Schmorls bråck i ländryggen och bröstryggen: vad det är, hur man behandlar det

Schmorls nod i ryggraden eller Schmorls brosknod är ett radiologiskt begrepp, det beskrevs först av den tyska forskaren och läkaren Christian Schmorl.

Schmorls nod i ryggraden är en kollaps eller pressning av broskvävnaden i ändplattorna in i det svampiga benet, inuti kroppen av den nedre eller övre kotan. Mycket ofta har den en genetisk natur eller bildas i tidig barndom som ett resultat av snabb tillväxt av människokroppen.

Allt eftersom barnet växer kan mjukvävnaderna snabbt töjas ut, men benvävnaderna kan inte reagera lika snabbt på snabb tillväxt och börjar halka efter i utvecklingen. Resultatet av denna process är bildandet av hålrum inuti kotorna (i deras svampiga kropp). Med tiden faller kotornas ändplattor ner i dessa hålrum.

En Schmorls nod skiljer sig från en vanlig intervertebral bråck på följande sätt:

• Lokalisering (plats).
• Den patologiska reaktionen involverar inte vaskulära nervbuntar.
• Schmorls nod komprimerar inte ryggmärgens rötter och ryggmärg.
• Kliniska manifestationer kan vara frånvarande eller mycket sparsamma, eftersom endast kotkropparna och intervertebralskivorna deltar i bildandet av Schmorls noder.
• Förekommer nästan alltid i barndomen och tonåren.

[ 1 ]

Varför är Schmorls nod farlig?

1. Med tiden bidrar Schmorls noder till att kotorna blir tunna, vilket gör dem sårbara för fysisk stress och stötar, och som ett resultat kan en kompressionsfraktur uppstå (en mycket allvarlig patologi).
2. Inblandning av intervertebralskivan i den patologiska processen, dess tryckning igenom eller fallande in i en bråck, stör ryggradens funktion avsevärt, vilket kan orsaka funktionsnedsättning.
3. Schmorls noder bidrar också till ökad belastning på intervertebrallederna, vilket är en av orsakerna till utvecklingen av tidig artros i dessa leder.
4. En Schmorls nod som detekteras på en röntgen kan vara ett förebud om framtida bildande av en intervertebral bråck.

Det är detta som gör Schmorls bråck farligt, dvs. dess komplikationer. Därför, även i avsaknad av kliniska manifestationer av detta bråck, men det finns oavsiktligt upptäckta radiologiska tecken, är det nödvändigt att påbörja behandling omedelbart för att förhindra uppkomsten av komplikationer.

Orsaker till Schmorls noder

Följande orsaker till Schmorls noder utmärks:

1. Ärftlig predisposition (individuella egenskaper hos strukturen hos kotornas ändplattor).
2. Snabb tillväxt hos ett barn i tidig tonår eller tonåren, åtföljd av en fördröjning i bentillväxten med normal brosktillväxt. Och som ett resultat bildas hålrum i kotorna som fylls med broskvävnad.
3. Mikrotrauma i ryggraden eller överdriven fysisk belastning på den (till exempel vid sport: dykning, dans - shaping, aerobics eller under graviditet).
4. En skada som uppstår till följd av att något tungt lyfts plötsligt eller faller uppifrån och ner.
5. Deformation av ben- och broskvävnad på grund av osteoporos, särskilt i ålderdom.
6. Försämrad blodtillförsel till kotorna, vilket leder till att de blir mindre hållbara och helt enkelt pressas igenom av mellankotsskivorna (orsaker till försämrad blodtillförsel till ryggraden är böjning, kyfos, Scheuermann-Mau-sjukdom, en stillasittande livsstil, ofta förekommande hos astronauter).
7. Brist på kalcium i benvävnaden.
8. Störningar i metaboliska processer i intervertebralskivan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på Schmorls noder

Kliniska symtom på Schmorls noder är vanligtvis frånvarande eller mycket få. Eftersom Schmorls noder:

• komprimerar inte nervrötter och blodkärl,
• orsakar inte aseptisk inflammation,
• orsakar inte muskelspasmer.

Schmorls nod är, som tidigare nämnts, ett radiografiskt tecken och upptäcks ofta av misstag vid diagnostiska undersökningar relaterade till andra problem i ryggraden. Ibland kan smärta av lokal (lokal) karaktär uppstå. Sådan smärta uppträder ofta under fysisk träning och minskar eller försvinner under vila. I detta avseende är de huvudsakliga klagomålen oförmågan att utföra övningar i full utsträckning under idrott.

