Funktioner av eksem hos barn

Vid utveckling av eksem hos barn spelar konstitutionella anomalier en viktig roll - allergiska (syn.: exsudativ-katarral) och andra diateser.

Som bekant är diates en speciell form av ärftlig predisposition hos kroppen för vissa patologiska tillstånd och sjukdomar, kännetecknad av en ovanlig reaktion hos kroppen på fysiologiska stimuli och normala levnadsförhållanden. Diates är ännu inte ett patologiskt tillstånd eller sjukdom, men skapar en bakgrund för deras utveckling under ogynnsamma miljöförhållanden. Diates kan fortskrida latent under en lång period och endast under ogynnsamma miljöförhållanden (felaktig barnomsorg, näring, regim, skadliga exogena faktorer) kan störningar i det endokrina, centrala och autonoma nervsystemets funktionella tillstånd identifieras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till eksem hos barn

Kärnan i exsudativ diates ligger i en ärftligt bestämd polygen och heterogen predisposition med uttalad genexpressivitet, överförd både genom autosomalt dominant och autosomalt recessiv nedärvning, som tillsammans med allmän ospecifik och immunologisk reaktivitet medierar barnets kropp för återkommande inflammatoriska-exsudativa hudsjukdomar med ett utdraget kroniskt förlopp som svar på även vanliga endo- och exogena influenser.

Det har fastställts att vid allergiska sjukdomar i faderlinjen diagnostiseras eksem hos 30 % av barnen, i moderlinjen hos 50 % och i fader- och moderlinjen hos 75 % av barnen. I det senare fallet utvecklas det under de första veckorna eller månaderna av barnets liv och kännetecknas av ett kontinuerligt återkommande förlopp med omfattande hudskador. Dessutom har det tillförlitligt fastställts att barn med eksem har genetiskt betingade, främst maternella, och sekundära förvärvade immunsjukdomar med ökat innehåll av IgG, IgE och en minskning av IgM-nivån med ett ökat antal B-lymfocyter. Störningar i immunitetens humorala fas åtföljs av en minskning av antalet funktionellt aktiva T-lymfocyter och en minskning av innehållet av T-celler. Det har fastställts att sensibilisering och omedelbart fördröjd överkänslighet hos barnet kan uppstå i livmodern (transplacentalt) på grund av antigener som cirkulerar i den gravida kvinnans kropp.

Under den postnatala perioden noterar ett antal författare dysfunktioner i levern, bukspottkörteln, matsmältningskanalen, ofullkomlighet eller insufficiens i de enzymatiska systemen i matsmältningsapparaten, ökad permeabilitet i slemhinnorna i mage, tarmar och störningar i leverbarriären hos 95% av spädbarnen. Det är omöjligt att inte notera den stora betydelse som kränkningar av moderns kost, tidig kompletterande matning, kompletterande matning av barnet mot bakgrund av förvärring av foci av kronisk infektion, akuta luftvägsinfektioner, helmintinvasion, förvärring av sjukdomar i inre organ etc. har för förekomsten av eksem hos barn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på eksem hos barn

Eksem hos små barn har ett antal kännetecken i den kliniska bilden och förloppet. Hos 72 % av barnen uppträder de första hudutslagen under första halvan av livet. Eksem hos barn i åldern 1-2 år är vanligtvis förknippat med exsudativ diates och uppstår med vätskande vätska. Oftast påverkas kinderna och pannan (den sanna formen av eksem), sedan drabbar processen hårbotten och hela ansiktet. Huden rodnar diffust, svullnar, små blåsor som uppträder på den öppnas snabbt och lämnar eroderade ytor. Processen utvecklas oftast under 3-6 månader i livet. Näsan och nasolabialtriangeln påverkas vanligtvis inte. Hos barn diagnostiseras oftast omfattande vätskande ytor utan stratum corneum. Processen tenderar att sprida sig från hårbotten till andra områden i huden.

Svår (biopsierande) klåda av konstant natur stör barnet hela dagen (oftare när eksem kombineras med sjukdomar i matsmältningsorganen).

Barn klagar över sömnstörningar och uppvisar ett karakteristiskt utseende vid undersökning: hudpastositet med en blek (ljusrosa) färg, fyllighet med lös men inte elastisk fettvävnad. Turgoren i mjukvävnader hos barn är minskad.

Hos barn diagnostiseras oftast seborroiskt (67 % av fallen), impetiginöst (56 % av fallen), mikrobiellt (49 % av fallen) och pruriginöst (23 % av fallen) eksem. När en pyogen infektion läggs till uppträder impetiginösa pustler eller follikulit på eksemområden hos barn, skorporna blir skiktade, gulgrön i färgen, ibland läggs lymfadenit till och temperaturen stiger ofta.

