Herpetisk keratit: symptom

Av naturen av kliniska manifestationer isoleras ytan och djupa former av herpetisk keratit.

Den ytliga formen av herpetic keratit inkluderar hornhinnevesikel (vesikulär) herpes, dendritisk, landskapsformad och marginal keratit. I klinisk praxis måste du oftast hantera vesikulär och dendritisk keratit.

Vesikulär herpes hornhinnan börjar med utseendet på mycket uttalad fotofobi, tårflöde, blefarospasm, känsla av främmande kropp i ögat, vilka orsakas av bildningen på ytan av hornhinnan i form av små bubblor förhöjd epitel. Bubblor spricker snabbt och lämnar en eroderad yta. Läkningen av defekter är långsam, är de ofta infekterade med coccal flora, vilket i hög grad komplicerar sjukdomsförloppet. På platsen för erosioner inträffar infiltrat, kan de få en varig karaktär. När okomplicerad efter stängning defekter i hornhinnan ärr förblir mjuk som ett moln, vars inflytande på funktionen i ögat beror på den plats där de befinner sig.

Dendritisk keratit börjar, liksom vesikel, med utseende av bubblautslag. De förbinder och bildar ett pittoreskt mönster i form av en kvist av trädet i mitten av hornhinnan. Vid nära undersökning av slitslampan kan du se i förslutningen av varje gren en förtjockning eller en flaska. Detta är ett karakteristiskt tecken på herpetisk keratit, vilket gör det möjligt att skilja det från en annan, sällan stött på trädliknande patologi i hornhinnan. Ett karakteristiskt mönster av inflammatorisk infiltration förklaras av virusets spridning längs grenarna i hornhinnans subepiteliala nerver. Sjukdomen orsakas inte bara av herpes simplexviruset utan också av varicella zosterviruset.

Dendritisk keratit åtföljs av ett uttalat hornhinnessyndrom och neuralgisk smärta i ögat. Perikorneal injektion av kärlen är ursprungligen lokal, då kan den spridas längs hela hornhinnans omkrets. Känsligheten hos hornhinnan på oförändrade områden reduceras. Efter det att epithelumsår bildats, bildas sår. Sjukdomens akuta utslag ersätts av en trög, uthållig kurs under 3-5 veckor. Inflammatorisk infiltration fångar ofta inte bara epithelskiktet utan passerar också in i de ytliga delarna av stroma. Nybildade kärl förefaller sent, endast under epitelisering. Varje tredje patient har ett återfall av sjukdomen, vilket kan vara komplicerat med iridocyklitis.

Landkartoobraznoe herpetisk keratit är en följd av övergången av trädbetennelse till ett brett ytligt sår med ojämna kanter. Sjukdomen anses ofta som en komplikation för steroidbehandling.

Marginal herpetisk keratit i klinisk bild och kurs liknar bakteriell marginal keratit. Etiologisk diagnos baseras på resultaten från laboratorieundersökningar.

Djupa (stromala) former av herpetisk keratit skiljer sig från ytan genom spridningen av den inflammatoriska processen i de djupa lagren i hornhinnan och medverkan av iris- och ciliärkroppen. I vissa fall är det tvärtom ursprungligen en herpetic iridocyclitis, och sedan är hornhinnan involverad i den patologiska processen. Infektion tränger in i stromen från hornhinnans bakre epitel. Detta främjas av massiva inflammatoriska fällningar, permanent limmade på den bakre ytan, som förlamar den metaboliska funktionen i de centrala och nedre delarna av hornhinnan. Den inflammatoriska processen täcker hela den främre delen av ögat (keratoiridocyclitis), som kännetecknas av en tung och långvarig kurs. Benägenhet att återfalla. Med frekventa återfall finns risk för skada på andra ögat.

Djupa herpetic lesioner av hornhinnan inkluderar metherpetisk, discoid och diffus stromal keratit.

Metaperpetisk keratit börjar som en ytlig arborescent inflammation, som snabbt passerar in i stromets djupa lager. I fasen av sönderdelning av infiltrat bildas ett omfattande djupt sår med oregelbundna konturer. Mot bakgrund av en icke-helande huvudpunkt kan en ny infiltration förekomma nära såret eller längs kanten. Detektion av trädliknande konturer i zonen av inflammatorisk infiltration runt såret bekräftar herpetisk natur av inflammation. Nybildade kärl förekommer i hornhinnan sen - efter 2-3 veckor. Den totala varaktigheten av sjukdomen är 2-3 månader, ibland mer. En öppen sårhaltig yta på hornhinnan kan infekteras sekundärt med kockfloran, en purulent deponering uppträder, hypopion, utfällning ökar. Tillträde till coccalinfektionen är mer typisk för sjukdomens återfall.

Skivhernierad keratit utvecklas i mitten av hornhinnan i form av en stor vitgrå foci av infiltrering i djupa lager. Hornhinnan kan tjockas 2-3 gånger. Ytan är vanligtvis inte sårad. Diskovidny keratit kombineras alltid med iridotsiklitom. På grund av hornhinnans stora opacitet i mitten och puffinessen i dess perifera regioner är det svårt att se utfall och hyperemi hos irisen för att bedöma elevens tillstånd.

Hornhinna triaden av symptom och perikorneal injektion av kärlen är dåligt uttryckta. Den inflammatoriska processen strömmar trögt i flera månader utan att nybildade kärl uppträder. Hornhinnans känslighet reduceras kraftigt. Ofta minskar könhinnans känslighet i det andra hälsosamma ögat. När svullnaden av hornhinnan minskar kan du se Descemets skals veck. Sjukdomen slutar med bildandet av en grov torn, under vilken lilla foci av inflammation länge kvarstår i det kliniskt lugna tillståndet av hornhinnan. De kan detekteras genom histologisk undersökning av ett grumligt hornhinna borttaget vid keratoplasti. Med kylning, förkylningar, kan sådana foci ge upphov till sjukdomens återfall.

Discoid form av hornhinnans lesionen är inte strikt specifik för herpesviruset, så differentialdiagnos måste göras med infektioner orsakade av adenovirus, vacciniavirus, svampar, såväl som de specifika bakterieinfektioner (syfilis, tuberkulos).

Djupt diffus herpetisk keratit (interstitiell keratoiridotsiklit) kliniska symptom som liknar den skiv-keratoiridocyklites, som skiljer sig från det i huvudsak att den inflammatoriska infiltrationen inte har tydliga gränser rundade. Djup diffus skada av hornhinnans stroma kan utvecklas på bakgrunden av gamla ärr som en återkommande herpetisk keratouveitis, och sedan finns det en atypisk mönster av hornhinnan lesioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]