Vid palpation (känning) i området kring den drabbade kotan kan lätt smärta uppstå och muskelspasmer kan konstateras. Neurologiska och vaskulära förändringar observeras inte.

Schmorls nod i ländryggen

Schmorls nod i ländryggen manifesterar sig vanligtvis inte på något sätt. Men den kan åtföljas av ökad trötthet i ländryggen, en känsla av obehag och minskad flexibilitet i ryggen. Den upptäcks av misstag under en diagnostisk röntgenundersökning av ryggraden för andra sjukdomar. Mycket sällan kan Schmorls nod orsaka smärta i ländryggen och nedre extremiteterna, vilket uppstår under påverkan av fysisk aktivitet eller är ett första tecken på en komplikation av bråcket. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider kan mellankotskivan helt falla in i bråcket, vilket stör ländkotornas funktion. Dessutom är Schmorls nod i ländryggen en svag punkt där en kompressionsfraktur i kotan kan uppstå. Detta händer:

• med betydande sidobelastning på ryggraden,
• under ett kraftigt slag,
• vid kompression av ryggraden längs axeln.

Därför kräver det upptäckta Schmorls bråcket snabb behandling. Schmorls bråck kan bildas på vilken nivå som helst i ländryggen. Det finns fem kotor i denna sektion, och de är de största, eftersom ländryggen bär en stor belastning. Beroende på bråckets placering kommer röntgen"diagnosen" av Schmorls bråck L1, L2, L3, L4 eller L5 att ställas.

Schmorls nod i bröstryggen

Schmorls nod i bröstryggen kan bildas på vilken nivå som helst i bröstryggen och är mindre vanligt än andra typer av bråck. Oftast förekommer den på nivån 8-12. Ofta är Schmorls nod asymptomatisk. Eftersom endast benvävnad påverkas, och nervändarna inte. Och avsaknaden av smärtsyndrom åtföljs av en för tidig diagnos av bråcket. När Schmorls nod växer i bröstryggen kan ökad allmän trötthet och lokal trötthet i bröstryggen uppstå. Ökad allmän trötthet uppstår på grund av störningar i de inre organen - hjärtat och lungorna (andnöd, snabb puls kan uppstå). Med tiden uppstår ryggsmärta, särskilt under fysisk aktivitet, som minskar i vila och kan stråla ut till armarna.

Schmorls nod i halsryggen

Schmorls noder i halsryggen är vanligast på grund av mjukheten i själva halskotorna. I det inledande skedet och med en liten storlek är förloppet av Schmorls noder i halsryggen asymptomatisk. Allt eftersom processen fortskrider uppstår svaghet, ökad trötthet och smärta i nacken, särskilt under fysisk ansträngning. Progressionen av ett cervikalt bråck (dess ökning eller komplikation) kan åtföljas av en kränkning av hjärncirkulationen, vilket kliniskt manifesteras av huvudvärk, dåsighet, allmän svaghet och ökad trötthet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Flera Schmorl-noder

Multipla Schmorls noder påverkar en betydande del av ryggraden, vilket resulterar i att deras huvudsakliga manifestationer är:

• kronisk smärta som ökar i upprätt läge (när en person står eller sitter) och minskar i liggande läge.
• Visuellt har sådana personer en märkbart ökad framåtlutning av ryggraden, och ryggradens naturliga kurvor - bröstkorg och ländrygg - jämnas ut, vilket resulterar i att den bildar en mycket rak form.
• Böjning och dålig hållning noteras.
• Ökad ryggtrötthet noteras också och som ett resultat minskar arbetsförmågan.

Multipla Schmorls noder kan också vara asymptomatiska, särskilt i fall där den centrala delen av kotorna är drabbad. Som regel upptäcks sådana noder av en slump i tidig barndom och tonår, och kan ofta försvinna av sig själva. Orsaken till sådana noder är genetisk predisposition (oftast) och eventuellt kalciumbrist.

Om flera Schmorls noder finns på den främre delen av kotorna finns det en hög risk för intervertebral bråck och kompressionsfraktur. Ofta uppstår sådana deformationer på den främre delen av kotorna i ländryggen och kan åtföljas av centrala bråck i angränsande delar av ryggraden. Sådan patologi kräver obligatorisk specialistövervakning och snabb behandling.

