Främmande kroppar i matstrupen - Orsaker och patogenes

Orsaker till främmande kroppar i matstrupen

Främmande kroppar som kommer in i matstrupen hos barn och äldre orsakas av tandproblem, ouppmärksamhet och bristande självkontroll under måltider, otillräcklig tuggning av mat när små barn äter förhastat, ofullständig utveckling och bristfällig innervation av laryngofarynx, otillräcklig övervakning, brister i organisationen av barnomsorgen, otillräcklig fixering av bomullspinnar för behandling av munhålan hos nyfödda och spädbarn, användning av defekta sondar för matning av barnet, felaktigt val av leksaker och saker runt barnet, lek med små föremål, defekta nappar, olika föremål som barn får tugga på vid tandsprickning, ökad aktivitet och nyfikenhet hos barn, vanan att stoppa olika små föremål i munnen, särskilt när de springer och leker. Äldre barn sväljer främmande kroppar under lekar och när de äter förhastat. Flera främmande kroppar som normalt passerar fritt in i magsäcken (brödskorpor, ärtor, små matbitar, små mynt) kvarhålls i den stenotiska matstrupen, särskilt om barnet fortsätter att matas trots dysfagifenomenet. Främmande kroppar stoppas ofta i spädbarns munnar av äldre systrar och bröder av svartsjuka mot sina föräldrar.

När det gäller utveckling av allvarliga komplikationer är sent sökande av vård, svårigheter med diagnos hos små barn och otillräcklig användning av tillgängliga diagnostiska metoder i den prehospitala vårdplanen viktiga faktorer.

Patogenes av främmande kroppar i matstrupen

Huvudrollen i mekanismen för främmande kroppars intrång spelas av det cirkulära muskellagret, det mest massiva av de formbildande elementen i esofagusväggen i nivå med larynxens cricoidbrosk. Kraftiga sammandragningar av den nedre faryngeala constrictorn främjar förflyttningen av främmande kroppar direkt från området med den övre stenosen i matstrupen till den underliggande cervikala delen, där de kvarhålls. Vid utveckling av komplikationer av främmande kroppar i matstrupen är sen diagnostik, trauma på esofagusväggen av en spetsig främmande kropp eller iatrogen trauma under försök att avlägsna främmande kroppar av största vikt, liksom kirurgens kvalifikationsnivå.

Närvaron av främmande föremål i matstrupen är farlig med tanke på risken för skada och infektion i matstrupens mjukvävnader, spridning av infektion till periesofageal vävnad och mediastinum, perforering av matstrupens vägg med liknande konsekvenser, samt risken för skada på angränsande organ. Oftast gäller detta aortaväggen, vars perforering till stor del beror på variationerna i dess topografiska position i förhållande till matstrupen.

Perforering av matstrupen av främmande kroppar sker nästan alltid på den bakre, minst rörliga väggen. Perforering följs av periesofagit, gangrenös-purulent flegmon, mediastinit, emfysem och sepsis. Vanligtvis leder dessa komplikationer till patientens död inom 3-5 dagar, även trots massiv antibiotikabehandling. Sannolikheten att rädda offret från dessa komplikationer ökar avsevärt om kirurgi utförs senast 24-48 timmar efter perforering av matstrupen. Som noterats av A.I. Feldman (1949) finns det sällsynta fall där en bristning av matstrupens vägg avslutas framgångsrikt även med icke-kirurgisk behandling, förutsatt att främmande kroppar avlägsnas tidigt, senast 8 timmar efter perforering. Andra komplikationer av matstrupens perforering av en främmande kropp inkluderar skador på den återkommande nerven, vertebral osteomyelit, spinal pakymeningit och hjärnabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]