Graviditet och blodsjukdomar

Hemoblastoses

Uttrycket "hemoblastos" kombinerar många tumörer bildade från blodbildande celler och organ. Dessa inkluderar leukemi (akut och kronisk), lymfogranulomatos och icke-Hodgkins lymfom.

Akut lymfoblastisk leukemi och akut myeloblastisk leukemi är hematopoetiska tumörer som kännetecknas av benmärgsinfiltration av omogna blastceller utan en tendens att differentiera i blodceller.

Gravida kvinnor är mycket sällsynta. Ibland förekommer graviditet hos patienter med akut lymfocytisk leukemi, som blev sjuk i barndomen och som, tack vare behandling, uppnådde eftergift. Akut myeloid leukemi påverkas huvudsakligen av vuxna, så denna form av sjukdomen är vanligare hos gravida kvinnor, men i allmänhet är det också ett sällsynt fenomen. Ibland uppträder leukemi först under graviditeten.

Etiologin är okänd. I hjärtat av sjukdomen är genmutationer, förmodligen orsakade av joniserande strålning, giftiga ämnen av kemisk natur, virus eller på grund av ärftlighet.

Diagnos baseras på en cytomorfologisk studie av blodutslag och punktlig benmärg.

Graviditet och förlossning förvärrar vanligtvis leukemi, kan fungera som orsak till återfall hos patienter med långvarig eftergift. Signifikant försämring av tillståndet, ofta föder dödsdöd oftast efter födseln. Leukemi påverkar graviditeten under graviditeten. Frekvensen av spontana aborter, för tidiga födslar, fall av intrauterin tillväxtfördröjning och perinatal dödlighet har ökat signifikant. Fosterdöd är vanligtvis associerad med moderens död. Generellt är graviditetsresultatprognosen för moderen ogynnsam.

Taktiken att hantera graviditet med akut leukemi bestäms inte definitivt. Vi anser att graviditeten är föremål för avbrott både i början och sena termer. Endast vid upptäckt av sjukdomen efter 28 veckor. Motivering kan vara förlängning av graviditeten före fostrets livskraft. Vi anser att kemoterapin hos den underliggande sjukdomen under graviditeten är oacceptabel.

Det finns en annan synvinkel enligt vilken kemoterapi ska ordineras under graviditeten, förutom 1 trimester.

Avbrytande av graviditet och förlossning bör utföras konservativt, med noggrann förebyggande av blödning och purulent-inflammatoriska komplikationer.

Kroniska leukemier är benmärgstumörer med differentiering av mogna blodkroppar.

Kronisk myelogen leukemi präglas av en växling av remissioner och exacerbationer i form av sprängkriser. En specifik markör för sjukdomen är den så kallade Philadelphia-kromosomen närvarande i alla leukemi-celler.

Graviditet är kontraindicerad: frekvensen av godtycklig uppsägning av graviditet, för tidig födsel och perinatal dödlighet är hög.

Särskild behandling med busulfan hos gravida kvinnor är kontraindicerat, om det är nödvändigt att omedelbart utse det, bör graviditeten avbrytas. Förväntad taktik och noggrann observation är endast möjliga i händelse av fortsatt kräkning av sjukdomen, liksom sen graviditet när det gäller fostrets livskraft.

Metod för leverans bestäms av tillståndet av mjälte: patienter med sppenomegaliey (det stora flertalet av fallen) bör utföra ett kejsarsnitt, vid små storlekar mjälte leverans är möjligt vaginalt.

I alla fall av hemoblastos är laktation kontraindicerad.

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom)

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) är en extraosternal hemoblastos som påverkar lymfkörtlarna och lymfoidvävnaden hos inre organ. Det utvecklas vanligtvis hos människor av reproduktiv ålder. Bland gravida kvinnor är mycket vanligare än leukemi.

Etiologi och patogenes inte är helt klarlagd, är Lymfkörtlar bildas granulom som innehåller gigantiska (diameter upp till 80 mikron) flerkärniga celler Berezovsky-Sternberg och specifika Hodgkins stora mononukleära celler. Violerad immunitet, främst den cellulära länken.

Den internationella klassificeringen av lymfogranulomatos baseras på antal och plats för de drabbade lymfkörtlarna, förekomsten av generella kliniska symptom:

• Jag stadium - lesion av en lymfkörtel eller en grupp lymfkörtlar; 
• II-scenen - nederlaget för mer än en grupp lymfkörtlar belägna på ena sidan av membranet;
• Steg III - lymfkörteln på båda sidor av membranet eller supra-membranlymfkörtlarna och mjälten;
• IV-stadium - involvering av lymfkörtlar i inre organ (lever, njurar, lungor, etc.) och benmärg.

I varje steg ges undergrupp A (ingen vanliga manifestationer av sjukdomen) eller B (det finns en ökning i kroppstemperatur, nattsvettning, minskad kroppsvikt i ett halvt år med 10% eller mer).

Diagnos baseras på den histologiska undersökningen av biopsier av drabbade lymfkörtlar med detektering av patognomoniska Berezovsky-Sternberg-celler.

Graviditet har liten effekt på lymfogranulomatos, precis som den senare har liten effekt på sin kurs.

Med tanke på det brådskande behovet av snabb behandling av en specifik behandling (strålning eller kemoterapi) är graviditet endast tillåten i händelse av fortsatt beständighet (eller till och med botemedel) av sjukdomen. Vid primär detektion av lymfogranulomatos eller under dess återfall anges abort både under perioden upp till 12 veckor och senare. Om sjukdomen detekteras under perioden efter 22 veckor. Mot bakgrund av ett tillfredsställande generellt tillstånd hos en kvinna kan förlängning av graviditeten uppskjutas, skjut upp inledandet av behandling för postpartumperioden. Oavsett stadium och period (remission eller återfall) av sjukdomen ska laktation avbrytas.

