Frakturer i det zygomatiska benet och den zygomatiska bågen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Den ventrala bågen (arcus zygomaticus) är ett komplex som bildas av den tidliga processen av malarbenet och den zygomatiska processen i det tidsmässiga benet.

Sällan är det frakturer av den zygomatiska bågen som inte sträcker sig till malarbenets kropp och dess andra processer.

[1], [2]

Vad orsakar en fraktur av malarbenet och den zygomatiska bågen?

Enligt litteraturen, patienter med frakturer i okbenet och arch upp från 6,5 till 19,4% av det totala antalet patienter med skador ansiktet ben. De utgör endast 8,5%, som på kliniken får patienterna inte bara i storleksordningen nödhjälp, men också ett stort antal planerade patienter som kräver komplexa rekonstruktiv operationer efter trauman av andra ansiktsben. Anledningen till dem är ofta hushåll (fall, slag eller fast föremål), industri-, transport- eller sportskador.

Enligt den vanligaste klassificeringen som utvecklats i CNIIS-kliniken är frakturerna i det zygomatiska benet och den zygomatiska bågen uppdelade i följande grupper:

1. färska stängda eller öppna isolerade frakturer utan förskjutning eller med en liten förskjutning av fragment;
2. färska stängda eller öppna frakturer med en signifikant förskjutning av fragment;
3. Färska slutna eller öppna kombinerade frakturer utan förskjutning eller förskjutning av fragment;
4. färska stängda eller öppna kombinerade frakturer med samtidig skada på andra ben i ansiktet;
5. kroniska frakturer och traumatiska defekter i det zygomatiska benet och bågen med deformation av ansiktet och kränkningar av nedre käftarnas rörelser.

Ungefär samma klassificerar sådana frakturer Yu. E. Bragin.

I vissa fall, i stället för begreppet "zygomatic bone" använde termen "framför zygomatic bågen avdelningen", och i stället för "zygomatic arch" - "den bakre delen av zygomatic bågen"

Brandskador på malarbenet och bågen kan delas in i tre grupper:

1. käkfrakturer (stängda eller öppna, med förskjutning av fragment eller utan förskjutning);
2. frakturer i den zygomatiska bågen (stängd eller öppen, med förskjutning av fragment eller utan förskjutning);
3. korrekt fuserad zygomaticofacial käft frakturer eller frakturer zygomatic båge (med deformation ansikten resistent kontraktur käken eller fenomen av kronisk inflammation i sinus maxillaris).

Med tanke på litteraturdata och erfarenhet från vår klinik kan alla lesioner av det zygomatiska benet och bågen, beroende på den tid som förflutit sedan skadan, delas in i tre grupper:

1. fräscha frakturer - upp till 10 dagar efter skada
2. kroniska frakturer - 11-30 dagar;
3. felaktigt smält och inte sammanslagd - mer än 30 dagar.

Direkt ben kontaktyta varandra som en helhet och med okbenet - i synnerhet, liksom komplexiteten och mångfalden av vaskulära och nerv plexus orsaker är här! Förekomst i trauma inom olika skador, förenas under namnet "Purchera syndrom» eller syndrom traumatisk retinopati och angiopati. Detta syndrom inkluderar en minskning av synskärpan efter 1-2 dagar efter skada, ärrbildning i näthinnan, pigmentering och förtvining av synnerven varierande grad, tills näthinneavlossning efter ett par månader efter skadan.

Symtom på en fraktur av malarbenet och zygomatisk båge

Frakturer av de zygomatiska benen kombineras vanligtvis med ett slutet kraniocerebralt trauma: oftast med hjärnskakning i hjärnan, mindre ofta med måttlig eller svår blåmärken.

