemhinnan i bakre faryngeala väggen är hyperemisk, ödematös, slemavlagringar är ofta synliga. På 2:a-3:e dagen uppträder hyperplasi av lymfoida folliklar. Inflammatoriska förändringar i nasofarynx är särskilt uttalade, de sprider sig till baksidan av näsgångarna och näsan, vilket leder till nedsatt näsandning. Efter några dagar avtar de inflammatoriska förändringarna, men follikulär hyperplasi kvarstår i upp till 2 veckor. Hos barn under 3 år uttrycks rinnande näsa och hosta, och inflammatoriska förändringar sprider sig till tonsillerna, gombågarna och den mjuka gommen.

Förändringar i blodbilden är okarakteristiska för nasofaryngit; i mer allvarliga fall finns neutrofil leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster och en ökning av ESR.

Meningokockemi

Meningokockemi kännetecknas av en kombination av feberintoxikationssyndrom med hudskador och ett brett spektrum av svårighetsgrad. I typiska fall är debuten plötslig eller mot bakgrund av nasofaryngit. Följande symtom på meningokockinfektion uppträder: frossa, smärta i ländryggen, lederna, musklerna, huvudvärk, ibland kräkningar, svår svaghet, temperaturen stiger inom några timmar till 39 °C och högre. 6-24 timmar efter frossans uppkomst uppträder det kardinala symtomet på meningokockemi - polymorf hemorragisk utslag. Utslagens element har en oregelbunden, ofta stjärnformad form, storleken varierar från petekier till stora ekkymoser med en diameter på 2-3 cm eller mer. Stora element är täta vid beröring, känsliga för palpation, stiger över hudytan. Utslagen är huvudsakligen lokaliserade i de distala delarna av extremiteterna, på den laterala ytan av låren och skinkorna. Under dagen kan det bli mer rikligt: inga nya element uppträder senare. Små element blir pigmenterade och försvinner efter några dagar; stora genomgår nekros, täcks med en skorpa, varefter erosivt-ulcerösa defekter kvarstår med efterföljande ärrbildning. Ju tidigare utslaget uppträder och ju större elementen är, desto allvarligare blir sjukdomen. Innan hemorragiska element uppträder kan det finnas mindre papulära eller roseolösa utslag, som snabbt försvinner eller omvandlas till blödningar. Blödningar i konjunktiva och slemhinna i orofarynx, näsblod är också möjliga.

Milda former av meningokockemi diagnostiseras ofta inte eller diagnostiseras först när komplikationer utvecklas (artrit, iridocyklit). De kännetecknas av kortvarig feber som varar från flera timmar till en dag, ett typiskt men litet och inte rikligt utslag eller endast roseolösa och papulära inslag.

Fulminant meningokockemi förlöper helt annorlunda. Debuten är stormig, med en bedövande frossa. Kännetecknas av uttalad toxicos från de första timmarna av sjukdomen, manifesterad av intensiv huvudvärk och kräkningar, yrsel, smärta i ländryggen, lemmar, leder, takykardi, andnöd. Temperaturen inom några timmar når 40 ^: C och mer. Utslagen uppträder som regel inom de första 12 timmarna efter frossans början. Elementen är stora, nekrotiseras snabbt och får en lila-blåaktig färg, lokaliserade inte bara på typiska platser, utan även i ansiktet, halsen, buken, bröstkorgens främre yta, och på dessa platser är de ofta mer rikliga. Hemorragisk nekros i nässpetsen, örsnibbar, gangrän i nagelfalangerna och till och med händer och fötter är möjliga. Utslagens uppkomst föregås av kraftiga blödningar i ögonens konjunktiva och senera samt slemhinnorna i orofarynx.

Mot denna bakgrund utvecklas symtom på infektiös toxisk chock.

