Grader av hjärtsvikt

Hjärtsvikt (HF) klassificeras i fyra stadier, beroende på svårighetsgrad och symtom. Denna klassificering hjälper läkare och patienter att avgöra hur avancerad sjukdomen är och att välja lämplig behandling. Följande klassificeringssystem används vanligtvis.

NYHA-klassificeringssystem

1. Hjärtsvikt i stadium I (NYHA I): I detta stadium upplever patienterna inte symtom på hjärtsvikt i vila och kan utföra normala fysiska aktiviteter utan obehag. Detta kan kallas "kompenserad" hjärtsvikt, när hjärtat kan ge normalt blodflöde med minimal ansträngning.
2. Hjärtsvikt i stadium II (NYHA II): I detta stadium kan patienter uppleva lätt andnöd, trötthet och obehag vid normal fysisk aktivitet, men de kan utföra normala dagliga aktiviteter utan större begränsningar.
3. Hjärtsvikt i stadium III (NYHA III): Patienter i detta stadium upplever allvarliga hjärtsviktssymtom såsom ökad andnöd, trötthet och obehag även vid mindre fysisk aktivitet. De kan uppleva begränsningar i sin förmåga att utföra normala aktiviteter.
4. Hjärtsvikt i stadium IV (NYHA IV): Detta stadium kännetecknas av svåra symtom även i vila. Patienter kan uppleva andnöd och trötthet även vid mindre fysisk ansträngning. Hjärtat kan inte ge tillräcklig blodförsörjning till organ och vävnader, vilket kan leda till akut hjärtsvikt och kräva akut läkarvård.

Dessa stadier av hjärtsvikt kan fastställas av en läkare efter utvärdering av symtom och resultaten av specialiserade tester såsom ekokardiografi och ejektionsfraktionstester. Behandling och hantering av hjärtsvikt beror på svårighetsgraden, orsaken och patientens allmänna tillstånd. Det är viktigt att följa läkarens rekommendationer och regelbundet besöka en specialist för att effektivt övervaka och behandla detta tillstånd.

ACC/AHA-klassificeringssystem

Steg A:

• Risk att utveckla hjärtsvikt, men utan symtom eller strukturella förändringar i hjärtat.

Steg B:

• Strukturella förändringar i hjärtat (t.ex. förstoring av vänster kammare) men utan symtom på CH.

Steg C:

• Symtom på CH vid normal fysisk aktivitet.

Steg D:

• SN-symtom med minimal fysisk aktivitet eller till och med i vila.

Observera att NYHA-klassificeringssystemet fokuserar på funktionella symtom, medan ACC/AHA-klassificeringssystemet tar hänsyn till strukturella förändringar i hjärtat. Att bedöma stadium och funktionsklass hjälper läkaren att bestämma den bästa behandlings- och övervakningsplanen för patienten med CH.

NYHA-klassificeringen hjälper till att bedöma fysisk aktivitet och obehagsnivåer hos patienter med hjärtsvikt, samt att fastställa svårighetsgraden och övervaka den under behandlingen. Här är några ytterligare aspekter relaterade till graden av hjärtsvikt:

1. Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF): Detta är en form av hjärtsvikt där hjärtats ejektionsfraktion (EF) förblir normal, men patienter kan ha symtom i samband med nedsatt avslappning av hjärtkammarna. NYHA-klassificeringen kan också användas för att bedöma svårighetsgraden av denna form av hjärtsvikt.
2. Hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF): Detta är en vanligare form av hjärtsvikt där ejektionsfraktionen är reducerad. Hos patienter med HFrEF kan NYHA-klassificeringen också vara användbar för att bestämma svårighetsgrad och behandlingsval.
3. Hjärtsvikt med samsjuklighet: Hos vissa patienter kan hjärtsvikt åtföljas av andra kroniska tillstånd såsom diabetes mellitus, kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), arteriell hypertoni med flera. Dessa tillstånd kan också påverka svårighetsgraden av hjärtsvikt och behandlingsmetoden.
4. Individualiserad behandling: Behandling av hjärtsvikt innebär ofta en kombination av läkemedel, motion, kost och andra insatser som måste anpassas till varje patients individuella behov. Valet av behandling beror också på svårighetsgraden, formen och orsakerna till hjärtsvikten.

Oavsett graden av hjärtsvikt spelar regelbunden medicinsk övervakning och efterlevnad av läkarens rekommendationer en nyckelroll i att hantera detta tillstånd och förbättra patientens livskvalitet.

Terminal hjärtsvikt

Detta är en extremt allvarlig och avancerad form av hjärtsjukdom där hjärtat inte kan förse kroppen på ett tillförlitligt sätt med blod och syre. Tillståndet kännetecknas av allvarliga symtom och frekventa sjukhusinläggningar, och det kan vara livshotande.

