Frakturer i det zygomatiska benet och zygomatiska bågen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Zygomaticus (arcus zygomaticus) är ett komplex som bildas av zygomaticus temporala processus och temporala zygomaticus.

Ganska ofta observeras frakturer i själva zygomatiska bågen som inte sträcker sig till zygomatiska benets kropp och dess andra processer.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar en fraktur av zygomatiskt ben och zygomatisk båge?

Enligt litteraturen utgör patienter med frakturer i zygomatikbenet och knottvalvet 6,5 till 19,4 % av det totala antalet patienter med ansiktsbensskador. De utgör endast 8,5 %, eftersom kliniker inte bara tar emot akutpatienter, utan också ett betydande antal planerade patienter som behöver komplexa rekonstruktiva operationer efter skador på andra ansiktsben. De orsakas ofta av skador i hemmet (fall, slag eller slag med hårt föremål), arbetsskador, transportskador eller sportskador.

Enligt den vanligaste klassificeringen som utvecklats vid Central Research Institute of Surgery är frakturer i zygomatiskt ben och zygomatisk båge indelade i följande grupper:

1. färska slutna eller öppna isolerade sprickor utan förskjutning eller med lätt förskjutning av fragment;
2. färska slutna eller öppna sprickor med betydande förskjutning av fragment;
3. färska slutna eller öppna kombinerade sprickor utan förskjutning eller med förskjutning av fragment;
4. färska slutna eller öppna kombinerade frakturer med samtidig skada på andra ansiktsben;
5. gamla frakturer och traumatiska defekter i zygomatiskt ben och käkvalv med ansiktsdeformation och nedsatt rörlighet i underkäken.

Yu. E. Bragin klassificerar sådana frakturer på ungefär samma sätt.

I vissa fall används istället för termen "zygomatiskt ben" termen "främre del av zygomatisk båge", och istället för "zygomatisk båge" används termen "bakre del av zygomatisk båge".

Icke-skottrelaterade skador på zygomatiskt ben och båge kan delas in i tre grupper:

1. zygomaticomaxillära frakturer (slutna eller öppna, med eller utan förskjutning av fragment);
2. frakturer i zygomatiska bågen (slutna eller öppna, med eller utan förskjutning av fragment);
3. felaktigt sammanfogade zygomaticomaxillära frakturer eller frakturer i zygomaticusbågen (med ansiktsdeformation, ihållande kontraktur i underkäken eller tecken på kronisk inflammation i maxillary sinus).

Med hänsyn till litteraturdata och vår kliniks erfarenhet kan alla skador på zygomatiskt ben och hålfot, beroende på hur lång tid som gått sedan skadan, delas in i tre grupper:

1. färska frakturer - upp till 10 dagar efter skadan;
2. gamla frakturer - 11-30 dagar;
3. felaktigt sammansmälta och icke-sammansmälta - över 30 dagar.

Direkt kontakt mellan ansiktsbenen i allmänhet och med zygomatikbenet i synnerhet, liksom komplexiteten och mångfalden hos de vaskulära och nervplexus som finns här, avgör! Förekomsten av olika skador i detta område, förenade under namnet "Purchers syndrom", eller traumatisk retinopati och angiopati-syndrom. Detta syndrom inkluderar minskad synskärpa 1-2 dagar efter skadan, ärrförändringar i näthinnan, pigmentering och atrofi av synnerven i varierande grad, upp till näthinneavlossning flera månader efter skadan.

Symtom på en fraktur av zygomatiskt ben och zygomatisk båge

Frakturer i zygomatiska ben kombineras vanligtvis med en sluten kraniocerebral skada: oftast med hjärnskakning, mer sällan med en måttlig eller svår kontusion.

I de flesta fall är zygomatiskt ben förskjutet nedåt, inåt och bakåt; mer sällan är förskjutningen riktad uppåt, inåt och bakåt, och ännu mer sällan utåt och bakåt eller framåt. Varje förskjutning av zygomatiskt ben resulterar i skador på infraorbitalnerven eller dess bakre övre alveolära grenar, vilket manifesterar sig som en störning av hudens känslighet i infraorbitalregionen, överläppen, näsvingen och en störning av den elektriska excitabiliteten hos överkäktänderna. Isolerade frakturer av zygomatiskt ben förekommer som regel inte. Den ofta observerade penetrationen av zygomatiskt ben i sinus maxillaris leder till att det fylls med blod som ett resultat av skador på benväggarna och sinusslemhinnan, vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av traumatisk bihåleinflammation. Storleken på maxillary sinus minskar, men detta förblir obemärkt på röntgenbilden på grund av en kraftig minskning av sinuspneumatiseringen. De beslöjade konturerna av maxillary sinus kan också orsakas av penetration av fettvävnad från orbita in i den.

