Hur behandlas akut bihåleinflammation?

En öron-näs-näs-läkare krävs för att behandla akut varig bihåleinflammation. De huvudsakliga målen med behandling av varig bihåleinflammation är:

• utrotning av bakteriepatogenen;
• förebyggande av övergången av den inflammatoriska processen från akut till kronisk;
• förebyggande av komplikationer;
• lindring av kliniska manifestationer av sjukdomen;
• avlägsnande av exsudat och sanering av bihålor.

Läkemedelsfri behandling av akut bihåleinflammation

Det finns ingen särskild icke-läkemedelsbehandling för akut bihåleinflammation, både katarral och purulent. Dieten är normal. Behandlingen förlängs, förutom vid pansinusit, då sängläge ordineras i 5-7 dagar.

Läkemedelsbehandling av akut bihåleinflammation

Först och främst är det nödvändigt att säkerställa dränering från bihålorna. För detta, särskilt vid katarral bihåleinflammation, används intranasala avsvällande medel. Dessutom är lokala antibakteriella eller antiseptiska läkemedel indicerade för katarral bihåleinflammation. För detta ändamål används fusafungin (bioparox) i sprayform till barn över 2,5 år, 2-4 sprayningar 4 gånger om dagen i vardera näshalvan i 5-7 dagar, eller hexetidin (hexoral) i sprayform, 1-2 sprayningar i vardera näshalvan 3 gånger om dagen, också i 5-7 dagar. Barn under 2,5 år ordineras hexoral i droppar, 1-2 droppar 3-4 gånger om dagen i vardera näshalvan i 7-10 dagar.

Tillsammans med lokala antibakteriella läkemedel är mukoregulatorer eller åtminstone mukolytika såsom acetylcystein indicerade för katarral bihåleinflammation. Karbocystein (fluditek, bron-katarral mukopront, mucodin, etc.) är en mukoregulator. Karbocystein förändrar det kvantitativa förhållandet mellan sura och neutrala sialomuciner, vilket bringar det närmare det normala och minskar slemproduktionen. Dess effekt manifesteras på alla nivåer i luftvägarna, både på nivån av bronkialträdets slemhinna och på nivån av slemhinnorna i nasofarynx och bihålorna. Acetylcystein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) används ofta för katarral och varig bihåleinflammation på grund av dess uttalade mukolytiska effekt för att förbättra utflödet av innehållet i bihålorna.

Mukoregulatorer och mukolytika används enligt följande scheman:

• Acetylcystein:
  • upp till 2 år: 100 mg 2 gånger dagligen, oralt;
  • från 2 till 6 år: 100 mg 3 gånger dagligen, oralt;
  • över 6 år: 200 mg 3 gånger per dag eller ACC Long 1 gång på kvällen, oralt.
• Karbocistein:
  • upp till 2 år: 2 % sirap 1 tesked (5 ml) 1 gång per dag eller 1/2 tesked 2 gånger per dag;
  • från 2 till 5 år: 2% sirap, 1 tesked 2 gånger om dagen;
  • över 5 år: 2% sirap, 1 tesked 3 gånger om dagen.

Vid akut bihåleinflammation med katarr och katarr-purulent bihåleinflammation förskrivs adaptogener, särskilt Sinupret, som innehåller gentianarot, primulablommor, syra, fläderblommor och verbena. Det förskrivs till barn över 6 år. Sublingualt, 1 tablett 2 gånger om dagen i 1 månad.

Vid akut katarral och katarral-purulent bihåleinflammation förskrivs örtmedicinen Sinupret, som innehåller gentianarot, gullvivor, syra, fläder och verbena. Sinupret har en komplex sekretolytisk, sekretomotorisk, slemlösande, antiinflammatorisk, antiviral och antioxidant effekt, vilket gör det möjligt att påverka alla länkar i utvecklingen av både akut och kronisk rinosinusit, samt att förskriva Sinupret i förebyggande syfte.

Sinupret i form av droppar för oral administrering förskrivs lämpligen till barn från 2 till 6 år, 15 droppar 3 gånger om dagen, barn från 6 år och äldre, 25 droppar eller 1 dragee 3 gånger om dagen.

Avsaknad av klinisk effekt från behandling som administrerats inom 5 dagar och/eller vid uttalade eller ökande radiografiska eller ultraljudsförändringar i bihålorna är indikation för administrering av systemiska antibiotika.

Vid val av antibiotika ägnas särskild uppmärksamhet åt patientens ålder och premorbiditet, eftersom valet beror på etiologi och risk för komplikationer. För barn under de första sex månaderna i livet förskrivs läkemedel parenteralt; för barn äldre än de första sex månaderna bestäms metoden för antibiotikaadministrering beroende på processens svårighetsgrad.

Val av systemiska antibiotika för akut varig bihåleinflammation hos barn

Sjukdom	Möjligt orsakande agens	Valfritt läkemedel	Alternativ terapi
Akut purulent etmoidit	Stafylokocker Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin i kombination med aminoglykosider Amoxicillin + klavulansyra Cefuroximaxetil eller cefuroximnatrium	Ceftriaxon Cefotaxim Vankomycin
Akut purulent bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, sfenoidit	Pneumokocker Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyra Cefuroximaxetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamider
Akut pansinusit	Pneumokocker Haemophilus influenzae Stafylokocker Enterobakterier	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Karbapenemer Vankomycin

Doser av antibiotika som används vid akut varig bihåleinflammation, deras administreringsvägar och administreringsfrekvens