Symtom på den första fasen av chock: motorisk rastlöshet, ångest, minskad kritisk inställning till sitt tillstånd; hyperestesi, blek hud, kalla extremiteter, cyanos i läppar och nagelfalang, andnöd. Vid denna tidpunkt är blodtrycket fortfarande inom normala gränser, ibland till och med förhöjt. Den andra fasen av chock utvecklas efter några timmar. Mot bakgrund av nya utslag sjunker kroppstemperaturen, blodtrycket faller till 50 % av det normala (särskilt diastoliskt), hjärtljuden dämpas, andnöden ökar, diuresen minskar, cyanosen ökar. Övergången till den tredje fasen av chock kännetecknas av ett blodtrycksfall till mindre än 50 % av det normala. Ofta kan trycket på ulnarartären inte bestämmas, även om pulseringen i halspulsådern och lårbensartärerna kvarstår. Kroppstemperaturen sjunker till 35-36 ° C, cyanosen blir diffus. Lilablå fläckar uppträder på huden. Nasala, gastrointestinala, njur-, livmoderblödningar, oliguri utvecklas. Patienter behåller ofta medvetandet, men de är i ett tillstånd av utmattning, likgiltiga, upplever en köldkänsla; hyperestesi ersätts av anestesi. Vissa patienter kan förlora medvetandet, få kramper. Hjärtljud är dämpade, arytmi. Andningen i lungorna försvagas, särskilt i de nedre delarna. Prognostiskt sett är de allvarligaste fallen när utslaget uppträder under de första 6 timmarna av sjukdomen eller chocksymptom uppträder före hudutslaget, liksom fall med allvarliga dyspepsi.

Patienter dör av hjärtstillestånd, mer sällan av andningssvikt (med samtidig hjärnödem).

Under behandlingen upplever vissa patienter övervägande trombohemorragiskt syndrom under chock, medan andra upplever chocklungssvikt eller akut njursvikt. Hos äldre patienter är dödsorsaken i senare stadier progressiv hjärtsvikt (minskad myokardiell kontraktilitet enligt ultraljudsdata), hjärnödem med luxation och sekundär bakteriell lunginflammation.

Blodbilden hos patienter med meningokockemi kännetecknas av en uttalad neutrofil leukocytos på upp till 30-40 tusen celler per 1 μl, en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, förekomsten av myelocyter och promyelocyter i blodet, och måttlig trombocytopeni observeras ofta. Vid svåra former av meningokockemi komplicerad av chock är leukocytos ofta frånvarande, leukopeni och neutropeni är möjliga, liksom trombocytopeni upp till 40-50 tusen och lägre. Trombocytopeni kombineras med en kraftig minskning av blodplättarnas funktionella aktivitet. Leukopeni och trombocytopeni är ogynnsamma prognostiska tecken.

Förändringar i urinen är okarakteristiska, men i svåra fall noteras proteinuri, hematuri och minskad densitet. Förändringar i hemostassystemet beror på sjukdomens svårighetsgrad. I okomplicerade former råder tendensen till hyperkoagulation på grund av en ökning av fibrinogennivåerna och hämning av fibrinolys. I svåra fall utvecklas konsumtionskoagulopati med en kraftig minskning av fibrinogennivåerna, aktiviteten hos trombocyt- och plasmakoagulationsfaktorer och uppkomsten av nedbrytningsprodukter i blodet av inte bara fibrin utan även fibrinogen.

Förändringar i syra-basbalansen reduceras i svåra fall till metabolisk acidos (dekompenserad vid chockutveckling), hypoxemi och en minskning av arteriell-venös syreförhållande på grund av blodomloppet i lungcirkulationen. Som regel observeras hypokalemi vid chockutveckling, vilket vid akut njursvikt ersätts av hyperkalemi i kombination med en ökning av kreatininhalten.

Vid undersökning av blodutstryk hittas ofta karakteristiska diplokocker, vanligtvis belägna extracellulärt, ibland i kluster.

