Behandling av förstoppning: olika typer av laxermedel

Eventuella individuella egenskaper måste beaktas. Vid behov bör läkemedel som orsakar förstoppning sättas ut.

Användbara tips för att behandla förstoppning

Tillräckligt vätskeintag (minst 2 l/dag) är viktigt. Kosten bör innehålla tillräckligt med fibrer (vanligtvis 20-30 g/dag) för att säkerställa normal avföring. Växtfibrer, som till stor del är osmältbara och svårsmälta, ökar avföringens volym. Vissa fiberkomponenter absorberar också vätska, vilket bidrar till en mjukare avföringskonsistens och därmed underlättar dess passage. Frukt och grönsaker rekommenderas som fiberkällor, liksom spannmål som innehåller kli.

Laxermedel bör användas med försiktighet. Vissa laxermedel (t.ex. fosfat, kli, cellulosa) binder läkemedel och stör absorptionen. Snabb passage av tarminnehållet kan resultera i snabb transport av läkemedel och näringsämnen förbi deras optimala absorptionszon. Kontraindikationer för användning av laxermedel inkluderar akut buksmärta av okänt ursprung, inflammatorisk tarmsjukdom, tarmobstruktion, gastrointestinal blödning och fekal impaktion.

Vissa övningar kan vara effektiva. Patienten bör försöka röra ändtarmen vid samma tidpunkt varje dag, helst 15 till 45 minuter efter frukost, eftersom ätande stimulerar kolonmotilitet. Initiala terapeutiska ansträngningar för att uppnå regelbunden tarmtömning kan inkludera användning av glycerinsuppositorier.

Det är viktigt att förklara för patienten vad som händer med hen, även om det ibland är svårt att övertyga patienter med tvångssyndrom om att de lägger för stor vikt vid tarmtömning. Läkaren bör förklara att dagliga tarmtömningar inte är nödvändiga, att tarmarna behöver en återhämtningsperiod för att fungera normalt, och att frekvent användning av laxermedel eller lavemang (mer än en gång var tredje dag) påverkar denna process negativt.

Behandling av koprostas

Koprostas behandlas initialt med lavemang med kranvatten, alternerande med små lavemang (100 ml) med färdiga hypertona lösningar (t.ex. natriumfosfat). Om behandlingen är ineffektiv är manuell fragmentering och avlägsnande av avföringen nödvändig. Denna procedur är smärtsam, så perirektal och intrarektal applicering av lokalbedövningsmedel (t.ex. 5% xykainsalva eller 1% dibukainsalva) rekommenderas. Vissa patienter behöver lugnande medel.

Typer av laxermedel som används för att behandla förstoppning

Bulkingmedel (t.ex. psyllium, polykarbofil Ca, metylcellulosa) är de enda laxermedel som är acceptabla för långvarig användning. Vissa patienter föredrar oskalat malet kli, 16–20 g (2–3 teskedar) med frukt eller flingor. Bulkingmedel verkar långsamt och skonsamt och är de säkraste medlen för att lindra förstoppning. Korrekt användning innebär gradvisa dosökningar – mest effektivt 3–4 gånger dagligen med tillräckligt med vätska (t.ex. ytterligare 500 ml/dag) för att förhindra att avföringen hårdnar tills mjukare, större avföring bildas. Bulkingmedel har en naturlig effekt och orsakar, till skillnad från andra laxermedel, inte atoni i tjocktarmen.

Mjukgörande medel (t.ex. dokusat, mineralolja, glycerinsuppositorier) verkar långsamt för att mjuka upp avföringen och göra den lättare att tömma. De är dock inte starka avföringsmjukgörare. Dokusat är ett ytaktivt ämne som hjälper till att dra in vatten i avföringen, vilket ger mjukning och volym. Den ökade volymen stimulerar peristaltiken, vilket gör att den mjuknade avföringen lättare rör sig. Mineralolja mjukar upp avföringen men minskar absorptionen av fettlösliga vitaminer. Mjukgörande medel kan vara användbara efter hjärtinfarkt eller proktologiska ingrepp, eller när sängläge är nödvändigt.

Osmotiska medel används vid förberedelse av patienter för vissa diagnostiska procedurer i tarmen och ibland vid behandling av parasitsjukdomar; de är också effektiva vid avföringsretention. De innehåller dåligt absorberade flervärda joner (t.ex. Mg, fosfater, sulfater) eller kolhydrater (t.ex. laktulos, sorbitol), som stannar kvar i tarmen, vilket ökar det osmotiska trycket inuti tarmen och därigenom orsakar diffusion av vatten in i tarmen. Ökningen av volymen av tarminnehållet stimulerar peristaltiken. Dessa medel är vanligtvis effektiva i 3 timmar.

