Fysisk rehabilitering för osteokondros i ryggraden

Termen "rehabilitering" används flitigt i världens facklitteratur och är ganska populär i vårt land. Denna term syftar vanligtvis på medicinska, professionella, sociala och pedagogiska åtgärder som syftar till maximal och kortast möjliga återställning av hälsa, arbetsförmåga (hel eller delvis) och egenvårdsförmåga hos patienter med sjukdomar i nervsystemet.

Olika former av rörelse som ett resultat av mekanisk energis påverkan på patientens kropp har använts i stor utsträckning som förebyggande och terapeutiska medel sedan medicinens tidiga dagar. Med utvecklingen av medicinsk vetenskap expanderar och berikar användningen av olika medel och former av motorisk aktivitet för förebyggande, behandling och rehabilitering. Fysiska rehabiliteringsmedel (fysiska övningar, massage, motorisk regim etc.) klassificeras som en grupp av icke-specifikt verkande terapeutiska faktorer. Olika former och metoder för rörelse förändrar kroppens allmänna reaktivitet, ökar dess ospecifika motståndskraft, förstör patologiska dynamiska stereotyper som har uppstått till följd av sjukdomen och skapar nya som säkerställer nödvändig anpassning. Tillsammans med detta är fysiska rehabiliteringsmedel också patogenetisk terapi. De flesta sjukdomar och skador i nervsystemet uppstår med nedsatt motorisk funktion. Vid andra sjukdomar kräver behandlingstillstånd sängläge och minskad motorisk aktivitet, vilket leder till hypokinetiska störningar. I denna mening, eftersom metoderna för fysisk rehabilitering har som huvudmål att återställa eller bidra till att kompensera för den nedsatta funktionen, samt att främja träningen av hjärt-kärl-, andnings- och andra system som begränsar den fysiska prestationsförmågan, har den karaktären av en specifik terapi.

Den betydande förekomsten av sjukdomar i nervsystemet, komplexiteten och ihålligheten av funktionella störningar, åtföljda av betydande och ofta permanent förlust av arbetsförmåga, placerar problemet med rehabilitering inom neurologi och neurokirurgi bland de viktigaste medicinska och sociala problemen inom hälso- och sjukvården.

De utvecklade allmänna principerna för rehabiliteringsåtgärder, specificerade i förhållande till individuella nosologiska former av sjukdomar i nervsystemet, bidrar till en effektivare användning av återställande terapi och uppnåendet av en högre rehabiliteringsnivå för patienter med neurologiska störningar i spinal osteokondros.

De viktigaste principerna för återställande av nedsatta motoriska funktioner är:

• tidig initiering av återställande patogenetisk behandling;
• dess varaktighet och kontinuitet med den etappvisa uppbyggnaden av rehabiliteringsprocessen;
• riktad komplex användning av olika typer av kompenserande och återställande behandling (läkemedelsbehandling, fysisk rehabilitering etc.);
• Konsolidering av behandlingen resulterar i den sociala aspekten med fastställande av boende- och arbetsarrangemang för personer som har drabbats av traumatisk sjukdom i nervsystemet.

Endast ett konsekvent genomförande av dessa principer gör systemet för rehabilitering av nedsatta funktioner tillräckligt effektivt.

För framgångsrik implementering av återställande terapi är följande nödvändigt: en klinisk och funktionell bedömning av patientens allmänna tillstånd och nedsättningen av individuella motoriska funktioner, en analys av möjligheten till spontan återhämtning, bestämning av defektens grad och art och, baserat på detta, val av en adekvat metod för att eliminera den identifierade störningen.

Utvecklingen av nya färdigheter hos patienten med hjälp av bevarade funktioner bidrar till en ökning av den totala aktiviteten, praktisk självständighet och därmed en mer fullständig rehabilitering.

