Behandling av hepatit A

Behandling av hepatit A utförs för närvarande vanligtvis på ett sjukhus för infektionssjukdomar, men med tanke på att hepatit A i de flesta fall är mild och det praktiskt taget inte finns några maligna former eller kronisk hepatit, kan behandlingen utföras hemma. Epidemiologiskt sett är patienter inte längre farliga för andra vid tidpunkten för sjukhusinläggning, eftersom de vanligtvis läggs in på sjukhus när gulsot uppstår, när koncentrationen av viralt antigen i avföringen minskar kraftigt eller försvinner helt. Det bör noteras att i många andra länder behandlas patienter med hepatit A nästan uteslutande hemma.

Komplexet av terapeutiska åtgärder som rekommenderas för behandling av hepatit A har genomgått betydande förändringar under senare år. I nästan alla hepatologiska centra har principen om begränsad terapi rådit, vilket innebär att skydda den sjuka levern, skydda den på alla möjliga sätt från ytterligare energiförbrukning och skydda den från läkemedel med tvivelaktig eller obevisad effektivitet.

Den optimala behandlingen anses vara den så kallade grundbehandlingen för hepatit A, som inkluderar en rationell träningsplan, terapeutisk näring, koleretiska läkemedel, mineralvatten och multivitaminer.

Fysisk aktivitet för hepatit A

Patienter med hepatit A bör följa en mild behandling under hela sjukdomen. Graden av begränsningar i den motoriska behandlingen bör bero på svårighetsgraden av berusningssymtomen, patientens välbefinnande och sjukdomens svårighetsgrad. Vid utsöndrade, anikteriska och i de flesta fall milda former kan behandlingen vara halvsängläge från de första dagarna av den ikteriska perioden. Patienterna får äta vid det gemensamma bordet, använda handfat och toalett. Vid måttliga och särskilt svåra former ordineras sängläge under hela berusningsperioden - vanligtvis under de första 3-5 dagarna av den ikteriska perioden. När berusningen minskar överförs patienterna till halvsängläge. Kriterierna för att utöka behandlingen är förbättrat välbefinnande och aptit, en minskning av gulsot. Det är viktigt att betona att en alltför strikt begränsning av aktiva rörelser under den akuta perioden av sjukdomen kan påverka den emotionella och muskeltonus negativt och inte bidrar till återhämtning. Samtidigt är det känt att i horisontellt läge ökar blodtillförseln till levern avsevärt, och mer gynnsamma förhållanden skapas för dess regenerering. Man kan anse att motorisk aktivitet vid hepatit A bör bestämmas av patienten själv, beroende på dennes välbefinnande och graden av berusning.

Ökad fysisk aktivitet bör individualiseras och motsvara den patologiska processens natur, graden av funktionell återhämtning av levern, förekomsten av kvarvarande effekter, patientens ålder och hans premorbida bakgrund.

Läkemedelsbehandling av hepatit A

Man tror att de flesta patienter med hepatit A inte behöver ordineras några mediciner. En mild träningsregim, terapeutisk näring och optimala sjukhusvistelseförhållanden som utesluter risken för superinfektion, särskilt med annan viral hepatit, säkerställer ett smidigt sjukdomsförlopp och fullständig klinisk återhämtning. Glukokortikosteroidhormoner är inte heller indicerade för hepatit A.

Det är numera allmänt accepterat att det är nödvändigt att förskriva läkemedel mot viral hepatit med stor försiktighet, eftersom deras användning och eliminering vid skadad lever är mycket svår, och deras hepatotoxiska effekt kan uppstå, särskilt när flera läkemedel används samtidigt utan att hänsyn tas till kompatibilitet.

Det bör dock betonas att en negativ inställning till polyfarmaci inte utesluter möjligheten till selektiv förskrivning av vissa läkemedel.