I de flesta fall, med en fraktur, är malarbenet förskjutet nedåt, inåt och bakåt; mindre ofta riktas blandningen uppåt, inåt och bakåt, och ännu mer sällan - utåt och bakåt eller framåt. Om någon förskjutning av den zygomatic skada benet sker infraorbital nerv eller dess grenar alveolär övre bakre, som manifesteras som en hud känselstörningar infraorbital område, övre läpp, näsan av vingen, samt störningar electroexcitability tänderna i överkäken. Isolerade frakturer i det zygomatiska benet uppträder som regel inte. Ofta observerade genomförandet av okbenet i käkbihålan leder till att fylla den med blod till följd av skador på beniga väggar sinus slemhinna och som i sin tur bidrar till utvecklingen av traumatiska bihåleinflammation. Dimensionerna på käkbihålan med minskningen, men på röntgen det går obemärkt på grund av den kraftiga minskningen i sinus pneumatization. Dunkligheten av konturerna hos maxillary sinus kan också orsakas av penetration av fettvävnad från banan i den.

De gamla sprickorna i malarbenet. Kosmetiska och funktionella störningar hos kroniska sprickor beror på placeringen av fraktur, graden av förskjutning av benfragmenten, minskning av ben substans, av begränsningar skada natur tillämpa behandlings omfång ärr formationer, närvaron av kronisk bihåleinflammation eller osteomyelit okbenet, maxilla, förekomsten av spott fistel.

Diagnos av fraktur av malarbenet och zygomatisk båge

Diagnos av frakturer i okbenet och bågen baserat på anamnes, extern inspektion, palpation av det skadade området, inspektion status ocklusion, anterior rinoskopii, radiografi i den axiella och sagittala (naso-chin) utsprång. I tabell. 4 presenterar de subjektiva och objektiva symptomen på fraktur av malarbenet och zygomatisk bågen.

Under de första timmarna efter skada före uppkomsten av ödem, infiltration eller palpation av hematomen är det möjligt att erhålla så många värdefulla objektiva uppgifter att i vissa fall behöver inte behovet av radiografisk undersökning vara längre.

Förskjutning av fragment kan vara av olika grad, och asymmetrin av ansiktet och västligheten av ögonloben, som är en kosmetisk defekt. Kan åtföljas av funktionsstörningar i form av diplopi, begränsning av öppning av munen. Därför är det för en kombination av ett antal symtom på kosmetiska och funktionella störningar i varierande grad för var och en av de 8 listade klasserna av friska frakturer i malarbenet.

[3], [4], [5]

Behandling av frakturer i det zygomatiska benet och bågen

Behandling av benfrakturer och zygomatic bågen beror på längd och läge av frakturen, riktningen och graden av förskjutning av benfragmenten, gemensamma samtidiga störningar (hjärnskakning, hjärna kontusion) och skada den omgivande mjuka vävnaden.

Med ett comotio-hjärnskaktsyndrom tas de åtgärder som är nödvändiga i detta fall. Lokala ingrepp bestäms huvudsakligen av frakturets recept, graden och riktningen för förskjutningen av fragment, förekomsten eller avsaknaden av skador på intilliggande mjukvävnader och ben.

Behandling av frakturer hos de zygomatiska benen och bågarna kan vara konservativ och kirurgisk. Den senare är i sin tur uppdelad i blodlös (icke-operativ) och blodig (operativ).

Alla kirurgiska behandlingsmetoder delas också in i intraoral och extraoral.

Icke-operativ kirurgisk behandling av frakturen hos det zygomatiska benet och den zygomatiska bågen visas med lätt reparerade, fräscha stängda frakturer med varierande grader av förskjutning av det zygomatiska benet, bågen eller fragmenten. Det finns två alternativ för denna behandling:

1. kirurgen sätter in indexet eller tummen i handen i den bakre delen av munstyckets övre båge och repeterar kindbenet och styr andra armens fingrar med ompositionens korrekthet och tillräcklighet.
2. inslagna gasvävspatel eller spatel Buyalsky infördes i samma område och höjer sin kindben, båge eller deras fragment. I det här fallet är det lämpligt att inte använda en spatel på kinn-alveolar åsen. En blodlös metod kan vara effektiv för fräscha frakturer (under de första tre dagarna). Om det inte lyckas används en av de operativa metoderna.

Konservativ behandling av fraktur av malarbenet och zygomatisk båge

Konservativ behandling indikeras med fräscha frakturer i den zygomatiska bågen eller benet utan signifikant förskjutning av fragmenten.