Meningokockmeningit

Meningit, liksom meningokockemi, börjar akut, men inte lika våldsamt. Följande symtom på meningokockinfektion uppträder: frossa, huvudvärk, temperaturen når 38,5-39,5 °C under den första dagen. Huvudvärken intensifieras snabbt och blir vid dagens slut outhärdlig och får en explosiv karaktär. Den är vanligtvis diffus, men kan lokaliseras huvudsakligen i frontal-parietal- eller occipitalregionen. Huvudvärken intensifieras vid plötsliga rörelser, under påverkan av starkt ljus och höga ljud. Illamående tillkommer lite senare, och sedan kräkningar, ofta "fontän". Samtidigt uppstår hyperestesi i huden på extremiteter och buk. Under andra halvan av dagen eller på den andra dagen av sjukdomen är meningeala symtom tydligt definierade under undersökning, vilka kan kombineras med spänningssymtom (Neri, Lasegue-symtom). Svårighetsgraden av meningealt syndrom fortskrider i takt med att hjärnhinneinflammation utvecklas. Från den 3:e-4:e dagen av sjukdomen intar patienter (särskilt barn) en påtvingad meningeal position: på sidan med huvudet bakåtkastat och benen inböjda mot kroppen ("pekarhund"-position). Hos små barn kan de första symtomen på meningokockmeningit vara ett monotont skrik, matvägran, uppstötningar, utbuktning och upphörande pulsering av fontanellen, Lesage-symtom (suspension), "tripod"-symtom. Från den andra dagen ökar det allmänna cerebrala syndromet: hämning, stupor, psykomotorisk agitation. På den 2:a-3:e dagen kan fokala symtom också uppstå: pares av kranialnerverna (vanligtvis ansikts- och okulomotoriska), pyramidala tecken, ibland pares av extremiteterna. Bäckenstörningar. Utvecklingen av purulent labyrintit eller cochleaneurit i det VIII:e paret av kranialnerver är särskilt allvarlig. Samtidigt uppstår brus i örat (öronen), sedan utvecklas dövhet omedelbart (patienter säger att "hörseln är avstängd"). Ingen signifikant patologi noteras från de inre organens sida. Relativ bradykardi, förhöjt blodtryck, särskilt systoliskt, är möjliga.

Blodbilden vid meningokockmeningit liknar den vid meningokockemi, men leukocytosen är mindre uttalad, inom 15-25 tusen per 1 μl. Inga förändringar sker i urinen. Vid studier av syra-bas-tillståndet noteras en tendens till respiratorisk alkalos. De mest informativa förändringarna är i cerebrospinalvätskan. Under en spinalpunktion flyter vätskan ut under ökat tryck från de första timmarna av sjukdomen, men vid frekvent kräkning är hypotoni i cerebrospinalvätskan också möjlig. Det första som noteras är en ökning av glukosnivåerna till 3,5-4,5 mmol/l. Därefter sjunker denna nivå, och på 3:e-4:e dagen kan glukos inte detekteras. Sedan uppträder neutrofiler i cerebrospinalvätskan med normal cytos. Vid denna tidpunkt, faktiskt, innan inflammation utvecklas, kan patogenen detekteras i subaraknoidalrummet med alla tillgängliga metoder. Sedan, inom några timmar, blir cerebrospinalvätskan purulent, grumlig, innehåller upp till 3-10 tusen neutrofiler i 1 μl (och de utgör mer än 90% av alla celler), mängden protein ökar till 1,5-6,0 g/l och mer. Laktathalten ökar till 10-25 mmol/l. Sedimentära tester blir kraftigt positiva, cerebrospinalvätskans pH sjunker till 7-7,1 (acidos). Vid undersökning av cerebrospinalvätskan är det viktigt att vara uppmärksam på förekomsten av xantokromi och inblandning av erytrocyter, vilket indikerar subaraknoidalblödning mot bakgrund av hjärnhinneinflammation.

Den vanligaste komplikationen vid meningokockmeningit är hjärnödem i varierande grad. Svårt, livshotande hjärnödem med dislokationssyndrom och hjärnstamsförstoring observeras hos 10–20 % av patienter med generaliserad meningokockinfektion. Hjärnödem kan utvecklas från de första timmarna av sjukdomen (fulminant meningit), när varigt exsudat ännu inte har bildats i hjärnmembranen, och hos patienter över 70 år med initialt minskat cerebralt blodflöde – upp till 3–5:e behandlingsdagen.

