Fördelar med vakuumutvinning av fostret

Under åren har det förekommit kontroverser om fördelarna med att applicera obstetriska tångar eller vakuumutvinning av fostret. Plauche drog slutsatsen att med den tekniskt korrekta och visade användningen av en vakuumextraktor i varje fall är den effektiv och mindre traumatisk än andra leveransmetoder. I analysen av moderna data avseende driften av pincett och sugklocka kan sägas att vakuumextraktion är mindre traumatiskt, och är särskilt nödvändigt när det inre rotation av huvudet inte åstadkommes, och den sagittala suturen är i den tvärgående dimensionen av bäckenet. Vidare, när man jämför effekten av vakuumutvinning och kejsarsnitt, konstaterar vissa författare att vakuumutvinning är en mindre traumatisk operation för både moderen och fostret. Samtidigt bör det påpekas att ett antal författare samtidigt utför perfektion av både apparaten och funktionen av vakuumutvinning av fostret.

För närvarande har ett stort antal studier avsedda för operationen av vakuumutvinning av fostret publicerats. På samma gång, enligt majoriteten av inhemska och utländska kliniker, är det senare mest föredragna när ihållande svaghet av arbetskraft, utdragna II stadiet av värkarbete, endometrit. Det bör noteras att ofta i dessa situationer finns det intrauterin fetalt asfyxi. Sålunda, enligt forskning, 55% av de huvudsakliga orsakerna som leder förlossningsläkare bringar vakuumextraktion av fostret med full och partiell öppning i livmoderhalsen, var det en kränkning av fostrets tillstånd på bakgrund av ihållande svaghet av arbetskraft, inte mottagliga för läkemedelsexponering.

Det är viktigt att notera här att för att framgångsrikt utföra vakuumutvinning av fostret är det nödvändigt att utföra den exakta funktionen med kunskapen om födelsens biomekanism. Behöver lämpligt utbildningshjälpmedel kontrollera dess integritet, förbereda mödrar för kirurgi samt i andra verksamheter rodorazreshayuschih vaginalt, adekvat smärtlindring, med tanke på tillståndet mamman och fostret. Extremt viktigt urval av vakuumutdragningskoppan. Det rekommenderas att du använder den största storleken av vakuumuttagskoppan (nr 6 eller nr 7), om hur mycket öppningen i livmodern gör det möjligt.

I detta fall tillgodoser inte de flesta obstetrikiska läkare sig till vakuumutvinning av fostret tills livmodern är helt öppnad. Det finns dock rapporter om användningen av vakuumuttag av fostret med ofullständig öppning av livmoderhalsen. I den inhemska litteraturen är användningen av en vakuumextraktor för leverans med ofullständig cervikal dilatation känd som vakuumstimulering av arbetskraft, med full vakuumuttag av fostret. Som det är känt, är dragkraften beroende av operatörens styrka. Matematiska beräkningar visade att under driften av imponerande obstetriska tångar är kraften 20 gånger större än med vakuumuttag av fostret. Vidare visas att vakuumutvinning endast kräver mindre än 40% av kraftkraften som appliceras vid applicering av obstetriska tångar. Det visas också att vakuumutvinning är säkrare jämfört med användningen av obstetriska tångar, speciellt helgenen. Emellertid, när den tid som behövs för rotation av huvudet, eller när processen att föra ned vysokostoyaschey huvud, de övergripande kompressions- och dragnivåer är lika med eller till och med större än de med pincett. Det är särskilt viktigt att dra till sig dragningar i synkronism med en kamp eller ett försök, de måste sluta samtidigt med kampen. Dragkraft måste vara nödvändigtvis perpenidkulyarnymi plan av koppen, som så kallade "skew" dragkraft leder till en omfördelning av tryckkrafter på de olika poler hos koppen och det kommer att trycka hudytan inuti fostrets huvud. I det här fallet, om det inte finns några framsteg när det gäller att framföra den presenterande delen, är det nödvändigt att välja en annan leveransmetod efter 3 eller 4 kanaler, för om vakuumkoppen går sönder kan fostret skadas. När sår eller lesioner av fostrets huvudhud detekteras, är det igen farligt att applicera vakuumdriven kopp. Om det inte finns någon skada, kan vakuumutsugaren åter appliceras. Sålunda, är den allmänna regeln enligt följande: om det finns en frånkoppling kopp med de fetala huvud 3 gånger eller mer, eller den totala varaktigheten av vakuumextraktion överstiger 30 minuter, vakuumextraktion operationen skall stoppas.