Schmorls diskbråck

Ett Schmorls diskbråck kan vara ett eller flera. Ett enstaka Schmorls diskbråck uppvisar vanligtvis inga kliniska symtom. Men om det finns flera sådana bråck i ryggraden (särskilt i en sektion) leder detta till nedsatt rörlighet och krökning. Enstaka Schmorls diskbråck bildas vanligtvis i vuxen ålder och ålderdom och är huvudsakligen lokaliserade i ländryggen. Multipla Schmorls diskbråck förekommer hos unga människor och oftare i bröstryggraden. Ett Schmorls diskbråck upptäcks av misstag under röntgen för en annan sjukdom.

Central Schmorls nod

• Central Schmorls bråck kännetecknas av ett mer gynnsamt förlopp och förekommer oftast. Vanligtvis är förloppet av detta bråck asymptomatiskt och det bestäms med hjälp av röntgen eller tomografi. I fall där central Schmorls bråck är stort uppstår kliniska symtom som är karakteristiska för spinal osteokondros:
• smärta som uppstår när man går, står länge eller böjer sig ner;
• känsla av trötthet i ryggen;
• smärta i ländryggen, som strålar ut till nedre extremiteterna, är möjlig;
• förändring (begränsning) av ryggradens rörlighet i det drabbade området.

Om en central Schmorls nod upptäcks av misstag är det bättre att kontakta en specialist för att påbörja snabb förebyggande av eventuella komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorls noder och graviditet

Schmorls lymfkörtlar och graviditet är kompatibla. Speciellt om lymfkörteln inte manifesterades på något sätt före graviditeten. Men i vilket fall som helst, om en Schmorls lymfkörtel upptäcks under graviditeten, är det nödvändigt att vara under särskild övervakning av en läkare (ortoped, neurolog, obstetrikare-gynekolog) och ta väl hand om dig själv. Eftersom belastningen på ryggraden ökar avsevärt under graviditeten. Det är möjligt att det under graviditeten kommer att finnas behov av att bära ett stödbälte, korsett eller bandage, samt gå till poolen. Alla dessa aktiviteter kommer att vara mycket användbara för både den gravida kvinnan och det blivande barnet. Om en Schmorls lymfkörtel upptäcks före graviditeten rekommenderas det att först stärka ryggen innan man planerar det.

Konsekvenser av Schmorls noder

Konsekvenserna av Schmorls noder kan variera. De kan existera under lång tid och inte manifestera sig på något sätt, inte utvecklas eller bli komplicerade. Men om de ökar, processen fortskrider, uppstår följande konsekvenser:

• bildandet av en intervertebral bråck, en allvarligare sjukdom som kräver långtidsbehandling med eventuell kirurgisk ingrepp. Eftersom den patologiska processen redan involverar kärl-nervbuntarna och till och med ryggmärgen.
• Det finns en tendens till kompressionsfrakturer i ryggraden, vilket kan uppstå vid fysisk aktivitet (särskilt hos personer som utövar sport).
• Den ökande belastningen på mellankotslederna provocerar utvecklingen av tidig artros i dessa leder.
• Ryggradens hållning, flexibilitet och rörlighet försämras.
• En uttalad krökning av ryggraden utvecklas - kyfos uppstår om bröstryggen påverkas och lordos uppstår om ländryggen påverkas.

Sådana konsekvenser stör inte bara rörelsen vid gång, orsakar smärta och obehag, utan gör det också omöjligt att utöva sport och kan till och med leda till funktionsnedsättning. Med tanke på de möjliga konsekvenserna av Schmorls bråck är det nödvändigt att vidta åtgärder i tid för att förhindra dess utveckling.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av Schmorls noder

Diagnos av Schmorls noder baseras på:

• klagomål - närvaron eller frånvaron av smärta, dess lokalisering, smärtans beroende av effekterna av fysisk aktivitet, om smärtan minskar i liggande position.
• Sjukdomshistoria – om det finns en Schmorls nod i familjen, om det har förekommit några tidigare ryggmärgsskador etc.
• Visuell undersökning och palpation längs ryggraden - finns det några krökningar eller svullnad i mjukvävnaderna.
• Ytterligare undersökningsmetoder – radiografi (den huvudsakliga metoden för att ställa diagnos), datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.

Vid behov genomförs en konsultation med läkare inom följande specialiteter: ortoped, neurolog, vertebrolog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av Schmorls noder i ryggraden

Upptäckten av usurativa defekter i ryggraden är en anledning att påbörja behandling av Schmorls bråck. I avsaknad av kliniska symtom kommer behandlingen att inriktas på att förhindra utvecklingen av den patologiska processen.

