Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Kompressionsfraktur i bröstkorgskota och ryggsmärta
Senast recenserade: 08.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Kompressionsfraktur i bröstkotorna är en av de vanligaste orsakerna till smärta i bröstryggen. Kompressionsfraktur i ryggraden är ofta en konsekvens av osteoporos, men kan också uppstå som ett resultat av en spinal accelerations-retardationsskada. Hos patienter med osteoporos, primärtumör eller metastatisk sjukdom som påverkar bröstkotorna kan frakturen uppstå med hosta (hostfraktur) eller spontant.
Smärtan och funktionsnedsättningen i samband med en kotfraktur bestäms av skadans svårighetsgrad (dvs. antalet involverade kotor) och typen av nervskada (kompression av ryggradsnerver eller ryggmärg). Smärtan i samband med en kompressionsfraktur i bröstkotan kan variera från en dov, djup värk (med minimal kotkompression och ingen nervkompression) till en svår, skarp, stickande smärta som begränsar patientens förmåga att gå eller hosta.
[ Symtom på kompressionsfraktur i bröstkotorna
Kompressionsfrakturer i bröstkotorna förvärras av djupandning, hosta och alla rörelser i ryggraden. Palpation och perkussion av den drabbade kotan kan orsaka smärta och reflexspasm i de paravertebrala musklerna. Om trauma är orsaken till frakturen kan ett hematom eller ekkymos finnas över frakturstället, och läkaren måste vara medveten om risken för skada på bröstkorgen, bröstorganen och bukorganen. Skada på ryggmärgsnerverna kan orsaka tarmobstruktion och svår smärta, vilket leder till axiell muskelstelhet och ytterligare försämrad andning och rörlighet. Underlåtenhet att aggressivt behandla denna smärta och muskelstelhet kan leda till hypoventilation, atelektas och så småningom lunginflammation.
Undersökning
En allmän röntgen av ryggraden är indicerad för att utesluta andra dolda frakturer och benpatologi, inklusive en tumör. MR kan avslöja frakturens natur och skilja godartade orsaker till smärta från maligna. Vid trauma kan radionuklidskanning (scintigrafi) av benet vara informativ för att utesluta dolda frakturer i kotorna och bröstbenet. Om det inte fanns något trauma förskrivs bentäthetsometri, serumproteinelektrofores och en undersökning av hyperparatyreoidism för att bedöma osteoporos. Baserat på den kliniska bilden kan en undersökning av det allmänna blodprovet, nivån av prostataspecifikt antigen, ESR och nivån av antinukleära antikroppar också vara möjlig.
Vid misstanke om dolda tumörprocesser och betydande skador ordineras datortomografi av bröstorganen. Elektrokardiografi är indicerat för att utesluta slutna hjärtskador hos alla patienter med traumatiska sternumfrakturer eller krostrauma mot främre ryggraden. Injektionstekniker bör användas tidigt för att förhindra lungkomplikationer.
Differentialdiagnos
Vid trauma är diagnosen thoraxkotfraktur orsakad av kompression vanligtvis tydlig. I fall av spontan fraktur sekundär till osteoporos och metastaserande sjukdom kan diagnosen vara mindre tydlig. I sådana fall misstas ofta smärta från en ockult kotfraktur orsakad av hjärt- eller visceral (kolelithiasis) etiologi, vilket leder till besök på akutmottagningen och onödig hjärt- och mag-tarmvård. En akut sträckning av bröstmusklerna kan misstas för en thoraxkompressionsfraktur, särskilt om patienten hostar. Eftersom smärtan från herpes zoster föregår utslaget med 3 till 7 dagar kan den misstas för en kotfraktur orsakad av kompression.
Kliniska egenskaper vid kompressionsfraktur i bröstkotorna
Kompressionsfrakturer i bröstkotorna är en vanlig orsak till ryggmärgssmärta. Noggrann diagnos är nödvändig för att behandla dessa smärtsamma tillstånd på rätt sätt och undvika att missa allvarliga patologier i bröstkorgen och buken. Farmakologiska medel ger vanligtvis tillräcklig smärtlindring. Vid behov kan en epiduralblockad i bröstkorgen ge betydande smärtlindring.
Behandling av kompressionsfraktur i bröstkotorna
Initial behandling av smärta vid kompressionsfrakturer i bröstkotan inkluderar en kombination av enkla smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Antiresorptiva läkemedel med smärtstillande effekt (syntetiskt laxkalcitonin) kan förskrivas. Om dessa läkemedel inte lindrar smärtan tillräckligt kan kortverkande opioidanalgetika som tramadol vara ett rimligt nästa steg. Eftersom opioidanalgetika kan sänka host- och andningscentra bör patienten instrueras i adekvata tekniker för att rensa luftvägarna. Lokal värme- och kylapplicering eller ortopediska anordningar (Cash corset) kan ge symtomlindring. Hos patienter som inte svarar på sådan behandling är thorax epiduralblockad med lokalbedövning och steroider indicerad. Kyfoplastik med cementerad fixation av frakturstället är ett bra val om minskad rörlighet blir ett problem på grund av smärta.
Komplikationer och diagnostiska fel
Det största problemet vid behandling av patienter med misstänkta kompressionsfrakturer i bröstkotan är sen diagnos av ryggmärgskompression eller upptäckt av frakturens metastatiska natur. Hos patienter med kompressionsfrakturer i bröstkotan är tidig smärtlindring och tidig förflyttning nödvändig för att förhindra komplikationer som lunginflammation och tromboflebit.