Gonokockinfektion hos ungdomar och vuxna

I USA uppskattas antalet nya infektionsfall som orsakas av N. Gonorrhoeae till 600 000 per år. I de flesta fall är infektion hos män följd av att symptom uppträder, vilket får dem att börja behandling tillräckligt snabbt för att förhindra allvarliga komplikationer, men inte tillräckligt för att förhindra överföring av smitta till andra. Hos kvinnor är infektion i de flesta fall asymptomatiska tills sådana komplikationer som PID utvecklas. PID, oavsett närvaron eller frånvaron av symtom, kan leda till avbrott i äggledarnas patency, vilket i sin tur leder till utveckling av infertilitet eller ektopisk graviditet. Eftersom gonokockinfektion hos kvinnor ofta är asymptomatisk, är den primära åtgärden av gonorrékontroll i USA screening av kvinnor som hör till högriskgrupper.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okomplicerad gonokockinfektion

Rekommenderade system

• Cefixime 400 mg oralt, en gång,
• eller Ceftriaxon 125 mg IM en gång,
• eller Ciprofloxacin 500 mg oralt en gång,
• eller ofloxacin 400 mg oralt en gång,
• plus azitromycin 1 g oralt en gång
• eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar.

Det spektrum av antimikrobiell verkan hos cefixim är liknande den för ceftriaxon, cefixim men oral dos av 400 mg ger inte sådana konstanta och höga baktericida blodnivåer av läkemedlet som 125 mg tseftriakssna. De publicerade data från kliniska prövningar visar att en dos på 400 mg botar 97,1% av okomplicerade urogenitala och anorektala infektioner. Fördelen med cefixime är att den kan användas oralt.

En enstaka dos av ceftriaxon 125 mg ger en konstant hög bakteriedödande nivå av läkemedlet i blodet. Omfattande klinisk erfarenhet visar att det är säkert och effektivt för behandling av okomplicerad gonoré och läker 99,1% av fallen av okomplicerade urogenitala och anorektala infektioner som lämnas in till kliniska prövningar.

Ciprofloxacin är mycket aktiv mot de flesta stammar av N. Gonorrhoeae och 500 mg ger en stadig baktericida blodnivåer, helande 99,8% och anorektal okomplicerad urogenital infektion i publicerade kliniska prövningar. Ciprofloxacin är säkert, relativt billigt och kan användas oralt.

Ofloxacin är också mycket aktiv mot de flesta stammar av N. Gonorrhoeae och har gynnsam farmakokinetik. Den orala dosen på 400 mg botas effektivt i 98,4% av fallen av okomplicerade urogenitala och anorektala infektioner.

Okomplicerad gonokock larynxinfektion

Gonokockinfektion i struphuvudet är mycket svårare att bota än infektionen i de urogenitala och anogenitala områdena. Flera rekommenderade regimer är effektiva i mer än 90% av fallen.

Rekommenderade system

• Ceftriaxon 125 mg IM en gång,
• eller Ciprofpoxacin 500 mg oralt en gång,
• eller ofloxacin 400 mg oralt en gång,
• plus azitromycin 1 g oralt en gång
• eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar.

Gonokocker är ett medvetet

Under senare år har resultaten av endast en studie som ägnats åt behandling av gonokockkonjunktivit hos vuxna, som genomfördes i Nordamerika, publicerats. I denna studie uppnåddes goda resultat med cefriaxon 1 g / m hos 12 av 12 patienter.

Behandling

En enstaka dos av ceftriaxon 1 g bör ges i / m; Dessutom tvättas det drabbade ögat en gång med fysiologisk saltlösning.

Hantering av sexuella partners

Patienterna bör instrueras vid anmälan av sexuella partners om behovet av undersökning och behandling (se okomplicerad gonokockinfektion, hantering av sexuella partners).

[7], [8], [9],

Disseminerad gonokockinfektion

Disseminerad gonokockinfektion (DGI) är en konsekvens av gonokock bakteriemi ofta manifesteras som pustulösa eller petekier utslag, artralgi asymmetrisk, tenosynovit eller septisk artrit. Ibland är infektionen komplicerad av perihepatit och sällan av endokardit eller meningit. Stammar N. Gonorrhoeae, som orsakar disseminerad gonokockinfektion, tenderar att ge en liten inflammation i könsorganet. Under det senaste årtiondet har sådana stammar sällan isolerats i USA

Nyligen har det inte publicerats några uppgifter om behandling av spridd gonokockinfektion i Nordamerika.

