Förvaltning av förtida arbetskraft

Baserat på litteraturen är det tillrådligt att följa följande principer vid hantering av förtidig arbetskraft.

1. Omedelbart efter in BBen kvinnor oberoende av stadiet av värkarbete för förebyggande och behandling av fetal asfyxi vidare till intravenöst dropp s Sygethin 200 mg i 300 ml steril isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning för 8-12 droppar / min under 2 -3 timmar

Det är nödvändigt att betona vikten av att genomföra åtgärder som syftar till att förebygga prematura nyfödda med andningssyndrom och intrakraniella blödningar, vilka är de vanligaste orsakerna till dödsfall hos barn i denna grupp. Enligt studier finns hyalinmembran i 22,4% av nyfödda dödsfall (i de flesta fall, prematura barn - 92%). "Förlossning" i lungorna hos fostrarna är en av de viktigaste indikationerna för förebyggande av andningssyndrom hos prematura nyfödda.

Graden av mognad av fostrets lungvävnad kan avslöjas genom en förändring i koncentrationen av lecitin och sfingomyelin i fostervätskan.

2. Mognad av ytaktiva medel kan accelereras under inflytande av kortikosteroider, som ökar produktionen av tensider, påskynda differentierings alveolära celler, alveolär förbättra vaskularisering och slutligen bidra till att upprätthålla normal lungventilation. Man har funnit att hos kvinnor med prematura graviditeter efter glukokortikoid behandling ökade signifikant förhållandet av lecitin / sfingomyelin jämfördes med de för kontrollgruppen av gravida kvinnor som inte var mottagning av nämnda behandling. Detta bidrar till att minska frekvensen av tidig neonatal dödlighet hos för tidigt födda spädbarn från andnödssyndrom i flera gånger i jämförelse med en grupp av nyfödda i obehandlade kvinnor. De ska endast ordineras vid ett hot om arbetskraft före 32-veckors graviditetsperiod.

Indikationer för förebyggande åtgärder som syftar till att påskynda fetal lungmognad och förebyggande av andnödssyndrom och hyalint membran i första hand bör övervägas: gick in i för tidig förlossning, för tidig urladdning av vatten vid tidig graviditet behovet av tidig abort genom indikationer på modern och fostret, speciellt hos gravida kvinnor som lider av diabetes, förgiftning för sent eller Rh konflikt när belastas obstetrisk historia.

Metoden för profylaktisk behandling med dexametason, som inte bara bör beaktas under graviditeten, men också fostrets massa. 24-48 timmar före den förväntade upphörandet av förtida födsel, föreskrivs en kvinna dexametason 3 tabletter (1 tablett innehåller 0,5 mg av substansen) 4 gånger om dagen (efter 6 timmar). Behandlingen utförs under 2 på varandra följande dagar. För att säkerställa effektiviteten av behandlingen som används är det lämpligt att utföra behandling som syftar till att förlänga graviditeten i minst 2-3 dagar. Detta kan gälla antikolinergika (metacin, tropatsin), magnesiumsulfat, beta-agonister (partusisten, orciprenalin sulfat), sedativa och analgetika. Om förtida födsel förväntas inom 3-5 dagar, föreskrivs dexametason 2 tabletter 4 gånger om dagen (efter måltider) 3 dagar i rad. Behandling med dexametason är kontraindicerad i den allvarliga formen av nefropati, förvärring av magsår i magsäcken och duodenum.

I närvaro av oregelbundna kontraktioner och frånvaron av strukturella förändringar i livmoderhalsen injicerades intravenöst 0,02 g (4 ml av 0,5% lösning) seduksena i 20 ml steril isotonisk natriumkloridlösning, långsamt, med en hastighet av 0,005 g i 1 min. Samtidigt administrerades intramuskulärt 0,05 g (2 ml av en 2,5% lösning) av diprazin eller dimedrol (3 ml av en 1% lösning).

3. Med regelbundna anfall och öppning av livmoderhalsen till 4 cm är det nödvändigt att använda beta-adrenomimetika (partusister). När de administreras pretermfödelse administrerade läkemedel enligt följande schema: kombination av 0,025 g (1 ml av en 2,5% lösning) prolazili, 0,05 g (2 ml av en 2,5% lösning) diprazina och 1 ml av 2% lösning av promedol intramuskulärt i en spruta . Denna kombination används i avsaknad av en uttalad psykomotorisk agitation. Hos kvinnor med svår psykomotorisk agitation med användning av följande kombination av substanser: 0,025 g av klorpromazin (1 ml av en 2,5% -ig lösning), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% lösning) och 0,03 g (3 ml av en 1% -ig lösning) dimedrol, 0,02 g promedol (1 ml av en 2% lösning) intramuskulärt i en spruta. Samtidigt föreskrivs antispasmodik differentiellt, med hänsyn till arbetets aktivitet. I okoordinerade livmodersammandragningar och förlängd under förlossning, vid förhöjd basal (bas) uterin tonen används baralgina lösning vid en dos av 5 ml av en standardlösning intramuskulärt eller intravenöst i 20 ml 40% glukoslösning.