Osmotiska laxermedel är säkra att använda ibland. Mg och fosfat absorberas dock delvis och kan vara osäkra under vissa förhållanden (t.ex. njursvikt). Na (i vissa preparat) kan öka hjärtdysfunktion. I höga doser eller vid frekvent användning kan dessa preparat störa vatten-elektrolytbalansen. När tarmsköljning är nödvändig för diagnostiska tester eller kirurgiska ingrepp används stora volymer av en balanserad osmotisk substans (t.ex. polyetylenglykol i en elektrolytlösning), som tas oralt eller genom en nasogastrisk sond.

Laxermedel som orsakar sekretion eller stimulerar peristaltik (t.ex. senna och dess derivat, havtorn, fenolftalein, bisakodyl, ricinolja, antrakinoner) verkar irriterande på tarmslemhinnan eller stimulerar direkt submukosa och muskelplexus. Vissa ämnen absorberas, metaboliseras av levern och återförs till tarmen i gallan. Ökad peristaltik och ökad vätskevolym i tarmlumen åtföljs av uppkomsten av spastisk buksmärta och avföring av halvfast avföring som uppstår inom 6-8 timmar. Utöver ovanstående används dessa ämnen ofta för att förbereda tarmen för diagnostiska undersökningar. Vid långvarig användning kan melanosis coli, neurogen degeneration, lat tarmsyndrom och allvarliga störningar i vatten-elektrolytbalansen utvecklas. Fenolftalein togs bort från den amerikanska marknaden på grund av dess teratogenicitet hos djur.

Lavemang kan användas, inklusive kranvatten och färdiga hypertoniska lösningar.

Läkemedel som används vid behandling av förstoppning

Typer	Ämne	Dosering	Biverkningar
Fiber	Kli	Upp till 1 kopp/dag	Uppblåsthet, gaser, malabsorption av järn och kalcium
	Psyllium	Upp till 30 g/dag i uppdelade doser på 2,5–7,5 g	Uppblåsthet, gaser
	Metylcellulosa	Upp till 9 g/dag i uppdelade doser på 0,45–3 g	Lite uppblåsthet jämfört med andra substanser
	PolykarbofilSa	2–6 tabletter/dag	Uppblåsthet, gaser
Mjukgörande medel	Dokuzat Na	100 mg 2–3 gånger om dagen	Ineffektivt vid svår förstoppning
	Glycerol	Suppositorier 2-3 g 1 gång per	Rektal irritation
	Mineralolja	15–45 ml oralt 1 gång per	Olepneumoni, malabsorption av fettlösliga vitaminer, uttorkning, ofrivillig avföring
Osmotiskt aktiva substanser	Sorbitol	15–30 ml oral 70 % lösning 1–2 gånger per dag; 120 ml rektal 25–30 % lösning	Övergående krampaktig buksmärta, gaser
	Laktulos	10–20 g (15–30 ml) 1–2 gånger om dagen	Samma som för sorbitol
	Polyetylenglykol	Upp till 3,8 l på 4 timmar	Ofrivillig avföring (dosrelaterad)
Stimulerande	Antrakinoner	Beror på tillverkaren	Degeneration av Meissners och Auerbachs plexus, malabsorption, magkramper, uttorkning, melanosis coli
	Bisakodyl	Suppositorier 10 mg en gång i veckan; 5–15 mg/dag oralt	Ofrivillig avföring, hypokalemi, magkramper, sveda i ändtarmen vid daglig användning av suppositorier
Saltlösningslaxermedel	Mg	Magnesiumsulfat 15–30 g 1–2 gånger dagligen oralt; mjölk med magnesium 30–60 ml/dag; magnesiumcitrat 150–300 ml/dag (upp till 360 ml)	Mg-förgiftning, uttorkning, magkramper, ofrivillig avföring
Lavemang	Mineralolja/olivolja	100–250 ml/dag rektalt	Ofrivillig avföring, mekanisk skada
	Kranvatten	500 ml rektalt	Mekaniskt trauma
	Na-fosfat	60 ml rektalt	Irritation (dosberoende biverkningar) av rektalslemhinnan vid långvarig användning, hyperfosfatemi, mekaniskt trauma
	Lödder	1500 ml rektalt	Irritation (dosberoende biverkningar) av rektalslemhinnan vid långvarig användning, hyperfosfatemi, mekaniskt trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]