De viktigaste kännetecknen för terminal hjärtsvikt inkluderar:

1. Allvarliga symtom: Patienter med hjärtsvikt i slutstadiet upplever svår trötthet, andnöd, svullnad (t.ex. ben- och lungsvullnad), bröstsmärtor och minskad förmåga att träna. De upplever ofta andnöd även i vila.
2. Täta sjukhusinläggningar: Patienter med obotlig hjärtsvikt behöver ofta sjukhusvistelse på grund av förvärring av deras tillstånd, livshotande arytmier och andra allvarliga komplikationer.
3. Begränsad vitalitet: Patienter kan ha begränsad förmåga att utföra normala dagliga aktiviteter på grund av svåra symtom. Livskvaliteten är nedsatt.
4. Begränsade behandlingsalternativ: I detta skede kan behandlingsåtgärder som läkemedelsbehandling eller kirurgi vara begränsade. Hos vissa patienter kan mer radikal behandling som hjärttransplantation eller implantation av en mekanisk pump för att upprätthålla hjärtfunktionen övervägas.
5. Hög risk för död: Patienter med obotlig hjärtsvikt har hög risk för död, särskilt om effektiva behandlingsåtgärder inte vidtas.

Behandling av hjärtsvikt i slutskedet kan innefatta palliativa åtgärder för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten, samt insatser för att hantera komplikationer. Hos vissa patienter kan hjärttransplantation eller andra kirurgiska ingrepp betraktas som ett sista hopp för att rädda liv.

Det är viktigt att betona att terminal hjärtsvikt kräver en omfattande och individualiserad strategi för behandling och patientvård, och behandlingsbeslut bör fattas i samarbete med kardiologer och annan vårdpersonal.

Stadier av hjärtsvikt enligt Strzesko

Stadierna av hjärtsvikt kan klassificeras enligt ett klassificeringssystem utvecklat av John J. Straznicky, vilket tar hänsyn till både strukturella förändringar i hjärtat och kliniska symtom. Här är stadierna av hjärtsvikt enligt Straznickys klassificeringssystem:

1. Fas I (inledande fas):

   • Strukturella förändringar: Det finns inga strukturella förändringar i hjärtat.
   • Kliniska symtom: Avsaknad av symtom eller subjektiva besvär som inte definitivt kan kopplas till hjärtsvikt.

2. Fas II (klinisk fas):

   • Strukturella förändringar: Det kan förekomma strukturella förändringar i hjärtat, såsom ventrikelförstoring eller myokardiell atropi, men ännu inte avvikelser i hjärtpumpfunktionen.
   • Kliniska symtom: Uppträdande av kliniska symtom i samband med hjärtsvikt såsom dyspné, trötthet, ödem och andra.

3. Steg III (förvärrat stadium):

   • Strukturella förändringar: Progressiva strukturella förändringar i hjärtat och nedsatt hjärtfunktion.
   • Kliniska symtom: Svåra symtom på hjärtsvikt som begränsar normala dagliga aktiviteter.

4. Fas IV (Terminalfas):

   • Strukturella förändringar: Allvarliga strukturella förändringar i hjärtat och kraftigt minskad hjärtfunktion.
   • Kliniska symtom: Svår hjärtsvikt som kräver specialiserade medicinska insatser, inklusive ibland hjärttransplantation eller andra radikala behandlingar.

Det är viktigt att inse att stadierna av hjärtsvikt enligt Strazhesko-klassificeringen används för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och välja den optimala behandlingsstrategin.

Överlevnadsprognos vid hjärtsvikt

Kan variera avsevärt beroende på olika faktorer, inklusive sjukdomens svårighetsgrad, patientens ålder, förekomst av samsjuklighet och vårdkvalitet. Nedan följer en allmän översikt över överlevnadsprognosen för olika grader av hjärtsvikt:

1. Hjärtsvikt i stadium I (NYHA I): I detta stadium har patienter vanligtvis en god överlevnadsprognos eftersom de inte upplever några betydande symtom och kan leva ett normalt liv med minimala begränsningar. Med korrekt vård och efterlevnad av läkarens rekommendationer är prognosen vanligtvis gynnsam.
2. Hjärtsvikt i stadium II (NYHA II): Patienter i detta stadium har också en god prognos, men kan uppleva mindre symtom som andnöd och trötthet vid träning. Med korrekt behandling och sjukdomshantering förblir överlevnadsprognosen gynnsam.
3. Hjärtsvikt i stadium III (NYHA III): I detta stadium upplever patienterna svårare hjärtsviktssymtom och kan ha begränsningar i fysisk aktivitet. Överlevnadsprognosen är fortsatt god med adekvat behandling, men mer intensiv sjukdomsbehandling krävs.
4. Hjärtsvikt i stadium IV (NYHA IV): Patienter i detta stadium har den allvarligaste prognosen med störst begränsningar av fysisk aktivitet och ökad risk för komplikationer. Moderna behandlingar, inklusive hjärttransplantation och mekaniskt hjärtstöd, kan dock förbättra prognosen för vissa patienter.

Det är viktigt att inse att hjärtsvikt är en kronisk sjukdom och att överlevnadsprognosen kan variera över tid och beroende på behandlingens effektivitet och i vilken utsträckning medicinska rekommendationer följs. Snabb remiss till läkare, följsamhet till behandlingsrekommendationer, en hälsosam livsstil och stöd från läkare spelar en nyckelroll för att förbättra överlevnadsprognosen vid hjärtsvikt. Varje fall är unikt, och den specifika prognosen bör fastställas av läkaren baserat på patientens data.

Litteratur som används

Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023