Terapi för Schmorls bråck (usurativa defekter) utförs med hänsyn till ett antal faktorer: kön, ålder, arbetsaktivitetens egenskaper, processens svårighetsgrad, samtidiga sjukdomar. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till dess orsak vid behandling av ett bråck.

Målen för behandling av Schmorls noder i ryggraden:

1. Om det finns smärta, eliminera den.
2. Det är nödvändigt för att förbättra metaboliska processer i benvävnaden.
3. Förbättra blodcirkulationen i ryggmusklerna.
4. Normalisera och återställa ryggradens flexibilitet.
5. Minska eller eliminera muskelspasmer (muskelavslappning).
6. Förhindra uppkomsten av komplikationer.

Terapi för Schmorls noder i ryggraden är huvudsakligen konservativ, syftar till att stärka det muskuloskeletala systemet och består av följande.

• Balanserad och rationell kost – fermenterade mjölkprodukter (keso, ost, kefir, mjölk), fisk, kaviar, sojaprodukter (mjölk, tofu), proteinprodukter – ryggradens "favoritmat". Det är nödvändigt att minska saltintaget, eftersom det avsätts på ben och leder.
• Håll koll på din vikt, eftersom det belastar din ryggrad ytterligare.
• Om det finns smärta förskrivs smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel (dicloberl, nimesil, movalis).
• Ibland används läkemedel som stärker skelettet - kalciumpreparat - kalcitonin (alostin, myokalcium), det är möjligt att ta vitamin D, fiskolja (i kapslar). Man bör inte glömma att läkemedel som stärker skelettet kan ha en negativ effekt på utsöndringssystemet (njurarna) och ligamentapparaten, så innan du använder dem bör du rådfråga en läkare.
• Undvik att köra motorcykel, hoppa i vatten och bära tunga föremål.
• Terapeutisk gymnastik är en ganska effektiv metod som stärker ryggmusklerna och förbättrar ryggradens flexibilitet.
• Simning är också en utmärkt metod för att stärka musklerna i rygg och ryggrad.
• Terapeutisk massage – lindrar trötthet och ryggsmärtor, minskar muskelspasmer, normaliserar blodcirkulationen och stärker ryggmusklerna.
• Manuell terapi – förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området av ryggraden och vidgar det intervertebrala utrymmet.
• Akupunktur.
• Ryggmärgsdragning – förbättrar blodcirkulationen i vävnaderna och ökar utrymmet mellan kotorna.
• Hirudoterapi är applicering av medicinska iglar på det drabbade området, vilka frisätter aktiva substanser som förbättrar lokal blodcirkulation och metaboliska processer.
• Apiterapi är en behandling med biprodukter (effekten av bistick).

Behandling av Schmorls noder med folkmetoder skiljer sig inte mycket från officiell medicin, där gymnastik och massage också används. Alkoholtinkturer av medicinalväxter används - maskros, kastanjeblommor eller en blandning av pepparrot med rå potatis.

Kirurgisk behandling

Kirurgi för Schmorls bråck är inte indicerat. När det upptäcks utförs konservativ behandling med en uppsättning fysioterapeutiska åtgärder. Kirurgi kan vara indicerat vid komplikationer av bråcket, när ett intervertebralt bråck har bildats eller en fraktur har uppstått, vilket resulterar i att personens tillstånd har försämrats avsevärt och konservativ behandling inte ger resultat (muskelsvaghet, ryggsmärta, störningar i inre organ, etc.).

Fysioterapi

Sjukgymnastik för Schmorls bråck eller terapeutisk fysisk träning är ett koncept som använder olika metoder för fysisk träning - löpning, promenader, simning, gymnastik etc. Metoden för terapeutisk fysisk träning används för att förebygga, behandla Schmorls bråck, under rehabiliteringsperioden och som underhållsterapi. Terapeutisk fysisk träning är indicerad i alla åldrar. Terapeutiska fysiska träningskurser:

• förbättra metaboliska processer i hela kroppen,
• öka immuniteten och kroppens motståndskraft mot olika infektioner,
• förbättra blodcirkulationen och vävnadstrofismen i kroppen,
• stärka det muskuloskeletala systemet,
• ha en positiv effekt på det psyko-emotionella tillståndet.

Belastningen under terapeutisk träning bör motsvara kroppens kapacitet och väljs individuellt för varje person.

Övningar

Övningar för Schmorls noder görs i kombination med stretching och massage.