Intraoral metod Keen

Denna metod visas i frakturer tredje klass består av att snitt görs bakom zygomaticofacial alveolarutskott, genom vilken införes en kort och tålig hiss, driver den under dislocated benet och kraftig rörelse uppåt och utåt omplaceras i den till övre bakre delen av bågen av vestibulum i munnen i rätt läge.

Wielage Method

Metoden är en modifiering av Keen-metoden med den enda skillnaden att den appliceras på både det zygomatiska benet och den zygomatiska bågen.

För detta ändamål är det även möjligt att använda en sårhake A.G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy som rent ut transporteras genom såret i området för övergångs veck på nivån för topparna av utsprången hos tänderna rötterna når knöl ytan av den övre käften (när omplacering zygomatic ben) eller skalig del av det tidsmässiga benet (med zygomatisk båge som pekar). Att trycka på handen på retraktorn gör det lättare att flytta benets fragment och ställa dem i rätt läge. Med en fri hand kontrollerar läkaren rörelsen av fragmenten. Den terapeutiska effekten bestäms av resultaten av klinisk och radiologisk undersökning av patienten i den postoperativa perioden.

Metod MD Dubova

Nämnda förfarande består i att förlänga incisionen Keen-Wielage till det första verktyget för samtidig granskning antero-laterala väggen i maxilla och sinus maxillaris. Det anges i behandlingen av frakturer på okbenet, kombinerat med melkooskolchatym skador på maxillary sinus. I dessa fall skalade mucoperiosteal klaff, fri missgynnade mellan fragment mjuka vävnader, minska en (med en spatel eller sked Buyalsky) fragment av benfragmenten avlägsnade slemhinna och blodproppar. Sedan höjde finger av bottenväggen av omloppsbana och fragment yodoformno-gasväv impregnerad med vaselin, tätt fylld hålighet (för att hålla benfragment i rätt läge). Tampongens ände formas utåt genom kirurgens bildning med den nedre nasala passagen. På munnen på munnen sår såret tätt. Tampongen avlägsnas efter 14 dagar.

Duchange Metod

Speciella Dipschang tångar, utrustade med kinder med skarpa tänder, ta tag i kindbenet och rikta det. På samma sätt flyttas det zygomatiska benet med pekar av S. K. Chollaria.

Metoden för A. A. Limberg

Metoden används för en relativt liten brottsfrist (upp till 10 dagar). Offset zygomatic båge eller ben grepp utsidan (genom huden punktering) unidentate speciell krok med en tvärpositionerade handtag och dras in i rätt läge. Emellertid inte vissa patienter med V-formad brott zygomatic arch unidentate krok AA Limberg inte ger samma nivå för utsöndring av fragment, eftersom den endast kan bringas under ett otlomok och den andra är antingen lämnas på plats eller är förskjuten (reducera a) med en eftersläpning på först. För att lösa denna nackdel, föreslås J.E. Brahin bidentat krok som har ett bekvämt handtag utformat med de anatomiska särdragen hos kirurgens händer, och en öppning på varje tand. Genom dessa hål utförs ligaturer under fragmenten av den zygomatiska bågen för att fixa dem till ytterdäcken.

Metoden för PV Khodorovich och VI Barinova

Denna metod innebär användning av avancerade tångar, som om nödvändigt flyttar benfragment inte bara utanför men också i alla andra riktningar.

Metoden för Yu. E. Bragin

Metoden kan användas även med mycket långvariga frakturer (förskrivning av mer än 3 veckor) på grund av det faktum att anordningen är baserad på principen av skruven, vilket möjliggör minimal ansträngning kirurg gradvis öka förspänningen (ompositioneras i) stötkraften på zygoma, fördela och överföra den till de skallben i två stödplattformar. Det är också viktigt att apparatens krokar placeras på kanterna av fragmentet av malarbenet utan preliminär dissektion av de mjuka vävnaderna.