Vid hepatit A är det lämpligt att förskriva fosfogliv. Fosfogliv är ett kombinationsläkemedel som innehåller fosfolipid (fosfatidylkolin) och glycyrrhizinsyrasalt. Fosfatidylkolin är den huvudsakliga strukturella komponenten i fosfolipidskiktet i biologiska membran och fungerar som ett "membranlim", vilket återställer strukturen och funktionerna hos skadade hepatocytmembran, vilket förhindrar förlust av enzymer och andra aktiva substanser av celler, normaliserar protein-, lipid- och fettmetabolismen, återställer leverns avgiftningsfunktion, hämmar syntesen av bindväv i levern och minskar risken för fibros och levercirros. Natriumglycyrrhizinat har en antiinflammatorisk effekt, hämmar virusreproduktion i levern och andra organ genom att stimulera produktionen av interferon-y, öka fagocytos, öka aktiviteten hos naturliga mördare etc.

Fosfogliva ordineras: för barn under 3 år - 0,5 kapslar, från 3 till 7 år - 1 kapsel, från 7 till 10 år - 1,5 kapslar, över 10 år och vuxna - 2 kapslar 2-3 gånger om dagen.

Under den akuta perioden av hepatit A kan läkemedel med övervägande kolekinetisk verkan (magnesiumsulfat, flamin, berberin, etc.) användas, och under återhämtningsperioden - koleretiskt medel (allochol, holenzym, etc.). Vanligtvis, vid höjdpunkten av kliniska manifestationer, ges oralt en 5% lösning av magnesiumsulfat, som inte bara har en koleretisk utan också en laxerande effekt, eller ett avkok av immortelle, majssilke, immortelletabletter - flamin. Under återhämtningsperioden, särskilt vid skador på gallgångarna, kan utöver ovanstående läkemedel allochol, holenzym, etc. förskrivas.

Patogenetiskt motiverat vid hepatit A och förskrivning av vitaminkomplex. De senare är, som bekant, koenzymer av alla metaboliska transformationer, vilket säkerställer normala metaboliska processer i kroppen. Vanligtvis förskrivs vitaminer i B-gruppen (B1, B2, B6), liksom C och PP oralt i den allmänt accepterade åldersrelaterade doseringsregimen. Det är möjligt att inkludera vitamin A (retinol) och E (tokoferol), såväl som rutin i det angivna komplexet. Behandling av hepatit A med vitaminer utförs i högst 10-15 dagar, medan det inte rekommenderas att tillgripa parenteral administrering av vitaminer, utan att endast ge dem per os.

Med tanke på vitaminernas positiva effekt på metaboliska processer bör det betonas att frågan om deras obestridliga effektivitet vid hepatit A inte kan anses vara slutgiltigt avgjord. Under senare år har uppfattningen varit ganska utbredd att vitaminer är åtminstone ineffektiva och till och med kontraindicerade vid leversjukdomar. I vilket fall som helst kan överdriven administrering av vitaminer, och särskilt av ett enskilt vitamin, inte anses motiverad, eftersom detta kan leda till en kränkning av den dynamiska balansen i cellmetabolismen och förträngning av andra komponenter från levercellerna, vilka också är nödvändiga för deras funktion. Det är därför man bör varna för överdriven användning av vitaminer, men de är fortfarande indicerade i fysiologiska doser.

Under återhämtningsperioden och särskilt vid långvarig hepatit A rekommenderar läkare att man förskriver fosfogliv 2 kapslar 3 gånger om dagen i samband med måltider i 2–4 veckor. Enligt vår klinik återhämtar patienter som behandlas med fosfogliv sin leverfunktion snabbare än de i kontrollgruppen.