Gamla frakturer i zygomatiskt ben. Kosmetiska och funktionella störningar vid gamla frakturer beror på frakturens lokalisation, graden av förskjutning av benfragment, minskningen av bensubstans, skadans varaktighet, behandlingens art, omfattningen av ärrbildningar, förekomsten av kronisk bihåleinflammation eller osteomyelit i zygomatiskt ben, överkäke, förekomsten av en spottfistel.

Diagnos av fraktur i zygomatiskt ben och zygomatisk båge

Diagnos av frakturer i zygomatiskt ben och käkbåg baseras på anamnesdata, extern undersökning, palpation av det skadade området, undersökning av betttillståndet, främre rhinoskopi, röntgen i axiella och sagittala (nasal-mentala) projektioner. Tabell 4 presenterar subjektiva och objektiva symtom på fraktur i zygomatiskt ben och käkbåg.

Under de första timmarna efter skada, innan ödem, infiltrat eller hematom uppstår, kan palpation ge så mycket värdefull objektiv data att behovet av radiografisk undersökning i vissa fall försvinner.

Fragmentförskjutningen kan vara av varierande grad, och ansiktsasymmetri och insjunken ögonglob, som är en kosmetisk defekt, kan åtföljas av funktionella störningar i form av dubbelseende, begränsad munöppning. Därför noteras vid var och en av de 8 listade klasserna av färska frakturer i zygomatiskt ben en kombination av ett antal symtom på kosmetiska och funktionella störningar, uttryckta i en eller annan grad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av frakturer i zygomatiskt ben och hålfot

Behandling av frakturer i zygomatiskt ben och båge beror på frakturens varaktighet och placering, fragmentens riktning och grad av förskjutning, förekomsten av samtidiga allmänna störningar (hjärnskakning, hjärnkontusion) och skador på omgivande mjukvävnader.

Vid kontusionssyndrom vidtas de åtgärder som är nödvändiga i ett sådant fall. Lokala ingrepp bestäms främst av frakturens ålder, graden och riktningen av förskjutningen av fragment, förekomst eller frånvaro av skador på intilliggande mjukvävnader och ben.

Behandling av frakturer i zygomatiska ben och hålfoten kan vara konservativ och kirurgisk. Den senare är i sin tur indelad i blodlös (icke-operativ) och blodig (operativ).

Alla kirurgiska behandlingsmetoder är också indelade i intraoral och extraoral.

Icke-operativ kirurgisk behandling av frakturer i zygomatiskt ben och zygomatisk båge är indicerad för lätt reducerbara, färska slutna frakturer med varierande grad av förskjutning av zygomatiskt ben, båge eller fragment. Det finns två alternativ för sådan behandling:

1. Kirurgen för in handens pekfinger eller tumme i den bakre delen av den övre valvet i munnens vestibulum och ompositionerar zygomatiska benet, medan han övervakar korrektheten och tillräckligheten av ompositioneringen med fingrarna på den andra handen;
2. En spatel eller Buyalskys skulderblad, insvept i gasbinda, förs in i samma område och zygomatiskt ben, båge eller dess fragment lyfts med den. Det är lämpligt att inte vila spateln på den zygomatisk-alveolära åsen. Den blodlösa metoden kan vara effektiv för färska frakturer (under de första tre dagarna). Om den inte lyckas används en av de kirurgiska metoderna.

Konservativ behandling av fraktur i zygomatiskt ben och zygomatisk båge

Konservativ behandling är indicerad för färska frakturer i zygomatiska bågen eller benet utan signifikant förskjutning av fragment.

Keen intraoral metod

Denna metod är indicerad för frakturer av klass III och består av att göra ett snitt i den övre bakre delen av munnens vestibulära valv bakom den zygomatisk-alveolära åsen, genom vilken en kort och stark elevator förs in, förs fram under det förskjutna benet och med en kraftig uppåt- och utåtrörelse återpositioneras i rätt position.

