Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Funktioner av sepsisutveckling hos opererade onkologiska patienter
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Orsaker till sepsisutveckling hos opererade cancerpatienter
Utvecklingen av sepsis hos onkologiska patienter baseras på allvarlig sekundär immunbrist. En minskning av nivåerna av IgM, IgG och IgA med 1,2–2,5 gånger, lymfopeni (mindre än 1,0x10 9 /l), en minskning av neutrofilernas fagocytiska kapacitet (FI 5 min <0), låga koncentrationer av proinflammatoriska cytokiner (TNF, IL-1, IL-6) i blodserum, samt en minskning av uttrycket av HLA-DR på monocyter har registrerats. Lymfocytnivåerna minskar intraoperativt på grund av lymfkörteldissektion, eftersom onkologiska operationer är utdragna, med hög traumatism och en stor mängd kirurgisk vävnadsskada (klinisk bild).
Den kliniska bilden av sepsis kännetecknas av en låg nivå av totalt blodprotein (35-45 g/l), inklusive albumin (15-25 g/l), vilket åtföljs av ett preload-underskott, ökad vaskulär permeabilitet (lymfatisk dränagedysfunktion), låg COP (14-17 mm Hg), hyperkoagulation och trombbildning i de djupa venerna i nedre extremiteterna och bäckenet, och stresssår i mag-tarmkanalen utvecklas ofta.
- Tidig sepsis (2–4 dagar efter operation) på grund av allvarlig immunbrist.
- Svårigheter med diagnos uppstår på grund av utveckling av SIRS och en ökning av procalcitoninnivån (>5 ng/ml) under 1–3 dagar efter operationen, som svar på kirurgiskt vävnadstrauma.
- Övervikt av gramnegativ resistent flora som orsakande agens.
- Utvecklingen av PON-syndromet sker ofta både under utvecklingen av den septiska processen och på grund av kirurgiskt ingrepp som involverar relevanta organ och system.
- Oftast utvecklas sepsis som ett resultat av peritonit (abdominal sepsis i allmänhet) och lunginflammation.
Diagnostik
- Kontroll av infektionskällan och isolering av patogenen från den.
- Övervakning av hemodynamik, inklusive central hemodynamik (invasiva och icke-invasiva metoder).
- Biokemisk och klinisk blodanalys för att bestämma leukocytantal, koagulogram, syra-basbalans, kranskärlssjukdom (CABG) och procalcitoninnivåer.
- Urinanalys.
- Röntgendiagnostik och datortomografi.
- Tillståndets dynamik (APACHE-, MODS-, SOFA-skalor).
[ 10 ]
Behandling av sepsis hos opererade cancerpatienter
Intensivbehandling för sepsis syftar till att sanera infektionskällan och korrigera manifestationerna av SIRS och MOF.
- Hydroxietylstärkelselösningar (30–40 ml/kg) och 20 % albuminlösning 5 ml/kg intravenöst förskrivs; de gör att COP kan sänkas till 23–26 mm Hg och därmed bibehålla en adekvat förbelastningsnivå och undvika hyperhydrering av lungorna. En kombination av kolloidala lösningar, vasopressorer och hydrokortison (vid septisk chock) används.
- En kombination av antibakteriella läkemedel (skyddade cefalosporiner III, cefalosporiner IV, karbapenemer) och immunglobulinlösning administreras intravenöst. Tack vare en sådan kombination elimineras patogenen och utveckling av antibiotikaresistens undviks.
- Användning av LMWH och protonpumpshämmare.
- Ersättning av organfunktioner vid multiorgansvikt. Den så kallade skyddsstrategin med mekanisk ventilation (vid ARDS-utveckling), HD eller hemodiafiltrering (vid ARF-utveckling) används.