Leveransen sker via naturliga födelsekanaler.

Barn av kvinnor med lymfogranulomatos föds friska och utvecklas senare normalt.

Trombocytopeni

Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar i perifert blod under 150 * 10 ⁹ / l på grund av begränsningen av produktionen eller förbättringen av trombocytförstöring.

I de flesta fall och förvärvad trombocytopeni orsakas av en autoimmun process, påverkan av vissa läkemedel (tiazider, östrogen, heparin, trimetoprim / sulfametoxazol, anticancermedel), eller etanol, massiv blodtransfusion, kardiopulmonal bypass. Cirka 3-5% av friska kvinnor under graviditeten observerade måttlig trombocytopeni (trombocytopeni gravid), som vanligtvis inte orsakar allvarliga komplikationer hos modern och fostret.

Den största kliniska signifikansen är kronisk idiopatisk trombocytopenisk purpura - en autoimmun sjukdom som oftast utvecklas hos kvinnor av reproduktiv ålder.

Prevalensen hos gravida kvinnor är 0,01-0,02%.

Grunden för etiologi och patogenes är produktionen av antiplateletantikroppar i kroppen, som, när de är kopplade till blodplättar, bidrar till deras eliminering från blodet och förstörelsen av mjälten genom makrofager. Diagnos baseras på anamnese (utveckling av sjukdomen före graviditet), uteslutning av andra orsaker som kan leda till utveckling av trombocytopeni. Antiplateletantikroppar, såväl som antikroppar mot kardiolipin, detekteras ofta.

Graviditet har liten effekt på idiopatisk trombocytopeni, även om fall av exacerbation av sjukdomen under graviditeten inte är ovanliga. Oftast förekommer en exacerbation i andra hälften av graviditeten. Livshotande blödning, som regel, observeras inte. Det är ofta under graviditeten att en fullständig klinisk hematologisk remission uppträder.

Antiplateletantikroppar kan penetrera placentan och orsaka trombocytopeni hos fostret. Det fanns dock ingen korrelation mellan antalet blodplättar i moderns blod, graden av antiplateletantikroppar och graden av trombocytopeni hos fostret och nyfödda. Perinatal mortalitet vid idiopatisk trombocytopeni är signifikant högre än allmän befolkning, men orsakerna är inte alltid förknippade med hemorragiska komplikationer.

Idiopatisk trombocytopenisk purpura är inte kontraindikation för graviditet, och dess förvärring kräver under inga omständigheter avbrytande av graviditet eller tidig leverans. Tvärtom bör sjukdomen förvärras som en kontraindikation för aktiva ingrepp, inklusive födelsekontroll.

För gravida kvinnor taktik är noggranna dynamiska kliniska och laboratorie observationer, behandlande, väntar spontana uppkomsten av arbetskraft, strävar efter att hålla födelse vaginalt. I frånvaro av en hemorragisk syndrom (petekier, hud blåmärken, näsblod eller gummi och m. P.) Och antalet trombocyter i perifert blod över 50-10 ⁹ / l antenatal speciella förberedelser utförs inte.

Behandling. Förekomsten av hemorragiska manifestationer eller en minskning av trombocyternivån mindre än 50 * 10 ⁹ / L (även vid fullständig frånvaro av blödningar) kräver uttag av kortikosteroider.

Vanligtvis ordineras prednisolonregos i en dos av 50-60 mg / dag. Efter att antalet blodplättar ökat till 150 * 10 ⁹ / l reduceras dosen av prednisolon gradvis till underhåll (10-20 mg / dag). Splenektomi under graviditeten är mycket sällsynt och endast vid ineffektivitet av glukokortikoidbehandling. I livshotande blödning administreras blodplättskoncentrat. För att förhindra blödning används aminokapronsyra, frystfryst (antihemofilt) plasma, natriumetazylat. Profylaktisk administrering av blodplättskoncentrat visas i sällsynta fall då det vid tiden för leverans inte är möjligt att uppnå en signifikant ökning av blodplätträkning i blodet. Frågan löses av hematologen i varje enskilt fall.

Thrombocytopathia

Trombocytopati - ett brott mot hemostas, på grund av kvaliteten på inferioritet eller trombocyt dysfunktion med en normal eller något minskad deras antal. Thrombocytopathy funktioner är stabila egenskaper överträdelse plätts, hemorragisk syndrom svårighetsgrad mismatch räkning av trombocyter i det perifera blodet, frekvent kombination med andra ärftliga defekter.

Urskilja medfödd (ärftlig) och förvärvat trombocytopati. De förra inkluderar uppdelnings former av patologi, brist eller reducerad tillgänglighet faktor III (utan väsentlig vidhäftning brott trombocyt och aggregation), komplexa störningar av blodplättsfunktion i kombination med andra missbildningar. Förvärvade (symtomatisk) thrombocytopathy observeras i hematologiska maligniteter I ₁₂ -scarce anemi, uremi, DIC och fibrinolys aktivering, levercirros eller kronisk hepatit, etc.

Graviditet, som regel, går positivt, men arbetskraft kan vara komplicerat av blödning.

Diagnos är baserad på studien av vidhäftningsaggregationsegenskaper hos blodplättar, frisättningsreaktionen av blodplätt substanser, antalet och morfologiska egenskaper hos blodplättar, tromboplastins aktivitet.

Behandlingen är symptomatisk. Tillämpad aminokapronsyra, ATP, magnesiumsulfat, Riboxinum i livshotande blödning urval händelse organet är en blodplättkoncentrat (för att undvika izosensibilizatsii donator Patienten bör väljas i enlighet med HLA-systemet). Om blödningen inte kunde stoppas, ta till sig utrotning av livmodern.