Wielage-metoden

Metoden är en modifiering av Keen-metoden med den enda skillnaden att den används för att omjustera både zygomatiskt ben och zygomatisk båge.

För detta ändamål är det också möjligt att använda retraktorn från AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, som trubbigt förs genom såret in i området för övergångsvecket i nivå med projektionen av tandrötternas toppar och når ytan av överkäkens tuberkel (vid reduktion av zygomatiskt ben) eller den skivepitelformade delen av tinningbenet (vid reduktion av zygomatiskt båge). Att trycka på retraktorns grenar med handen hjälper till att förskjuta benfragmenten och fixera dem i rätt position; med den fria handen kontrollerar läkaren fragmentens rörelse. Den terapeutiska effekten bestäms av resultaten av den kliniska och radiografiska undersökningen av patienten under den postoperativa perioden.

MD Dubovs metod

Metoden innebär att Keen-Wielage-snittet förlängs till den första framtand för samtidig revision av den anterolaterala väggen i maxilla och maxillaris sinus. Det är indicerat vid behandling av zygomatiska benfrakturer i kombination med komminuterad skada på maxillaris sinus. I dessa fall skalas den mukoperiosteala fliken av, mjukvävnaden som fastnat mellan fragmenten frigörs, benfragmenten justeras (med hjälp av en spatel eller Buyalsky-sked) och slemhinnerester och blodproppar avlägsnas. Därefter lyfts fragmenten av ögats nedre vägg med ett finger och håligheten fylls tätt med en jodoform-gasbinda indränkt i vaselin (för att hålla fragmenten i rätt position). Änden av pinnen förs ut genom övergången till den nedre näsgången som bildats (av kirurgen). I munnens vestibul sys såret tätt. Tampongen tas bort efter 14 dagar.

Duchange-metoden

Zygomatiskt ben greppas och justeras med en speciell Duchange-tång, utrustad med kinder med vassa tänder. Zygomatiskt ben ompositioneras på samma sätt med en Sh. K. Cholariya-tång.

AA Limbergs metod

Metoden används när frakturen är relativt ny (upp till 10 dagar). Den förskjutna zygomatiska bågen eller benet greppas utifrån (genom en punktering i huden) med en speciell enkelkrok med ett tvärgående handtag och dras till rätt position. Hos vissa patienter med en V-formad fraktur i zygomatisk båge ger dock den enkelkrok som A.A. Limberg använder inte samma grad av borttagning av fragment, eftersom den bara kan föras under ett fragment, medan det andra antingen förblir på plats eller förskjuts (återställs) med en fördröjning från det första. För att eliminera denna nackdel föreslog Yu. E. Bragin en tvåkrok med ett mer bekvämt handtag, tillverkad med hänsyn till kirurgens hands anatomiska egenskaper, och ett hål på varje tand. Ligaturer förs genom dessa hål under fragmenten av zygomatisk båge för att fixera dem till den yttre skenan.

Metod av PV Khodorovich och VI Barinova

Denna metod innebär användning av förbättrade pincetter, som vid behov möjliggör förskjutning av benfragment inte bara utåt, utan även i alla andra riktningar.

Metod av Yu. E. Bragin

Metoden kan användas även för mycket gamla frakturer (mer än 3 veckor gamla) tack vare att anordningen är byggd enligt skruvprincipen, vilket gör det möjligt att, med minimal ansträngning från kirurgen, gradvis öka den förskjutande (repositionerande) kraften på zygomatiskt ben, fördela och överföra den till skallbenen via två stödplattformar. Det är också viktigt att anordningens benkrokar appliceras på kanterna av zygomatiskt benfragment utan preliminär dissektion av mjukvävnader.

