Retraktion av gingival

Inom tandvård är gingivalretraktion en procedur som vidgar gingivalsulcus – utrymmet mellan tandytan och den omgivande tandköttsvävnaden – genom att dra eller trycka tillbaka (trahere betyder "att dra" eller "att dra" på latin) kanten av tandköttet intill tändernas halsar. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Indikationer för denna kompletterande procedur är:

• Behovet av att göra tandavtryck (gjutningar) för proteser. För att få ett noggrant avtryck med en tät marginalpassning är det nödvändigt att exponera tändernas halsar och säkerställa åtkomst till tandköttskanten, vilket uppnås med en tandköttssulcusbredd på minst 0,15-0,2 mm;
• Fixering av fasta protesstrukturer (kronor, broar, distanser för tandimplantat) i nära anslutning till tandköttsvävnaden;
• Beredning av karieshålor och deras efterföljande fyllning - vid behandling av tandröta;
• Borttagning av subgingival tandsten;
• Restaurering av framtänder med hjälp av fasta onlays - veneers.

Förberedelse

Eftersom tandköttsretraktion är ett tandvårdsstöd krävs ingen separat förberedelse (förutom allmän munhygien och borstning av mjuk plack från tänderna), och beslutet om behovet av retraktion innan ett avtryck tas fattas av en protetiker. Protetikern ordinerar också alla nödvändiga undersökningar relaterade till protesen och utvärderar tandköttet och angränsande stödstrukturer.

Om det handlar om karies eller tandsten undersöks munhålan – tänderna och tandköttet – av en allmäntandläkare. [ 2 ]

Teknik gingival retraktion

Även om det finns olika metoder för retraktion – mekaniska, kemiska och kirurgiska – beror retraktionstekniken alltid på att välja den mest optimala metoden för varje enskilt fall. Därför är det nödvändigt att beakta de viktigaste metoderna och teknikerna för gingival retraktion, såväl som de vanligaste metoderna för gingival retraktion. [ 3 ]

Den vanligaste och enklaste metoden är mekanisk tandköttsretraktion. Detta är tandköttsretraktion med tandtråd, vilket används av de flesta protetiker. En lämpligt tjock tandtråd för tandköttsretraktion placeras under tandköttskanten runt tanden genom tamponisering (under lokalbedövning). Tandtråden används ensam (t.ex. Ultrapak) eller i kombination med hemostatiska medel (t.ex. aluminiumsulfatimpregnerad GINGI-Aid-tandtråd) på två sätt: enkel tandtråd eller dubbel tandtråd. Djupet till vilket tandläkaren tamponiserar den (med ett speciellt instrument - en platt tandpackare) bestäms av fårans djup och tillståndet hos den parodontala vävnaden som omger tänderna.

På senare tid har svamptejper för tandköttsretraktion (Merocel-tejp) tillverkade av biokompatibelt polymermaterial, vilka i kontakt med fukt sväller och vidgar tandköttssulcus utan att skada mjukvävnaderna, använts.

Kemisk tandköttsretraktion utförs genom att applicera hemostatiska (styptiska), sammandragande eller vasokonstriktiva medel på tandköttet intill tänderna. Hemostatiska medel innefattar främst aluminiumsulfat. [ 4 ]

Gruppen av sammandragande föreningar innefattar lösningar av metallsalter - aluminiumklorid, järnsulfat, alun-lösning, tannin (garvsyra). Inom tandvården används hemostatisk vätska Racestiptin, Alustat eller Hemodent, samt tandköttsretraktionsvätska Technoden - med aluminiumklorid; lösningar med järnsulfat - Alufer och Hemostab.

Ofta använd tandköttsretraktionsgel med aluminiumsulfat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemostase och Retragel tandköttsretraktionsgeler - med aluminiumklorid; gel med järnsulfat - Viscostat Ultradent.

Retraktion med vasokonstriktorer innebär användning av adrenalinhydroklorid, vilket orsakar lokal vasokonstriktion (vasokonstriktion) och vävnadsischemi. Men dess användning är begränsad av dess biverkningar, så aluminiumklorid används oftast.

Ökar patienternas komfort och förenklar avsevärt proceduren för läkarens tandköttsretraktionspasta av olika sammansättningar (Traxodent, DMG Retraktionspaste, FS Hemostatisk, Astringent Retraktionspaste, Gingi Trac, Expasyl), som förs in i tandköttssulcus i några minuter, sedan avlägsnas, följt av sköljning av tandköttet med vatten och lufttorkning. Som påpekats av tandläkare är det en enkel, snabb och smärtfri metod som inte orsakar några kemiska reaktioner, vävnadsinflammation eller trauma. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk tandköttsretraktion (som utförs under lokalbedövning) inkluderar:

• Roterande skrapning av gingivalsulcus;
• Elektrokirurgi (med hjälp av en liten böjd elektrod som förflyttas parallellt med tandens långa axel);
• Användning av laser (under vilken det sker förångning av ytvävnader i tandköttssulcus och dess expansion). [ 8 ]

Kontraindikationer till proceduren

Gingivalretraktion utförs inte vid orala infektioner (gingivit, stomatit, candidiasis), såväl som inflammatoriska parodontala sjukdomar och en stor ansamling av mjuk plack.

Användning av adrenalinhydroklorid som retraktionsmedel är kontraindicerat hos patienter med arteriell hypertoni, depression, såväl som vid användning av läkemedel i gruppen betablockerare och MAO-hämmare.

Elektrokirurgisk retraktion bör inte utföras på patienter med pacemaker.

Konsekvenser efter förfarandet

Mekanisk tandtråd kan orsaka tillfällig svullnad och inflammation i tandköttet, inflammation i tandköttssulcus, och om för mycket kraft används vid tandtråd eller om dubbeltråden placeras för djupt ökar risken för permanent parodontal skada och tandköttsrecession.

Mer än en tredjedel av patienterna med tandtrådsretraktion – efter borttagning – upplever blödning från tandköttssulcus.

Om en adrenalinimpregnerad retraktionstråd används kan blodtryck och hjärtfrekvens öka, och blodsockernivåerna kan öka hos diabetespatienter.

Efter att ha använt järnsulfat för att impregnera filamentet observeras missfärgning av mjuka och hårda vävnader i munhålan.

Komplikationer efter proceduren

Möjliga komplikationer efter en roterande gingival curettage-procedur är skador på gingivalövergången med inflammation och gingival recession.

Skötsel efter proceduren

Tandläkares rekommendationer för tandköttsvård efter retraktion inkluderar att skölja munnen med antiseptiska lösningar (såsom Furacilin-lösning) och att tillfälligt undvika hård och varm mat och dryck.