Antibiotikum	Doser	Administreringsvägar	Administreringsfrekvens
Penicillin och dess derivat
Amoxicillin	För barn under 12 år 25–50 mg/kg För barn över 12 år 0,25–0,5 g var 8:e timme	Oralt	3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	För barn under 12 år 20–40 mg/kg (för amoxicillin) För barn över 12 år med mild lunginflammation, 0,625 g var 8:e timme eller 1 g var 12:e timme.	Oralt	2-3 gånger 8 dagar
Amoxicillin klavulansyra	För barn under 12 år 30 mg/kg (för amoxicillin) För barn över 12 år 1,2 g var 8:e eller 6:e timme	Intravenöst	2-3 gånger om dagen
Oxacillin	För barn under 12 år 40 mg/kg För barn över 12 år 4–6 g per dag	Intravenös, intramuskulär	4 gånger om dagen
1:a och 2:a generationens cefalosporiner
Cefuroximnatrium	För barn under 12 år 50–100 mg/kg För barn över 12 år 0,75–1,5 g var 8:e timme	Intravenös, intramuskulär	3 gånger om dagen
Cefuroxim-åtkomsttyp	För barn under 12 år 20–30 mg/kg För barn över 12 år 0,25–0,5 g var 12:e timme	Oralt	2 gånger om dagen
3:e generationens cefalosporiner
Cefotaxim	För barn under 12 år 50–100 mg/kg För barn över 12 år 2 g var 8:e timme	Intravenös, intramuskulär	3 gånger om dagen
Ceftriaxon	För barn under 12 år 50–75 mg/kg För barn över 12 år 1–2 g	Intramuskulärt, intravenöst	1 gång per dag
4:e generationens cefalosporiner
Cefepim	För barn under 12 år 100–150 mg/kg För barn över 12 år 1–2 g var 12:e timme	Intravenöst	3 gånger om dagen
Karbapenemer
Imipenem	För barn under 12 år 30–60 mg/kg För barn över 12 år 0,5 g var 6:e timme	Intramuskulärt, intravenöst	4 gånger om dagen
Meropenem	För barn under 12 år 30–60 mg/kg För barn över 12 år 1 g var 8:e timme	Intramuskulärt, intravenöst	3 gånger om dagen
Glykopeptider
Vankomycin	För barn under 12 år 40 mg/kg För barn över 12 år 1 g var 12:e timme	Intramuskulärt, intravenöst	3–4 gånger om dagen
Aminoglykosider
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenös, intramuskulär	2 gånger om dagen
Amikacin	15–30 mg/kg	Intramuskulärt, intravenöst	2 gånger om dagen
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskulärt, intravenöst	2 gånger om dagen
Linkosamider
Linkomycin	För barn under 12 år 60 mg/kg För barn över 12 år 1–1,5 g var 12:e timme	Oralt	2-3 gånger om dagen
Linkomycin	För barn under 12 år 30–50 mg/kg För barn över 12 år 0,5–0,6 g var 12:e timme	Intramuskulärt, intravenöst	2 gånger om dagen
Klindamycin	För barn under 12 år 15 mg/kg För barn över 12 år 0,3 g var 8:e timme	Intramuskulärt, intravenöst	3 gånger om dagen

Varaktigheten av antibakteriell behandling är i genomsnitt 7-10 dagar.

Ett av problemen med användningen av traditionella tabletter av amoxicillin/klavulanat är säkerhetsprofilen. Enligt en studie kan frekvensen av en biverkning som diarré vid intag uppgå till 24 %. En ny form av amoxicillin/klavulanat, Flemoklav Solutab (dispergerbara tabletter), som nyligen dykt upp på den ryska marknaden, kännetecknas av en högre och mer förutsägbar absorption av klavulansyra i tarmen. Ur klinisk synvinkel innebär detta att Flemoklav Solutab ger en mer stabil och mer förutsägbar terapeutisk effekt och bidrar till att minska risken för biverkningar från mag-tarmkanalen, främst diarré. Den innovativa Solutab-tekniken gör det möjligt att innesluta den aktiva substansen i mikrosfärer, från vilka tabletten bildas. Varje mikrosfär består av ett syrabeständigt fyllmedel som skyddar dess innehåll från magsaftens verkan. Frisättningen av aktiva komponenter börjar vid ett alkaliskt pH i den övre delen av tarmen, dvs. i zonen för maximal absorption.

En signifikant minskning av förekomsten av biverkningar (särskilt diarré) vid användning av Flemoklav Solutab hos barn har bekräftats av ett antal ryska kliniska studier. Hos barn, under behandling med Flemoklav SolutabEn snabbare läkning av kliniska symtom på bihåleinflammation observerades jämfört med det ursprungliga läkemedlet amoxicillin/klavulanat.

Förutom systemiska antibiotika förskrivs intranasala avsvällande medel för akut purulent bihåleinflammation.

Kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation

Vid akuta purulenta processer indikeras punktering av maxillära bihålor, trepanopunktur av frontala bihålor med införande av antibiotika; vid komplikationer, öppning av cellerna i etmoidlabyrinten, upp till radikala operationer.

Indikationer för samråd med andra specialister

Behandling av purulent akut bihåleinflammation utförs parallellt av en otolaryngolog och en barnläkare.

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid akut katarral bihåleinflammation behövs inget sjukhusvistelse. Vid akut purulent etmoidit eller maxillär etmoidit hos spädbarn och barn under 2-2,5 år är sjukhusvistelse indicerad på grund av den höga risken för intrakraniella och allmänna (sepsis) komplikationer, behovet av parenteral administrering av antibiotika och endoskopiska ingrepp. Vid akut purulent bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation avgörs behovet av sjukhusvistelse i varje enskilt fall och beror på processens svårighetsgrad och försvårande premorbida faktorer. Akut pansinusit är en orsak till obligatorisk sjukhusvistelse.

Prognos

Generellt gynnsamt om behandlingen påbörjas i tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]