Metod av VA Malanchuk och PV Khodorovich

Den angivna metoden kan användas för både färska och gamla frakturer. Fördelen med metoden är att endast ett stöd krävs för att installera apparaten (i parietalbensområdet). Användningen av apparaten av VA Malanchuk och PV Khodorovich gör det möjligt att nästan helt utesluta mer komplexa kirurgiska metoder för reduktion av zygomatiskt ben och båge med påföring av bensuturer. Tack vare användningen av denna metod i vår klinik erhölls goda resultat i 95,2 % av fallen vid behandling av färska frakturer i zygomatiskt komplex, tillfredsställande resultat - i 4,8 %, vid behandling av gamla (11-30 dagar) frakturer - 90,9 % respektive 9,1 %, vid behandling av malunionfrakturer (över 30 dagar) - 57,2 % respektive 35,7 %, och otillfredsställande resultat - i 7,1 % av fallen. Vid en längre skadehistoria indikeras öppen osteotomi och osteosyntes av fragment.

Konturplastik i ansiktet vid frakturer i zygomatikkomplexet är indicerat vid normal funktion i underkäken och kosmetiska defekter av mer än 1-2 års varaktighet. Palliativa operationer - resektion av underkäkens processus coronoideus eller osteotomi och repositionering av zygomatikbågen - är indicerade vid dysfunktion i underkäken.

Om kirurgen inte har någon av de ovan beskrivna anordningarna för reduktion av gamla frakturer med fragmentförskjutning som inträffat för 10 dagar sedan eller mer, är det ofta olämpligt att reducera fragmenten med hjälp av blodlösa och operativa metoder. I sådana fall utförs enstegsrefraktion, repositionering och fixering av fragmenten av zygomatiskt ben eller långsam repositionering av fragmenten med deras elastiska (gummi- eller fjäder-) dragkraft.

Om de listade metoderna har visat sig ineffektiva kan olika metoder användas för att utföra kirurgisk repositionering och fixering i ett steg av zygomatiskt ben, bågen eller dess fragment: intraoral (subzygomatisk och transsinus), temporal, subtemporal, orbital, zygomatisk-båge.

Temporal metod Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i tinningområdet rakas och ett snitt görs i huden och subkutan vävnad, cirka 2 cm långt, något bakåt från hårfästet. En lång och bred elevator förs in i snittet och förs fram under zygomatikbågen. Med hjälp av elevatorn styrs det förskjutna benet utifrån med hjälp av elevatorn.

Repositionering av zygomatikbenet och den nedre väggen i ögonhålan genom hundhålans fossa och sinus maxillaris enligt Kazanjian-Converse

Efter att ha gjort ett intraoralt snitt längs övergångsvecket i hundens fossa, friläggs det genom att lyfta upp den mukoperiosteala fliken, som hålls fast med en böjd krok. Ett fönster görs i den anterolaterala väggen av sinus intramaxillaris, genom vilket blodproppar avlägsnas från den. Väggen i sinus maxillaris undersöks med ett finger, platsen för frakturen på den nedre väggen av ögats vägg identifieras, och graden av fördjupning av zygomaticusbenet i sinus maxillaris specificeras. De beniga väggarna i sinus maxillaris och zygomaticusbenet reduceras genom tamponad av sinushålan med ett mjukt gummiband fyllt med gasbindor (i förväg indränkta i olja och antibiotikalösning). Änden av gummibandet förs in i näshålan (som vid Caldwell-Luc maxillary antrotomi). Såret längs övergångsvecket sys tätt; tampongen tas bort efter 2 veckor.

För att förenkla denna metod kan ett snitt göras i slemhinnan längs hela övergångsveckets längd på skadans sida, vilket möjliggör lyftning av de brett exfolierade mjukvävnaderna och undersökning av de främre och bakre ytorna av överkäken, det zygomaticomaxillära suturområdet och de nedre delarna av zygomaticbenet. Efter att ha öppnat sinus maxillaris undersöks och palperas orbitas bakre och nedre väggar. Detta avgör om zygomaticbenet har penetrerat sinus maxillaris, om orbitas nedre vägg har brutits, om orbita- eller kindfettet har prolapserat in i sinus maxillaris, eller om små benfragment och blodproppar har kommit in i det. Sedan, med hjälp av en smal raspatory, justeras zygomaticbenet och sinus maxillaris väggar och tamponeras sedan tätt med jodoformgasväv, enligt rekommendationer från Bonnet, A.I. Kosachev, A.V. Klementov, B. Ya. Kelman och andra. Tampongen, vars ände förs ut i den nedre näsgången, avlägsnas efter 12–20 dagar (beroende på frakturens ålder och svårighetsgraden att minska benfragment på grund av bildandet av fibrösa vidhäftningar). Långvarig tamponad av maxillary sinus ger en god effekt och orsakar inte komplikationer, bland vilka utveckling av diplopi är särskilt plågsamt för patienter. Vissa författare rekommenderar att man använder uppblåsbara gummiballonger istället för jodoformgas.