Behandling

För inledande behandling rekommenderas sjukhusvistelse, speciellt när det inte är säkert att patienten kommer att slutföra behandlingsförloppet, liksom med en otydlig diagnos, förekomsten av purulent effusion i lederna eller andra komplikationer. Patienterna bör undersökas för endokardit och meningit. Patienter som får behandling för disseminerad gonokockinfektion bör också behandlas profylaktiskt för Chlamydia-infektion.

Rekommenderat initialt schema

Ceftriaxon 1 g IM eller IV var 24: e timme.

Alternativa inledande system

Ceftriaxon 1 g IV var 8: e timme,

Eller Ceftizoxim 1 g IV var 8: e timme,

Eller för personer med allergi mot beta-laktam droger:

Ciprofloxacin 500 mg IV var 12: e timme

Eller Ofloxacin 400 mg IV var 12: e timme

Eller Spectinomycin 2 g / m var 12: e timme.

Behandling för alla dessa system bör fortsätta i 2 448 timmar efter det att förbättringen påbörjats. Då kan behandlingen utföras enligt ett av följande system (total behandlingstid är 1 vecka):

Cefixime 400 mg oralt 2 gånger om dagen,

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 gånger om dagen.

Eller ofloxacin 400 mg oralt 2 gånger om dagen

Hantering av sexuella partners

Gonokockinfektion hos sexuella partner hos personer med spridd gonokockinfektion uppträder ofta asymptomatiskt. Som med en okomplicerad infektion bör patienter instrueras om anmälan av sexuella partners och deras deltagande i undersökning och behandling (se okomplicerad gonokockinfektion, hantering av sexuella partners).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokock meningit och endokardit

Rekommenderat initialt schema

Ceftriaxon 1-2 g IV var 12: e timme.

Behandling av meningit bör vara 10-14 dagar och endokardit - minst 4 veckor. Behandling av komplicerat DGI bör genomföras med experter.

Hantering av sexuella partners

Som med en okomplicerad infektion bör patienter instrueras vid anmälan av sexuella partners och deras medverkan vid undersökning och behandling.

Samtidig behandling av gonorré och klamydialinfektion

Observationer visar att individer infekterade med N. Gonorrhoeae är C. Trachomatis ofta upptäcks så att patienter som får behandling för gonorré också bör förskrivas läkemedel som är effektiva mot okomplicerad genital klamydiainfektion. Ledande terapi riktad mot båda patogenerna, utan provning för chlamydia kan vara klart fördelaktigt i populationer där klamydiainfektion i 20-40% medföljer gonokockinfektion, dvs.. A. Behandling av klamydia är mycket mindre (från $ 0,50 till $ 1,50 per doxycyklin) för jämfört med undersökningskostnaden. Vissa experter anser att den rutinmässiga användningen av denna behandlingsmetod leder till en signifikant minskning av förekomsten av Chlamydia-infektion. Eftersom de flesta stammar av Neisseria gonorrhoeae i US känsliga mot azitromycin och doxycyklin, kan deras samtidiga ansökan förhindra utvecklingen av antimikrobiell resistens av N. Gonorrhoeae.

Eftersom behandlingen mot båda patogenerna började tillämpas, har prevalensen av chlamydialinfektion minskat hos vissa populationer, och klamydialinfektionstester har blivit mer känsliga och används mycket mer. Om förekomsten av blandad infektion är låg kan vissa kliniker föredra att testa för klamydia snarare än sambehandling. Denna behandlingsmetod är dock indikerad för patienter som inte får returnera för testresultat.

Stabilitet hos N. Gonorrhoeae till kinoloner

Fall av gonorré orsakad av kinolonresistenta stammar är sporadiska i många delar av världen, inklusive Nordamerika, och börjar sprida sig i Asien. I februari 1997 i USA var kinolonresistenta stammar av gonokocker fortfarande sällsynta. Mindre än 0,05% av 4,639 isolat isolerade från GISP-programmet 1996 hade en minimal hämmande koncentration (MIC) av ciprofloxacin> 1,0 mg / ml. Isolat erhölls från 26 städer och svarade för cirka 1,3% av alla stammar isolerade från män med diagnostiserad gonokockinfektion i USA. Eftersom kinolonresistenta stammar står för mindre än 1% av alla N. Gonorrhoeae-stammar isolerade i var och en av de 26 städerna, kan fluorokinoloner rekommenderas för användning. Gonokockens motståndskraft mot kinoloner är emellertid sannolikt att öka.