Metoden för VA Malanchuk och PV Khodorovich

Denna metod kan användas för både fräscha och gamla frakturer. Fördelen med metoden är att endast ett stöd (i området för parietalbenet) krävs för att etablera apparaten. Användning av anordningen VA Malanchuk och PV Khodorovich gör nästan helt eliminera mer komplicerade kirurgiska metoder Flytta på okbenet och Arch överlappande beniga leder. Genom användning av denna metod i vår klinik vid behandling av färska frakturer zygomatic komplexa goda resultat erhölls i 95,2% av fallen, tillfredsställande - 4,8%, med kronisk behandling (dagar 11-30) frakturer - respektive 90,9% och 9,1%, vid behandling av frakturer felaktigt sammanväxta (över 30 dagar) - 57,2% och 35,7% och otillfredsställande resultat - i 7,1% av fallen. Vid ett större recept på ett trauma visas den öppna osteotomin och osteosyntesen av fragment.

Konturande ansiktsplastikkirurgi för frakturer i kindbenkomplexet indikeras med normal funktion av mandibel och kosmetiska defekter som är äldre än 1-2 år. Palliativ kirurgi - resektion av koronoidprocessen i nedre käften eller osteotomi och omplacering av den zygomatiska bågen - indikeras om nedre käftfunktionen är nedsatt.

Om kirurgen inte har någon av de ovan beskrivna anordningarna för korrigering av långvariga frakturer med en förskjutning av fragment som inträffade för 10 eller flera dagar sedan är det ofta olämpligt att styra fragment med blodlösa och operativa metoder. I sådana fall utförs enstegsbrott, omplacering och fixering av käftbenfragmenten eller långsam omposition av fragmenten med hjälp av deras elastiska (gummi eller fjäder) förlängning.

Om dessa metoder var ineffektiva, för samtidig snabb reduktion och fixering av okbenet, båge eller fragment kan användas en mängd olika sätt: intraoral (podskulovoy och transsinusny), timliga, infratemporal, orbital, kinder, välvd.

Den tidsmässiga metoden för Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i templet är rakat och en hudskärning och subkutan vävnad är ca 2 cm lång, något bakåt från hårlinjen. En lång bred hiss introduceras i snittet, det är avancerat till den zygomatiska bågen. Kontrollerar utsidan med fingrarna å andra sidan, det förskjutna benet repareras med hjälp av hissen.

Reduktion av det zygomatiska benet och banans nedre vägg via hunden fossa och maxillary sinus av Kazanjian-Converse

Efter att ha gjort en intraoral snitt längs övergångsvikten i hundfossan utsätts den för att lyfta upp mucosal-periostealfliken, som hålls av en krökt krok. I den anterolaterala väggen i den intermaxillära sinusen skapas ett fönster genom vilket blodproppar avlägsnas från den. Fingeret undersöker murarna av maxillary sinus, avslöjar bräckställningsplatsen för banans nedre vägg och specificerar graden av depression av det zygomatiska benet i maxillary sinus. Beniga väggen av sinus maxillaris ben och zygomatic omplaceras i sinus kaviteten genom tamponad mjukt gummi rör fyllt med gasbinda remsor (förindränkta olja och antibiotika lösning). Gummislangens ände sätts in i näshålan (som vid maxillary sinus efter Caldwell-Luc). Såret är sytt hårt över övergångsvikten; Tampongen avlägsnas efter 2 veckor.

Att förenkla denna metod kan göra snittet slemhinnan över hela längden av övergångs veck på sidan av skadan, vilket gör det möjligt att lyfta upp extensivt delaminerad mjuk vävnad och inspektera främre och bakre ytorna av överkäken, zon zygomaticofacial käft gemensamma och nedre delarna av okbenet. Efter öppning av maxillary sinus, undersöka och palpate de bakre och nedre väggarna i banan. Samtidigt ta reda på tillgängligheten av införandet av okbenet i maxillary sinus, bryta den nedre väggen av bana, prolaps fett bana eller kind i maxillary sinus, tränger in i små benfragment och blodproppar. Sedan, med hjälp av en smal rasp reducera en okbenet och väggen av sinus maxillaris, och sedan tätt tamponiruyut dess yodoformnoy gasväv, som rekommenderas av Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B.J. Kelman et al. Tampon vars ände är utgång till den nedre näspassagen utvinnes efter 12-20 dagar (beroende på längd och komplexiteten hos de brott ompositionera benfragment på grund av bildandet av fibrösa adhesioner). Långsiktig tamponad maxillary sinus ger en god effekt och inte orsakar komplikationer, bland vilka den mest smärtsamma för patienterna är utvecklingen av dubbelseende. Vissa författare rekommenderar att man använder uppblåsbara gummikylar istället för iodoformgasväv.