Symtom på svårt progressivt cerebralt ödem-svullnad inkluderar förvirring, psykomotorisk agitation med snabb utveckling av koma, generaliserade klonisk-toniska anfall.

Andningsstörningar är av avgörande diagnostisk betydelse: takypné, arytmi (både i frekvens och djup av andningsrörelser), uppkomsten av bullrig paralytisk andning med deltagande av accessoriska muskler med en liten utslagning av diafragman. Denna typ av andning åtföljs av en ökning av hypoxemi och hypokapni. Det bidrar till att hämma andningscentret, hypoventilera de nedre delarna av lungorna och därefter till utveckling av lunginflammation. Hos vissa patienter registreras Cheyne-Stokes-andning. Därefter uppstår apné (hjärtaktiviteten fortsätter som regel i flera minuter till). Förändringar i hjärt-kärlsystemet är ganska indikativa. Bradykardi observeras sällan, oftare takyarytmi med en snabb förändring av hjärtfrekvensen inom 120-160 per minut (dubbelt så ofta som åldersnormen). Blodtrycket är förhöjt på grund av systoliskt till 140-180 mm Hg, instabilt. Hos vissa patienter, särskilt barn, observeras tvärtom uttalad hypotoni. Karakteristiska för vegetativa störningar är: lilablå (med hypotoni - askgrå) ansiktsfärgning, ökad svettning och talgsekretion. Blodprover visar hyperglykemi, tendens till hyponatremi, hypoxemi, hypokapni med en minskning av pCO2 _till 25 mm och lägre, dekompenserad respiratorisk alkalos.

Blandad form av meningokockinfektion

Den vanligaste formen av meningokockinfektion är den kombinerade (blandade) formen. Meningokockemi föregår alltid utvecklingen av meningokockmeningit, som kan utvecklas efter en kortvarig (flera timmar) remission efter att utslaget uppstått. Temperaturen stiger igen, huvudvärken ökar och meningeala symtom uppstår. Den kombinerade formen, liksom meningokockemi, föregås ofta av meningokocknasofaryngit.

Meningokockpneumoni skiljer sig vanligtvis inte kliniskt från pneumokockpneumoni, så det finns inga tillförlitliga data om dess frekvens. Meningokockartrit och iridocyklit är vanligtvis resultatet av odiagnostiserad meningokockemi.

Kronisk meningokockemi uppstår med periodiska temperaturökningar, åtföljda av hudutslag, artrit eller polyartrit. Efter flera attacker uppstår ett systoliskt mumlande i hjärtområdet, vilket indikerar utveckling av endokardit. Patienter kommer vanligtvis till läkarens uppmärksamhet som ett resultat av utvecklingen av meningokockmeningit.

Utöver de som beskrivits ovan är den vanligaste komplikationen av den generaliserade formen av meningokockinfektion polyartrit. Den utvecklas vanligtvis hos patienter med meningokockemi och en kombinerad form av sjukdomen och mycket sällan vid meningokockmeningit. Polyartrit kan utvecklas under sjukdomens första dagar. I dessa fall påverkas främst små leder i handen. Under den 2:a-3:e veckan observeras oftare artrit och polyartrit med skador på stora och medelstora leder (knä, fotled, axel, armbåge). Vid sen artrit ackumuleras seröst eller varigt exsudat i ledhålan. Myokardit eller myoperikardit, som uppträder av en infektiös-allergisk typ, är också möjlig. I svåra former av sjukdomen, komplicerade av chock eller hjärnödem, utvecklas ofta lunginflammation orsakad av stafylokocker, pseudomonas aeruginosa, klebsiella. De kan vara destruktiva och avsevärt försämra prognosen. Efter chock, särskilt vid användning av massiva doser glukokortikoider, kan sepsis utvecklas.