1. Pull-ups – stärker musklerna i armar, rygg och bröst.
2. Skivstångspressar från liggande position, utan att böja ryggen.
3. Sidosvängningar med hantlar. Startposition: sitt ner och sänk ner armarna. Lyft sedan armarna med hantlar smidigt ovanför axlarna, håll i ett par sekunder och sänk sedan.
4. Träning av mag-, rygg- och sätesmuskler.
5. Axelryckningar – övningar för att stärka trapeziusmuskeln (baksidan av nacken och övre delen av ryggen) – höja och sänka axlarna med belastning. Kan göras liggande, stående eller sittande.
6. Hyperextension – översträckning, översträckning. Stärker rakryggsmusklerna, sätesmusklerna och höftböjarna. Denna övning rekommenderas särskilt för personer med svag rygg. För att utföra den måste du ligga på mage i simulatorn, dina hälar ska vara under en speciell rulle. Lyft sedan överkroppen upp och bakåt – tio gånger, två till tre tillvägagångssätt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gymnastik

Terapeutisk gymnastik för Schmorls bråck är en av de viktigaste metoderna för terapeutisk träning. Terapeutisk gymnastik ordineras och utförs under strikt övervakning av en läkare. En typ av terapeutisk gymnastik är korrigerande. Med dess hjälp stärks muskelsystemet (särskilt ryggen), ligamentapparaten, lederna (inklusive intervertebral) och ryggradens flexibilitet ökar, vilket leder till att defekter i rörelseapparaten elimineras (såsom dålig hållning, böjd ryggrad etc.). Terapeutisk gymnastik för Schmorls bråck ordineras vanligtvis i kombination med andningsövningar.

Massage

Massage för Schmorls lymfkörtlar är en mycket effektiv och ändamålsenlig behandlingsmetod. Det är viktigt att den terapeutiska massagen utförs av en kompetent specialist, eftersom manipulationen ska vara mild, mjuk och, viktigast av allt, inte förvärra patologin. Akupressur har visat sig mycket väl. Tack vare massage:

• förbättrar blodcirkulationen,
• stärker ryggmusklerna,
• lindrar trötthet och spänningar i ryggmusklerna,
• minskar och eliminerar ryggsmärtor,
• Trofismen i muskuloskeletala vävnader förbättras.

Massage för Schmorls noder utförs i kombination med andra behandlingsmetoder.

Förebyggande av Schmorls noder

Förebyggande av Schmorls noder är ospecifikt och består av följande åtgärder.

1. Lev en aktiv livsstil i alla skeden av livet – gymnastik, simning, löpning, tävlingsgång.
2. Utför fysioterapibehandlingar – olika typer av avslappnande massage.
3. Personer med särskilda arbetsbehov – långvarigt arbete i vertikal position, professionell sport (dykning, skridskoåkning etc.) bör vara särskilt uppmärksamma på ryggens hälsa och vid minsta smärta eller obehag i ryggraden söka hjälp från en specialist.
4. Håll koll på din vikt, eftersom övervikt är en extra belastning på ryggraden.
5. Lev en hälsosam livsstil - undvik rökning och alkohol, vilket försämrar blodcirkulationen och därmed stör vävnadstrofismen (näring).

Schmorls nodprognos

Prognosen för Schmorls nod är gynnsam om den upptäcks i tid, och för professionell aktivitet är den relativt gynnsam, särskilt för idrottare. Faran med ett sådant bråck ligger i dess asymptomatiska natur, eftersom avsaknaden av kliniska manifestationer bidrar till sjukdomens progression och uppkomsten av dess komplikationer (kompressionsfrakturer, artros, intervertebralbråck, etc.). Men genom att utföra alla nödvändiga förebyggande åtgärder, en aktiv livsstil och noggrann uppmärksamhet på din hälsa säkerställs den allmänna hälsan och ryggradens hälsa.

Schmorls noder och armén

Schmorls bråck och armén är en tvåsidig fråga. Å ena sidan är Schmorls bråck, som är asymptomatisk, inte en kontraindikation för en värnpliktig, och han kan till och med skriva in sig och studera vid militära utbildningsinstitutioner. Å andra sidan, när Schmorls bråck blir komplicerat (vilket är särskilt typiskt för flera Schmorls bråck) och manifesterar sig i en kränkning av sensoriska och motoriska funktioner, då är naturligtvis en sådan värnpliktig olämplig för militärtjänst. Men frågan om lämpligheten hos en värnpliktig med ett upptäckt Schmorls bråck kommer att avgöras av ett läkarråd efter dennes ytterligare undersökning.