Sutur på ben

Gill föreslog att efter reduktion av okbenet rasp genom temporal eller intraoral snitt görs två ytterligare skär i kinderna och kindbenen-frontal-maxillary suturer, och sedan på båda sidor om frakturen göra bor i ett hål. De introducerar en ståltråd (i vår klinik använder vi en polyamidgänga) med en diameter av 0,4-0,6 mm. Dra och binda ändarna av den gängade tråd eller nylontråd, når konvergens fragment och tät kontakt dem.

Suspension och förlängning av det zygomatiska benet

Suspension och traktion hos det zygomatiska benet uppträder när det inte kan korrigeras med Wielage-metoden genom intraoral access. När den är suspenderad med Kazanjian-metoden med ett snitt vid underkanten av det nedre ögonlocket, är kinndelen av den infrarbita marginalen utsatt. I benet borras ett hål, genom vilket en tunn tråd är gjord av rostfritt stål. Änden av den dras utåt och böjd i form av en krok eller en slinga, genom vilken den elastiska sträckningen utförs till en stativstång, monterad i en gipslock. Du kan också närma sig benet genom den intraorala skärningen av Caldwell-Luc.

Förlängning av det zygomatiska benet

Förlängning av det zygomatiska benet (vanligtvis utåt och framåt) utförs med hjälp av en polyamidgänga, gängad genom hålet i den. Kindbenet exponeras med hjälp av ett yttre snitt i stället för sin största ocklusion. Erfarenheten visar att en polyamidgänga är mindre än en tråd som irriterar mjuka vävnader och avlägsnas lätt efter sträckans slut, vilket genomförs genom en stång monterad i sidled i gipslocket.

Suspendering zygoma med överkäken kan åstadkommas antingen av tandextraorala anordningen YM Zbarzha eller individuellt tillverkad plast med extraorala maxillary samlingsskenor eller operativa metoder Adams, Federspil eller Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev föreslog att man fixade kindbenet med AA Limberg enskuret krok (vilket han korrigerade) till huvudgipsbandaget.

[6], [7]

Metoder för behandling av patienter med isolerade frakturer i den zygomatiska bågen

I dessa fall finns det vanligtvis två fragment, som ligger fritt och konkav med sina approximativa ändar inåt. De styrs av olika metoder.

Limberg-Bragin-metoden

En-tooth hook A. A. Limberg eller en två-tooth hook Yu. E. Bragin introduceras genom en punktering i längden 0,3-0,5 cm i projiceringen av den nedre kanten av den zygomatiska bågen. De flyttar fragmenten till utsidan genom att dra kroken under sina inåtförskjutna ändar. Om fragmenten i rätt läge inte förskjuts sutras såret.

Sutur på ben

I detta fall ökar incisionen längs underkanten av malarbenet något (upp till 1,5-2 cm). Detta är nödvändigt i fall då de efter en korrigering av bågens fragment upptar en felaktig position med bildandet av ett diastas mellan ändarna av fragmenten. Om bågen är tillräckligt bred görs hål med ett litet sprickbor, en tunn förkromad katgut eller polyamidgänga dras i dem, de spänner ändarna och därigenom ger benfragmenten rätt position.

Korrigering av trådslingan enligt metoden Matas-Berini

Med en stor böjd nål utför Bassini en tunn tråd i tjockleken hos den tidsmässiga muskelens sena och bildar ett slinggrepp. Dra i trådslingan, fixa fragmenten i rätt läge.

Valet av metoden för ompositionering och fixering av fragment för frakturer i det zygomatiska benet och bågen

Eftersom benbildning i sprickor okbenet sker genom metaplastiska och slutar efter ett genomsnitt av två veckor, för att välja en behandlingsstrategi är lämpligt att dela in dem i färsk (upp till 10 dagar från dagen för skada) och kronisk (10 dagar). Med samma princip är det möjligt att dela upp alla metoder för att korrigera fragmenten av malarbenet.