Rehabilitering av patienter med rörelsestörningar kräver riktad användning av alla medel för fysisk rehabilitering (fysiska övningar, positionskorrigering, massage, muskelsträckningstekniker, traktionsbehandling, fysioterapeutiska metoder, manuella terapitekniker, reflexologi, etc.). Var och en av dessa medel, deras kombination och belastningsvolymen beror på lesionens art och lokalisering, patientens allmänna tillstånd och sjukdomsperioden.

[ 1 ]

Sanogenetiska mekanismer i nervsystemets patologi

Att förstå sanogenetiska mekanismer vid nervsystemets patologi är grunden för framgången med rehabiliteringsåtgärder, eftersom essensen av sanogenetiska mekanismer manifesteras genom deras fokus på anpassning till miljön på en kvalitativt annorlunda nivå i samband med befintliga (eller befintliga) patologiska processer i kroppen. Som framgår av många års erfarenhet av klinisk och experimentell studie av nervsystemets patologi, ger sådana sanogenetiska mekanismer, som i nära sammankoppling och ömsesidigt beroende ger en adaptiv effekt, och vid patologi - återställande av nedsatta funktioner, patientens personliga och sociala status, restitution, regeneration, kompensation och immunitet.

Restitution är processen att återställa aktiviteten hos reversibelt skadade strukturer. Vid nervsystemets patologi sker restorativa förändringar i nervceller, nervfibrer och i de strukturella elementen i neurodystrofiskt förändrade organ och vävnader. Restorativa mekanismer implementeras huvudsakligen på grund av återställande av membranpermeabilitet och excitabilitet, normalisering av intracellulära oxidations-reduktionsprocesser och aktivering av enzymsystem, vars konsekvens är normalisering av bioenergetisk och proteinsyntetiserande aktivitet hos cellulära strukturer och återställande av konduktivitet längs nervfibrer och synapser.

Återställande mekanismer underlättas av:

• eliminering av kompression (resorption av hematom, avlägsnande av benfragment och vävnader som komprimerar hjärnan och nervrötterna, trasiga diskar och ligament, etc.);
• eliminering av hypoxi genom att öka blodflödet både i hjärnan och i neurodystrofiska vävnader och organ (hud, muskler, njurar, etc.);
• eliminering av ödem genom normalisering av blodcirkulationen, permeabiliteten hos kärlväggarna och lokal reglering av vatten-saltmetabolismen både i hjärnan och i neurodystrofiska vävnader och organ;
• återställande av adekvata neurodynamiska relationer mellan segmentala och suprasegmentala nivåer i centrala nervsystemet, mellan ryggmärgen och autonoma ganglier, mellan afferenta och efferenta länkar i spinala, djuriska, autonoma, djur-autonoma och autonoma-djuriska reflexer, särskilt för att eliminera spinal chock;
• normalisering av ämnesomsättningen, minskning av berusning, etc.;
• aktivering av funktionen hos reversibelt skadade hjärnstrukturer med positiva känslor, starka och adekvata motivationer med installationen av att utföra alla nödvändiga åtgärder för att återställa funktioner, personlig och social status.

Regenerering är en strukturell och funktionell återställning av integriteten hos skadade vävnader och organ på grund av tillväxt och reproduktion av specifika vävnadselement. Regenerering som en av de sanogenetiska mekanismerna är av stor betydelse i återhämtningsprocesserna vid patologier i nervsystemet, eftersom den deltar i dem genom:

• regenerering av element i nervvävnad;
• vävnadsregenerering (epitelial, bindvävs-, muskelvävnad etc.) i neurodystrofiskt förändrade organ.

Kompensation är en process som kombinerar olika komplexa och mångsidiga reaktioner på funktionell ersättning eller kompensation för förlorade eller otillräckliga funktioner.

Den allmänna teoretiska ståndpunkten om principen om organismens kompensatoriska reaktioner formulerades av P.K. Anokhin (1955). Den inkluderar följande principer:

• fellarm;
• progressiv mobilisering av mekanismer;
• kontinuerlig omvänd afferentation av kompensatoriska anordningar;
• sanktionerande afferentation;
• relativ stabilitet hos kompensationsanordningar.

