Fetans framsida, front- och ansiktspresentation

De anterolaterala, frontala och ansiktspresentationerna kallas extensor, som totalt bildas i 0,5-1% av fallen.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till extensorpresentation av fostret

Orsakerna till bildandet ligger i egenskaperna hos gravida och fostrets organismer, på grund av vilka den nuvarande delen av fostret inte kan ordna sig ordentligt över ingången till det lilla bäckenet.

Genom maternella orsaker inkluderar hyperextension av livmodern polyhydramnios, multipelgraviditet, flerbarnsfödslar, oregelbunden form av livmodern - sadeln, två-horned, närvaron av skiljeväggen i håligheten fibroids.

Frukt orsaker anses liten eller för stor storlek av huvudet av fostret (prematuritet, anencefali, mikrocefali, hydrocefalus), närvaron av cervikal teratom, sköldkörteltumörer.

En viktig orsak extensor insättningshuvudet tjänar klinisk mismatch huvud och storlek av bäckenet, i synnerhet i smala bassänger, större frukt, och tumörer i mjuka vävnader i bäckenbenet.

Biomechanism födelse vid alla typer presentationer extensor har gemensamma drag: i alla utföranden extensor previa släkten är möjliga endast under förutsättning för bildandet justerbar, vilket är särskilt viktigt för leverans i ansiktet presentation.

[5], [6]

Anterior preposition

Anteroplegi finns ofta med ett plant bäcken, det vill säga med reducerade, direkta dimensioner av bäckenplanen med normala tvärgående plan. I sådana fall är huvudet långt över ingången till bäckenet med en svepad sutur i en tvärgående dimension, båda fontanellerna är på samma nivå. Om fosterhuvudet, på grund av adaptiva rörelser, kommer att böjas (första biomekanismens första ögonblick), blir den stora fontanelen den ledande punkten och faller först i det lilla bäckenet. Ett stort segment av huvudet i detta fall kommer att motsvara cirkeln med sin raka storlek (12 cm). En generisk tumör bildas i regionen av en stor fontanel, huvudet förvärvar en tornkonfiguration.

När man går från den breda till den smalare delen av det lilla bäckenet börjar huvudet en inre sväng (det andra ögonblicket i födelsebiomekanismen), färdigställd i utloppet från bäckenet med bildandet av en bakifrån. Anmärkningslinjerna på den presenterande delen kommer att vara den svepade sömmen och en del av den främre suturen.

Den första fixeringspunkten bildas på den nuvarande delen, mellan näsbryggan och benets bena. Den occipitala delen av huvudet under verkan av expulsiva krafter riktade längs ryggraden fortsätter att röra sig framåt. Detta är den tredje punkten i arbetets biomekanism - huvudets böjning. Kliniskt motsvarar detta ögonblick en födelse av en stor fontanel och parietal: bugra. Huvudutbrott med en rät storlek med en omkrets på 34 cm är ofta åtföljd av trauma mot födelsekanalens huvud och mjuka vävnader.

Efter att ha passerat utgångsplanet av huvudet bäckenbrygg slip ut ur livmodern, och occipital del av huvudet är fäst vid spetsen av svansbenet eller sacrococcygeal leden, bildar en andra fästpunkt med suboccipital fossa. Det fjärde ögonblicket i biomekanismen av sorter börjar - förlängningen av huvudet, vilket kliniskt motsvarar fostrets födelse från fostret. Det femte ögonblicket i födelsemiljöns biomekanism - axelbandets inre svängning - skiljer sig inte från det i occipitalpresentationen.

Arbetskursen med främre preposition, även när det gäller normala foster- och bäckensdimensioner, är lång, vilket kräver en signifikant huvudkonfiguration och kraftfullt arbete.

För diagnos av anterolateral införing i arbete är metoderna för extern obstetrisk forskning dåligt informativ, även om Leopolds tredje och fjärde metoder ibland bestämmer graden av förlängning av huvudet.

Med tillräcklig öppning av livmoderhalsen och frånvarande føtalblåsan är det viktigaste diagnostiska värdet intern obstetrisk forskning. Grunden för att diagnostisera en anterolateral presentation (infogning) är placeringen på den främre axeln av bäckenet på den stora fontanelen och lättillgänglig för palpation av den pilformade suturen.

I parturienta kvinnor med normala foster- och bäckensdimensioner, okomplicerad obstetrisk anamnese och regelbundet arbete, leder födseln i främre preposition vänta och se genom den naturliga födelsekanalen. Med en belastad obstetrisk anamnese och med de minsta avvikelserna från den normala arbetskursen anges leveransen genom kejsarsnitt.

Frontal presentation

Frontalpresentationen är en betydande fara vid förlossningen. Den är formad som en övergång från huvud till framsida. Spontan leverans är extremt sällsynt för tidigt med låg kroppsvikt eller dödfoster med autolysfenomen.

