Diagnos av okulär herpes

Diagnos av herpetisk och metaherpetisk keratit i avsaknad av typiska kliniska manifestationer av processen är mycket svår. I dessa fall är det nödvändigt att utföra laboratorietester. Den vanligaste metoden är cytologisk undersökning av konjunktiva och metoden med fluorescerande antikroppar, som används vid diagnos av viral konjunktivit. Dessutom, vid herpes, förutom specifika förändringar i epitelcellerna i konjunktiva, finns lymfocyter, plasmaceller och monocyter i skrapningen. Trots den uppenbara praktiska betydelsen av dessa laboratoriediagnostiska metoder kan de inte alltid tillfredsställa ögonläkaren. För närvarande har ett intradermalt test med ett antiherpetiskt vaccin blivit alltmer använt för diagnostiska ändamål.

Vaccinet är ett preparat som erhålls från stammar av herpes simplexvirus typ I och II, inaktiverade med formalin. Vaccinets aktiva substans är specifika antigener från viruset. 0,05 ml av herpespolyvaccinet injiceras i huden på underarmens insida, och samma dos av kontrollantigenet från oinfekterat material injiceras i huden på den andra underarmen. Om området med hudhyperemi som uppstår i zonen för herpespolyantigeninjektionen är 5 mm större än på kontrollsidan efter 24 timmar, bör testet anses vara positivt.

Det finns också ett fokalt allergiskt test med ett antiherpetiskt vaccin som föreslagits av A.A. Kasparov et al. (1980). Det är indicerat som ett diagnostiskt etiologiskt test hos patienter med frekventa återfall av konjunktivit, keratit, iridocyklit och andra kliniska former av oftalmisk herpes, med tröga processer. Testet är mycket viktigt på grund av att det bedöms utifrån förekomsten av en exacerbation av den inflammatoriska processen i ögat (ökad perikorneal injektion, smärta, uppkomsten av nya infiltrat i hornhinnan, utfällningar, nybildade kärl i hornhinnan och iris). Dessa tecken på ett utbrott av processen kräver akuta aktiva behandlingsåtgärder i form av ökad desensibilisering och specifik antiviral behandling.

Det finns ett antal kontraindikationer för testet, som inkluderar en akut process i ögat, förekomst av infektions- och allergiska sjukdomar, sjukdomar i det endokrina systemet, tuberkulos och njursjukdomar.

Ett fokaltest, som i vissa fall även kan orsaka en allmän reaktion, bör endast utföras på sjukhus. Testmetoden innebär att 0,05-0,1 ml av ett antiherpetiskt vaccin injiceras i huden på underarmen. Om ovanstående tecken på förvärring av processen i ögat saknas efter 48 timmar, upprepas injektionen av läkemedlet i samma dos efter 1-2 dagar. Det diagnostiska värdet av fokaltestet är 28-60%, vilket tydligen beror på lokaliseringen av den inflammatoriska processen i ögats membran. För objektivitetens skull bör det noteras att testet anses positivt inte bara vid en förvärring av den inflammatoriska processen, utan också vid en förbättring av ögats tillstånd, vilket bedöms med hjälp av ett antal oftalmologiska metoder, från biomikroskopimetoden till funktionella metoder för undersökning av synorganet. Den mest avgörande metoden för etiologisk diagnos av herpetisk keratit är att utföra ett experiment med transplantation av en kanins hornhinna eller införande av material taget från en människas drabbade hornhinna i hjärnan på en mus. Utvecklingen av en klinisk bild av herpetisk keratit hos en kanin eller utvecklingen av encefalit hos en patient efter införandet av materialet indikerar en virusinfektion.

