Hur behandlas leukemi?

Behandling av alla leukemier kan endast utföras på specialiserade avdelningar med hjälp av olika scheman och protokoll för antitumör- och anti-återfallsbehandling.

Vid akut leukemi är behandlingen uppdelad i perioder: induktion av remission, konsolidering, underhållsbehandling med periodiska kurer av aktiv behandling (i synnerhet förebyggande av CNS-lesioner). Det finns flera behandlingsprogram som inte kan beskrivas i en lärobok och som bör läsas om i ytterligare litteratur. Som ett exempel tillhandahåller vi MB-91-protokollet (Moskva-Berlin-91). ALL-MB-91-programmet innebär att patienter delas in i två grupper - standardrisk (leukocytos vid inläggning mindre än 50 000 per μl; ålder över 1 år; ingen initial CNS-lesion; ingen immunologisk subvariant före T/T och/eller förstorat mediastinum) och en riskgrupp (alla andra barn).

Remissionsinduktion är en preliminär fas av behandlingen med dexametason i en vecka, därefter remissionsinduktion för standardriskpatienten i form av daglig dexametason, vinkristin, rubomycin, L-asparaginas och endolumbär metotrexat, cytosinarabinosid och dexametason.

Konsolidering för standardriskpatienter bestod av administrering av L-asparaginas parallellt med administrering av 6-merkaptopurin och metotrexat, avbrutet av vinkristin + dexametason-kurer. Hos dessa patienter användes ingen strålbehandling alls. Riskpatienter fick ytterligare 5 rubomycin-administreringar och kranial bestrålning.

Underhållsbehandlingen bestod av 6-merkaptopurin, metotrexat och reinduktionskurer med vinkristin + dexametason med endolumbar administrering av läkemedel. Den totala behandlingstiden var 2 år.

Symtomatisk behandling av leukemi. Hemotransfusioner används vid agranulocytos i kombination med trombocytopeni. I dessa fall transfunderas blodprodukter dagligen. Det är optimalt att välja en donator baserat på HLA-antigensystemet.

Barn med anemi och hemoglobin mindre än 70 g/l transfunderas med röda blodkroppar (cirka 4 ml per 1 kg kroppsvikt). Vid djup trombocytopeni (mindre än 10 x 10/l) och förekomst av hemorragiskt syndrom transfunderas trombocytmassa. Barn med promyelocytisk leukemi, med tanke på deras tendens till DIC-syndrom, ordineras transfusioner av färskfryst plasma och heparin (200 U/kg per dag, uppdelat på 4 injektioner; dosen ökas vid behov) tillsammans med cytostatisk behandling. Barn med djup granulocytopeni och förekomst av septiska komplikationer transfunderas med leukocytmassa (10 leukocyter transfunderas).

Infektionskomplikationer är typiska för patienter med akut leukemi. Optimalt bör barn placeras i separata lådor eller avdelningar på sjukhuset, med iakttagande av reglerna för asepsis och antisepsis. Varje ökning av kroppstemperaturen betraktas som ett tecken på infektion. Antibiotika förskrivs innan patogenen isoleras baserat på den etablerade faktorn för utbredd opportunistisk flora hos patienter. Förebyggande administrering av systemiska antibiotika rekommenderas inte.

Nya metoder för att behandla patienter med akut leukemi rör främst olika aspekter av benmärgstransplantation, vilket är särskilt viktigt för patienter med akut leukemi, som ofta utvecklar benmärgsaplasi under behandlingen. Allogen benmärg med borttagna T-lymfocyter eller renad autolog benmärg transplanteras. Allogen benmärg kompatibel med de viktigaste HLA-antigenerna transplanteras omedelbart efter att den första remissionen uppnåtts. Den svåraste uppgiften är fortfarande att hitta en donator, därför har navelsträngsblodtransplantation under senare år övervägts som en alternativ källa till stamceller. Den innehåller ett stort antal stamceller, och efter födseln finns det tillräckligt med dem kvar för transplantation till ett barn som väger upp till 40 kg. Fosterblod innehåller inte aktiva lymfocyter som kan orsaka avstötning och är bättre lämpat för orelaterad transplantation. Metoder utvecklas för att kombinera kemoterapi och benmärgstransplantationer med preliminär administrering av kolonistimulerande faktorer - granulocyt eller granulomakrofag.

Den kost som ordineras för patienter med akut leukemi är kaloririk med en och en halv gånger den åldersanpassade mängden proteiner, berikad med vitaminer och rik på mineraler (tabell 10a). När glukokortikoider ordineras berikas kosten med produkter som innehåller mycket kalium- och kalciumsalter.

Öppenvårdsövervakning utförs av en hematolog vid ett specialiserat center och en lokal barnläkare. Med tanke på att patienten får cytostatisk behandling nästan hela tiden är det nödvändigt att ta ett blodprov minst en gång varannan vecka.

Ingen förändring av klimatförhållandena indikeras. Barnet är undantaget från förebyggande vaccinationer och idrottslektioner. Han måste skyddas från fysisk ansträngning, psykiskt trauma, nedkylning och infektioner. Lektioner enligt skolprogrammet är inte kontraindicerade, men det är bättre att studera hemma, eftersom akuta luftvägsinfektioner är vanliga bland barn i skolan.

Prognos. Tyvärr är det kliniskt sett inte alltid möjligt att med säkerhet tala om prognosen vid tidpunkten för diagnos av akut leukemi. Bland patienter med akut lymfatisk leukemi skiljer man sig som regel mellan en grupp barn med "standardrisk" och gynnsam prognos och en grupp patienter med "hög risk". Ju fler mogna celler som upptäcks i ONLL, desto sämre är prognosen. För närvarande är sannolikheten för att bota akut lymfatisk leukemi enligt världslitteraturen minst 50–70 %, AML – 15–30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]