Förberedelser inför en CT-undersökning

Medicinsk historia

Före varje datortomografiundersökning bör en fullständig anamnes inhämtas gällande kontraindikationer för användning av kontrastmedel och eventuella reaktioner på dem. Till exempel, hos patienter med misstänkt nedsatt njurfunktion bör blodurea- och kreatininnivåerna bestämmas. Det är viktigt att ta reda på om patienten har tidigare datortomografier för jämförelse. Information om tidigare kirurgiska ingrepp eller strålbehandling inom det område som ska undersökas är också viktig. Alla relevanta radiografiska data, både tidigare och aktuella, bör analyseras noggrant. Patientens anamnes bör tydligt definiera syftet med den diagnostiska sökningen så att differentialdiagnosen blir så tillförlitlig som möjligt.

Njurfunktion

Med sällsynta undantag (benundersökning, frakturutvärdering). CT-undersökningar utförs med intravenös administrering av jodhaltiga kontrastmedel. Eftersom kontrastmedel utsöndras via njurarna kan de orsaka förändringar i njurarnas hemodynamik och toxiska tubulärskador. För att bedöma njurfunktionen mäts därför plasmakreatininnivåerna före CT-skanning. Om njurfunktionsnedsättning upptäcks administreras kontrastmedel endast för mycket specifika indikationer. I denna situation bör lågosmolära jodhaltiga kontrastmedel användas, eftersom de har mycket låg nefrotoxicitet. Det är också viktigt att säkerställa tillräcklig hydrering av patienten. Slutligen har administrering av acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en renoprotektiv effekt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patienter med diabetes mellitus, särskilt de som får det orala antidiabetiska läkemedlet metformin. Hos dessa patienter kan kontrastmedel orsaka laktatacidos, särskilt vid samtidig njurfunktionsnedsättning. Därför rekommenderas det att avbryta metformin på studiedagen och under de följande 48 timmarna, och att återuppta det först efter att kreatininnivån har bedömts för att bekräfta njurfunktionens stabilitet. Fram till nyligen, i situationer där det var absolut nödvändigt att administrera kontrastmedel till dialyspatienter, planerades studien så att dialysen omedelbart följde på datortomografin. Nyligen genomförda observationer har dock visat att akut dialys inte är nödvändig. Det har dock noterats att kvarvarande njurfunktion kan bli lidande av kontrastmedelscirkulationen hos sådana patienter. Annars orsakar inte cirkulationen av kontrastmedlet i en eller två dagar före nästa dialyssession några komplikationer.

Plasmakreatinintestning är ett snabbt och billigt test, så spela säkert och beställ det före varje datortomografi.

Hypertyreos

Undersökning av en patient med hypertyreos är dyrt och tidskrävande. Den behandlande läkaren bör dock utesluta hypertyreos om hen kliniskt misstänker det före en datortomografi med kontrastmedel. I detta fall utförs nödvändiga laboratorietester och scintigrafi. I alla andra situationer räcker det med en anteckning i anamnesen om att "det inte finns några kliniska bevis för hypertyreos" eller, ännu hellre, dokumenterade resultat av sköldkörtelfunktionens bedömning. Då kan radiologen vara säker på att patienten har undersökts. Observera att normalvärden kan skilja sig åt i olika laboratorier. Ta reda på vilka måttenheter och normalvärden som accepteras i ditt laboratorium. I detta fall kan risken för tyreotoxikos på grund av användning av ett jodhaltigt kontrastmedel elimineras. Om hypertyreos eller sköldkörtelcancer planeras att behandlas med radioaktivt jod, kan intravenös användning av kontrastmedel leda till att sköldkörtelns jodabsorberande aktivitet hämmas i flera veckor. I vissa fall bör radioaktiv jodbehandling skjutas upp en tid.