Den ackumulerade kliniska erfarenheten gör att vi kan anse att patienter med hepatit A inte behöver infusionsbehandling, vilken är känd för att syfta till avgiftning, återställande av homeostas och delvis till att ge parenteral nutrition. Vid hepatit A är dock symtomen på förgiftning vanligtvis kortvariga och måttligt uttryckta, förändringar i homeostas är obetydliga och nutritionsstörningar är okarakteristiska. Endast i svåra former och hos enskilda patienter med måttlig hepatit A kan vi tillgripa infusionsbehandling. I dessa fall administreras reopolyglucin, 5 % glukoslösning och polyjoniska buffertlösningar intravenöst via dropp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utskrivning från sjukhus

Utskrivning från sjukhuset sker allt eftersom återhämtningen fortskrider. Kriterierna för utskrivning är: tillfredsställande allmäntillstånd, försvinnande av gulsot, minskning av leverstorlek till normal eller nära normala nivåer, normalisering av bilirubinhalten i blodserum, minskning av aktiviteten hos hepatocellulära enzymer till normala eller nära normala värden. Det är viktigt att betona att dessa kriterier bör betraktas som vägledande. Patienten kan skrivas ut med kvarvarande hepatomegali, hyperfermentemi, dysproteinemi, och även i avsaknad av fullständig normalisering av pigmentmetabolismen. Kalenderdatum och kriterier för utskrivning som regleras av order från Ryska federationens hälsoministerium bör endast förstås som villkorade. Utskrivningsdatumen bör bestämmas individuellt! Med hänsyn till premorbiditet, hemförhållanden, nivån på öppenvård etc. Vid milda former av hepatit A bör utskrivning ske på den 15-20:e dagen av sjukdomen, och om lämpliga förhållanden finns kan behandling utföras hemma. Vår samlade erfarenhet av tidig utskrivning från sjukhus (15–20 dagars sjukdom) visar att i dessa fall återställs leverns funktionella tillstånd snabbare, kvarvarande effekter är mindre vanliga och återhämtningsperioden avslutas snabbare.

Vid långvarig hepatit A skrivs patienter ut när den patologiska processen stabiliseras och en tendens till förbättring identifieras. I detta fall kan levern sticka ut under kanten av revbensbågen med 2-3 cm, nivån av hyperfermentemi kan överstiga standardvärdena med 2-4 gånger, signifikant dysproteinemi, förändringar i sedimentprover etc. är möjliga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Poliklinisk observation

Efter utskrivning från sjukhuset är alla konvalescenter föremål för obligatorisk dispensärobservation. Det är bättre att genomföra dispensärobservation i ett särskilt rum som är organiserat på sjukhuset. Om det är omöjligt att ordna ett sådant rum bör dispensärobservation utföras av en specialist på infektionssjukdomar.

Den första undersökningen och undersökningen utförs 15-30 dagar efter utskrivning från sjukhuset, upprepas - efter 3 månader. I avsaknad av kvarvarande kliniska effekter och fullständig normalisering av levervärden tas konvalescenter bort från registret, men i de fall där det finns några kvarvarande effekter utförs dispensärobservation tills fullständig återhämtning.

Medicinsk undersökning av konvalescenter som bor på landsbygden utförs på infektionsavdelningar på centrala distriktssjukhus och på polikliniker.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitering av konvalescenter

Under övervakningen på apoteket är det nödvändigt att lösa en rad problem relaterade till den konvalescentes rehabilitering. Efter utskrivning från sjukhuset krävs vanligtvis inte läkemedelsbehandling. I vissa fall kan konvalescenter få koleretiska läkemedel, multivitaminer, mineralvatten i tuber etc. Frågan om att utöka den fysiska aktiviteten, samt att häva restriktioner i terapeutisk kost, bör avgöras strikt individuellt och i full överensstämmelse med leverfunktionens allmänna tillstånd och återhämtningstakt.

Vissa författares förslag att genomföra uppföljande behandling av hepatit A-konvalescenter på rehabiliteringsavdelningar eller specialiserade sanatorier kräver ytterligare studier. I vilket fall som helst uppnås de bästa resultaten vid rehabilitering av hepatit A-konvalescenter inte på uppföljningsavdelningar, där det är svårt att undvika ytterligare infektion, utan hemma med organisering av individuell vård och behandling av hepatit A.