Under perioden upp till 10 dagar efter skadan kan behandlingen vara antingen konservativ (icke-operativ) eller kirurgisk (radikalt operativ) och efter 10 dagar - endast operativ. Arten av det kirurgiska ingreppet fastställs egenskaper hos funktionella och kosmetiska störningar, orsakade av ärr fixerings benfragment i rätt läge, och kirurgens erfarenhet, närvaron av nödvändiga verktyg, anordningar, och så. D. Av lika stor vikt är patienten relevant för de problem som det en kosmetisk defekt och förslag att genomgå kirurgiskt ingrepp.

Valet av metoden för kirurgisk behandling av fräscha frakturer i det zygomatiska benet eller bågen beror huvudsakligen på frakturets typ (lokalisering), antalet fragment, graden av deras förskjutning och närvaron av en vävnadsdefekt.

I gamla frakturen (över 10 dagar) för att räta ut benfragment mest enkla sättet (genom fingret, genom ett snitt genom Keen-Wielage, genom att applicera en enda tandad krok AA Limberg eller tvåtandad krok Bragina YE) är vanligtvis inte möjligt. I sådana fall är det nödvändigt att tillgripa mera råa kirurgiska förfaranden: antingen att tillämpa reduktionsanordningar VA Malanchuk och PV Khodorovich, Yu E. Bragin, eller utsätta platsen fraktur via inträ- eller extraoral åtkomst tear bildade ärr sammanväxningar , tätnings fragment reponirovat söm eller en mini-album. En metod för fastställande zygoma och bottenväggen av omloppsbana efter reduktionsmetoden är spänd tamponad sinus maxillaris yodoformno-gasväv på VM Gnevshevoy och OD Nemsadze Hirseli och LI (1989) som ett stöd för reponirovat zygomatic ben med användning av stammen från konserverad alloc lämplig storlek, infördes i bröst, en ände av den vilar på okbenet på insidan av handen, den andra - i sido nasala väggen.

Resultat av en fraktur av malarbenet och zygomatisk båge

Vid tillfällig och korrekt omposition och fixering av fragment med fria frakturer hos de zygomatiska benen och bågarna observeras inte komplikationer.

Om minskningen inte görs, kan det finnas komplikationer såsom ansikts deformitet, ihållande kontraktur av underkäken, synstörningar, kronisk bihåleinflammation, kronisk osteomyelit hos okbenet och överkäken, känslighet störning, mentala störningar, och så vidare. D.

Deformation av ansiktet orsakas av en signifikant blandning eller defekt hos det zygomatiska benet (båg), som inte elimineras vid behandling av offret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) erbjudandet efter upprättandet av graden av förskjutning av okbenet i sidoområdet (med inbiten fraktur eller felaktigt fuserad zygoma) för att ompositionera benfragment (fragment efter fraktur) resekera i sidoväggen av omloppsbanan (i zon zygomaticofacial frontal sutur) nybildat ben lämplig storlek.

Kontraktet i underkäken kan orsakas av två skäl:

1. Förskjutningen av det zygomatiska benet inåt och bakåt följt av fusion av dess fragment i fel position;
2. en grov cicatricial degeneration av mjukvävnaderna som omger koronoidprocessen i underkäken.

Särskilt ofta kontraherar utvecklas med lesionerna 1, 3, 5-8 klasser.

Kronisk traumatisk bihåleinflammation är mycket vanligt, till exempel så kallade "zygomaticofacial käken frakturer", säger han observerats hos 15,6% av offren (VM Gnevsheva, 1968).

Alla dessa komplikationer, särskilt kronisk traumatisk osteomyelit, är resultatet av öppna infekterade frakturer på okbenet, i avsaknad av tid och korrekt kirurgisk behandling, reduktion och fixering. I detta sammanhang kan infektionen sprida sig till maxillarybenet, slemhinnan i maxillary sinus, konjunktiva ögon, den cellulära vävnaden i ögat och mjuka ansiktsvävnader.