Orsakerna till frontinsättning är liknande de hos andra extensorinsättningar. Ett stort segment motsvarar en stor snedställd huvudstorlek (13,5 cm, 39-41 cm i omkretsen).

Det första ögonblicket i födelsens biomekanism är också förlängningen av huvudet. Den främsta punkten är mitten av den främre suturen, som först kommer in i planet för ingången till det lilla bäckenet. En generisk tumör bildas på leden, och huvudet förvärvar en pyramidform.

Det andra ögonblicket i födelsebiomekanismen - huvudets inre vändning - slutar också i bäckenet med bildande av en bakifrån. Den första fixeringspunkten är utformad mellan fostrets övre käke och livmoderns nedre kant. Det tredje ögonblicket i arbetets biomekanism utförs - huvudets böjning. Huvudets födelse liknar det som beskrivs framför den huvudlösa presentationen med en liknande andra fixeringspunkt och det fjärde ögonblicket i genusens biomekanism. Humeraltråden är född som i occipitalpresentationen,

Snabb diagnos av panna presentation är av yttersta vikt, eftersom även under normala bäckenmått födelse fostret lever vaginalt omöjligt: stora sned huvud storlek, vilket sker införandet, mer än någon annan i storleken på bäckenet. För att undvika maternell traumatism vid framställning av frontal presentation krävs därför nödsituation vid kejsarsnittet. Vid fosterdöd avslutas arbetet med en fruktförstörande operation.

Diagnosen av frontal presentation är baserad på data från extern och intern obstetrisk forskning, auskultation och ultraljudsfetoskopi.

Med extern obstetrisk undersökning tillåter Leopolds 3: e och 4: e tekniker dig att definiera hakan i form av en vass utskjutande del på huvudet och på motsatt sida - en ihålig mellan fostrets rygg och dess nacke. Palpitation av fostret kommer bättre att höras från bröstets sida.

Intern obstetrisk undersökning möjliggör palpiering av den främre suturen, de superciliära bågarna, näsan och fostrets främre baksida.

Ansiktspresentation

Den mest gynnsamma variationen är illustrerad presentation, eftersom den vertikala storleken på huvudet, en stor del på sootvetstuyugtsy personlig presentation, i proportion i storlek med en liten sned fostrets huvud -. 9.5 cm Ledande hakan punkten blir. Känn denna presentation på den vertikala linjen i ansiktet, när den blir tillgänglig palpation.

Arbetsbiomekanismen i ansiktspresentation speglar den occipitala biomekanismen. Det första ögonblicket - förlängning av huvudet - börjar över ingången till det lilla bäckenet, når maximalt på bäckenet, vilket resulterar i att den främsta punkten blir fostrets haka. Den inre svängen (det andra ögonblicket) slutar vid bäckenet med bildande av en bakifrån (på baksidan).

När det gäller att vända in i baksidan bildas en fixeringspunkt mellan livmoderns nedre kant och hyoidbenet, runt vilket huvudet är böjd - det tredje ögonblicket i födelsebiomekanismen. Det bör ta hänsyn till den höga förekomsten av skador på skrotvävnaden på grund av utbrottets huvudstorlek nära den stora snedställningen. Det fjärde ögonblicket i arbetets biomekanik med ansiktspresentation - axelns inre sväng och huvudets yttre svängning - sker som med hela huvudet.

Diagnos av ansiktspresentation baseras på data från externa och interna obstetriska studier på ultraljudsdata. Röntgenundersökning har inte förlorat sin betydelse.

Differentiell diagnostik av ansikts- och rent gluteal presentation är oerhört viktigt. När personlig praevia höjd stående livmoder motsvarar perioden av graviditeten, sätesbjudning det några fler i botten av livmodern för ansikts previa är den största delen av en lös, med bäcken - rundade tjockt huvud är igång. Ovanför ingången till det lilla bäckenet, med ansiktspresentation bestäms palpation av hakan och näsan på fostret. 

Vid intern obstetrisk undersökning bestäms hakan och frontlinjen vid ansiktspresentation. Palpation av käkarna och gommen kompletterar diagnosen. Med gluteal presentation finns spetsen av coccyxen, den interyagodulära veckningen. Att ange ett finger i anus beror inte på den höga sannolikheten för trauma till fostrets perineum.

Naturlig leverans är endast möjlig om baksidan bildas. Hålla förväntans födelse, i fallet med att gå med den minsta komplikationer, såsom prematur hinnbristning, svaghet av arbetskraft, kejsarsnitt. Bildandet av den framifrån är oacceptabelt kräver brådskande kejsarsnitt, eftersom rätade huvudet på bäckenbotten i fronten som en ytterligare translationsrörelse och möjlighet till förlängning (redan huvudet att räta så mycket som möjligt!) Och hotar fosterdöd och brusten livmoder.

[7]