Kompensationsprocessens kliniska betydelse vid återställande av nedsatta funktioner är ganska stor, eftersom kompensationsmekanismerna, till skillnad från restitutionsprocessen, kan fortgå under en mycket längre tidsperiod och förbättras under påverkan av träning. Processen för kompensation av nedsatta funktioner är en aktiv process, eftersom människokroppen använder en ganska komplex uppsättning olika reaktioner, de mest lämpliga i en given situation, för att säkerställa största möjliga grad av kontroll över kroppsdelar i syfte att optimalt utforma strategi och taktik i relationer med den yttre miljön.

Det finns tre kända möjliga strukturer som ger kompensation av funktioner hos patienter med skador på nervsystemet:

• överlevande delar av den skadade strukturen;
• strukturer som är likartade i funktionellt avseende;
• ytterligare strukturer och mekanismer. Det bör noteras att substitutionsmekanismer som involverar dessa strukturer ofta verkar tillsammans i den kompenserande åtgärden, men att de inkluderas sekventiellt är mer sannolikt.

I en funktionell omstrukturering som syftar till att kompensera för nedsatta funktioner manifesterar sig nervsystemet som en enda helhet på grund av reflexmekanismer av varierande komplexitet, vilket i motsvarande grad stänger på sina olika nivåer:

• autonoma ganglier;
• integrativ-koordinerande apparat i ryggmärgen;
• analysator-koordinatorapparat för olika analysatorer;
• analysatorsystem.

Hos patienter med nervsystemets patologi går kompensationsmekanismerna, enligt OG Kogan och VL Naidin (1988), igenom följande steg: a) inkludering; b) bildning; c) förbättring; d) stabilisering.

Inklusionsperioden börjar omedelbart efter till exempel hjärnskada. Dess initiala moment är uppenbarligen avsaknaden av motsvarande afferentation till de högre delarna av centrala nervsystemet, både via specifika och ospecifika ledningsvägar.

Kompensationsbildningen är fysiologiskt kopplad till sökandet efter en modell för den kompensationsmekanism som är nödvändig för att ersätta denna nedsatta funktion. Människokroppen, till skillnad från en robot, löser aktivt ett sådant problem inte genom "trial and error"-metoden, utan genom att förutsäga den sannolika och nödvändiga framtiden, i samband med vilken de system omedelbart inkluderas i kompensationsmekanismen som kan kompensera för denna strukturella och funktionella defekt med största sannolikhet och effektivitet.

Förbättringsperioden för kompensationsmekanismer är den längsta och fortsätter under hela återhämtningsperioden, såväl som den återstående perioden.

Långvarig träning av kompensationsmekanismer kan ge tillräcklig kompensation för nedsatta funktioner, men i ett visst skede leder ytterligare förbättring av komplexa reflexmekanismer inte till signifikanta förändringar, dvs. stabilisering av kompensationen sker. Under denna period etableras en dynamiskt stabil jämvikt i människokroppen med en viss strukturell och funktionell defekt i den yttre miljön.

En nödvändig förutsättning för stabiliteten i kompensationer som härrör från nervsystemets patologi är systematisk träning och användning av kompensationsmekanismer i livet (vardagliga och industriella aktiviteter).

Det nära sambandet och ömsesidiga beroendet mellan de viktigaste sanogenetiska mekanismerna – restitution, regeneration, kompensation – säkerställer en viss grad av återställande av kroppens fysiologiska funktioner och människans anpassning till miljön med utförandet av motsvarande sociala funktioner. Det är just dessa huvudsakliga sanogenetiska processer som rehabiliteringsåtgärder bör vidtas för att underlätta stimuleringen av mekanismerna för återställande av struktur och funktion hos patienter med skador på nervsystemet.