Betydande svårigheter är förknippade med diagnosen viral iridocyklit som uppstår isolerat, utan kliniska symtom från hornhinnan. Virusinfektionens roll i kärlvägarnas patologi har inte studerats tillräckligt. Man tror att patienter med herpetisk iridocyklit utgör 17–25 % av det totala antalet patienter med iridocyklit. Smittämnet kan tränga in i ögat på två sätt (utifrån genom hornhinneepitelet och sedan in i uvealtrakten och hematogent). Ungdomar och barn drabbas oftast. I 17 % av fallen är iridocyklit bilateral och i 50 % återkommer den. Utvecklingen av iridocyklit föregås vanligtvis av faktorer som är karakteristiska för oftalmisk herpes. Dessa inkluderar feber, hypotermi, uppkomsten av herpesutslag på hud och slemhinnor i olika delar av kroppen. Iridocyklit uppstår ofta i ögat som tidigare har haft herpetisk keratit. Bland de kliniska manifestationerna av herpetisk iridocyklit, liksom vid andra typer av iridocyklit, kan akuta och tröga former urskiljas. Den akuta formen observeras mer sällan. Den kännetecknas av skarp smärta, uttalad injektion av ögongloben av blandad natur, fibrinös effusion i ögats främre kammare. Den tröga kliniska formen, som observeras mycket oftare, kännetecknas av mild smärta eller till och med dess fullständiga frånvaro, obetydlig injektion av ögongloben. Den kännetecknas av uppkomsten av centralt belägna stora utfällningar av fet typ, fibrinösa avlagringar på hornhinnans bakre yta, herpetiska granulom i iris med efterföljande vävnadsatrofi på deras lokaliseringsplatser. I detta fall blir irisen i de drabbade områdena tunn, missfärgad och får ett fläckigt (hjärtmärkt) utseende.

När granulom lokaliseras i pupillmarginalen uppstår stromala posteriora synekier. Pupillen är resistent mot mydriatikan. Processen åtföljs av aktiv fibrinös effusion i glaskroppen, utveckling av uttalad opacitet. Vid iridocyklit kan komplicerad katarakt och, vilket är ganska typiskt, sekundär ökning av intraokulärt tryck utvecklas, med en minskning av koefficienten för utflöde av intraokulär vätska och uppkomsten av gonioskopiska förändringar. Ganska ofta uppstår iridocyklit med hypervaskularisering av iris och återkommande hyphem. Praktisk erfarenhet övertygar oss om att den hemorragiska komponenten i den allmänna kliniska bilden av all iridocyklit alltid bör vara alarmerande när det gäller herpesinfektion; andra patogener i den inflammatoriska processen har vanligtvis inte en sådan förmåga att orsaka vaskulära reaktioner.

Det kan emellertid inte sägas att de listade symtomen på viral iridocyklit är av rent patognomonisk natur. Samma förändringar, uttryckta i en eller annan grad, är inneboende i serös-fibrinös iridocyklit av tuberkulös etiologi, iridocyklit utvecklad på basis av streptokockinfektion, iridocyklit av sarkoidosursprung. I detta avseende är det inte lätt att utföra den etiologiska diagnosen av herpetisk iridocyklit. Det är nödvändigt att identifiera andra symtom, i synnerhet för att bestämma hornhinnans känslighet, som kan vara reducerad vid herpetisk iridocyklit. En viktig roll spelas av fastställandet av ett karakteristiskt konjunktivalcytogram, bestämt genom en skrapning från konjunktivalepitelet. En positiv immunofluorescensreaktion i konjunktivalepitelet beaktas vid användning av lämpligt antiherpetiskt serum.

Slutligen bör vi inte glömma möjligheterna med intradermalt test med antiherpetisk polyvaccin. Det har visat sig fungera bra i fall av isolerad iridocyklit med ett trögt förlopp och återfall. Vid diagnos av denna allergiska reaktion bör man komma ihåg möjligheten till förvärring av processen vid herpesinfektion, vilket kräver utnämning av desensibiliseringsmedel och ökad antiviral behandling.

Vid herpetisk iridocyklit med uttalad neurotropism av herpes simplexvirus kan förändringar i det centrala och perifera nervsystemet, minskad tempoanpassning och förändringar i synfältet hos både sjuka och friska ögon observeras. Herpetisk infektion från iris och ciliarkroppen kan spridas direkt längs den anatomiska fortsättningen både anteriort och posteriort med utveckling av posterior korneal herpes och bullös herpetisk keratit, uppkomst av fokal korioretinit, optikusneurit, retinal periflebit och sekundär exsudativ näthinneavlossning. Vid herpetisk infektion har dock den listade patologin inga specifika differentialdiagnostiska drag och kan endast tjäna som ett hjälpmedel för att fastställa en etiologisk diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]