Vid den primära svagheten i arbetsaktiviteten mot bakgrund av normal eller hypotonisk livmoder är det lämpligt att använda en lösning av halidor i en dos av 0,05 g intravenöst långsamt i 20 ml 40% glukoslösning. I snabb leverans föreskrivs en kombination av centrala och perifera N-kololinolytika: spasmolithin i en dos av 0,1 gram inåt i kombination med en 1,5% gangluronlösning (2-4 ml) intramuskulärt eller intravenöst.

Behandling partusistenom måste börja, vanligtvis med en lång intravenös droppinfusion. Dosering av läkemedlet bör vara individuellt, med hänsyn tagen till läkemedlets verkan och tolerans. Den optimala dosen bör övervägas från 1 till 3 μg / min partusisten. I vissa fall krävs dock att dosen ökas från 0,5 till 4 μg / min.

Metod: För beredning av infusionslösningen, 1 ampoule partuscene (10 ml av standardlösningen innehåller 0,5 mg) ska spädas i 250 ml steril isotonisk natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Det bör noteras att 20 droppar motsvarar 1 ml (2 μg partusister) och 10 droppar respektive 1 μg partusister. Efter avslutad infusionsbehandling föreskrev partusistenom omedelbart oralt 1 tablett av samma läkemedel innehållande 0,005 g, var 3-4 timmar (6-8 tabletter per dag). Under användning av partusister bör pulsfrekvensen och artärtrycket övervakas regelbundet, såväl som fostrets hjärtfrekvens.

Kontraindikationer för användning av partusister är tyrotoxikos, diabetes mellitus, glaukom, intrauterin infektion, kardiovaskulära sjukdomar, särskilt de som åtföljs av takykardi och hjärtrytmstörningar.

Effektiviteten av behandlingen av för tidig uppsägning av graviditet eller samordnat arbete vid förtida arbeten kan ökas genom infusion av inhemska antikolinergika - metacin.

Förfarande: 2,1 ml av en 0,1% lösning metatsina (metatsina dosen beror på svårighetsgraden av denna patologi) utspädd i 250 ml isoton natriumkloridlösning och administrerades intravenöst vid en frekvens av 10 till 20 droppar / min under flera timmar. I närvaro av indikationer kan metacinbehandling kombineras med användning av andra läkemedel - antispasmodik, anestetika. Kontraindikationer för användning av metacin är glaukom.

4. Under II period av arbetet regleras försök beroende på deras frekvens och styrka. Vid våldsamma försök rekommenderas djupa andningsrörelser och, om nödvändigt, eter-syreanestesi.

För förebyggande av cerebral cirkulationssjukdomar hos fostret rekommenderas primipara att skära perineum. Starkt tryck på fosterhuvudet vid födseln bör undvikas.

Det rekommenderas också att utföra pudendal-paravaginalanestesi, vilket underlättar eliminering av ojämn arbetskraft och avlägsnande av bäckensgolvsmuskler.

Vid hanteringen av för tidiga födslar är det nödvändigt att ta hänsyn till de etiologiska faktorerna av missfall, arbetsmässiga avvikelser, i varje fall att vidta åtgärder för att förhindra för tidig förbättring av fostervätska.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt drog intrapartal foster skydd och noggrann hantering av I och II stadium av arbetskraft med hjälp av moderna bedövningsmedel, spasmolytika och beta-agonister, och därigenom minska perinatal mortalitet och morbiditet hos för tidigt födda barn.

När förvaltningen av för tidiga värkar bör ta hänsyn till acceleration foster i ofullständig graviditet, enligt vilken det är förstås en snabbare utveckling av fostret, inte på grund av manifestationerna av en sjukdom såsom diabetes mamma. Det konstaterade faktum de senaste åren är en ökning av tillväxten och vikten av heltidsfödda barn och möjligheten till påskyndad utveckling av fostret vid tidig graviditet. Sålunda, nästan 40 % av barn från dräktighet till 36 veckor födda spädbarn, massa som överstiger 2500 g, höjd (längd) - hör 47 cm Bland skälen för accelerationen av fetal framträdande plats till en förbättring av arbetsförhållandena och livsstilar som härrör från den socioekonomiska omvandling. I ett antal länder.

Av stor betydelse för att förbättra hanteringen av för tidiga värkar bygger på moderna vetenskapliga och praktiska resultat är organisationen av specialiserade enheter (sjukhus) eller perinatala centra, vilket är ett viktigt steg i organisationen av mödrars och barns hälsa. För tidigt födda barn bör inrättas Chambers (grenar) av intensivvård, villkoren för förebyggande och behandling av hypoxi och neonatal posthypoxic stater som orsakas av störningar i graviditet och förlossning från sina mödrar, förebyggande av smittsamma och septisk sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]