Suturering av benet

Gill föreslog att efter att zygomatikbenet repositionerats med en raspatory, skulle ytterligare två snitt göras i området för de zygomatisk-frontala och zygomatisk-maxillära suturerna genom ett temporalt eller intraoralt snitt, och sedan skulle ett hål göras med en borr på vardera sidan om frakturstället. En ståltråd (i vår klinik används en polyamidtråd) med en diameter på 0,4-0,6 mm förs in i dem. Genom att dra och knyta ändarna på den gängade tråden eller polyamidtråden förs fragmenten samman och kontaktas tätt.

Upphängning och dragkraft i zygomatiskt ben

Upphängning och traktion av zygomatikbenet utförs i de fall där det inte är möjligt att justera det med Wielage-metoden genom intraoral åtkomst. Vid upphängning med Kazanjian-metoden exponeras den zygomatiska delen av den infraorbitala kanten med hjälp av ett snitt i den nedre kanten av det nedre ögonlocket. Ett hål borras i benet, genom vilket en tunn rostfri ståltråd förs. Dess ände förs ut och böjs i form av en krok eller ögla, med hjälp av vilken elastisk traktion utförs på ett stångstativ monterat i en gipsmössa. Benet kan också nås genom Caldwell-Luc intraoralt snitt.

Zygomatisk bendragning

Zygomatbenet dras utåt och framåt med hjälp av en polyamidtråd som träs genom ett hål i det. Zygomatbenet friläggs med hjälp av ett externt snitt vid dess största fördjupning. Erfarenheten visar att polyamidtråden irriterar mjukvävnaderna mindre än tråden och lätt kan avlägsnas efter att traktionen är avslutad, vilket görs med en stång monterad på sidan av gipslocket.

Upphängning av zygomatikbenet tillsammans med överkäken kan åstadkommas antingen med Ya. M. Zbarzhs dental-extraorala apparat, eller med en specialtillverkad plastskena för överkäken med extraorala stavar, eller med de kirurgiska metoderna från Adams, Federspil eller Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev föreslog att fixera zygomatiska benet med en entandad krok av AA Limberg (med vilken han justerade den) till huvudgipsbandaget.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandlingsmetoder för patienter med isolerade frakturer i zygomatiska bågen

I dessa fall finns det vanligtvis två fragment, som ligger fritt och med sina approximala ändar böjda inåt. De reduceras med olika metoder.

Limberg-Bragin-metoden

AA Limbergs enkelkrok eller Yu. E. Bragins dubbelkrok förs in genom en 0,3-0,5 cm lång punktering i området där zygomatikbågens nedre kant projekteras. Fragmenten justeras med en utåtriktad rörelse, varvid kroken placeras under deras inåtriktade ändar. Om fragmenten inte förskjuts i rätt läge sys såret.

Suturering av benet

I denna teknik förstoras snittet längs den nedre kanten av zygomatikbenet något (upp till 1,5-2 cm). Detta är nödvändigt i de fall där, efter att bågfragmenten har reducerats, de återigen intar en felaktig position med bildandet av en diastas mellan fragmentens ändar. Om bågen är tillräckligt bred görs hål i den med en liten fissurborr, tunn kromkatgut eller polyamidtråd förs genom dem, ändarna dras ihop och därmed ges benfragmenten rätt position.

Reduktion av trådslingor med Matas-Berini-metoden

Med hjälp av en stor böjd Bassini-nål förs en tunn tråd in i temporalis-senans tjocklek och bildar en greppögla. Genom att dra i trådöglan fixeras fragmenten i rätt position.

Val av metod för repositionering och fixering av fragment vid frakturer i zygomatiskt ben och hålfot

Eftersom benvävnadsbildningen vid zygomatiska benfrakturer sker metaplastiskt och slutar i genomsnitt efter två veckor, är det lämpligt att dela upp dem i färska (upp till 10 dagar från skadetillfället) och gamla (mer än 10 dagar) för att välja behandlingstaktik. Alla metoder för att minska zygomatiska benfragment kan delas in enligt samma princip.

