Infekterade sår efter förlossning

Infekterade sår efter förlossningen kan yttra sig på olika sätt. Kliniska tecken på infektion i sår som läker med primär avsikt inkluderar:

1. klagomål:

• för intensiv, ofta pulserande smärta i sårområdet;
• vid ökning av kroppstemperaturen - subfebril eller upp till 38-39 °C;

2. lokala förändringar:

• hyperemi runt såret utan positiv dynamik;
• uppkomsten av vävnadsödem, som gradvis ökar;
• palpation avslöjar vävnadsinfiltration, som ofta ökar; utveckling av djupt sittande infiltrat är möjlig (nekrotiserande fasciit, som kan spridas till skinkorna, främre bukväggen, ofta med dödlig utgång);
• seröst exsudat övergår snabbt till varigt.

Kliniska tecken på infektionsutveckling i sår som läker genom sekundär intention:

• progressiv svullnad och vävnadsinfiltration runt såret;
• utseendet på täta smärtsamma infiltrater utan tydliga konturer;
• tecken på lymfangit och lymfadenit;
• sårytan är täckt med en kontinuerlig fibrin-purulent beläggning;
• bromsning eller upphörande av epitelisering;
• granuleringar blir bleka eller blåaktiga, deras blödning minskar kraftigt;
• mängden exsudat ökar, dess natur beror på patogenen.

Typen av patogen avgör också det kliniska förloppet av sårinfektionen:

• stafylokockinfektion kännetecknas av den blixtsnabba utvecklingen av en lokal process med uttalade manifestationer av purulent-resorptiv feber;
• streptokockinfektion tenderar att spridas diffust i form av flegmon med svagt uttryckta lokala tecken;
• Pseudomonas aeruginosa kännetecknas av ett trögt, utdraget förlopp av den lokala processen efter en akut debut, med uttalade manifestationer av allmän berusning.

[ 1 ], [ 2 ]

Hur känner man igen infekterade sår efter postpartum?

Bakteriologisk undersökning av exsudat utförs för att bestämma patogenen och dess känslighet för antibiotika. Materialet måste samlas in innan antibiotikabehandling påbörjas. Materialet för studien kan vara exsudat, vävnadsbitar och sårprover. Materialet samlas in med sterila instrument och placeras i sterila provrör eller flaskor med ett standardmedium. Materialet måste sås inom 2 timmar efter insamling. Samtidigt med insamlingen av material för bakteriologisk undersökning är det nödvändigt att göra minst två utstryk färgade enligt Gram för ungefärlig snabbdiagnostik.

Accelererade metoder för identifiering av patogener vid sårinfektion kan användas med multimikrotestsystem. Metodens varaktighet är 4–6 timmar,

I avsaknad av mikrobiell tillväxt i kliniskt material måste följande orsaker uteslutas:

• förekomsten av höga koncentrationer av lokala eller systemiska antibakteriella läkemedel i det inlämnade materialet;
• brott mot villkoren för lagring och transport av prover;
• metodologiska fel i det bakteriologiska laboratoriet;
• effektiv kontroll av den infektiösa sårprocessen med antibakteriella läkemedel;
• närvaro av anaerob infektion.

Behandling av infekterade sår efter postpartum

I de flesta fall är lokal behandling tillräcklig. Behandlingen inkluderar kirurgiska, farmakologiska och fysioterapeutiska metoder.

Kirurgisk behandling av såret

Primärbehandling av saltlösningen utförs enligt primära indikationer. Upprepad primär kirurgisk behandling av såret utförs om det första kirurgiska ingreppet av en eller annan anledning inte var radikalt och det fanns behov av upprepad intervention redan innan infektiösa komplikationer i såret utvecklades.

Kirurgisk behandling av ett sår består av följande steg:

• avlägsnande av icke-livskraftig vävnad från såret, vilket är substratet för primär nekros;
• avlägsnande av hematom (särskilt djupa);
• slutgiltigt stopp av blödning;
• återställning av skadade vävnader.

Sekundär sårbehandling utförs vid sekundära indikationer, vanligtvis i samband med varig-inflammatoriska komplikationer av såret. Upprepad sekundär sårbehandling vid svåra former av sårinfektion kan utföras flera gånger. I de flesta fall inkluderar sekundär kirurgisk sårbehandling:

• avlägsnande av källan till infektiös och inflammatorisk förändring;
• bred öppning av fickor, badkläder;
• fullständig dränering med tillhandahållande av exsudatutflöde;
• användning av lokala antiseptiska medel.

Farmakologiska metoder är antibiotikaprofylax och antibiotikabehandling.

Antibiotikaprofylax är systemisk administrering av ett antibakteriellt läkemedel vid tidpunkten för mikrobiell kontaminering av såret eller utveckling av postoperativ sårinfektion, samt vid tecken på kontaminering, förutsatt att den primära behandlingen är kirurgisk. Antibiotikaprofylax förskrivs när det finns risk för infektion av massiva sår i perineum, vagina och laparotomi-sår under kejsarsnitt.

Principer för antibakteriell profylax:

• Vid kejsarsnitt utan komplikationer utförs det efter att barnet har extraherats genom en enda intravenös administrering av ett antibiotikum i en genomsnittlig daglig dos, med hänsyn till resultaten av antibiotikaresistens hos de identifierade sjukhusstammarna;
• Om komplikationer uppstår under operationen eller tecken på inflammation upptäcks, kan samma läkemedel också användas för antibiotikabehandling;
• fortsatt administrering av antibiotika i 24 timmar efter operationens slut ökar inte effektiviteten av förebyggandet av sårinfektion;
• Förebyggande för tidig administrering av antibiotika före operation är olämpligt, eftersom det leder till störningar i biocenosen i matsmältningskanalen och kolonisering av dess övre delar. Antibiotikabehandling är användning av antibiotika för långtidsbehandling vid en inflammatorisk process. Antibiotikabehandling kan vara:
• empirisk - baserad på användning av bredspektrumläkemedel som är aktiva mot potentiella patogener;
• riktade - läkemedel används i enlighet med resultaten av mikrobiologisk diagnostik.

Lokal användning av antiseptiska medel är av stor betydelse. För att rengöra såret kan du använda en 10%-ig lösning av natriumklorid, 3%-ig lösning av väteperoxid, 0,02% lösning av klorhexidin, etc. För snabbare läkning kan du använda kompresser med levomekol, eller levosin, eller syntomycin, eller solkoserylsalva, etc.

Fysioterapeutiska procedurer under konvalescensperioden inkluderar UHF-induktionsbehandling, ultraviolett bestrålning och elektrofores med läkemedel.

Förebyggande av sårinfektion består av rationell hantering av förlossningen och postpartumperioden, efterlevnad av reglerna för asepsis och antisepsis.