En betydande fördel med vakuumextraktion är inget behov av att ytterligare öka volymen av bjudningsdelen, sett under kirurgi pincett. Vid fetal asfyxi används vakuumutvinning i 2,5-44,5% av observationerna. Det förmodas att med fullständigt öppnande av livmoderhalsen och beläget i bäckenhålan, eller på botten av bakstyckeshuvudet har uppstått påtagligare fetal asfyxi är indikationen till tången. Emellertid, enligt författarna på 24,4% sugklocka produceras endast i samband med starten av intrauterin foster asfyxi :. Under de inledande stadierna av apné, hög huvudarrangemang eller, omvänt, när huvudet skär rakt och otillräckligt aktiva försök, anatomiskt förträngda bäckenet, etc. Det bör noteras , att när fetalt asfyxi rekommenderas att använda en utmatningsvakuumutdragare. Därför uppmanas läkare att använda en stor kopp (60 mm i diameter) med en omedelbar ökning av vakuumet till 0,8 kg / cm ². Detta är tillräckligt för omedelbar utvinning av fostret utan bildandet medan insidan koppen på grund av vävnader i fostrets huvud så kallade "konstgjord generiska tumör." Komplikationer från moder och foster är i regel minimala. Användningen av en modifierad sugklocka kopp och de elektriska pumpar för att skapa vakuum abrupt tekniska problem, för att därigenom kraftigt förbättra de tidiga och långvariga resultaten av denna operation.

En av de mest omfattande forskning fungerar är en moderna författare Vacca et al, varvid en jämförelse av pincett och vakuumextraktion av fostret under identiska betingelser. Det visas att trauma i mamman, blodförlust vid förlossning, användningen av smärtstillande medel var signifikant lägre i gruppen med användning av en vakuumextraktor. Men enligt författarna kan den senare predisponera för en ökning av mängden mild gulsot hos nyfödda. Samtidigt minskar vakuumutvinningen skadorna på moderen 2 gånger från 25% till 12,5%. Hos barn födda med obstetriska tångar var tillståndet svårare än med vakuumuttag av fostret. Det är viktigt att notera att det genomsnittliga tidsintervallet mellan overlay vakuumkoppar eller tänger och senare leverans var liknande för båda grupperna - 26 min, med en medellängd på perioden II - 92 min. Barn subkutan hematom var vanligare under operationen pincett, men i de flesta fall att de var små -. Diameter mindre än 2,5 cm Samtidigt cephalohematoma var mer frekvent under driften av fostret sugklocka, men skillnaden var endast med stor Förekomsten av små cephaloider med en diameter på mindre än 2,5 cm. Omfattande cefalogenatomer var en i två grupper. Dessa data visar att efter en misslyckad tillämpning av obstetriska tångar, fortsätter de vanligen att leverera buken. Vid samma tid efter inkoppling fetalt sugklocka slutar utan framgång, vanligtvis försöker (ibland utan framgång) att införa pincett innan man tar till kejsarsnitt. Skillnader i yrkeskunskaper leder till att vakuumutdragaren tenderar att införas av de flesta unga obstetrikare, vilket indikeras av ett antal författare. De flesta operatörer som har erfarenhet av att applicera obstetriska tångar använder dem, så de läggs oftare av förlossningspersonal med mer erfarenhet.

Således utvidgar vakuumuttaget av fostret möjligheterna till operativ leverans genom den naturliga födelsekanalen. Samtidigt tror ett antal moderna obstetrikare att obstetriska tångar och vakuumuttag av fostret kan användas för samma indikationer. Andra författare tror att vakuumutvinning av fostret indikeras huvudsakligen under sådana förhållanden där utvinning av fostret med obstetriska tångar är omöjligt. Moderna metoder för operativ leverans genom den naturliga födelsekanalen, trots de stora prestationerna i praktiska obstetriker, är fortfarande tillräckligt ofullkomliga. Deras användning bör utföras enligt strikta indikationer och högkvalificerade läkare, men ett försök att ersätta dem med kejsarsnittet i fostrets intresse kan inte accepteras av inhemska barnmorskor.

[1], [2], [3], [4], [5]