Normala nivåer av sköldkörtelhormoner

• Sköldkörtelstimulerande hormon - 0,23-4,0 pg/ml
• Totalt tyroxin - 45-115 ng/ml
• Fritt tyroxin - 8,0-20,0 pg/ml
• Totalt trijodtyronin - 0,8–1,8 ng/ml
• Fritt trijodtyronin - 3,5–6,0 pg/ml

Biverkningar vid användning av kontrastmedel

Sedan introduktionen av nonjoniska kontrastmedel i klinisk praxis i slutet av 1970-talet har biverkningar blivit ganska sällsynta. Tidigare reaktioner indikerar dock en ökad risk, och anamnesen bör inriktas på att noggrant klargöra dem. Eventuella reaktioner på kontrastmedel i anamnesen är av stor betydelse. Om patienten har haft klåda eller urtikaria efter tidigare administrering av kontrastmedel är det lämpligt att premedicinera före undersökningen. Vid blodtrycksfall eller kollaps används kontrastmedlet antingen inte alls, eller så övervägs de kliniska indikationerna noggrant igen och lämplig premedicinering förskrivs. Den allmänna regeln för patienter som behöver premedicinering är att avstå från matintag i 6 timmar före undersökningen. Detta minskar risken för aspiration vid en allvarlig anafylaktisk reaktion som kräver intubation och artificiell ventilation.

Premedicinering (historia av biverkningar av kontrastmedel)

Vid milda biverkningar förskrivs prednisolon vanligtvis oralt i doser på 50 mg 3 gånger 13, 8 och 1 timme före undersökningen. Dessutom administreras 50 mg av ett antihistamin (t.ex. difenhydramin) intramuskulärt 1 timme före ingreppet. I detta fall kan biverkningar som förhöjt intraokulärt tryck och urinretention förekomma. Dessutom kommer dåsighet att observeras i 8 timmar, så patienten bör avstå från att köra fordon under denna period. Vid planering av en öppenvårds-CT-undersökning bör patienten varnas för eventuell dåsighet och tillfällig synnedsättning, så en ledsagare kan behövas vid hemkomst.

Orala kortikosteroider

Patienten tar flytande kontrastmedel oralt på tom mage i små portioner i 30-60 minuter före datortomografin. Detta säkerställer en kontinuerlig, jämn fördelning av kortikosteroider längs mag-tarmkanalen. Därför bör patienten anlända minst en timme före buken. För att göra det lättare för radiologen att välja kontrastmedel bör datortomografiansökan ange om operation planeras omedelbart efter undersökningen, om det finns misstanke om perforation av ett ihåligt organ eller förekomst av en fistel. I dessa situationer bör ett vattenlösligt kontrastmedel (t.ex. gastrografin) användas istället för ett bariumsulfatinnehållande medel. Om patienten har genomgått en traditionell röntgenundersökning med en bariumsuspension (t.ex. magsäck, tunn- eller tjocktarm, passage), bör om möjligt datortomografin av buken skjutas upp i 3 dagar. I detta fall visar topogrammet vanligtvis tydligt bariumrester längs tarmen, vilket orsakar betydande artefakter under datortomografi, vilket gör det informativt. Därför bör sekvensen av diagnostiska manipulationer hos patienter med bukpatologi planeras noggrant.

Informera patienten

Patienter är rädda för de skadliga effekterna av röntgenstrålning under datortomografi. Deras oro kan minskas genom att jämföra diagnostisk röntgenstrålning med naturlig bakgrundsstrålning. Naturligtvis måste patienten ha intrycket av att hen tas på allvar och att hens oro förstås. Annars är förtroendet för läkaren i fara.

Många patienter tycker att det är bra att veta att de kan kommunicera via intercom med röntgenteknikern i kontrollrummet och att skanningen kan pausas eller stoppas när som helst om en nödsituation uppstår. Klaustrofobiska patienter kan känna sig mer bekväma om de sluter ögonen under skanningen. I mycket sällsynta fall kan mild sedering vara nödvändig.

Andetag

Före undersökningen informeras patienten om behovet av att kontrollera andningen. Vid traditionell datortomografi uppmanas patienten att andas in och hålla andan i några sekunder före varje nytt snitt. Vid spiral-datortomografi krävs att patienten håller andan i 20–30 sekunder. Om patienten inte kan hålla andan kommer diafragmans rörelser att leda till suddig bild med en tydlig försämring av bildkvaliteten. Vid undersökning av nacken försämrar sväljningsrörelser bildkvaliteten ännu mer än andningen.

Borttagning av metallföremål

Naturligtvis bör smycken och avtagbara proteser tas bort före undersökningen av huvud och hals, för att undvika att artefakter syns. Av samma anledning bör kläder med metallhakar, knappar och dragkedjor tas bort före datortomografi av bröstet eller buken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]