Infekterade postpartum sår

Infekterade postnatala sår kan manifestera sig på olika sätt. Kliniska tecken på infektion i sår som läker med primärspänning:

1. klagomål:

• på intensiv, ofta throbbing smärta på sårplatsen;
• för att öka kroppstemperaturen - subfebril eller till 38-39 ° C;

2. lokala ändringar:

• hyperemi runt såret utan positiv dynamik;
• Utseendet av svullnad av vävnaden, som gradvis ökar;
• när palpation bestäms av infiltration av vävnad, vilket ofta ökar; kan förekomma djupa infiltrationer (nekrotiserande fasciit, som kan spridas till skinkorna, främre bukväggen, ofta med dödlig utgång);
• Seröst exsudat passerar snabbt i purulent.

Kliniska tecken på infektion i sår som läker med sekundär spänning:

• Progressivt ödem och vävnadsinfiltrering runt såret;
• Utseendet på täta smärtsamma infiltrerar utan tydliga konturer;
• tecken på lymfongiit och lymfadenit;
• sårytan är täckt med en kontinuerlig fibrin-purulent beläggning;
• retardation eller upphörande av epitelisering
• granulering blir blek eller cyanotisk, deras blödning minskar kraftigt;
• mängden exsudat ökar, dess karaktär beror på patogenen.

Typen av patogen bestämmer också den kliniska kursen av sårinfektion:

• Staphylokockinfektion kännetecknas av den snabba utvecklingen av den lokala processen med uttalade manifestationer av purulent-resorptiv feber;
• Streptokockinfektion tenderar att diffusa spridningen i form av flegmon med mildt uttryckta lokala symtom;
• för Pseudomonas aeruginosa som kännetecknas av en långvarig, långvarig kurs av lokal process efter akut start, med allvarliga manifestationer av allmän förgiftning.

[1], [2]

Hur känner man igen infekterade postnatala sår?

Bakteriologisk studie av exudat utförs för att bestämma patogenen och dess känslighet mot antibiotika. Provtagningen av materialet bör utföras i början av antibiotikabehandling. Materialet för forskning kan vara exudat, bitar av vävnad, tvätta från ett sår. Materialet samlas in med sterila verktyg och läggs! I sterila provrör eller injektionsflaskor med ett standardmedium. Såningen av materialet måste utföras i 2 timmar efter provtagningen. Samtidigt med att man tagit materialet för bakteriologisk undersökning, är det nödvändigt att göra minst två smuts färgade enligt Gram, i syfte att ge en vägledande snabb diagnos.

Accelererade metoder för identifiering av orsaksmedlet för sårinfektion med användning av multimikrotest system kan användas. Procedurens varaktighet är 4-6 timmar,

I avsaknad av mikrobiell tillväxt i det kliniska materialet bör följande skäl uteslutas:

• närvaro i det upplagda materialet med höga koncentrationer av lokala eller systemiska antibakteriella läkemedel;
• överträdelse av regimen för lagring och transport av prover
• Metodfel i baklaboratoriet;
• effektiv kontroll av den smittsamma sårprocessen med antibakteriella läkemedel;
• förekomst av anaerob infektion.

Behandling av infekterade postpartum sår

I de flesta fall är lokal behandling tillräcklig. Behandlingen inkluderar kirurgiska, farmakologiska och fysioterapiska metoder.

Kirurgisk behandling av såret

Primär behandling av saltlösning utförs enligt de primära indikationerna. Upprepad primär kirurgisk behandling av såret utförs om det första kirurgiska ingreppet av någon anledning var icke-radikal och det fanns ett behov av upprepad ingrepp även före utvecklingen av smittsamma komplikationer i såret.

Kirurgisk behandling av såret består av följande steg:

• avlägsnande av icke-levande vävnader från såret, som är substratet för primärnekros;
• avlägsnande av hematom (särskilt djupt beläget);
• sista stopp av blödning
• återställande av skadade vävnader.

Sekundär behandling av såret utförs på sekundära indikationer, vanligtvis i samband med sårets purulenta inflammatoriska komplikationer. Upprepad sekundär behandling av såret med svåra former av sårinfektion kan upprepas många gånger. I de flesta fall ingår sekundär kirurgisk behandling av såret:

• avlägsnande av fokus för infektionsinflammatorisk förändring;
• bred öppning av fickor, simma;
• full dränering med att säkerställa utflödet av exsudat;
• användning av lokala antiseptika.

Farmakologiska metoder är antibiotikaprofylax och antibiotikabehandling.

Antibiotisk profylax - är systemisk administrering av antibiotikum vid tidpunkten för mikrobiell kontaminering av såret eller utveckling av postoperativa sårinfektioner, och om det finns tecken på kontamination, under förutsättning att den initiala kirurgisk behandling. Antibiotisk profylax förskrivs med risk för infektion av massiva sår i perineal, vagina och laparotom sår vid kejsarsnitt.

Principer för antibakteriell profylax:

• vid en kejsarsnitt utan komplikationer spenderas efter extraktion av barnet genom enbart intravenös introduktion av ett antibiotikum i en genomsnittlig daglig dos med tanke på resultaten av antibiotikaresistens hos de avslöjade sjukhusstammarna;
• Vid komplikationer vid operation eller detektering av tecken på inflammatorisk process kan samma läkemedel också användas för antibiotikabehandling;
• Fortsättning av införandet av ett antibiotikum inom 24 timmar från operationens slut leder inte till en effektivitetsökning av förebyggande av sårinfektion.
• Förebyggande förebyggande antibiotikabeskrivning före operation är olämpligt, eftersom detta leder till störningar i matsmältningsorganets biokenos och kolonisering av dess övre uppdelningar. Antibiotikabehandling är användningen av antibiotika för långvarig behandling i händelse av en inflammatorisk process. Antibiotikabehandling kan vara:
• empirisk - baserad på användningen av bredspektrumläkemedel, aktiv mot potentiella patogener;
• målmedvetna läkemedel används enligt resultaten av mikrobiologisk diagnos.

Av stor betydelse är lokal användning av antiseptika. Att rengöra såret kan appliceras på 10% natriumkloridlösning, 3% väteperoxidlösning, 0,02% klorhexidin lösning, och andra. För en snabbare läkning är möjligt att använda packningar med levomikolevoy eller levosinovoy eller sintomitsinovoy eller salva solkoserilovoy et al.

Fysioterapeutiska förfaranden under perioden med omvandling innefattar UHF-induktionsbehandling, ultraviolett bestrålning, elektrofores med medicinska preparat.

Förebyggande av sårinfektion är den rationella hanteringen av födseln och postpartumperioden, iakttagandet av regler för asepsis och antiseptika.