Medfödd grå starr - Behandling

Behandlingsmetoder för medfödda grå starr bestäms av följande egenskaper:

• frånvaro av en tät kärna i barnets lins;
• styrka hos ligament (zink och hyaloidkapsel).

Behandling av patienter med medfödd katarakt är kirurgisk och indiceras endast i fall av signifikant minskning av synskärpa och oförmåga att läsa.

Vid grumling i linsens periferi, när synskärpan inte överstiger 0,1 och inte förbättras efter pupillens vidgning, är borttagning (extraktion) av den grumliga linsen indicerad. Det är nödvändigt att operera så tidigt som möjligt, senast vid 2-2,5 års ålder. Ju tidigare operationen utförs, desto bättre resultat vad gäller synfunktionen.

Teknikens egenskaper - litet snitt, katarakt avlägsnas alltid extrakapsulärt; det finns en risk för aspiration av linsmasser. Borttagningsmetoder:

• Den äldsta metoden är linsmassa-diskussion. Denna metod används inte idag;
• Optisk iridektomi. Indikationer för denna operation: bevarande av en bred transparent zon i linsens periferi, om synskärpan ökar tillräckligt efter pupillens utvidgning. Excision av en del av iris öppnar upp för ljusstrålars tillgång till näthinnan genom linsens transparenta perifera delar. Även om iridektomi ger en liten synförbättring (i jämförelse med operation för linsborttagning), är bevarande av linsen och ackommodationen av stor betydelse, särskilt för ett barn;
• aspiration (sugning) av linsmassorna. Barns grå starr är vanligtvis mjuka. De avlägsnas lätt extrakapsulärt genom aspiration och tvättas ut med ett speciellt instrument genom ett litet snitt (upp till 3 mm);
• extrakapsulär extraktion (linjär extraktion) - ett litet snitt görs, linsens främre kapsel dissekeras och katarrmassorna avlägsnas med en sked. Efter kataraktextraktion utförs afakikorrigering, pleoptisk behandling, åtgärder som syftar till att eliminera strabismus och nystagmusbehandling;
• Den ideala kombinationen av kirurgisk behandling är aspiration och extraktion;
• vid membranös katarakt görs ett snitt i den optiska zonen och det avlägsnas med pincett;
• laserkapselpunktion;
• emulgering - krossning av linsen med hjälp av ultraljud med samtidig sugning.

Frågan om tidpunkten för borttagning av medfödd katarakt avgörs individuellt baserat på kataraktens kliniska form, kvarvarande synskärpa, kataraktens etiologi och barnets allmänna tillstånd. På grund av risken för obstruktiv amblyopi, eller mer exakt, underutveckling av synapparaten till följd av näthinneskada under långvarig förekomst av medfödd katarakt, samt behovet av att förbättra synskärpan så att barnet kan utvecklas fullt ut, är det lämpligt att utföra operationen i ett tidigt skede. Tidiga operationer är operationer vid sex månaders till ett års ålder för fullständig, halvlös och membranös, bilateral katarakt. Om det finns symtom på inflammation och tecken på uveit i anamnesen förlängs perioden till 1,5 år, och operationen utförs efter preliminär behandling. Vid central katarakt utförs kirurgi vid 3-5 års ålder om synen är 0,2 och lägre. Ju lägre synen vid central katarakt är, desto tidigare utförs operationen. Om ett barns syn är 0,3 kan han eller hon inte behandlas kirurgiskt; Om synen är 0,2 skjuts frågan om operation upp, den utförs vid 9-11 års ålder. För att förhindra skador på syninstrumentet utförs permanent pupillvidgning med hjälp av mydriatika med efterföljande irritation av ögonen med ljusstimuli. Dessa manipulationer bör utföras under de första månaderna i livet, om kirurgi inte har utförts vid denna tidpunkt - kataraktextraktion. Frågan om kirurgiskt ingrepp vid zonulär katarakt avgörs individuellt beroende på patientens initiala synskärpa. Vid total eller diffus katarakt är pupillområdet grått. Opaciteten är homogen, det finns inget objektseende. I sådana fall krävs tidig kirurgisk behandling. Operationen måste utföras under barnets första levnadsår, tills djup amblyopi (blindhet på grund av inaktivitet) utvecklas.

Numera kan en grumlig lins ersättas med en konstgjord lins som sätts in i ögat.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av grå starr:

• kontraindikationer för anestesi;
• syn = 0;
• förändringar i glaskroppen;
• förestående näthinneavlossning.

Beroende på deras synskärpa kan barn studera i olika skolor:

• allmänbildning - syn 0,3 eller mer;
• för synskadade - syn mer än 0,05;
• för blinda - syn mindre än 0,05. Postoperativ syn tillfredsställer inte alltid kirurgen, eftersom medfödda grå starr åtföljs av andra medfödda patologier med svår obstruktiv amblyopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]