Kompressionbrott i bröstkörteln och ryggsmärta

Kompressionsbrott i bröstkotorna är en av de vanligaste orsakerna till smärta i bröstkorgsbenen. Kompressionsfraktur i ryggraden är ofta en följd av osteoporos, men det kan också uppstå som ett resultat av en ryggradssjukdom som "accelerationsinhibering". Hos patienter med osteoporos, primära tumörer eller metastatisk sjukdom som angriper bröstkotor, kan en fraktur inträffa vid hosta (host fraktur) eller spontant.

Smärta och dysfunktion i samband med en bruten kota bestämd svårighetsgrad av skador (dvs antalet kotor involverat) och arten av skada på neurala strukturer (kompression av spinal nerv eller ryggmärgen). Smärta i samband med komprimering fraktur på ryggkotor, kan variera från en tråkig, djup smärta (med minimal kompression av kotorna och avsaknaden av kompression av nerver), till svår akut, skytte smärta, vilket begränsar möjligheterna för patienten att promenera och hosta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på kompressionsfraktur i bröstkotan

Kompressionsfrakturen hos bröstkörtlarna förvärras av djup andning, hosta och eventuell rörelse i ryggraden. Palpation och slagverk av den drabbade kotan kan orsaka smärta och reflexkramper i paravertebrala musklerna. Om frakturen orsakas av ett trauma kan ett hematom eller en ekchymos förekomma ovanför sprickplatsen, och läkaren ska vara medveten om risken för skador på bröstkorg, bröstkorg och bukorgan. Skador på ryggmärgen kan orsaka intestinal obstruktion och svår smärta, vilket leder till styvhet i axiella muskler och ytterligare nedsatt andning och förmåga att röra sig. Misslyckad aktiv behandling av denna smärta och muskelstivhet kan leda till hypoventilation, atelektas och slutligen lunginflammation.

Undersökningen

En överblickradografi av ryggraden visas för att utesluta andra latenta frakturer och benpatologi, inklusive svullnad. MR kan identifiera frakturets art och skilja mellan godartade orsaker till smärta från maligna. I närvaro av trauma kan radionuklidskanning (scintigrafi) av benet vara informativ för att utesluta latenta frakturer i ryggkotorna och båren. Om skadan inte var, för att bedöma osteoporos, bendensitometri, serumproteinelektrofores och hyperparathyroidism ordineras. Baserat på den kliniska bilden är det också möjligt att studera ett allmänt blodprov, nivån av prostataspecifikt antigen, ESR, nivån av antinucleära antikroppar.

CT-skanning av bröstkorgar ordineras för misstänkta dolda tumörprocesser och signifikanta skador. Elektrokardiografi indikeras för att utesluta slutna traumor i hjärtat för alla patienter med traumatiska sternala frakturer eller otrygga trauma i den främre ryggen. För att förhindra lungkomplikationer bör tidig injektionsutrustning användas.

Differentiell diagnos

Vid trauma är diagnosen av en kompressionsfraktur hos bröstkotorna vanligtvis tydlig. I fallet med en spontan fraktur som är sekundär mot osteoporos och en mastatisk sjukdom, kan diagnosen vara mindre uttalad. I detta fall är smärtan ofta döljs av en kompressionsfraktur av ryggraden misstas för smärta hjärt- eller visceral (gallsten) etiologi som leder till besöka akuten behandling och onödiga uppförande hjärt- och gastrointestinala fördelar. Akut bröstkorg axiell sträckning av muskler kan tas som en kompressions fraktur på ryggkotor, i synnerhet om patienten hostar. Eftersom smärtan av herpes zoster föregår utslag av 3-7 dagar, kan det vara felaktigt tillskrivas kotkompression.

Kliniska egenskaper vid kompressionsfrakturen hos bröstkotorna

Kompressionsbrott i bröstkotorna är en vanlig orsak till smärta i ryggraden. Det är nödvändigt att noggrant diagnostisera den korrekta behandlingen av dessa smärtsamma tillstånd och förhindra passage av allvarlig patologi i bröstkorgs- och bukhålan. Farmakologiska läkemedel ger vanligtvis adekvat smärtkontroll. Vid behov kan bröstkorgs epidural blockad ge betydande lindring av smärta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av kompressionsfraktur hos bröstkotorna

Initial behandling av smärta vid kompressionsfraktur i bröstkörteln innehåller en kombination av enkla analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är möjligt att förskriva antiresorptiva läkemedel med smärtstillande effekt (syntetisk laxcalcitonin). I händelse av att dessa droger inte tillräckligt reducerar smärta, är nästa steg rimligen utnämningen av kortverkande opioida analgetika, såsom tramadol. På grund av det faktum att opioida analgetika kan trycka på hosta och andningsorganen, ska patienten få instruktioner om adekvata tekniker för luftvägsrengöring. Lokala tillämpningar av värme och kyla eller användning av ortopediska enheter (Cache cache) kan ge symptomlindring. Patienter som inte svarar på sådan behandling uppvisar en epidural blockad i bröstet med lokalanestetika och steroider. Kifoplasty med en cementfixering av frakturstället är ett bra val om en minskning av motoraktiviteten på grund av smärta blir ett problem.

Komplikationer och diagnostiska fel

Huvudproblemet vid hantering av patienter med förmodad kompressionbrott i bröstkörteln är en sen diagnos av komprimering i ryggmärgen eller erkännande av frakturens metastatiska natur. Patienter med kompressionsfraktur i bröstkotorna kräver tidig smärta och tidig stående för att förhindra komplikationer som lunginflammation och tromboflebit.