Faryngeala känslighetsstörningar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Störningar i svalgets känslighet delas in i anestesi, hypoestesi, hyperestesi och parestesi.

Anestesi och hypoestesi kännetecknas av att farynxreflexen försvinner eller minskar kraftigt. Känslighetsstörningar observeras oftast efter difteri, vid subatrofiska och atrofiska processer (ozena i svalget), vid spetälska, hos epileptiker som behandlas med brompreparat, mer sällan vid tabes dorsalis, syringomyeli som påverkar bulbära centra i svalgets sensoriska nerver; observeras mycket ofta hos personer som lider av hysteri. Unilateral anestesi kan observeras vid syringobulbi, ibland vid hysteri, efter skada på svalgets sensoriska nerver av herpes zoster. Skada på glossofaryngeusnerven leder till anestesi i svalget, och en del av vagusnervens sensoriska fibrer - den mjuka gommen och gombågarna.

Hyperestesi förekommer i vissa fall vid tabes dorsalis, hos vissa hysteriker vid neuralgi i glossopharyngeusnerven. Denna sjukdom beskrevs av den franske neurologen R. Sicard och kallades Sicards syndrom, vilket kännetecknas av plötslig uppkomst av outhärdlig (dolk) smärta i motsvarande halva av den mjuka gommen, som liknar en elektrisk stöt, och som strålar ut till motsvarande halva av svalget, tungroten, örat-temporalregionen och ögat. Smärtan är paroxysmal och varar från några sekunder till 3 minuter och kan upprepas flera gånger om dagen.

En attack framkallas vanligtvis genom att svälja, tugga, dra i tungan, tala med hög röst, trycka på området kring underkäkens vinkel, tvätta ansiktet med kallt eller varmt vatten, eller kall eller varm mat. Sicards syndrom kännetecknas av att det i området kring tungrotens slemhinna eller svalgets bakvägg finns begränsade områden (så kallade triggerzoner), beröring som framkallar en attack, vilket liknar utlösningsmekanismen för smärta vid Sluders syndrom (frekvent nysning, konstant, mindre ofta paroxysmal, brännande, borrande, dragande smärta i ögonvrån, i ögongloben, näsan, överkäken, gommen; smärta strålar ofta ut till baksidan av huvudet och axeln; kinestesi i slemhinnan i den övre alveolära processen, gommen och svalget på den drabbade sidan, ensidig tårflöde; kan framkallas av samma faktorer som en smärtattack vid Sicards syndrom).

En attack kan också provoceras av tryck på palatintonsillerna, till exempel när det är nödvändigt att extrahera kasösa massor från lakunerna under datortomografi.

På grund av svår smärta upplever patienter en rädsla för att äta, vilket leder till gradvis viktminskning; sådana patienter försöker tala med tyst röst, deras tal är otydligt, de undviker aktiv nysning och gäspning.

Före en attack finns det ofta en känsla av domningar i gommen och kortvarig hypersalivation. Dessutom finns det ensidig hypergeusi med ökad känslighet för bitterhet i området kring den bakre tredjedelen av tungan (glossofaryngeusnervens innervationszon). Under en attack uppstår ofta torrhosta.

Neuralgi i glossofaryngeusnerven åtföljs inte av störningar i farynxens motoriska funktion, smakkänslighet eller några objektiva tecken på störning av den allmänna känsligheten.

Orsaken till glossofaryngeal neuralgi är i de flesta fall oklar. I varje fall behöver patienten genomgå en röntgenundersökning för att utesluta en jättestyloidprocess och sjukdomar i tandrotsystemet. Tecken på glossofaryngeal neuralgi kan uppstå vid maligna tumörer i tonsillerna eller svalget, såväl som i området kring MMU med skador på roten av IX kranialnerv, araknoidit i detta område, aneurysm i den inre halspulsådern, syfilis, etc.

Differentialdiagnostik utförs mellan essentiell neuralgi i glossofaryngeusnerven och symtomatisk (sekundär) neuralgi orsakad av en inflammatorisk, toxisk, vaskulär, tumörmässig eller annan orsak. Smärtan vid sekundär neuralgi i glossofaryngeusnerven är konstant, i motsats till den paroxysmala periodiska smärtan vid essentiell neuralgi (Sicards syndrom). Det specificerade syndromet skiljer sig också från neuralgi i trigeminusnervens tredje gren, som också är paroxysmal till sin natur, från neuralgi i larynxnerven övre, där smärta uppstår vid tryck på innervationsområdet av denna nerv, producerad mellan sköldkörtelbroskets större horn och hyoidbenets horn, från det bakre sympatiska Barre-Lieou-syndromet (förekommer vid cervikal osteokondros och deformerande spondylos; manifesterar sig som huvudvärk, vanligtvis i bakhuvudet, yrsel, obalans, ljud och smärta i öronen, syn- och ackommodationsstörningar, neuralgisk smärta i ögon och ansikte, etc.; sjukdomen är förknippad med irritation av den sympatiska plexusen i vertebralartärerna och sekundära hemodynamiska störningar i basilararteriens pool), där tecken uppstår som liknar symtom på neuralgi i IX-nerven: glossodyni, sväljningsstörningar, atrofi av farynxmusklerna och larynxdysfunktioner.

Behandling av neuralgi i glossofaryngeusnerven är indelad i symtomatisk och radikal (kirurgisk). Den första består av blockader genom att introducera en lösning av novokain i retrotonsillärrummet och i området kring den övre delen av palatintonsillen. Denna procedur stoppar uppkomsten av attacker under en tid. Kirurgisk behandling består av att skära ner IX-nerven antingen genom extrakraniell eller intrakraniell åtkomst.