Hos små barn observeras impetiginöst eksem i skinkorna (slarvigt skötsel av barn, diarré). Hos äldre barn (från 5 till 14 år) observeras ibland spridda manifestationer av eksem med lokalisering av lesioner på huden på bålen, mer sällan i ansiktet och ännu mer sällan på extremiteterna. Lesionerna är vanligtvis ovala, oregelbundna i form av fläckar eller infiltrerade plack. Klådan kvarstår konstant under hela dagen.

Histologiska förändringar: vid akuta fall av eksem är exsudation karakteristisk, och vid kronisk form proliferation. Ödem observeras i epidermis och dermis, särskilt i epidermis taggiga lager. Inuti den pressar intercellulärt ödem isär cellerna och bildar hålrum av olika storlekar. I Malpighi-lagret finns ibland infiltrerade celler, vilket skapar intrycket av att bilda mikroabscesser. Vid kroniskt eksem observeras akantos och ofta parakeratos i epidermis.

Blod- och lymfkärlen är vidgade, vissa av blodkärlen är fyllda med erytrocyter. I dermis finns ett infiltrat diffust beläget mellan kollagenfibrerna, längs kärlen och runt hudbihangen. Vid akut eksem består infiltratet av polymorfonukleära leukocyter, och vid kroniskt eksem dominerar lymfocyter och fibroblaster i infiltratet, och ibland påträffas polymorfonukleära leukocyter. Det elastiska nätet i papillärskiktet är i ett sönderfallstillstånd; de påträffade nervfiberbuntarna är ödematösa.

Behandling och kost för eksem hos barn

En korrekt utsedd kost kan ha en ospecifik desensibiliserande effekt och bidra till att förbättra barnets tillstånd. Under de första 3 dagarna av akut eksem är en strikt mjölkdiet nödvändig. Kryddig mat, sötsaker, ägg, kaffe, te och alkoholhaltiga drycker är förbjudna. Produkter som är allergener för ett givet barn utesluts från kosten (elimineringsdiet). Barnets kost bör baseras på de identifierade sjukdomarna i matsmältningsorganen och formen av eksem. Således, vid äkta eksem hos barn, ökar lipostasen och proteinbristen är uttalad, och vid den seborroiska formen av eksem noteras lipolys och dysproteinemi. Därför rekommenderas barn i grupp I en kost med ett ökat innehåll av animaliskt och vegetabiliskt fett och en ökning av protein med 10-12%, och barn i grupp II har en ökad konsumtion av vegetabiliskt fett. Mängden konsumerade kolhydrater kompenseras av hypoallergena frukter och grönsaker. Xylitol bör införas i barns kost, eftersom det minskar sockerkonsumtionen och har en uttalad kolecystokinetisk effekt.

Principer för allmän behandling av eksem hos barn

1. Stegvis och kontinuerlig behandling (sjukhus - klinik - sanatorium).
2. Omfattande och individuellt förhållningssätt vid utveckling av behandlingsplaner.
3. Obligatorisk sanering av fokus för kronisk infektion i ÖNH-organen (tonsillit, bihåleinflammation, otit), matsmältningsorganen (kronisk pankreatit, intestinal dysbakterios), i bronkopulmonala systemet och urinvägarna.
4. Antibiotika bör förskrivas med försiktighet och endast på sjukhus vid strikta indikationer.
5. Avgiftningsbehandling och eliminering av allergener utförs parallellt med behandling av infektionsfokus, främst hos barn med disseminerat eksem.
6. Avmaskning är motiverat om det finns tecken på eksem.
7. Icke-specifik hyposensibilisering av kroppen, administrering av antihistaminer i klass II-IV, etc. är indicerade.

Principer för lokal behandling av eksem hos barn

1. Extern terapi ordineras med hänsyn till stadiet av den eksematösa processen (exacerbation, remission).
2. Lokal terapi utförs med hänsyn till den kliniska formen av eksem.
3. Externa glukokortikoider (prednisolon- eller hydrokortisonsalvor, Elokom- eller Apulein-kräm, salva) appliceras på begränsade områden av hudskador i högst 10 dagar.
4. Strikt efterlevnad av appliceringsmetoden för externt läkemedel (lotion, bandage, etc.).

Förebyggande av barneksem

Primärprevention av eksem hos barn:

• hälsosam livsstil hos makar;
• upprätthålla hemhygien;
• träningsprogram för barnets liv;
• förebyggande åtgärder mot allergiska dermatoser under graviditeten: (rekommendationer om den blivande moderns kost; medicinsk vård vid toxicos);
• obstetrisk och pediatrisk rådgivning (kurser). Sekundärprevention:
• tidig identifiering av barn i riskzonen;
• deras fullständiga läkarundersökning;
• omfattande konsultativt och terapeutiskt stöd;
• rationell extern terapi.