Under perioden upp till 10 dagar efter skadan kan behandlingen vara antingen konservativ (icke-operativ) eller kirurgisk (radikal-operativ), och efter 10 dagar - endast kirurgisk. I detta fall bestäms arten av det kirurgiska ingreppet av egenskaperna hos de funktionella och kosmetiska störningarna som orsakas av ärrfixering av benfragment i fel position, samt kirurgens erfarenhet, tillgången till nödvändiga instrument, utrustning etc. Av minsta vikt är patientens inställning till den uppkomna kosmetiska defekten och förslaget att genomgå kirurgiskt ingrepp.

Valet av kirurgisk behandlingsmetod för färska frakturer i zygomatiskt ben eller båge beror främst på frakturens typ (lokalisering), antalet fragment, graden av deras förskjutning och förekomsten av en vävnadsdefekt.

Vid gamla frakturer (över 10 dagar gamla) är det vanligtvis omöjligt att reducera benfragment med de enklaste metoderna (fingermetoden, genom Keen-Wielage-snitt, med en enkelkrok av A.A. Limberg eller en dubbelkrok av Yu. E. Bragin). I sådana fall är det nödvändigt att tillgripa mer drastiska kirurgiska ingrepp: antingen att tillämpa reduktion med hjälp av anordningar av V.A. Malanchuk och P.V. Khodorovich, Yu. E. Bragin, eller, efter att ha exponerat frakturstället med intra- eller extraoral åtkomst, för att bryta de bildade ärrbildningarna, för att fästa de reducerade fragmenten med en sutur eller miniplatta. En av metoderna för att fixera zygomatiskt ben och orbitas nedre vägg efter reduktion är metoden med tät tamponad av maxillary sinus med en jodoform-gasvävtampong enligt VM Gnevsheva, och OD Nemsadze och LI Khirseli (1989) använder en stav av konserverat allograftben av lämplig storlek som stöd för det reducerade zygomatiska benet, införd i sinus: ena änden vilar mot zygomatiskt ben från dess insida, den andra - mot näsans laterala vägg.

Resultat av zygomatiska benfrakturer och zygomatiska bågfrakturer

Vid snabb och korrekt omplacering och fixering av fragment i färska frakturer i zygomatiska ben och bågar observeras inga komplikationer.

Om reduktionen inte utförs kan komplikationer som ansiktsdeformation, ihållande kontraktur i underkäken, synnedsättning, kronisk bihåleinflammation, kronisk osteomyelit i zygomatiskt ben och överkäke, nedsatt känslighet, psykiska störningar etc. uppstå.

Ansiktsdeformiteten orsakas av en betydande förskjutning eller defekt i zygomatiskt ben (valv), vilket inte korrigerades under behandlingen av offret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) föreslår att efter att ha fastställt graden av förskjutning av zygomatiskt ben i den laterala zonen (vid en gammal eller felaktigt läkt fraktur av zygomatiskt ben), för att ompositionera benfragmenten (efter refraktion av fragmenten), resekteras det nybildade benet av lämplig storlek i området kring orbitas laterala vägg (i området kring den zygomatisk-frontala suturen).

Kontraktur i underkäken kan orsakas av två orsaker:

1. förskjutning av det zygomatiska benet inåt och bakåt med efterföljande sammansmältning av dess fragment i felaktig position;
2. grov ärrbildning i mjukvävnaderna som omger underkäkens koronoidprocess.

Kontraktur utvecklas särskilt ofta vid skador i klasserna 1, 3, 5-8.

Kronisk traumatisk bihåleinflammation är ganska vanligt: till exempel observeras den hos 15,6 % av offren vid så kallade "zygomaticomaxillära frakturer" (VM Gnevsheva, 1968).

Alla de listade komplikationerna, och särskilt kronisk traumatisk osteomyelit, uppstår som ett resultat av öppna infekterade frakturer i zygomatiskt ben, i avsaknad av snabb och korrekt kirurgisk behandling, repositionering och fixering. I detta avseende kan infektionen spridas till maxillärbenet, slemhinnan i maxillärbihålan, konjunktiva, ögonvävnaden och ansiktsmjukvävnaderna.