Hållande terapi

För att förstå varför en beteendekorrigeringsmetod, holdingterapi, för mer än tre decennier sedan dök upp inom barnpsykoterapi är det värt att komma ihåg: autismspektrumstörningar är en allvarlig patologi som först uppträder i tidig barndom.

Och personer som hade tidig barndomsautism eller Kanners syndrom har stora problem med tal, fantasi och sociala kontakter under hela livet: de etablerar inte nära relationer med andra människor utan föredrar att stanna kvar i sitt "inre rum".

Att hålla i terapi för autism hos barn syftar till att lösa problemet med alienation och brist på kontakt i detta tillstånd.

Fördelar och nackdelar med holdingterapi

De ovillkorliga fördelarna med att hålla terapi är att den kan stabilisera vissa reflexreaktioner i centrala nervsystemet hos barn som lider av autism, positivt påverka utvecklingen av barnets talförmåga, utöka omfattningen av hans känslomässiga uppfattning och korrigera beteendeförändringar.

Å andra sidan inkluderar nackdelarna med att hålla terapi, som experter noterar, överdriven stress på barnets psyke. Autistiska barn lider ju initialt av oönskad beröring och ögonkontakt, och deras ökade nivå av negativa upplevelser kan orsaka irreversibla beteendeförändringar och förvärra mental retardation.

Dessutom hävdar motståndare till denna metod att terapi, genom att kränka barnets personliga utrymme, skapar förvirring i barns uppfattningar om reglerna för säker beröring och kontakt med andra människor. Det har också förekommit fall där barn har drabbats av allvarliga skador under denna behandling.

Dessutom har holdingterapi i USA och Storbritannien äventyrats av så kallad anknytningsterapi, som började användas på 1990-talet för så kallad reaktiv anknytningsstörning, särskilt hos adopterade barn. Foster Kline och hans kollegor vid Evergreen Psychotherapy Center i Colorado och ett antal andra amerikanska kliniker har lyckats främja denna metod.

Där hölls barn (och yngre ungdomar) fysiskt fast i magläge (ibland bundna med två sjukvårdare bredvid dem), vilket krävde att de skulle titta in i ögonen på en av sjukvårdarna och provocerade fram ett raseriutbrott. Och när det hjälplösa barnet gav efter, tystnade och lydde kravet, förklarades de lugnt och utförligt att "hans föräldrar älskar honom, och han måste svara dem med lydnad och kärlek".

Som det senare visade sig, enligt "behandlingsprotokollet", kunde ett barn, om det vägrade att följa instruktionerna, hållas kvar på kliniken eller tvångsöverlämnas till en annan familj under en tid. Reaktiv anknytningsstörning hos barn i Storbritannien "behandlades" på samma sätt.

Även om reaktiv anknytningsstörning ingår i ICD-10 (och har koden F94.1), är frågan om huruvida anknytningsstörning kan diagnostiseras tillförlitligt hos äldre barn fortfarande öppen enligt American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP). Och tack vare insatserna från American Professional Society Against Cruelty to Children (APSAC), efter ett antal rättsfall relaterade till de tragiska konsekvenserna av anknytningsterapi, placerades denna metod år 2007 på listan över ingrepp som potentiellt är farliga för barn.

Indikationer

Autism hos barn är den huvudsakliga diagnosen där behandling tillämpas genom att hålla barnet i moderns armar eller, med amerikansk terminologi, holdingterapi.

Författaren till denna tillämpade psykoterapeutiska metod anses vara barnpsykiatern Martha Grace Welch, professor vid Columbia University (USA). Åren 1975-1997, medan hon fortfarande var praktiserande barnneuropsykiater, specialiserade sig Dr. Welch på behandling av emotionella, beteendemässiga och psykiska störningar, inklusive autism. Sedan började hon använda metoden för kontaktnärmande mellan ett autistiskt barn och sina närmaste, främst sin mor. Hennes praktik baserades på John Bowlbys anknytningsteori, formulerad av honom på 1930-talet, samt på teorin om etologen Nikolas Tinbergen, som senare (1983) skrev boken "Autistiska barn: Nytt hopp om ett botemedel". Båda forskarna såg orsakerna till autism i den otillräckliga kontakten mellan mor och barn.

År 1988 publicerades Welchs bok om denna metod, *Holding Time*, som trycktes om två gånger på engelska under loppet av fem år och översattes till tyska, italienska, finska och japanska. Bokens undertitel var: "hur man eliminerar konflikter, raseriutbrott och rivaliteter och uppfostrar lyckliga, kärleksfulla och framgångsrika barn." För övrigt råkade det vara så att samma år släpptes filmen *Rain Man*, som vann fyra Oscars, där Dustin Hoffman briljant spelade en autistisk vuxen...

Som en av beteendemetoderna syftar hållningsterapi till att korrigera beteendet hos autistiska barn och sådana symtom på denna störning som störningar i barnets känslomässiga band med föräldrar, undvikande av nära kontakter, inklusive visuella. Att övervinna alienationen hos ett barn "med särskilda behov" är oerhört viktigt för att utveckla en känsla av trygghet och säkerhet, utan vilken korrekt emotionell utveckling i barndomen och adekvat socialisering i framtiden är omöjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandlingsprotokollet

Den utvecklade tekniken för att genomföra dagliga sessioner med holdingterapi, som var och en varar ungefär en och en halv timme, inkluderar vissa, konsekvent genomförda åtgärder. Alla har ett mål - genom stress och efterföljande avslappning att förstöra den psyko-emotionella "barriären" mellan barnet och föräldrarna.

Utan korrekt förberedelse från föräldrarna är det dömt att misslyckas att hålla terapi, eftersom alla autistiska barn motstår fysisk kontakt och vanligtvis börjar göra motstånd, bryta sig loss och skrika. Därför bör en barnneuropsykiater ge föräldrarna instruktioner om deras beteende under sessionerna, berätta för dem hur de korrekt etablerar kontakt med barnet och bygger relationer efter att de är avslutade.

Först bör mamman ta barnet i sina armar, krama det och hålla det tätt intill sig och – trots barnets desperata försök att befria sig från kramen – lugna ner det med ömma ord och berätta hur mycket hon älskar barnet och hur mycket det betyder för henne. Som psykiatriker konstaterar är huvuduppgiften att hålla barnet tills det slappnar av, det vill säga slutar känna sig rädd, lugnar ner sig och gosar intill mamman. Under sessionerna bör barnets pappa hjälpa mamman och stödja henne moraliskt, samt lugna barnet (med tysta ord och ömma beröringar).

Allt eftersom terapin fortskrider (efter flera sessioner) bör mamman lära barnet att titta på henne, och direkt i ögonen. Vid ögonkontakt rekommenderas det att prata med barnet, recitera ramsor och sjunga sånger.

Enligt experter vänjer sig de flesta barn med autismspektrumstörningar vid sådana handlingar ganska snabbt. Och holdingterapi kan användas av föräldrar när som helst och oavsett omständigheterna - när deras barn känner sig oroligt, förvirrat eller rädd (det vill säga, du behöver lyfta upp barnet, krama det och lugna ner det).