Alternativa system

Spektinomycin 2 g IM en gång. Spektinomycin är dyrt och bör användas i injektioner. Det är emellertid ett effektivt läkemedel och, enligt publicerade kliniska prövningar, botar 2% av okomplicerade urogenitala och anorektala infektioner. Spektinomycin förblir det valfria läkemedlet vid behandling av patienter som inte tolererar cefalosporiner eller kinoloner.

Engångsdos regimer cefalosporiner, är effektiva vid okomplicerad genitalnoi eller anala gonorré utom ceftriaxon (125 mg / m) och cefixim (400 mg oralt) inkluderar: a) ceftizoxim 500 mg / m en gång, b) cefotaxim 500 mg / m en gång i) tsefotetan 1 g / m en gång och g) cefoxitin 1 g / m probenecid en gång med 1 g oralt. Ingen av dessa injicerbara cefalosporiner har fördelar i jämförelse med ceftriaxon och uppleva deras kliniska tillämpning i okomplicerad gonorré mindre.

Endosregimer för behandling med kinoloner inkluderar: Enoxacin 400 mg oralt; Lomefloxacin 400 mg oralt och norfloxacin 800 mg oralt. Det är visat att de är säkra och effektiva vid behandling av okomplicerad gonorré, men inte har några fördelar jämfört med tsiprof-loksatsinom 500 mg eller ofioxacin i 400 mg.

Det finns många andra antimikrobiella medel som är aktiva mot N. Gonorrhoeae, men det är inte ansvaret för den här handboken att publicera en lista över alla effektiva behandlingsregimer.

Azitromycin 2 g oralt, är effektiv mot okomplicerade gonokockinfektioner, men för dyrt och ofta orsakar gastrointestinala störningar, för att kunna rekommendera det för behandling av gonorré. När det administreras oralt i en dos av 1 g, är acitromycin inte tillräckligt effektivt, bara 93% av fallen härdas, enligt publicerade studier.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Uppföljning

Individer med okomplicerad gonorré behandlad med något av de system som rekommenderas av denna handbok behöver inte kontrollera botemedel. Om symtomen inte försvinner efter avslutad behandling är det nödvändigt att genomföra ett odlingstest på N. Gonorrhoeae, för att bestämma resistensen hos alla isolerade stammar av gonokocker mot antimikrobiella medel. Infektioner som upptäcks efter behandling med ett av de rekommenderade regimerna är vanligtvis en följd av reinfektion, snarare än brist på behandlingseffekt, vilket indikerar behovet av förbättrad anmälan av sexuella partners och patientutbildning. Kronisk uretrit, cervicit eller proktit kan också orsakas av C. Trachomatis eller andra mikroorganismer.

[21], [22],

Hantering av sexuella partners

Patienterna bör instrueras om behovet av att anmäla sexpartner och involvera dem för undersökning och behandling. Alla sexuella partners av patienter med gonoré bör undersökas och behandlas mot gonorré och klamydia om den senaste sexuella kontakten inträffade inom 60 dagar efter patientens symptom eller diagnos. Om patientens sista sexuella kontakt var mer än 60 dagar före symtom eller diagnos, bör hans sista sexpartner behandlas. Patienterna bör instrueras att avstå från samlag till dess att behandlingen är klar och patienten och hans / hennes partner har inga symptom.

Särskilda anmärkningar

Allergi, intolerans eller biverkningar

Patienter med intolerans mot cefalosporiner och kinoloner ska behandlas med spektinomycin. Men eftersom spektinomycin effekt vid behandling av svalginfektioner visas endast i 52% av fallen, till patienter med misstänkta eller etablerade förekomsten av svalginfektioner bör vara faryngeala Kulturer av 3-5 dagar efter behandling bekräfta försvinnandet av patogen.

[23], [24]

Graviditet

Gravida kvinnor bör inte ordinera quinoloner eller tetracykliner. Gravid, infekterad N. Gonorrhoeae ska behandlas med cefalosporiner enligt rekommenderade eller alternativa regimer. För kvinnor med intolerans mot cefalosporiner rekommenderas en enda I / M-injektion av 2 g spektinomycin.

Erytromycin eller amoxicillin är de valfria läkemedlen om en chlamydialinfektion misstänks eller diagnostiseras under graviditeten (se Chlamydia-infektion).

HIV-infektion

Individer med HIV-infektion och gonokockinfektion ska få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.