Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Bråck på massakärnan: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Ett hernierat nucleus pulposus (utbuktning, ruptur eller prolaps av en intervertebral disk) är ett prolaps av den centrala delen av intervertebraldisken genom annulus fibrosus.
Symtom på nucleus pulposus herniation uppstår när disken trycker mot den intilliggande nervroten, vilket orsakar segmental radikulopati med parestesier och svaghet i distributionen av den drabbade nerven. Diagnos av nucleus pulposus herniation ställs med hjälp av datortomografi, magnetresonanstomografi och datortomografi med myelografi. I lindriga fall inkluderar behandling av nucleus pulposus herniation NSAID-behandling och, vid behov, andra smärtstillande medel. I sällsynta fall är sängläge indicerat. Vid ökande neurologiskt underskott, svårbehandlad smärta eller sfinkterdysfunktion är akut kirurgi (t.ex. diskektomi eller laminektomi) indicerat.
Orsaker till hernierad nucleus pulposus
Mellan kotorna finns broskiga diskar som består av en yttre annulus fibrosus och en inre nucleus pulposus. När degenerativa förändringar (med eller utan trauma) orsakar en utbuktning eller bristning av annulus fibrosus i lumbosakrala och cervikala regionerna, förskjuts nucleus posteriort och/eller lateralt in i epiduralrummet. När ett diskbråck trycker på en nervrot uppstår radikulopati. Posterior utbuktning kan komprimera ryggmärgen eller cauda equina, särskilt vid kongenital spinal stenos. I ländryggen påverkar mer än 80 % av diskbråcken nervrötterna L5 eller S1, och i cervikalregionen påverkar det vanligtvis C5 och C7. Diskbråck är vanligt och ofta asymptomatisk.
Symtom på hernierad nucleus pulposus
Symtom på nucleus pulposus herniated, liksom vid andra skador på nervrötterna, uppstår vid diskbråck vanligtvis smärta plötsligt, och kompression av ryggmärgen kan också utvecklas. Vid diskbråck i lumbosakralregionen orsakar lyftning av ett rakt ben (rötterna är utsträckta) smärta i ryggen eller benet (om diskbråcket är i mitten är smärtan bilateral). Vid diskbråck i cervikalregionen uppstår smärta vid böjning eller lutning av nacken. Kompression av cervikalryggmärgen kan orsaka spastisk pares i nedre extremiteterna. Kompression av hästsvansen leder ofta till urinretention eller inkontinens på grund av dysfunktion i sfinktrarna.
Diagnos av hernierad nucleus pulposus
En datortomografi, magnetresonanstomografi eller datortomografisk myelografi av det drabbade området utförs. En elektromagnetisk diagnos kan avslöja den drabbade roten. Asymtomatiska diskbråck är vanliga, så läkaren måste noggrant jämföra symtomen med magnetresonansdata innan invasiva ingrepp förskrivs.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Behandling av hernierad nucleus pulposus
Om det neurologiska underskottet inte är allvarligt och inte progredierar, är konservativ behandling av nucleus pulposus herniation indicerad, eftersom 95 % av fallen med intervertebral diskbråck återhämtar sig utan operation inom cirka 3 månader. Tungt fysiskt arbete bör begränsas, men gång och lätta belastningar (t.ex. lyft av mindre än 2–5 kg) bör tillåtas om det tolereras. Långvarig sängläge (inklusive traktion) är kontraindicerat. NSAID och andra smärtstillande medel används vid behov för att lindra smärta.
Om lumbal radikulopati resulterar i ihållande eller progressiva neurologiska underskott (svaghet, minskad känsel) eller svår, svårbehandlad smärta i den drabbade rotens distribution, bör invasiva ingrepp övervägas. Vanligtvis innebär detta mikroskopisk diskektomi och laminektomi med avlägsnande av diskbråcket. Perkutan åtkomst för avlägsnande av diskbråcket är fortfarande under utvärdering. Chymopapain-injektioner för bråck rekommenderas inte. Om svår kompression av ryggmärgen eller cauda equina uppstår (t.ex. orsakar urinretention eller inkontinens), är omedelbar kirurgisk ingrepp indicerad.
Omedelbar kirurgisk dekompression är indicerad för cervikal radikulopati komplicerad av symtom på ryggmärgsskada. I andra fall väcks frågan om det endast när icke-kirurgisk behandling är ineffektiv.